儿童急性上呼吸道感染不同病原体感染与中医证型的相关性
儿科常见病中医诊疗进展与体会
3.发作期（急性发作期）：以哮喘为 主，即喉中哮鸣，呼吸急促，肺部听 诊以哮喘音为主，此期的病机特点是 以标实为主，治疗用药约3～7天。
4.缓解期（慢性持续期）：哮喘消失后， 继则出现以痰壅为主的临床表现，主要表 现为痰多，喉中有痰，时咳，或偶咳，或 咳略重，肺部哮鸣音消失，而以痰鸣音为 主。此期的病机特点不再是以气逆为主， 而是以痰实为主，治疗用药约1～2个月。
小儿哮喘的发生与肾虚有着密切关系，辨 证运用补肾疗法十分重要。同时瘀血是哮 喘病理中的一个重要环节，亦是病情反复 缠绵难愈的主要原因，临床不仅要关注 “痰浊”为患，更要重视“瘀血”的存在。
现代药理研究已证实，中医的肺概括了机 体的免疫防御功能，补肺气能提高机体免 疫防御功能，增强皮肤粘膜的屏障作用； 而黄芪、党参、茯苓、白术等健脾益气中 药有免疫促进作用，能提高机体免疫力， 降低气道反应性 。
（三）特色疗法
1.冬病夏治方贴敷防治儿童哮喘 白芥子、延胡索、肉桂、麻黄、细辛、甘
遂研粉，按2：2：2：1：1：1比例混匀， 生姜汁调敷。分做成直径为1cm的药饼， 用纱布敷贴在肺俞、膏肓、定喘、天突等 穴，约2～4小时后取下，通过皮肤渗透吸 收，使药力直达病所，来改善肺部微循环， 预防哮喘发作。
五圣丹由胆南星、半夏、陈皮、甘草、苦杏仁组 成；灸法取心穴、足三里各三壮。
1974年第三版《中医儿科学》将小儿哮喘 的辨证施治概括为：“急性发作，以邪实 为主，缓解期以正虚为主。”
1985年第五版的《中医儿科学》则将哮喘 的辨证施治明确分为发作期和缓解期。
（二）现代医学分期
儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)
PART TWO 2、PIC前期的感染病原学
PIC前期的感染病原学
我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其 病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和 肺炎衣原体引起。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势， 成为PIC的主要病原，其次为病毒感染。新冠疫情后期由于新冠感染可 能导致机体免疫失调、感染后气道高反应性和咳嗽感受器敏感性增高 等情况，加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感 染病原学更显丰富。
（7）呼出气一氧化氮测定、支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等在儿童PIC的诊断价值有待确 定，不宜也不必要列为常规使用。
辅助检查及评估
5.2 评估方法 PIC患儿的咳嗽评估有视觉模拟评分（visualanalogue scale， VAS）、咳嗽症状积 分（cough evaluation test，CET）和咳嗽敏感性检测等［29-30］，这些方法目前临床并未普遍 应用，此处不作赘述。
PART FIVE 5、辅助检查及评估
辅助检查及评估
5.1 辅助检查 （1）PIC缺乏特异性辅助检查。PIC的诊断是一种排他性诊断，首先推荐实验室检测感染指标 ［痰涂片和培养（一般细菌、分枝杆菌）、细胞学］，排除感染急性期；如考虑非典型病原 （如肺炎支原体、肺炎衣原体、肺结核等）感染时，病原学指标应作为进一步明确感染并确定 感染原的依据； （2）胸部X线片检查可作为PIC的初始评估方法，是排除特异性咳嗽的主要手段，若胸部X线片 尚不能明确病因，高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。若考虑患儿由于非典型病原 出现肺和（或）气道损伤（非典型支气管扩张、肺间质性疾病等），建议进行胸部高分辨CT检 查； （3）对于≥6 岁PIC患儿推荐常规进行肺通气功能检查，虽不能因此完全排除特异性咳嗽，但有 助于鉴别病因；
中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南
中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南一、概述《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》是在当前儿科医学领域中针对急性上呼吸道感染这一常见疾病制定的一份重要指导性文件。
