肝破裂合并其他损伤的诊疗体会

本组 ８ 例 中， 性 ６ ２ 男 ４例 ， 性 １ 例 ， 龄 １ ～ ６ 女 ８ 年 ７ ５岁 ， 平均 ２． ９ ８岁 ， 后 住 院 时 间 平 均 ４ｈ 伤 。闭 合 性 损 伤 ７ ８例 ， 主要 因 交 通 事 故 、 落 、 击 所 致 ； 坠 撞 开放 性 ４ ， 为 斗 殴 刀 例 均
产 后 出 血是 产科 极 常 见 的 分 娩 并 发 症 ， 是 导 致 产 妇 也 死 亡 的 首要 原 因 。本 文 病 例 从 分 娩 方 式 看 ， 宫 产 分 娩 较 剖 阴 道分 娩 的产 后 出血 明显 增 多 ， 与 手 术 切 口 出血 、 宫 切 这 子 Ｅ撕 裂 所 致 出 血 、 术 时 问 相 对 较 长 、 加 创 面 渗 血 等 有 ｌ 手 增
导孕 妇 合 理 营养 ， 极 防 治妊 娠并 发症 及合 并 症 ， 积 分娩 时正
确 处 理 产 程 ， 可 能 发 生 的产 后 出血 的 孕 产 妇 应 提 前 入 院 对 防治 ， 娩 时应 密 切 观 察 产 程 ， 高 助 产 技 术 ， 后 应 严 密 分 提 产 观 察 产 妇 一 般 情 况 ， 命 体 征 及 宫 缩 情 况 。严 格 掌 握 剖 宫 生 产 手 术 指 征 ， 练掌 握 操 作 技 巧 ， 减少 产后 出血 的发 生 。 熟 以
外 伤 等 掩 盖 肝 脏 损 伤 。必 须 密 切 观 察 伤 情 变 化 ， 复 使 用 重
各 种 检 查 手 段 ， 能 减 少 误 诊 和 漏 诊 。我 院 多 采 用 以下 检 才
难 度 。本 组 病 例 讨 论 肝 破 裂 合 并 其 他 损 伤 的诊 断 与 治 疗 ，
现 报告 如 下 。 １ 临 床 资 料
２ 产 后 出 血 患 者 经 临床 积 极 处 理 ， ７例 预后 良好 。
３ 讨 论
在 分 娩 过 程 中加 强会 阴保 护 ， 高 会 阴 缝 合技 术 ， 意 提 注
软 产 道 损 伤 ， 期 发 现 血 肿 及 时 处 理 也 是 预 防 产 后 出血 的 早 关键 。 胎儿 娩 出后 持 续 阴道 出血 而 子 宫 收 缩 良好 是 本症 的 特 点 。 阴道 裂 伤 缝 合 时 应 充 分 暴 露 找 到 裂 伤 顶 端 ， 一 针 第 必 须超 过裂 伤顶 端 的 ０ ５ｃ ， ． ｍ 以防 血 管 收 缩 导 致 漏扎 。 产 后 出血 的防 治 非 常 重 要 ， 娠 期 要 做 好 产 前 宣 教 ， 妊 指
查 手 段 ： 腹 部 Ｂ超 ： 肝 、 、 等 实 质 脏 器 损 伤 以 及 腹 ① 对 脾 肾
腔 积 液 、 气 的 诊 断 准确 率 较 高 。② ｘ线 检 查 ： 于 腹 部 复 积 对 合 损 伤 有 意 义 ， 般 腹 腔 积 液 ＞ ５ 时 ｘ 线 上 就 能 显 一 ０ｍＩ 示 。对 于 空 腔 脏 器 损 伤 和 开 放 性 腹 腔 损 伤 的 诊 断 有 帮 助 。 ③Ｃ Ｔ检 查 ： 软组 织 损 伤 和 实 质 性 器 官 的分 辨 率 较 高 ， 对 对 胰 腺 和 后 腹 膜 间 隙 的 分 辨 较 Ｂ超 优 越 。④ 诊 断 性 穿 刺 和 腹腔灌洗 ： 是诊 断准 确 较 高 的 辅 助 性 检 查 措 施 。其 阳 性 率
关 ， 就 要求 医务 工作 者 要 严 格 掌 握 剖 产 指 征 ， 密 观察 这 严
产 程 ， 时 发 现异 常产 程 ， 及 尽早 处 理 ， 杜 绝 滞 产 的 发 生 ， 应 熟 练 掌握 手 术 技 巧 ， 作 轻 柔 ， 禁 粗 暴 操 作 而 增 加 出血 量 。 动 严 从 出血 原 因 看 ， 起 产 后 出 血 的 主 要 原 因 仍 为 子 宫 收 引 缩 乏 力 ， 在 产 程 中应 注 意 保 护 产 力 ， 复 子 宫 收 缩 及 缩 复 故 恢 功 能 ， 防治 产 后 出血 的 关 键 。 是 本 组 中 因胎 盘滞 留 等 原 因造 成 产 后 出 血 的 有 ５例 ， 占
胎 盘 剥 离 而 未及 时 娩 出 会 影 响 子 宫 收 缩 ， 子 宫 壁 血 窦 不 使
肝破 裂合并其他损伤的诊疗体会
交 口县人 民 医 院 （ ３ ４ ０ 郭 志 芳 ０ ２０ ）
肝 破裂 约 占 腹 部 脏 器 损 伤 的 ２ ， 因 受 伤 部 位 、 Ｏ 多 暴 力 的 方 向 、 小 不 同 合并 其他 损 伤 ， 大 因此 加 大诊 断 与治 疗 的
山 西 医 药杂 志 ２ １ Ｏ Ｏ年 ２月 第 ３ ９卷 第 ２期 下半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅ ｒ ａｙ ２ １ ， １３ ， ． ｈ ｅ ｏ ｄ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ２ ｔ ｅｓ ｃ ｎ
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１ ・ ５１
索 前 列 醇 ２ ０” ０ ｇ舌 下 含 化 ， 部 皮 下 脂 肪 较 薄 者 亦 可 直接 腹 缩 宫 素 １ 宫 体 注 射 ， 后 ５ 葡 萄 糖 注 射 液 ５ ０ｍＩ＋ Ｏｕ 术 ０ 缩 宫 素 ２ 静 脉 滴 注 维 持 。 ＯＵ， １６ ３ 软 产 道 裂 伤 出 血 ： 裂 伤 顶 端 前 ０ ５ｃ 缝 合 。 ．． 行 ． ｍ
（ 稿 日期 ： ０ ９ ０ — ４ 收 ２ ０ —９０ ）
作 者 简介 ： 彩 英 ， ，９ ５年 ３月 生 ， 治 医 师 ， 条 山集 侯 女 １６ 主 中
团 总 医 院 ，４ ７ ６ ０ ３ ０
１． ， 正 确 处 理 第 三 产 程 也 是 预 防 产 后 出 血 的 关 键 。 ８５ 故
２ 结 果
能 及 时 关 闭 而 造 成 大 量 出 血 ， 此 胎 儿娩 出 后 要 密 切 观 察 因
胎 盘 剥 离 征 象 ， 旦 剥 离应 按 压 宫 底 ， 助娩 出 。并 仔 细 检 一 协
查 胎 盘 胎 膜 是 否 完 整 ， 否 有 副 胎 盘 。产 后 应 严 密 观 察 宫 是 缩 情 况 及 阴 道 出 血 量 ， 压 迫 宫 底 按 摩 子 宫 ， 使 宫 内 积 血 并 迫 排 出。