10180SC_专长教练申请表_简体_Specialty_Instructor_Application(1)

符合资格的独行侠潜水员或技术潜水员等同级别证书。
方法 2 或 方法 3:直接申请 — 使用已经批准的 PADI 标准专长课程教练大纲或使用教练撰写的专长课程教练大纲 教练/申请人承诺
「我已经签证过至少 25 位潜水员,并在我所申请的每一项专长领域中完成并记录至少 20 次潜水,若 PADI 要求我出示这些潜水记录, 我将会配合。此外,我同意使用 PADI 标准大纲或经由 PADI 审阅并批准的教练撰写的课程大纲,同时了解我仅可以在收到 PADI 书面同意 和我的专长教练证明文件后,才可以执行上列专长课程。」 请预留给 PADI 合理的时间去审阅教练撰写的专长课程大纲。
国家 _____________________________________________ 邮政编码__________________
住宅电话 (_____)______________________________________ 公司电话 (_____)________________________________________
课程地点______________________________________________________________________________ 课程日期____________
日/月/年
潜水中心/度假村 名称___________________________________________________________________ 会员编号_____________
请以正楷书写
可用投币式照相 请勿戴墨镜
Min Age ______ Prereq Cert. _______ Diving Cert. Y N # Dives_________
持卡人签名____________________________________________
Consultant signature ______________ Approved. Y N
教练签名____________________________________________________PADI 编号_______________________日期______________
日/月/年
*其他必需文件 A. 洞窟潜水员课程 — 提供合格的洞穴潜水认证机构的全洞穴潜水员 (Full Cave Diver) 证书在本申请表中。 B. 高氧空气潜水员课程 — 提供 PADI 高氧空气潜水员证书号码 #__________________; 或附上其他组织符合资格的等同级别证书。 C. 独行侠潜水员课程 — 提供 PADI 独行侠潜水员或 PADI 技术潜水员证书号码 #_______________; 或附上其他组织
教练签名_________________________________________________________ PADI 编号_________________ 日期______________
日/月/年
*先决条件和其他必须文件 A. 适性技术专长课程 — 提供关于培训记录的书面证明文件或训练经验历史的书面证明文件在申请表中。 B. 洞窟潜水员课程 — 提供合格的洞穴潜水认证机构的全洞穴潜水员 (Full Cave Diver) 证书在本申请表中。 C. 高氧空气潜水员课程 — 提供 PADI 高氧空气潜水员证书号码 ____________________; 或附上其他组织符合资格的高氧空气潜水员等
第四部分 — 经验履历
会员卡选择
PADI 标准卡(无额外费用) 捐款是支持海洋保护的最好方法,同时你还会得到一个 Project AWARE 版本的 PADI 会员卡:
如果使用方法 3 申请特殊专长课程,你必须完成本申请表的 第三页 经验履历。
第五部分
Project AWARE 会员卡 (最少捐款额 £10/€10/$10AU) 请填写你的捐款金额。
支票/银行本票号码*_________________________________
*支票/银行本票上的货币单位必须是申请书寄至之 PADI 办公室可接受的货币单位。
卡号__________ ____________ ___________ __________
头部和肩膀大头照
并在照片背面署名
传真(______)_________________________________________ 电子邮件_______________________________________________
第二部分
PADI 标准专长 — 使用方法 1 或 方法 2 申请
使用方法 1 进行申请时,课程总监必须在已完成的专长课程后签字。
勾选你想要申请的标准专长课程。
适性技术*
_____
高海拔潜水员
_____
AWARE 鲨鱼保育
_____
船潜潜水员
_____
洞窟潜水员*
_____
深潜潜水员