本指南旨在规范中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的临床应用，提高治疗效果，减少不良反应，保障患儿用药安全。
小儿急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是小儿最常见的急性感染性疾病。
病原体90以上由病毒感染引起，常见的有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等。
由于小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，因此更容易受到病毒侵袭，导致上呼吸道感染。
目前，针对小儿急性上呼吸道感染的治疗，临床上主要采用对症治疗的方式，如解热镇痛、减轻鼻充血、抗组胺等。
这些药物往往只能缓解症状，而不能彻底治愈疾病。
抗生素的滥用也导致了耐药性的增加和不良反应的频发。
寻找一种安全、有效的治疗方法显得尤为重要。
中成药作为中医药宝库中的重要组成部分，在治疗小儿急性上呼吸道感染方面具有独特的优势。
中成药多以天然植物为原料，经过科学配伍和炮制而成，具有疗效确切、副作用小等特点。
在多年的临床实践中，中医药治疗小儿急性上呼吸道感染积累了丰富的经验，形成了独特的理论体系和治疗方法。
本指南的制定，是在总结前人经验的基础上，结合现代医学理论和技术，对中成药治疗小儿急性上呼吸道感染进行规范化、科学化的指导。
本指南的制定遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的原则，力求为临床医师提供一份实用、可靠的参考工具，以指导中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的合理应用。
1. 小儿急性上呼吸道感染概述小儿急性上呼吸道感染是儿童期最为常见的疾病之一，指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
这些炎症常由各种病原体引起，如病毒、细菌等，其中以病毒感染最为常见。
由于小儿的免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，因此更容易受到感染。
上呼吸道感染的临床表现多样，常见的有发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等。
部分患儿还可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身症状。
中西医治疗小儿支气管肺炎良方
中西医治疗小儿支气管肺炎良方【概述】支气管肺炎(bronchopneumonia)是婴幼儿时期最常见的一种肺炎，1岁以内发病者占80%。
急性者居多，四季均可发病。
我国北方以冬春季较多，华南地区则以夏季多见。
营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿合并肺炎时，不仅病情较重，而且往往迁延不愈。
本病不仅发病率高，病死率亦高，严重威胁小儿健康。
【病因病理】一、西医病因病理多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病，病原体偶亦可经淋巴或血行侵入肺部。
常见的病原体为细菌和病毒。
（一）细菌常见的有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、B型流感杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌等。
（二）病毒常见的有呼吸道合胞病毒，副流感病毒1、2及3型、流感病毒A1、A2和B以及腺病毒3、7、11、21型。
此外，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染致成肺炎，即所谓“混合性感染”。
近年来，由于抗生素的广泛应用，致菌群失调，由耐药菌株如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌以及真菌所致的肺炎日见增多，应引起重视。
由于血清学诊断水平的提高，确诊为肺炎支原体肺炎者也逐渐增多。
二、中医病因病机本病病因，外因责之于感受风邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差而发病。
