责任护士优质护理服务工作质量督导记录单
责任护士督促记录单
2.询问责任护士平均负责患者人数、危重患者、 满足患者需要 □是 □否
能否满足患者需要（了解项目，不符合要求不扣分） 4.查看患者的护理级别和病情、生活自理能
相符（3分，不符合要求不得分） 4.督导责任护士实施基础及专科护理质量情况 指甲清洁，无异味（3分，一项不符合要求扣0.5分） ②床铺清洁平整，无自带被褥，铺中单，患者 衣裤清洁，腕带佩戴规范（3分，未按要求佩戴腕带 扣1分，其余一项不符合要求扣0.5分） ③各类管道位置正确，固定良好，引流通畅， 管壁清洁，无折叠、扭曲、受压，标识清晰（4分， ④患者卧位符合专科疾病要求，舒适安全（2 分，做不到不得分） ⑤根据患者疾病特点和护理级别，及时、准确 观察病情，输液巡视卡、翻身卡记录符合规范要求 （2分，一项不符合要求扣0.5分） ⑥专科护理措施落实到位，无护理并发症（5 分，有护理并发症不得分） ⑦护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、患者 一览表、床头卡）（1分，做不到不得分） 5.与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生 活护理情况（7分，一项没有落实扣0.5分）
量
1.病区病危人数 2.责任护士一共负责 者 者
，一级护理人数 名患者，其中病危患 名，二级护理患 名，是否体现能
名，一级护理患者 名，三级护理患者
级对应 □是 □否，工作量是否合适，能否 3.查看患者，评估患者生活自理能力情况： □完全自理 □部分自理 □完全不能自理 力是否相符： □是 □否 5.督导责任护士实施基础及专科护理情况： □床铺 □管道 □患者衣裤 □标识 □腕带 □卧位 □翻身卡
①患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、 □输液巡视卡 □警示标识 护理并发症： □无 患者一览表、床头卡）
□安全措施（约束带、床档） □有
□护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、 □专科护理措施落实到位 6.询问患者及家属，护士为患者提供生活护 理情况： □整理床单位 □更衣 □面部清洁 □梳头 □洗头 □口腔护理（漱口） □手部清洁 □剪指（趾）甲 □会阴护理 □擦浴 □足部护理 □翻身叩背 □床上使用便器 7.存在问题：
护理部专项督查记录
护理部专项督查记录(总13页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除护理质量督查记录护理质量督查记录护理部专项督查记录医院感染专项督查记录护理部专项督查记录一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-01 A/O一二一团医院东野分院检验科概况农八师一二一团医院东野分院建立1956年，检验科现有工作人员3人，全部是中级职称，大专2人，中专1人，。
设有标本采集与处理、生化检验、免疫检验、临床血液检验、配血共2个专业组。
主要仪器设备：全自动生化分析仪、血液细胞五分类分析仪、尿液分析仪、生物安全柜等一大批的先进的检验设备。
检验科开展的室内质控：常规生化项目41项、电解质3项、免疫项目11项、化学发光7项、血常规、血凝、尿十项HCG等项目。
检验科参加的室间质评：兵团的生化、临床血液项目的室间质评。
为全面提高检验科的服务质量，使检验报告具有公正性、科学性和准确性。
检验科几年来一直在争取并积极创造条件使检验科的质量管理水平达到中国国家认可实验室资格的通用要求标准。
2008年检验科按照ISO15189：2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准来制定检验科质量手册及工作程序文件，检验科全体工作人员在实际工作中依据本质量手册为准则开展各项工作，并不断使其完善。
检验科负责人：唐永忠地址：新疆农八师一二一团医院东野分院邮政编码：832062一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-014 A/O检验科工作人员一览表一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-013 A/O仪器设备一览表附加3 授权签字人情况表报告解释人员授权书为确保检验科质量工作和技术工作按照ISO15189: 2003质量体系有效运行和持续改进，经医院领导研究决定，由检验科主管检验师唐永忠同志负责检验科质量管理工作和技术管理工作。
月护理质量检查记录
2.科室组织学习护理应急程序，要求每个人都有掌握，护士长进行考核。
许 燕
潘荣荣
2013年5月护理质量检查记录
日期
检 查
内 容
检查结果
改进措施
检查人签 名
5.31
消毒隔离质量管理专项检查记录
详细见消毒隔离质量管理专项检查记录
4.存在问题的科室立即整改。
按照规定清洁物品车2409工作接记录质量顾霞云彭霁夏杭娟黄学华江海红顾霞云彭霁许燕董娟许燕董娟许燕董娟龚林芳许燕董娟龚林芳2013年4月护理质量检查记录日检查检查结果改进措
2013年3月护理质量检查记录
日期
检 查
内 容
检查结果
改进措施
检查人签 名
重危
护理
本月无危重病人
4.09
基础
护理
1.生活护理主动性差。
2.抓好病房管理，做好卫生宣教。
3.加强科内考核及培训，并完善资料。
顾霞云
彭 霁
江海红
5.31
门诊及
护士长
工作
质量
1.护士对急救物品、药物工作性能掌握不够全面。
2.对科室人员管理要求不够严格。
3.个别近效期药品未标识。
1.护士长要加强对护士应急能力的培训
并制定出急救能力培训计划，对年轻护士逐一逐项培训。
许 燕
潘荣荣
日期
检 查
内 容
检查结果
改进措施
检查人签 名
4.29
护理工作 满意 度测 评
调查30份，满意29份，较满意1份。主要存在不足：沟通、不到位。
向测评科室反馈调查情况，并要求整改不足之处。
江海红
优质护理服务质量督查
对全面扣1∼5分
项目标准
分值
评分标准