_____
延迟水面浮标(DSMB)潜水员 _____
数码水底摄影师 Dive Against Debris —
打击海洋垃圾
潜水员推进器(DPV) 放流潜水员 干式潜水衣潜水员 紧急供氧专长*
名
姓
邮寄地址 ___________________________________________________________________________________________________
城市 ________________________________________________________________ 州/省份 _________________________________
格的独行侠潜水员或技术潜水员等同级别证书。 I. 侧挂气瓶潜水员课程 — 提供 PADI 侧挂气瓶潜水员证书号码 #________________________; 或附上其他组织符合资格的侧挂气瓶潜
水员等同级别证书; 或附上已经完成 50 次侧挂气瓶潜水的证明文件。
核对清单 — 请检查确认你准备好提交所有相关资料和必需的证明文件。
是的! 我要签署自动更新
使用以上的付款方式
Date ___________________________
Product No. 10180SC (Rev. 05/19) Version 2.12
第 1 页共 4 页
© PADI 2019
方法 1:参加专长教练训练课程
申请方法说明
此框由签证的课程总监填写。第一页所完成的所有专长课程,当使用方法 1 申请时必须请课程总监签字。
_____
_____ _____ _____ _____ _____
高氧空气潜水员* 装备专家* 鱼类辨识 全面镜潜水员 冰潜潜水员* 水底自然观察家 水底导航
_____ _____ _____ _____ _____ _____ _____
夜潜潜水员 搜索和寻回潜水员 独行侠潜水员*
课程总监姓名____________________________________________________________________课程总监编号_______________
本候选人完成的专长教练训练课程数量____________ 课程总监签名___________________________________________________
同级别证书。 D. 紧急供氧课程 — 提供 PADI 紧急供氧学生证书号码 #______________________; 或附上其他组织符合资格的等同级别证书:
____________________。如果需要,我可以提供此证书给 PADI 办公室。 E. 装备专家课程 — 提供参加过装备厂商维修班或装备厂商的装备维修授权书在本申请表中。 F. 冰潜潜水员课程 — 提供 PADI 冰潜潜水员证书号码 #____________________; 或附上其他组织符合资格的冰潜潜水员等同级别证书。 G. 公共安全潜水员课程 — 加入或受雇于公共安全团队的证明。请联系你的 PADI 地区总部办公室以获取更多信息。 H. 独行侠潜水员课程 — 提供 PADI 独行侠潜水员或 PADI 技术潜水员证书号码 #_________________________; 或附上其他组织符合资
_____ _____ _____
侧挂气瓶潜水员
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水底摄影师 沉船潜水员
_____ _____
*你可以在第二页找到必需提供哪些文件
或 特殊专长 – 使用方法 1 或方法 3 申请
当申请此类专长时,以上标准专长的空格请不要打勾。每张申请表仅能申请一个特殊专长。如果使用方法 3 进行申请,则教练撰写的 课程大纲必须提供。
课程名称____________________________________________________________________________________________________
最多 32 个字包括空格
第三部分 — 申请方法说明
请翻至本申请表的第二页,填妥适用于你所选择的专长类型 完成申请所必需信息。
第 2 页共 4 页
第四部分 经验履历
直接向 PADI 申请特殊专长教练等级时,请填写此经验履历。
请打印或以正楷填写
1. 你已经完成了多少个本专长类型的潜水(如果课程包括开放水域训练)?_________
2. 你是否发表过该特殊专长类型相关的教材? 是 否
如果是,请描述此教材或将教材附上提交给我们。__________________________________________________________________
专长课程 教练申请表
你可以使用本申请表进行多个专长课程的教学申请, 确保 每张申请表你只使用一种申请方法 — 见第二部分.
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私人教练申请表

