全科医师服务模式
全科医师服务模式.pptx
人人享有家庭医生
保基本强基层建 机制最突出体现
GP制度核心
建立分级诊疗模式，实行全科医生签约 服务，将医疗卫生服务责任落实到医生 个人，是我国医疗卫生服务的发展方向
GP执业方式和服务模式改革试点工作方案
试点目标（2013）—— 探索改革GP执业方式，引导多种方式执业，
推行建立契约服务关系 确定GP服务保障范围和服务费标准，加强服
—上海市徐汇区社区卫生改革与发展
徐汇区卫生局 刘诗强 2012年7月
8
北京家庭医生式服务之历程
北京市卫生局 许峻峰 2012年7月
积极试点 开创全科医生新时代
顾湲 首都医科大学
新医改总目标 — “健康中国2020”
建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度， 为群众提供安全、方便、有效、价廉的医疗卫 生服务。
医生价值及其体现
鉴于生命与健康的重要性，医生应是最优秀的专业人 才。考虑到培养一个医生的时间和费用/医生职业本身 面临的挑战、风险和责任/需要吸引最优秀的人才，医 生岗位需要得到非常优越的经济补偿和社会尊重
医生与病人之间基本上是一对一关系，是非常个性化 的服务。医生收入更适合采取计件制而非工资制，不 然医生缺乏多接收病人的动力。计件的计算单位可以 不同，如：按服务次数计算，或按服务人数、月数计 算（数量包含质量）
当签约制度试行较为成熟时，可以实行签约居 民的住院与门诊费用统一由全科医生管理，这 样更有利于全科医生医保与健康守门人作用的 发挥—— Capitation!
强调：人人享有基本医疗卫生服务
——这是第一次把基本医疗明确定义为对 全体国民的公共服务（政府责任！！！），作 为一种基本人权！
国务院《关于建立GP制度的指导意见》
到2020年，在我国初步建立起充满生机和活 力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医 生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科 医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系， 基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生， 全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众 基本医疗卫生服务需求。
全科医生工作模式及接诊方式
汪家社区卫生服务中心 家庭医生 赵万燕
全科医生的概述
立足于社区，运用新型医学模式开展六位 一体活动，承担社区常见疾病的诊治，提 供早期发现、干预、康复与终末期服务的 “健康守护人”和医保制度的“经费守门 人”
工作模式
1、以社区医院为中心的社区卫生服务模式： 这种社区卫生服务是以人的健康为中心、 家庭为单位、社区为范围、以全科医生为 骨干的健康服务体系。 2、以三级医院为后盾的医院集团模式： 即在三级医院内设置全科医学科，社区卫 生服务的人员及管理均由集团统一管理、 分类考核。
3-2-1的双向转诊模式
一级医院→二级医院→三级医院 接受上级医院转诊来的病人的后续康复诊 疗等
我中心的特色优势——健康教育讲座
糖尿病专科的讲座 社区慢病讲座 家庭团队的健康管理讲座 康复针灸专科讲座 社区巡回讲座
每月一次，健康教育室，每次达人数100-200人次，对慢 病的知晓率，控制率都有明显提高
接诊方式
预约门诊 上门访视 参与居委会活动 电话.短信服务 参与自我管理小组活动
预约门诊
高血压.糖尿病
↓患者
上门随访.电话随访.慢病管理随访（健康教育讲座）
↓
建立信任关系
↓
医生提供门诊时间
↓
医生在约定时间就诊
谢 谢
qq:1252523881
社区卫生服务模式