小儿感受风邪，或从皮毛，或由口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，清肃之令不行，即可出现肺炎喘嗽。
风邪有夹寒、夹热不同，可以产生风寒闭肺或风热闭肺，其中以风热闭肺最为常见。
肺为娇脏，其位最高，是五脏之华盖。
肺又主气，为水之上源。
肺的正常生理功能，司皮毛开合，主一身之气化，通调水道，下输膀胱。
其性能以下降为顺，上升则逆。
如邪气痹阻于肺，肺络失宣，则水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，常可出现咳嗽，气促，喉中痰鸣。
若温邪化热，热邪炽盛，则灼津炼液成痰。
痰热壅于气道，痰随气逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。
如热邪炽盛，热从火化，内陷厥阴，则可致狂乱、昏迷、抽搐之变证。
中医药单用联合抗生素治疗 小儿上呼吸道感染临床实践指南
中医药单用/联合抗生素治疗小儿急性上呼吸道感染临床实践指南1范围本指南适用于18周岁以下的确诊为急性上呼吸道感染的患者。
急性上呼吸道感染初期可单用中医药治疗，但混合感染时可采用中医药联合抗生素治疗。
本指南适用于各等级医院儿科专业或小儿呼吸内科专业的临床执业医师，以及相关的护理人员和药师也可供参考。
2规范性引用文件下列文件对于本规范的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅注明日期的版本适用于本规范。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本规范。
GB/T16751.1—1997《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751.2—1997《中医临床诊疗术语证候部分》GB/T16751.3—1997《中医临床诊疗术语治法部分》《中华人民共和国药典》（2015版）《国际疾病分类标准编码[ICD-10]》（2016年，世界卫生组织）3术语及定义[1-2]下列术语和定义适用于本规范。
3.1小儿急性上呼吸道感染Acute upper respiratory infection in children小儿急性上呼吸道感染（ICD-10编码：J06.903）系由各种病原引起的上呼吸道感染（简称上感），俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。
主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。
4流行病学特点小儿急性上呼吸道感染全年都可发生、冬春季较，门诊发病率在61%。
在幼儿期发病最多，5岁以下小儿平均每人每年发生4-6次，发病年龄主要集中在3-7岁，男女之比约为3:2，学龄儿童逐渐减少。
通过飞沫传播及直接接触，偶尔通过肠道，可流行或散发[1]。
中医认为本病属于“感冒”范畴。
据统计小儿急性上呼吸道感染患儿常见的中医症状为发热(100%)、流涕(64.3%)、鼻塞(55.2%)、咳嗽(51.8%)，常见的中医证候为风热感冒（50.8%）、风寒感冒（37.09%）和暑湿感冒（7.3%）。
中医儿科考试重点
一、名词解释1、易虚易实：指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚。
实证往往可迅速转化为虚证，或者转为虚实并见之证；虚证往往兼见实象，出现错综复杂得证候。
2、易寒易热：就是由于小儿具有“稚阴稚阳”得特点，患病之后不但寒证易于转化为热证，也容易从热证转化为寒证，而尤以寒证转化为热证更为突出。
3、新生儿黄疸：就是因胆红素在体内聚集而引起得皮肤黏膜或其她器官得黄染。
新生儿血中胆红素超过85、5～119、7umol/L时可出现肉眼可见得黄疸。
4、新生儿寒冷损伤综合征：因多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症。
主要由于寒冷与（或）多种疾病所致，临床表现为低体温与皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。
5、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：就是指各种围生期窒息而导致脑得缺氧缺血性损害，就是引起新生儿急性死亡与慢性神经系统伤残得常见原因之一。