私人教练申请表

私人教练申请表
会员姓名:性别:年龄:生日:
联系电话:家庭住址:
本人愿意聘请教练为本人的私人教练,在其作为本人私人教练期间,全力配合教练训练计划的实施。

⏹所有私人教练具有丰富的教学经验
1.为您量身定做训练项目
2.学习掌握正确的训练动作和训练技巧
3.在训练的过程中,不断调整训练方案以求得更好的健身效果
4.学习正确的饮食习惯并缓解压力
5.提高新陈代谢以加快脂肪代谢
6.充分享受训练的乐趣
7.最快的达到预期的健身效果
⏹预约流程:
1.会员必须提前半天预约私人教练课程时间
2.迟到15分钟后作已执行一节私人教练课程计算
3.取消私人教练课程,必须提前至少半小时通知私人教练,否则
作为已执行一节私人教练课程计算
4.必须在规定时间内完成私人教练课程
5.训练完毕后请在训练单上签字确认
本人愿意遵守私教守则:会员签字日期
教练签字日期。

体育运动训练教练的申请

体育运动训练教练的申请

体育运动训练教练的申请尊敬的体育运动训练教练专业委员会:我诚挚的申请成为一名体育运动训练教练,并将此函提交至委员会,以表达我对这一职位的浓厚兴趣和热情。

经过多年的学习和实践,我相信自己具备了成为一名优秀教练的能力和素质。

在此,我将详细阐述我对体育运动训练教练的渴望和准备,以期获得您的认可和机会。

一、个人背景和动力作为一个体育爱好者,我自小就热衷于各类体育运动。

参与这些运动中,我的身体不仅得到了锻炼,同时也培养了我的团队合作精神和领导能力。

在高中期间,我充分利用自己的特长,成为学校篮球队的核心球员,并担任队长一职。

通过领导队伍参加各类比赛,我锻炼了自己在高压环境下保持冷静和衡量形势的能力。

此外,我在大学期间专攻体育科学,并参与一些实践项目。

这些项目使我认识到教练的重要作用,他们能够在运动员的技能、体能与心理素质上做出明显的改善和提升。

这种改善不仅促进了运动员的发展,也对整个团队的成绩起到了积极的推动作用。

因此,希望能够为更多的人提供专业的体育运动训练指导成为了我的动力源泉。

二、专业准备和能力在大学期间,我系统学习了体育科学相关的课程,如运动生理学、运动心理学、运动训练原理等。

这些课程让我对人体运动机制、训练方法和心理因素有了深入的理解。

除了理论学习,我还参与了多个实践项目和实习机会,积累了丰富的实践经验。

我曾担任大学院系的体育运动教练,负责指导学生们进行适当的训练和比赛策略安排,并取得了显著成果。

这些实践经验让我有机会将理论知识应用于实际操作中,并提高了自己在教练方面的能力。

我还通过自学和参加专业培训课程不断提升自己的专业知识和技能,并取得了相关认证。

例如,我完成了某某认证机构的高级教练资格认证,熟悉各类体育项目的教学方法和训练计划制定。

三、教练理念和目标作为一名教练,我坚信每个人都有潜力能够成为更优秀的运动员。

我将以积极的心态和耐心的态度对待每一位学员,并根据他们的特点和需求制定个性化的训练计划。

优秀教练申请表

优秀教练申请表

优秀教练员申报表(2012 )年单位:项目:姓名性别出生年月政治面貌职务教练员职称“教练员积分排名”受奖励情况先进简介在担任教练员的八年多时间里,我始终把老老实实做人,踏踏实实工作作为做人生的准则,勤勤恳恳,任劳任怨,一步一个脚印的工作在教练岗位上,在工作中,用激情谱写教练梦,用真情铸就为师魂。

带着对体育事业的热爱,凭着对远大理想的追求,我奋斗不休,赢得了领导的肯定和同事们的赞扬。

几年来,我先后多次被评为校先进个人、连云港市优秀教练及江苏省群众体育先进个人等。

做一名出色的自行车教练是我不变的追求,为理想勇于付出是我一贯的作风。

训练中,根据运动员的实际情况,全面发展他们的身体素质和专项技能。

言传身教,人格带动,以情励志,培养了运动员善良、正直、敢为人先的品质和吃苦耐劳的意志;同时利用多种途径对全体运动员进行健康教育和德育教育,使运动员身心都能健康成长。

在每一届备战省运会期间,我率领运动员冬练三九,夏练三伏,拼搏在训练场上,训练在信念中。

清晨,披着星光走进训练场,傍晚,顶着月亮离开训练场,与队员们训练在一起,奋斗在一起,生活在一起。

我的付出就是无声的力量,在我敬业精神的感召下,运动员们都积极主动、自觉苦练,各项竞赛技能逐步提高。

付出终究得到回报,赛场点兵,战绩累累,十六届省运会上,连云港自行车队获得一枚金牌,至十七届省运会上,我队获得两枚金牌,而在年度运动会上,年年也都取得了不错的成绩,成功地向省队输送两名运动员;若问花儿为什么这样红?我说那是心血来灌成。