1、全科服务团队的组织形式 a:团队结构：一个家庭医生、一个家庭医生 助理、一个社区护士。 b：团队制度：家庭医生制 以社区健康为中心，以家庭为核心提供卫生 保健，慢病管理，建立家庭病床，免费体 检.双向转诊 我中心是以中联软件管理系统实行网络化 管理 实现了信息化，快捷化
全科医疗服务的内容
全科医疗服务的内容全科医疗是指医生在对病人各种健康问题进行评估，如发烧、咳嗽、呕吐、皮疹等，对一般症状进行诊断和治疗，同时可以为病人提供预防保健和健康管理等服务。
全科医生是一名通常在家庭医生诊所或私人医疗中心工作的医生，拥有广泛的医学知识和技能，能够诊断和治疗病人患的各种疾病。
全科医生被认为是能够为病人提供全面和连续性医疗的主要医学专业之一。
全科医疗的内容包括以下几个方面：1.疾病预防和检查在全科医疗服务的过程中，医生首先要对患者进行全面的身体检查，并询问病史，进而推断出病因。
如果需要进行实验室检查或者影像检查，全科医生也会安排咨询其他医生进行进一步确诊和治疗。
2. 急诊服务全科医生可以为患者提供急诊服务，例如心脏病、中风、重感冒等急性病症，以及各种物伤、创伤等。
全科医生需要根据不同病情，或者紧急程度把病人先行转到相关专家治疗。
3.一般病症的诊断和治疗全科医生还可以为患者提供一般病症诊断和治疗，例如慢性病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病等。
全科医生通过实验室检查和各种医疗检查来确诊，并根据不同的情况，开具相关的药品或者建议患者进行适当的康复护理。
4.重症监护和康复护理在全科医疗服务过程中，有些患者患有重症疾病，需要进行适当的康复护理。
全科医生将帮助患者同他们的家庭和护理者一起制定适当的康复计划，以加速这些患者的康复进程。
此外，全科医生还将为需要监护的患者提供一定程度的重症监护服务，以确保他们的安全。
全科医疗服务是一项非常重要的医疗服务，它为病人提供了全面和连续性的医疗服务，可以大大提高病人对健康问题的认识和思考，使他们更加成为对自己健康的管理者。
在全科医疗服务的过程中，医生与患者之间建立了非常密切的联系，从而形成了良好的医疗关系。
全科医师签约式服务模式的研究与实践
人 均 医疗 费用是考核全 科医师签 约服务模 式的重要标准 ，因此需 要较 长 的时间来 比较 。本 文主要 以半年 （ ６ 个 月）为 限 ，分别 采取三 组指 标数 据来 比较 。首 先对 慢病 规范管 理率 进行 统计 ，其 次是 转诊
率，最后的人均医疗费用 ，每２ 个月统计一次，针对统计结果 ，决定
一
定的研究 ，并且对 实践工作进行一定的 阐述 。
，
１对 比研 究
１ ． １资料
全科医师签约式服务在理论上的确获得了较大的成功，但是在实 际的应用当中，能否符合群众的需求、是否能够达到一个理想的效
果 ，仍然需要 研究。本文 主要对人均 医疗 费用 、慢病 规范管理率 以及 转诊率 进行一 定的对 比分析 。通过上述 三种数据 的对 比分析 ，相信 可 以得 到一个理 想的对 比结果 。本文主要 以具 有代表性 的城 乡结合为特 点 的社 区卫生 服务 中心 （ 南 山街道社 区卫 生服务 中心 ）为样本进行研
全科 医师签约式服道社 区卫 生服务 中心 ，重庆 ４ ０ ０ ０ ６ ５ ）
【 摘要】随着社会 的不断发展 ，部 分地区的医师服 务模式开始转向全科医师签 约式服务模式。这种模式是一种全新的服 务方式，相对 于一
般 的服 务模 式存 在很 大的不 同，不仅 在签 约 时间上 做 出 了明确 的规 定， 同时在服 务患者 方 面，也达 到 了一个 较 高的 水准 。
好的效果 ；在转诊率方 面 ，不仅仅获 得了数据上 的成 功 ，并且在 百姓 的心 中，也 获得了非常肯 定的态度 ；而人均医疗费用 ，则是非常具有 说服力 的一项指 标 ，从 最初 的１ ２ ５ ０ 元 ，降低 到５ ６ ０ 元 ，不仅让 百姓看 得起病 ，而且还能看好病 。表 １ 为详 细的统计数据 。
全科医疗服务模式与原则
全科医疗强调连续性、综合性、协调性和可及性服务，能够 更好地满足社区居民的基本医疗保健需求，提高医疗服务效 率和质量。