6、急性上呼吸道感染（AURI）：简称上感，就是指各种病原体侵犯喉部以上呼吸道得急性感染，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。
7、急性支气管炎：就是支气管黏膜得急性炎症，常累及气管，故又称急性气管支气管炎。
临床以咳嗽、咳痰为主要症状，多继发于上呼吸道感染之后，或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病得一种临床表现。
8、肺炎：系由不同病原体或其她因素所致得肺部炎症。
临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。
9、三凹征：婴幼儿上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，呈三凹征。
10、支气管哮喘：就是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道平滑肌与上皮细胞等）与细胞组分共同参与得气道慢性炎症性疾患。
临床以反复发作得喘息、气促、胸闷、咳嗽为特点，常在夜间与（或）清晨发作或加剧。
11、咳嗽变异性哮喘：儿童哮喘无喘息症状，仅表现为反复与慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。
常在夜间与清晨发作，运动可加重咳嗽。
部分患儿最终发展为典型哮喘。
12、病毒性心肌炎：就是病毒侵犯心脏引起得一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变，部分患儿可伴有心包或心内膜炎症改变。
小儿上呼吸道感染使用中西医结合治疗的效果分析
ｔｔｌ ｆｃｅｃ ｆ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ ｉｅｅ ｃ Ｐ ０ ５， ｂｅ ｅ ｒｕ ｉ ｉｃ ｔ ｅ ｅ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｉｔｇａｉｅｍｅｉｉｅｉ ｏａ ｅ ｉｎｙｏ ｓ ｔ ｔ ａ ｙｓ ｆ ａｔ ｆ ｒｎｅ（ ＜ ． ） ｏ ｓｒ ｄｇｏ ｐｓ ｆ ａ ｌ ｂ ｔ ｒＣ ｎ ｌ ｉ ：ｎｅ ｔ ｄｃ ｉ ａ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ｎ ｄ ０ ｖ ｎ ｇ ｉｎ ｙ ｔ ｕｏ ｒ ｖ ｎ ｓ
ｏ ｓ ｒ ｅ ｏ ｐ ｔ ｏ Ｍ ｅ ｏ ｔ ｎ ｍｏ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ｈ ｌ ｅ ， ｉ ｎ ｆｃ ａ ｇ ｄｔ ｔ ｌ ｆ ｃ ｅ ｃ ． ｓ ｌ ： ｈ ｒ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｇ ｕ ｋ ＴＣ ｄ ｃ ｃ ｉ ｒ ， ｂ ｅ ｄ ｔ ｙ ｔ ｍｓｉ ｃ ｉ ｎ ｓｇ ｓｏ ｈ ｎ ｅ ａ ａ ｉ ｉ ｎ ｙ Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅ ｅｗｅ ｅａ ｒ ｏ ｏ ｖ ｈ ｎ ｒ ｄ ｎ ｏ ｅ ｓ
对照组使用病毒唑 ００ ｍｌ ． ５ ，庆大霉素 ２ 单位 ，生理盐水 万 ５ 进行雾化吸入 ，每 日两次 ，连续使用 ７天。观察 组的患儿 ｍｌ 在对照 组治疗 基础上 加用 中药汤剂 ，具体药 方如下 ：金银花 １ｇ ２ ，柴 胡 １ｇ ０ ，板蓝根 １ ｇ ０ ，连翘 ９ ，荆芥穗 ９ ，薄荷 ９ ， ｇ ｇ ｇ 防风 ６ ，桔梗 ６ ，甘草 ３ 。浓 煎 １０ ， 日服 一剂 ，连 续服 ｇ ｇ ｇ ０ ｍｌ
邬 淼林 中图分类 号 ：１ ５． １ ４ ２ ９
【 摘
陈红林
蔡 荣华
（ 广东省 第二 中 医院，广 东 广州，５０ ０ １０ ０）
文献标识码 ；Ａ
文章编 号：１７—８０（０２ １００－ ６４ ６ ２１）０－ ９０ ７ ０ ２
证型 ：Ｉ Ｄ Ｇ Ａ
中成药治疗小儿急性上呼吸道感染研究述评
发症， 使病情迁延或加重； 感染向下蔓延， 可引起下呼吸道感 染等； 甚至还可致心肌损伤。因此， 不可忽视本病对儿童身 心健康的危害。 １ ㊀目前的问题 针对小儿急性上呼吸道感染， ２ ０ １ ５年 １ １月 １ ６日世界卫 ０ ２名中国受访者中， 有 生组织发布一项调查报告显示， 在 １０ ６ １ ％误认为抗生素可治愈感冒； 牛荣华对 ２ ０ １ ０年 １ ０月至 ２ ０ １ １ 年１ ０月去该院就诊的 ７ ２ ４上呼吸道０ １ ７年 ４月