几年来,自行车训练搞得扎扎实实、红红火火。

操场上,有队员训练的身影;赛场上,有运动健儿驰骋的英姿。

虽然为训练我失去了假日的悠闲和与家人相聚的时光,但我却看到了我校的春色满园:正所谓春催桃李早发芽,枝头开遍体育花。

自古英雄出炼狱,破马长枪定乾坤。

我愿在这平凡的体育事业中,用心血点染晴空,用真情铸就师魂,奋斗不止!(附1000字材料)。

跆拳道教练申请书范文

跆拳道教练申请书范文

跆拳道教练申请书范文跆拳道教练申请书范文在现在的社会生活中申请书起到的作用越来越大,我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。

那么一般申请书是怎么写的呢?下面是小编为大家整理的跆拳道教练申请书范文,希望能够帮助到大家。

尊敬的教练:您好。

经过这么长时间的练习,我觉得自己已具备做一名教练的资格,虽没有工作经验,但是我相信经过锻炼,经验是可以获取的。

那么教练是干什么的那?广义上说跆拳道教练员和教师、教官、教员的性质是一样的,只是所教授的内容不一样,学校教师教授知识,教书育人,所以说教练的工作和如职责是神圣的作为一个跆拳道教练,重点在于如何“育”学员,把跆拳道精神理念要求落实到行动上,落实到效果上。

礼仪、廉耻、忍耐、克己、百折不屈是每个跆拳道人都应该学习和具备的。

如何当好一名教练1、要懂得重视跆拳道的礼节礼仪,言传身教,让每个学员都能有礼有节,这样才能树立跆拳道的良好形象!2、要有高度的安全意识目前很多教练上课就仅仅是上课,对学员的要求不够严格,对安全的措施没有防范意识,以至于对学生的身体造成了严重的伤害。

一个好的教练从学员进入道馆起就应当对他们负起责任,对可能发生事故的危险动作和容易出事的角落对学生是时刻提醒,时时监督,杜绝事故发生。

3、要有独立处理各种事物的能力,在训练中学员家长会提出这样那样的各种问题,也会发生各种意想不到的事情。

面对产生的问题,一个好的教练要时刻保持清醒的头脑,遇事不能慌张,要沉着冷静,要积极的去面对问题解决问题。

千万不要选择推脱逃避!4、要善于发现,好的教练要善于发现每个学员的优点和缺点,这样才可以因材施教,才可以增进师生情感!5、要善于交流,好的教练要善于和学员及家长交流,通过交流你才可以了解你的学生,了解你的学生家长。

从而尽快架起道馆和学生之间的桥梁让学员尽快进入训练状态。

6、要有过硬的专业水准,一个好的教练员必须要有过硬的专业理论和实践,要不停的学习国际先进的跆拳道业务知识,这样才能带出高水平的`学员。

教师职业特长审批表

教师职业特长审批表
广泛阅读、借鉴先进的教学理念。
实践研究,在探索中研究、评价、反思、总结积淀。
特长阶段
目标规划
短期目标:制定计划与方案
长期目标:学习借鉴先进的教学理念,在课堂教学中不断探索、实践、研究、反思、评价,进而提高课堂教学的有效应用。每周一次反思300字左右。
开发职业特长
需学校提供的
条件
丰富的专业书籍与校内公开课的学习及相关资料,
教师职业特长申报表
编号:教师签名:郭厚玉2015年月日
姓名
郭厚玉
性别
男
年龄
50
学历
中师
参加工作时间
1984、10
政治面貌
群众
现任职务
教师
职业特长
(限填1项)
课堂教学的有效性。
职业特长优势与成效
培养学生阅读的兴趣。通过课题研究与实施,调动了学生的积极性,收获很大。得到上级领导的肯定。
特长发展
方式与途径
专家教师的专业指导与同科教师的指导帮助。
学校专家
评审意见
学校确定
帮助内容
购买相关资料、图书,供其研究使用。