国内外现状及趋势
国内现状
我国全科医疗起步较晚，但发展迅速。目前，全国已建立较为完善的全科医疗体系，培养 了大批全科医学人才，为社区居民提供了基本医疗保健服务。
国际现状
国际上，全科医疗已成为许多国家和地区医疗体系的重要组成部分。全科医师在医疗服务 中发挥着守门人的作用，负责协调和管理患者的医疗需求。
全科医疗服务模式与原则
演讲人：
日期：
目录
• 全科医疗概述 • 全科医疗服务模式 • 全科医疗原则及实践 • 全科医生培养与教育 • 政策法规与支持体系建设 • 挑战与对策建议
01
全科医疗概述
定义与发展历程
定义
全科医疗是一种面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人 文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。
签约服务内容
包括常见病和多发病的中 西医诊治、合理用药、就 医路径指导和转诊预约等 。
个性化服务包
根据居民健康需求和个人 特点，设计不同类型的服 务包，满足多层次、多样 化需求。
社区首诊和双向转诊制度
社区首诊
鼓励居民首先到基层医疗 卫生机构就诊，发挥全科 医生守门人作用。
双向转诊
建立上下联动、衔接互补 的服务体系，实现不同级 别和类别医疗机构之间的 有序顾
全科医生对患者进行长期、连续的照顾，了解患 者的病史、家庭情况和社会环境，确保医疗服务 的连续性和有效性。
信息共享与沟通
全科医生与患者及其家属、其他医疗团队成员之 间保持畅通的沟通渠道，及时共享患者的医疗信 息和治疗计划。
跨学科协作
建立全科医师为核心,全科专科有效联动的服务模式
建立全科医师为核心,全科专科有效联动的服
务模式
建立全科医师为核心，全科专科有效联动的服务模式，可以在以
下几个方面进行改进：
1. 客观评价体系：建立一个客观、科学的评价体系，对全科医
师和专科医师的综合能力进行评估和排名，激励医生们提高自身素质。
2. 领导协作机制：建立起全科医师和专科医师之间的领导协作
机制，确保患者从一家医院到另一家医院的转诊顺利进行，并及时传
递患者病情和治疗方案。
3. 信息共享平台：建立一个信息共享平台，全科医师和专科医
师可以通过该平台快速查询患者病历、诊断结果、治疗进展等信息，
并进行针对性的诊疗方案制定。
4. 会诊病例讨论：定期组织全科医师和专科医师进行会诊病例
讨论，分享各自在治疗中的经验和技巧，提高全科医师对复杂疾病的
诊疗水平，同时也提供了专科医师对全科医师的指导和支持。
5. 患者管理与转诊流程优化：根据患者病情和需求，建立一个
完善的患者管理与转诊流程，确保患者能够及时得到对症治疗，并提
供清晰的转诊指南和流程，避免患者在转诊过程中遇到困难。
通过以上改进，我们可以建立一个全科医师为核心，全科专科有
效联动的服务模式，从而提高患者的就医体验和治疗效果，实现全科
医师和专科医师之间的有效协作，为患者提供更全面、细致的医疗服务。
全科医疗服务的名词解释
全科医疗服务的名词解释全科医疗服务是指一种综合性的卫生服务模式，旨在提供广泛的健康服务和终身医疗护理。
它以全科医生为核心，以协调和连续性的照护为基础，为患者提供全方位的医学服务。
全科医疗服务的目标是促进患者的整体健康，并积极预防和治疗各种疾病。
全科医生是全科医疗服务的中坚力量。
他们是一群受过广泛培训的医生，具备临床知识和技能，并能应对各种常见疾病和多种医学问题。
全科医生擅长于整体照护，并能提供终身的医疗服务。
通过与患者建立长期的关系，全科医生能够更好地了解患者的病情和需求，从而提供个性化、综合和连续的医疗护理。
全科医疗服务强调预防和健康促进。
与传统的医疗模式相比，全科医生更注重预防疾病的发生。
他们通过定期体检、疫苗接种、健康指导等手段来帮助人们保持良好的健康状态。
此外，全科医生也注重生活方式的改善，鼓励患者进行健康饮食、适当运动和良好的心理调整，以预防和控制疾病。
全科医疗服务的特点之一是综合性。