第４ ２卷第 ８期
Ｖ ｏ ｌ ４ ２ ，Ｎ ｏ ８
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０ １ ７
比较 １ １项抗菌药物与安慰剂随机对照研究， 荟萃分析结论 为不支持使用抗菌药物（ ２组间疗效比较 Ｐ＞ ０ ０ ５ ） 。抗生素 在儿童中的广泛使用可以引起细菌耐菌株的增长， 病原菌产 生耐药性， 出现多种过敏及毒副反应， 同时还会造成患儿免 疫力低下及药物性营养不良的情况出现。广泛、 过度应用抗 生素对儿童的危害性， 已经越来越引起卫生管理部门、 临床 医生及社会公众的关注。目前尚无专门针对普通感冒的特 异性抗病毒药物， 西医主要采用对症治疗， 然而对症治疗方 法只能暂时缓解症状， 不能缩短病程； 急性上呼吸道感染患 儿多无需抗生素治疗， 如盲目应用， 还可能适得其反， 加重病 情。目前， 国内市场有众多用于急性上呼吸道感染的中成 药； 然而， 患儿家长对中医药治疗儿科疾病优势的认知度低 下
４ ］ ５ ］ ５ ％的患儿应用抗生素治疗 ［ ； Ａ ｒ ｒ ｏ ｌ ｌ 等［ 素情况调查发现 ８
小儿最常见的急性感染性疾病。其病原体以病毒为主
［ ２ ］
， 可
０ ％ 以上， 细菌较少见， 非典型病原 占原发上呼吸道感染的 ９ 体在呼吸道感染中所占比例呈逐渐升高趋势， 其中以肺炎支
中医药治疗小儿反复呼吸道感染的概况与思考
辨证论 治法是将复感儿按证 型分类，针对不同证型采用 不 同治 法，而辨 体质论治法则是 按ＡＪ 体 质加 以分类，王力 ，Ｌ
宁将其分为正常质、 气虚质、 痰湿质、 气阴两虚质、 内热质五类。
发病 机制 也 尚未 明确 ，治疗 缺 乏针对性 ，疗 效 往往 不显著， 患儿 复发率较高 ； 中医则强调整体调节和辨证施治，注重 “ 治 本” ，从而 在控 制反 复 发作 方 面有 明显 优 势。上 自《内经 》 ， 下 至明清，再 到 现代 中医学 ，历代 医家 在 Ｒ Ｔ 的认识 和 防 ＲＩ
传 统 中 医 治 疗 Ｒ Ｔ 遵 循 分 期 治 疗 和辨 证 施 治 的 原 ＲＩ 则 ，其 治疗思路 总体上可概括为初则 解表清 热，继则 顺气 益 肺 ，久病则调 和营卫、 固表、健脾益气 、沉疾 则补气益 肾 ［ ３ 】 。 ２０ ０ ８年 中华 中医药学会儿科 分会 制订并发布了 《 小儿反 复呼
难 愈， 易引起并发症 ， 还 严重影 ，Ｊ 童 的身心健 康和生长发育。 ＩＬ ￣
不生金 ， 肺卫不固， 其中肝胆起着枢扭作用， 并据此提出了 “ 肝 枢扭”法则，该法则打破 了传统 中因 ｆ床治疗时大多 围绕肺、 缶
脾、 肾三脏施治的惯例， 强调疏肝 调肝在 Ｒ Ｔ 防治 中的作用 ， ＲＩ 并 自拟 了 “ 双屏风散 ”这 杭绔。临床 试验结果显示 ，双屏风
肝 Ｒ Ｔ） Ｒ Ｉ是儿 科 临床 常见病 ，尤其 多见 于 ３ 以下儿童 。凡小 ２ “ 枢 扭 ”法则 岁
称为反 复呼吸道感染 ，简称复感儿 “。Ｒ Ｔ 的临床 特点是常 】 ＲＩ 年反 复发 生 （ 年内发作可达 ７ ８次 以上 ） １ ～ ，往往 ห้องสมุดไป่ตู้表 现为上 呼吸 道感染 ，之后多发展为支气管炎 ，部分并发 哮喘，少 数 患儿发 生 肺炎 。Ｒ Ｔ 在儿 童 的发 病率 高，且 病 程长 ，迁延 ＲＩ
急性上呼吸道感染
二、病 名
中医：“感冒”、“伤风 ” 、 “伤寒”。 《幼科释迷》解释感冒为“感者触也，冒 其罩乎”，是指感受外邪，触罩肌表全身，概 括了病名及其含义。 “感冒”一词最初见于杨仁斋《直指方》 “感冒风 邪，发热头痛，咳嗽身重，涕唾黏 稠” 。概括了感冒的原因及症状。
5
西医学根据解剖特点
（一） 呼吸道分界： 以环状软骨下端为界划 分为上、下呼吸道 。 上呼吸道 ：鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会 厌及喉。 下呼吸道 ：气管、支气管、毛细支管、 呼吸性毛细支气管、肺泡管及泡。
急性上呼吸道感染
acute upper respiratory infection
1
【目的要求】
了解急性上呼吸道感染的定义。
熟悉急性上呼吸道感染的西医病因病理 和中医病因病机。
掌握急性上呼吸道感染的防治 及常见证 型的辩证与西医治疗。
2
概
述
3
一、定 义