田径队教练申请书模板

田径队教练申请书模板

尊敬的田径队教练:您好!我是来自XX学校的一名热爱田径运动的学生,我希望能够加入贵校的田径队,接受更专业、系统的训练,为学校的荣誉贡献自己的力量。

在此,我谨向您提交我的申请书,请您给予考虑。

首先,请允许我向您介绍我自己。

我名叫XXX,现为XX年级XX班的学生。

自从上小学起,我就对田径运动产生了浓厚的兴趣。

在学校的体育课上,我总是积极参加各项田径项目,努力提高自己的运动技能。

在课余时间,我也主动参加各种田径培训班,力求在技能上有所突破。

经过不懈的努力,我在田径方面取得了一定的成绩。

曾在XX比赛中获得金牌,XX比赛中获得银牌,XX比赛中获得铜牌。

这些荣誉让我更加坚定了投身田径事业的决心。

我深知,加入田径队意味着要付出更多的努力和时间。

我将全力以赴,把全部的热情和精力投入到训练和比赛中。

在未来的训练中,我会虚心向队友和教练请教,不断提高自己的运动技能和综合素质。

我相信,在教练的指导下,我能够在田径领域取得更好的成绩。

加入田径队,不仅仅是为了追求个人的荣誉,更是为了团队的荣誉。

我深知,田径运动是一项团队运动,只有团结协作,才能取得最佳成绩。

因此,在比赛中,我会充分发挥自己的优势,为团队的整体表现贡献力量。

同时,我也会积极参与团队的各种活动,与队友们共同进步,为团队的凝聚力做出贡献。

此外,我还希望通过加入田径队,提高自己的综合素质。

在训练和比赛中,我会学会如何面对挫折,培养坚定的意志力和顽强的毅力。

同时,我也希望通过参加各种比赛,拓宽自己的视野,结识更多的朋友,为今后的成长奠定基础。

最后,请教练您相信我的决心和实力。

我一定会珍惜这次机会,努力学习,刻苦训练,为学校的田径事业贡献自己的力量。

请教练您给予我这个机会,让我实现自己的梦想。

再次感谢您在百忙之中阅读我的申请书,期待您的回复。

此致敬礼!申请人:XXXXX年XX月XX日。

特长班老师申请书格式模板

尊敬的校领导:您好!我是贵校的一名教师,任教至今已有多年的教学经验。

我深知作为一名教师的责任重大,也明白教育对于每一个学生的重要性。

因此,我一直致力于提高自己的教学水平,努力使每一个学生都能得到更好的教育。

近年来,我发现我校学生在某些特长领域表现出了非凡的天赋和兴趣,而现有的教育体系却无法充分满足他们的需求。

因此,我谨向贵校提出设立特长班的申请,以期为这些学生提供更专业、更优质的教育资源。

一、申请背景在多年的教学实践中,我发现部分学生在某一领域具有较高的天赋和浓厚的兴趣,如音乐、绘画、体育等。

然而,由于现有的教育模式和资源的限制,这些学生在特长领域的学习无法得到充分的保障和发展。

这不仅限制了他们的个性发展,也使他们失去了在特长领域进一步深造的机会。

二、申请目的设立特长班的目的是为了更好地发掘和培养学生在特长领域的潜能,使他们能够在学术和特长领域取得更好的成绩。

通过特长班的形式,我们可以集中优秀的教育资源,为学生提供专业的指导和培养,从而提高他们在特长领域的竞争力。

三、申请方案1. 选拔方式:通过公开选拔的方式,从有兴趣和天赋的学生中筛选出特长生,进入特长班学习。

选拔过程将公正、公平,确保每个有才华的学生都有机会展示自己的特长。

2. 教学内容:特长班将根据学生的特长领域,制定针对性的教学计划和课程内容。

我们将邀请具有丰富教学经验和专业背景的教师,为学生提供专业的指导和建议。

3. 教学方式:特长班将采用小班制教学,注重学生的个体差异,充分调动学生的积极性和主动性。

我们将采用讨论、实践、探究等多种教学方式,激发学生的学习兴趣和创造力。

4. 培养计划:特长班将制定系统的培养计划,包括课堂教学、课外活动、比赛参加等。

我们将积极为学生提供各种展示自己才华的舞台,帮助他们提升自信心和竞争力。

四、申请意义设立特长班对于我校的发展具有重要的意义。

首先,特长班能够充分发掘和培养学生的潜能,提高他们在特长领域的竞争力,为我校赢得更多的荣誉。

格斗教练申请书

格斗教练申请书(实用版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种类型的实用资料,如实用文、活动总结、合同范本、讲话致辞、小学作文、实习总结、申请书、心得体会、笔记、其他资料等等,想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, the shop provides you with various types of practical information, such as practical text, activity summary, contract template, speech speech, primary school composition, internship summary, application, experience, notes, other information, etc., want to know different data formats and writing methods, please pay attention!格斗教练申请书我们眼前所欣赏的本篇有841文字共,由谢琴龙精心订正上传。