全科医生具备广泛的医学知识和技能，可处理和治疗多种疾病。
无论是感冒、发烧、皮肤病还是高血压、糖尿病等慢性疾病，全科医生都能提供诊断和治疗。
如果患者病情需要特殊治疗，全科医生也会与其他专科医生合作，进行转诊和协作治疗。
这种协调性和连续性的照护，旨在为患者提供更全面和高效的医疗服务。
全科医疗服务还注重家庭的医疗护理。
全科医生不仅会关注个体患者的健康，还会密切与家庭成员的关系。
他们会了解患者的家庭影响因素，例如家族疾病史、生活环境等。
这有助于全科医生更好地了解疾病的发生原因，并为整个家庭提供更全面的医疗服务。
全科医疗服务在全球范围内得到普及。
它被认为是促进公共卫生的一种有效方式，能够满足人们多样化的医疗需求。
全科医生不仅在诊所和医院中提供服务，也可以参与健康教育和社区项目。
通过全科医疗服务，人们可以更好地管理自身的健康，提高医疗资源的利用效果。
综上所述，全科医疗服务是一种重要的卫生服务模式，它以全科医生为核心，注重综合性、连续性和协调性的照护。
全科医师的诊疗模式
5. 根据对所列举的鉴别诊断的特定的症状和体征的 了解，进一步收集病史，进行适当的身体检查，以找 出能确认可能性最大的诊断和排除其它诊断。
6. 当诊断不清、需要排除潜在的严重疾病时，才需 进一步的化验。应牢记所有的检查和化验都会有假阳 性结果，而这在全科医疗中很常见，因为社区的严重 疾病的患病率一般较医院低。
（一）临床推理、诊治思维方法
★ 三种基本的诊断思维方法：
从症状入手的诊断思维方法： 刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱 因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、 病程、放散部位、伴随症状）； 归缩诊断法 菱形诊断法 从疾病入手的诊断思维方法： 程序诊断法（诊断依据、鉴别诊断、分型、程度、并 发症、伴随病）、除外诊断法、目录诊断法、经验诊 断法、接近诊断法 从系统入手的诊断思维方法
年份 2002
2003 10101 2004 14153
2005 17128
4619
27.0
7572 44.2
4937 28.8
资料来源：《中国卫生统计年鉴》
三、全科医学首诊医生的基本要求
■为执业医师、具有主治医师及以上职称 ■能提供综合性服务的合格的医生，能医治80%-90% 各科常见病（问题）、多发病 ■能识别、发现少见但可能会威胁病人生命的疾病 （问题）并及时正确地转诊 ■与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医） ■能在社区独立地开展临床工作 ■是防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防） ■五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、 管理协调者）
常见症状（2）
咽痛、闭经、痛经、贫血、乳房肿块、 足痛、脱发、手痛、烫烧伤、冻疮、髋 部疼痛、膝部疼痛、腿部疼痛、淋巴结 肿大、心悸、气短、性功能障碍、尿频、 尿急、尿痛、痴呆、皮肤损伤、食欲不 振和亢进、消化不良、烧心 牙痛、牙龈出血、口臭、口疮
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
“切实以签约服务为切入点”— 何为签约服务？
市场经济的产物（供需双方的约定）
非强制性 双方平等
≠ “家庭医生式服务”！
规定双方责权利
（提供服务 — 购买服务）
为什么要签约服务？ ——全科医疗：身边的健康管理
服务者：
服务对象：
健康/疾病一体化管理
保持健康/治疗疾病
特点：人性化/综合/连续/可 特点：无病/亚健康/小
当签约制度试行较为成熟时，可以实行签约居 民的住院与门诊费用统一由全科医生管理，这 样更有利于全科医生医保与健康守门人作用的 发挥—— Capitation!