急性上呼吸道感染系由各 种病原引起的上呼吸道的炎 症，简称上感，俗称“感 冒”，是小儿最常见的疾病。 该病主要侵犯鼻、鼻咽和 咽部，如上呼吸道某一局部 炎症特别突出，即按该炎症 处命名，如急性鼻炎、急性 咽炎、急性扁桃体炎等。
29
30
二、鉴别诊断
（一）、急性阑尾炎
上感常伴腹痛者应与本病鉴别：如感染伴肠系膜淋 巴结肿常常腹痛。 急性阑尾炎腹痛长先见于发热，以右下腹痛为主， 呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点。白细胞及中性粒 细胞增高。
（二）、急性传染病早期： 多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如 麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹 、传染性非典型肺炎、 流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床表现、 实验室检查资料及其演变特点等加以鉴别。
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儿童急性上呼吸道感染不同病原体感染与中
医证型的相关性
【摘要】目的探讨儿童急性上呼吸道感染常见病原体与中医证型的相互关系。
方法将急性上呼吸道感染患儿625例按中医辨证标准分成风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、风燥犯表证、寒热夹杂证5个证型，观察常见病原体与各证型的相互关系。
结果风寒束表证和风热犯表证以腺病毒及流感病毒居多，风燥犯表证和寒热错杂证以流感病毒居多；暑湿犯表证以腺病毒及合胞病毒居多。
细菌、肺炎支原体感染在中医证型中的分布有差异，以风热犯表证多见。
病毒与细菌混合感染辨证以寒热错杂证为主。
结论儿童急性上呼吸道感染，按中医辨证标准可分为成风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、风燥犯表证、寒热夹杂证5个证型，利于辨证论治。
【关键词】急性上呼吸道感染/诊断；中医证型；儿童
目前，很多学者对疾病的中医证型与实验室指标关系的研究已经做了相当多的工作，取得了一定的成果。
本研究在以循证医学原则为指导，通过大样本调查探索不同病原小儿急性上呼吸道感染在中医证型的分布规律，应用相关分析方法探讨西医理化检查与中医证型的相关性。
1 资料与方法
1.1 临床资料本研究共入选病例625例，全部为200510～200610于山东中医药大学附属医院儿科门诊就诊的患儿，病例均符合小儿急性上呼吸道感染的诊断标准。
其中男365例，女260例；年龄1～14岁，平均年龄（5.14±
2.58）岁；病程1～3 d，平均病程（1.03±0.76）d。
1.2 中医证型中医辨证标准参照《中医儿科学》7版教材及《中华人民共和国中医药行业标准·中医儿科病证诊断疗效标准》［1，2］。
将625例患儿判断为风寒束表证236例(占37.76%)；风热犯表证142例(占2
2.72%)；暑湿犯表证80例（占12.8%）；外寒里热证118例(占18.88%)；风燥犯表证49例(占7.84%)。
1.3 观察指标（1）病毒学包括流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒；（2）肺炎支原体抗体；（3）咽拭子培养结果。
1.4 统计学分析 Fisher确切概率法。
2 结果
2.1 病毒感染与中医证型的关系见表1。
表1 病毒感染与中医
证型的关系由表1可见，中医证型在不同病毒中的分布差异有统计学意义（P＜0.01）。
提示腺病毒及流感病毒以风寒束表证和风热犯表证居多，流感病毒以风燥犯表证和寒热错杂证居多；腺病毒及呼吸道合胞病毒以暑湿犯表证居多。
2.2 混合感染与中医证型的关系见表2。
表2 混合感染与中医证型之间的关系注：经Fisher确切概率法检验，P＜0.05。
A:病毒与细菌混合感染; B:病毒与肺炎支原体混合感染; C:细菌与肺炎支原体混合感染; D:病毒细菌与肺炎支原体混合感染。
由表2可见，混合感染在中医证型中的分布有差异，病毒与细菌混合感染辨证以寒热错杂证为主。
2.3 细菌、肺炎支原体感染与中医证型的关系见表3。
表3 细菌、肺炎支原体感染与中医证型之间的关系注：经Fisher确切概率法检验，P＜0.05。
由表3可见，细菌、肺炎支原体感染在中医证型中的分布有差异，以风热犯表证多见。
3 讨论
现代医学研究认为，本病90%以上的原发病原为病毒［3］，支原。