特长班老师申请书

我是一名热爱教育事业、具有丰富教学经验的教师,一直以来,我都致力于为学生提供优质的教育服务。

在此,我怀着无比激动的心情,向贵校申请担任特长班老师。

以下是我的申请理由及个人简介,恳请领导予以考虑。

一、申请理由1. 兢兢业业,关爱学生。

作为一名教师,我深知自己肩负着培养下一代的重要使命。

多年来,我始终秉持敬业、爱生的教育理念,关注每一个学生的成长,努力为他们创造一个良好的学习环境。

2. 专业知识扎实,教学能力强。

我毕业于我国一所知名师范大学,主修学科与特长班相关,具备扎实的专业基础。

在教学过程中,我注重培养学生的创新思维和实践能力,善于激发学生的学习兴趣,使他们在轻松愉快的氛围中掌握知识。

3. 积极参与教育教学改革。

我关注国内外教育教学动态,积极参加各类教育教学培训,不断提升自己的教育教学水平。

在以往的教学工作中,我积极参与课程改革,探索适合特长班学生的教学方法,取得了显著成效。

4. 团队协作能力强。

我深知团队合作的重要性,能够与同事和睦相处,共同为学生提供优质的教育服务。

在以往的教学工作中,我积极参与教研活动,与同事们共同探讨教育教学问题,为特长班的发展贡献自己的力量。

二、个人简介1. 教学经历:自毕业以来,我在我国一所知名中学担任教师,从事特长班教学工作。

在教学过程中,我注重学生的个性化发展,根据学生的兴趣和特长,制定针对性的教学计划,使他们在专业领域取得优异成绩。

2. 教学成果:我所教授的特长班学生在各类比赛中屡获佳绩,为学校赢得了荣誉。

同时,我积极参与教育教学研究,撰写多篇论文,并在教育界产生了一定的影响。

3. 教育理念:我坚信,每个学生都有其独特的闪光点,作为教师,我们要善于发现并挖掘学生的潜能,帮助他们实现人生价值。

综上所述,我具备担任特长班老师的条件,希望能够加入贵校,为特长班的发展贡献自己的力量。

在此,我恳请领导给予我这个宝贵的机会,让我为贵校的教育事业献出自己的一份热情和执着。

谢谢!敬礼!申请人:(签名)年月日。

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表模板


—3—
理。如果肺压缩大于 20%的患者,进行抽气减压,并送上一级医院处理。
针药结合这一学术思想也是遵循这样的科学规律下向前发展着!个人 在多年中医实践中,治愈了不少病例,为一方百姓提供了一些便利,望老师们 考核察实!
回顾性中医医术实践资料 5 例(需提供患者真实姓名、住址、电话、病历资料等,以附件形式附后)
医术专长
1.擅长使用内服方药+毫针技术诊治风湿痹病
2.擅长使用 毫针 技术诊治 伤筋病 病
3.擅长使用 内服方药 技术诊治伤筋 病
4.擅长使用
技术诊治 病
5.擅长使用
技术诊治 病
近五年 服务人
数
学习途径
自学
家传□
跟师□
人 自创□
—1—
医术渊源
个人学习 经历
各位尊敬的老师前辈,你们好!
本人***,男(女),生于年月日,家庭住址:
中医医术确有专长人员医师资格考核申请 表(多年实践人员)
姓名
性别
男
出生年月 文化程度
年月 最高学历
民族 政治面貌
党、团、无
照片
健康状况
良好
现从事主要职业
理疗
工作单位
家庭地址 家庭地址,不是身份证地址
通讯地址
单位或家庭地址
邮编
联系电话
手机
户籍所在地
户籍(身份证)
身份证号码
医术实践地点
区 街道 单位
医术实践时间 2011 年 5 月至 2018 年 8 月
本人承诺所填报信息全部真实准确,如有虚假,愿意按照《市中医医术确有专长人员医 师资格考核注册管理实施细则(暂行)》第十四条有关规定,承担相应后果。
本人签字(按指印):
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