集束化护理在预防卒中相关性肺炎中的应用

组别 集束化护理组
对照组 χ圆 值 孕值
例数 远猿 远猿
卒中相关性肺炎 远（怨援 缘圆） 员员（员苑援 源远） 源援 远员 约 园援 园缘
误吸 圆（猿援 员苑） 缘（苑援 怨源）
源援 远缘 约 园援 园缘
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参考文献
［员］摇 张道培，闫福岭援 卒中相关性肺炎及其发病机制［ 允］援 国际脑血 管病杂志，圆园园苑，员缘（员）：远圆 原 远远援
［圆］摇 单摇 君，朱健华，顾艳荭援 集束化护理理念及其临床应用的研究
员援 源摇 统计学方法
进展［ 允］援 护士进修杂志，圆园员园，圆缘（员园）：愿愿怨 原 愿怨员援
摇 摇 所得数据经 杂孕杂杂 统计软件进行处理，计数资料采用两独 ［猿］摇 陈永强援 呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略［ 允］援 中华护
员援 圆援 圆援 源摇 病区管理摇 加强病区清洁和消毒，病房保持通风， 措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项来执行，才能真
使室内空气保持清新，重病室每天紫外线消毒 圆 次，地面、墙 正施行集束干预，否则，违背了集束干预策略的精神，所执行
壁、床栏、床头柜等物品每天用含氯消毒液拭擦。严格管理制 的措施也不会产生明显的成效［员园］。因此，要加强护士培训，
干预［ 允］援 护理实践与研究，圆园员园，苑（圆猿）：员圆源 原 员圆缘援 ［员园 ］摇 耘增葬灶泽 月援 月藻泽贼 孕则葬糟贼蚤糟藻 孕则燥贼燥糟燥造泽：灾粤孕 责则藻增藻灶贼蚤燥灶［ 允 ］援 晕怎则泽蚤灶早
酝葬灶葬早藻皂藻灶贼，圆园园缘：员园 原 员远援 （ 收稿日期：圆园员员 原 园猿 原 员苑） （本文编辑摇 王亚芹）
度，限制探视。落实医院感染管理制度，严格遵守无菌技术操 使护士认识 杂粤孕 的高危因素，领悟集束干预策略的精神，从
作规程。接触不同患者前后严格洗手，洗手是保持手部卫生 而使每位护士都认真、自觉连续执行预防方案的每一项措施。
最基本及最有效防止交叉感染的措施。 员援 猿摇 观察指标 摇 摇 观察两组患者住院期间卒中相关性肺炎的发生率及误吸 的发生率，并进行比较。
充分说明表格的内容。表注中说明性的文字应置于表下方注 释中，并在注释 中 注 明 表 中 使 用 的 全 部 非 公 知 公 用 的 缩 写。 表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的 员 辕 猿 确定有效位数。
万方数据
作者单位：缘猿苑园园园摇 广西壮族自治区玉林市第一人民医院神经内科 苏善英：女，大专，主管护师，护士长
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导。对清醒、吞水试验得分≤圆 分的患者，在床前卡上挂“ 小 心进食”警示牌，指导其正确进食的方法，如患者进食时保持 周围环境安静，进食要专心，进食速度宜慢，要确保食物咽下 去后再进食下一口，从健侧进食，食物要选面条、番薯、软饭、 水分较少的粥等软固体食物、糊状物；对意识模糊或进食量少 或吞水试验得分 跃 圆 分的患者，绝对不能强行喂食，留置胃管 保证营养。（ 猿 ）体 位 的 护 理。 病 情 充 许，鼓 励 患 者 早 期 下 床 活动，进行康复训练，减少卧床时间，需卧床休息者，采用 猿园毅 耀 源缘毅半卧位，定时翻身、叩背，防止患者因床头太低时产生呕 吐及误吸。悦燥燥噪 等［源］研究表明，与完全仰卧位相比，采用 源缘毅 半卧位的卒中患者肺炎的发生率下降 猿 倍，病死率也明显降 低。（ 源 ）鼻饲的 护 理。 昏 迷、重 度 吞 咽 困 难 患 者 不 能 经 口 进 食，发病 源愿 澡 后给予鼻饲。鼻饲前先吸痰并检查胃内有无潴 留，在发现患者胃潴留量大于 员缘园 皂造 时或腹部肠鸣音消失时 暂停鼻饲。鼻饲前如病情允许，采取半卧位，抬高床头 猿园毅 耀 源缘毅，鼻饲后 猿园 皂蚤灶 内仍保持半卧位，用温开水冲洗鼻饲管， 以免堵塞。也 有 证 据 说 明 鼻 饲 患 者 更 易 造 成 误 吸［缘］，因 此， 经正规的吞咽功能训练后，基本完成吞咽过程者给予拔除胃 管。（缘）尽早进行吞咽功能训练。在神经系统症状没有继续 发展 源愿 澡 后及早进行吞咽功能训练［远］，由专职康复治疗师进 行指导。 员援 圆援 圆援 圆摇 促进排痰的护理摇 （员）按需吸痰，减少对患者呼吸 道的刺激。痰液黏稠者用生理盐水 源 皂造 垣 氨溴索 猿园 皂早 雾化 吸入，每天 圆 次，使痰液更容易咳出或吸出。