需要将医生的收入限定在医疗服务本身
医生本身是自己的老板时，其收入与提供的医疗服务 数量和质量之间紧密联系
经济学概念：激励相容
新医改能否成功的根本，就在于能否 成功重建医疗机构及医生的激励机制，实 现各方利益的“激励相容”，使得那些符 合患者利益的做法，也符合医疗机构及医 生的利益——使医疗机构及医生在追求自 身利益的同时，也最大化地实现患者利益
—上海市徐汇区社区卫生改革与发展
徐汇区卫生局 刘诗强 2012年7月
8
北京家庭医生式服务之历程
北京市卫生局 许峻峰 2012年7月
积极试点 开创全科医生新时代
顾湲 首都医科大学
新医改总目标 — “健康中国2020”
建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度， 为群众提供安全、方便、有效、价廉的医疗卫 生服务。
National Health Service
社区诊所： 民营机构 管办分离 单线管理
医生合伙人 – 责任人
聘用 护士，心理咨询师，理疗师 秘书，前台
诊所 – 私人产业， 政府资助
台灣基層診所
蔡文仁診所
台灣基層診所
林恆立耳鼻喉科
台灣基層診所
济南市卫生局 2012年7月
居民健康的“守门人”
及/协调
病/慢病
“自我医疗”
“久病成医”
寻求责任 分担者
主动/ 求助
全科医生“守门人”的使命—
守住民众健康之门 —— 实现全民最大健康目标
守住医疗保险之门 —— 实现卫生资源最大效益
主要任务：基层医疗+健康-慢性病管理 —— 适应民众和医保的需要/需求
GP执业方式改革
可以选择 —— 多种方式执业 多地点执业 各类签约人群 按需提供服务 按需组建团队（编制？） 职业生涯设计 ……
强调：人人享有基本医疗卫生服务
——这是第一次把基本医疗明确定义为对 全体国民的公共服务（政府责任！！！），作 为一种基本人权！
国务院《关于建立GP制度的指导意见》
到2020年，在我国初步建立起充满生机和活 力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医 生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科 医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系， 基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生， 全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众 基本医疗卫生服务需求。
100-200元/人/年？
特殊群体：？？——多样化 如：
医保
30 - 50% 300-1000元/人/年？
单位/个人 50 - 70%
个人投入有助于保持关系、加强同盟、有效利用资源
签约服务可以有效提高全科医生的收入水平。 在不改变我国现有工资体系的情况下，通过签 约服务，可以吸引有能力的执业医师选择到基 层从事全科医学专业。特别是在目前工资体制 与学历、职称等密切相关的情况下，通过签约 服务，有望在基层医疗体系中真正建立多劳多 得、优劳优得的收入分配机制
制度中全科医生（团队）的收入
一是为签约居民提供约定服务，按年收取 服务费；
二是为非签约居民提供门诊服务，按项目 收取服务费；
三是为签约居民提供非约定服务，按规定 获得补偿。
其中按签约居民数收取服务费将成为主要收 入渠道。
签约居民服务费构成
一般居民：
医保
80%
政府（公卫） 10%
个人
10%
务质量监管，建立以按契约居民数获得服务费 为基础的新激励机制 总结推广试点经验——建立GP首诊制度和以 家庭为单位的全科医生签约服务模式
(2011; 2012-2013; 2015; 2020)
工作要求（三）：
探索创新，务求实效。 试点工作关系城乡居民的切身利益和全科医 生制度的可持续发展，创新性强，试点地区既 要解放思想，大胆探索，又要准确把握签约服 务的深刻内涵，不搞形式主义，制定切实可行 的政策措施，切实以全科医生签约服务为切入 点，推动全科医生执业方式、支付方式、服务 模式和诊疗制度的重大改革。
医生价值及其体现
鉴于生命与健康的重要性，医生应是最优秀的专业人 才。考虑到培养一个医生的时间和费用/医生职业本身 面临的挑战、风险和责任/需要吸引最优秀的人才，医 生岗位需要得到非常优越的经济补偿和社会尊重
医生与病人之间基本上是一对一关系，是非常个性化 的服务。医生收入更适合采取计件制而非工资制，不 然医生缺乏多接收病人的动力。计件的计算单位可以 不同，如：按服务次数计算，或按服务人数、月数计 算（数量包含质量）
人人享有家庭医生
保基本强基层建 机制最突出体现
GP制度核心
建立分级诊疗模式，实行全科医生签约 服务，将医疗卫生服务责任落实到医生 个人，是我国医疗卫生服务的发展方向
GP执业方式和服务模式改革试点工作方案
试点目标（2013）—— 探索改革GP执业方式，引导多种方式执业，
推行建立契约服务关系 确定GP服务保障范围和服务费标准，加强服
医生的执业制度与 如何有效使用医生 这种最宝贵的医疗 资源密切相关：只 有当医生不再是某 一个医疗机构的私 有财产时，才能最 有效地使用医生资 源，最大限度地发 挥其作用
GP支付方式改革
工资 —— 收入 单位为主 —— 医保为主 服务费为主（人/次）— 管理费为主（人/年） 其他：政府购买公卫服务
居民购买非约定服务
支付方式改革—涉及动力的关键环节
“支付”不能不谈/缓谈
“奉献”必须，但成果的可推广、可持续性？ “趋利行为”是生物天性/自然社会进化动力 大多数人要趋利/靠利益推动 科学合理的政策/顶层设计：利益兼顾，统一 盲目奉献——牺牲第一线操作者的利益，使其失
去工作热情和动力，导致背离大目标，为不科学 的决策者取得错误的经验埋单