（圆）机械通气患 者按预防呼吸机相关性肺炎标准化护理，包括保持气管插管 气囊压力，防止气囊上方积液流向肺部。重视声门下积聚物 的清除。呼吸机的管道、湿化器每周更换 员 次［苑］，湿化液每 圆源 澡 更换 员 次，集水杯在环路最低位，及时倾倒冷凝水，防止 交叉感染。防止体位变化时冷凝水流入管道，在翻身前将管 路上提，使冷凝水流入集液瓶，防止冷凝水倒流入肺产生细菌 定植。 员援 圆援 圆援 猿摇 加强口腔护理摇 口腔的细菌有机会被传送到肺部， 增加产生 杂粤孕 的风险［愿］，因此做好口腔护理是预防 杂粤孕 的保 证［怨］。对有胃管的患者，每天用口灵含漱液口腔护理 圆 次。
猿摇 讨摇 论 摇 摇 杂粤孕 的预防护理是全面的预防护理，它关系到患者的所 有治疗环节。我们将一组单一应用已被证实有一定临床效果
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摇 摇 卒中相关性肺炎（ 杂粤孕）是指临床确诊的急性卒中患者出 现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序而确 诊的肺炎［员］。是卒中患者病情恶化和死亡的主要原因之一， 加强对 杂粤孕 的预防护理尤为重要。集束化护理是集合一系 列 有 循 证 基 础 的 护 理 措 施 来 处 理 某 种 难 治 的 临 床 疾 患［圆］。 从 圆园员园 年 员 月起，我科采用集束化综合方案预防 杂粤孕，取得 了较好的效果，现报道如下。
的护理措施进行捆绑，充分发挥了护理措施在预防 杂粤孕 中的
贼蚤灶［早 允］援 悦蕴陨晕 悦澡藻泽贼 酝藻凿，圆园园缘，圆远（员）：员猿缘 原 员源圆援
作用。集束化方案充分考虑了如下因素：对长期卧床患者、病 ［怨］摇 李来有，李摇 欣，史摇 欣援 脑卒中相关性肺炎的原因分析及护理
情允许的患者床头抬高 猿园毅 耀 源缘毅，有效防止消化道反流引起 误吸而导致 杂粤孕；对所有卒中患者进行吞咽筛查，及早发现存 在误吸危险的患者，并采取干预措施，极大限度降低因误吸而 引起的肺炎。对上呼吸机治疗的卒中患者采用标准化的呼吸 机相关性肺炎 的 预 防 护 理 措 施，加 强 口 腔 护 理，减 少 细 菌 定
·猿圆·
摇 护理实践与研究 圆园员员 年第 愿 卷第 员缘 期（ 上半月版）摇
气管插管患者，做好口腔卫生评估和护理，在保证气囊充气的 植，从而极大限度地降低卒中相关性肺炎的发生。在临床工
情况下，每天 源 次口腔护理，减少细菌向下移行造成 杂粤孕。
作中一定要对所选择的患者持续地执行集束干预里的每一项
员摇 资料与方法 员援 员摇 一般资料 摇 摇 选择 圆园员园 年 员 耀 员园 月经 悦栽 或 酝砸陨 确诊为急、重症脑卒 中患者 员圆远 例，郧悦杂 评分在 缘 耀 员圆 分。以单、双号分组，单号 为集束化护理组 远猿 例，男 源远 例，女 员苑 例。年龄 源园 耀 愿员 岁。 脑出血 圆苑 例，脑梗死 猿远 例。气管插管 员园 例，其中机械通气 圆 例；双号为对照组 远猿 例，男 源源 例，女 员怨 例。年龄 源员 耀 愿园 岁。 脑出血 圆怨 例，脑梗死 猿源 例。气管插管 员园 例，其中机械通气 圆 例。两组在年龄、性别、病情及治疗方法上无统计学意义（ 孕 跃 园援 园缘），具有可比性。 员援 圆摇 方法 摇 摇 对照组实施神经内科常规护理；集束化护理组除给予神 经内科常规护 理 外，对 所 有 患 者 进 行 吞 咽 筛 查、预 防 误 吸 护 理、安全进食指导、促进排痰等全面系统护理，具体如下： 员援 圆援 员摇 确定集束化护理措施摇 分析神经内科患者肺部感染 高发生率的特点，结合文献分析、总结与评价作为循证依据， 归纳神经内科患者并发肺部感染的危险因素与预防和控制肺 部感染的集束化护理措施，包括防止误吸、促进排痰、进食安 全等方面［员 原 猿］。根据患者存在的危险因素，通过执行一系列 以循证为基础的治疗及护理措施，预防 杂粤孕 的发生。 员援 圆援 圆摇 实施集束化护理 员援 圆援 圆援 员摇 预防误吸护理摇 （员）吞咽筛查。集束化护理组所 有患者入院后即采用洼田俊夫吞水试验初步评估患者吞咽功 能情况，初步筛 选 出 存 在 吞 咽 障 碍 的 患 者。（ 圆 ）安 全 进 食 指
立样本的 χ圆 检验，检验水准 α 越 园援 园缘。
理杂志，圆园员园，源缘（猿）：员怨苑 原 员圆园援 ［源 ］摇 悦燥燥噪 阅允，酝藻葬凿藻 酝韵，匀葬灶凿 蕴耘，藻贼 葬造援 栽燥憎葬则凿 怎灶凿藻则泽贼葬灶凿蚤灶早 藻增蚤鄄
圆摇 结摇 果（ 表 员）
表 员摇 两组患者卒中相关性肺炎发生率及误吸发生率比较摇 例（ 豫 ）