依据患者的个性化护理需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素
5
未制定护理计划不得分，未充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素扣1∼3分
护士掌握相关的知识，结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容
10
患者不了解一人次扣1分，护士不了解一人次扣2分,无满意度调查资料扣2分，资料不全扣1分，无改进措施的记录扣1分
查阅投诉的调查处理记录
5
无记录不得分
查考评激励机制是否体现优酬、多劳多得及与薪酬分配、评优等相结合情况
5
无激励机制扣5分，询问2位不同级别护士对绩效考核的认知与参与情况，一人不知晓扣1分
优质护理服务质量专项检查标准
检查者：检查时间：
项目标准
分值
评分标准
有优质护理服务计划
5
无计划扣5分
有优质护理服务的目标和内涵，护理人员知晓率100%
5
护士长不知晓扣3分，护士不知晓一人次扣2分
定期听取患者及医护人员等多方面意见和建议，持续改进优质护理服务
5
未做到不得分
随机询问2名患者、2名护士对优质护理的认识。查阅满意度调查资料和改进措施的记录
5
查责任护士对患者帮助情况，不符合要求酌情扣分
病区有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护理人员使用
5
无资料不得分，不方便护理人员使用扣2分
护理人员知晓心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料主要内容
5
查2名护士，一人不知晓扣2分，内容知晓不全面一人扣1分
通过多种方式将心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料内容提供给患者
护士长工作质量督查记录表
20
一项不符合要求扣0.5分
1.查看上月护士排班表，现有责任护士名，
平均负债名患者，分工体现能级对应，偏平话□是□否
2.各班次岗位职责、流程、工作标准等与文字相符□是□否
询问护士：
姓名班次
姓名班次
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
存在问题：
护理安全（15分）
1.有护理质量与安全管理制度、改进方案
2.提问护士长或一名护士患者安全目标的内容及具体措施，是否熟练掌握（1分）
3.随机抽查2名必须使用腕带的患者，督导是否落实身份识别制度（1分）
4.提问一名护士在标一名护士在实际执行护理操作时是否落实查对制度（2分）
上月上报不良事件件，原因分析及防范措施是否到位□是□否
□是否有跌倒坠床压疮风险评估表□是□否
□高危评估单
□压疮评估单
□安全警示标识
□危急值登记本
□手术护理登记单
□介入手术护理记录单
□患者转运登记本
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
责任护士优质护理服务工作质量督查记录表
1.一般资料：床患者，姓名：
性别：年龄：
□文化程度□社会背景□行为习惯□宗教信仰□主管医生
2.主要诊断：
3.主要病情：□住院原因□目前身体状况
□临床表现□饮食□睡眠□活动情况
□大小便□心理状态□治疗措施□主要用药，处置及目的
4.手术名称及日期：
5.□主要辅助检查阳性结果
6.□病情的观察重点
7.□护理问题□护理措施
1.眉栏项目齐全，准确，转科记录页码顺延。
2.字迹工整，标点符号正确，错字修改方法正确，无涂改刮痕，按要求次数记录。
3.日期时间记录正确，采用24小时制，精确到分钟。
4.病情变化，转科，特殊督导，特殊用药，处置及侵入性操作记录及时规范，并有效果评价，客观真实，准确，简明扼要，重点突出，要有病危，监护，出入量等停止记录，术后记录规范，医学术语，通用缩写。
2
住要用药：□名称□用法□作用□副作用
饮食知识（种类、营养搭配、方式、限制与禁忌）
2
饮食知识：□种类□营养搭配□方式□限制与禁忌
特殊检查注意事项
1
特殊检查的注意事项：□无□知晓□不知晓
出院指导（生活行为、饮食、功能锻炼、活动休息、特殊用药、注意事项、复诊）
优质护理服务质量检查表
5、简化护理记录表格，规范记录
5分
整体 护理
50分
1、实施责任制，落实整体护理，为患者提供连 续、全程护理服务
10
分
一项不合格扣0.5分
2、责任护士履行基础护理、病情观察、治疗、 沟通、健康指导、康复指导提供心理支持等工作 职责
10
分
3、每名患者均有相对固定的责任护士对其负责， 患者知晓自己的责任护士
5分
4、根据患者病情、护理难度和技术要求等，对 护士进行合理分工，分层管理
5分
5、临床护理服务充分体现证患者安全，体 现人文关怀
5分
一次扣0.5分
7、1级护理（）名，基础护理合格率（）%n
10
不合扣扣1分
级护理（）名，基础护理合格率（）%
分
患、^者 满意度
3、根据患者病情及自理能力，细化分级护理标 准、服务内涵和服务项目，在病房公示并执行
5分
项目执行不到位一项扣
0.2分
合理 排班
20分
1、依据护理工作量和患者病情配置护士
4分
排班不合理扣1分，其他
一项不合格扣0.5分
2、病房实际开放床护比》1:0.4
3分
3、每名责护平均负责患者数不超过8个
3分
4、护士长排班兼顾临床需要，合进调整排班方 式，减少交接班次数
优质护理服务质量检查表 （
科室：时间：年月日
项目
检杳内容
分值
扣分
存在冋题
扣分标准
原因分析及纠偏措 施
病房 管理
20分
1、病房环境安静、整洁、安全、有序
5分
一项不合格扣0.5
护士长签名：
2、不依赖豕属或陪护做基础护理，协助患者做 好生活护理，每名患者一名陪护
护理工作督导表
护理工作督导表摘要：一、护理工作督导表概述二、护理工作督导表的内容与结构三、护理工作督导表的应用与实践四、护理工作督导表的改进与优化五、总结与展望正文：一、护理工作督导表概述护理工作督导表是一种针对护理工作过程中的关键环节、质量指标进行监测、评估和指导的工具。
它有助于提高护理工作的规范化、标准化水平，保障患者安全，促进医疗护理质量的持续改进。
护理工作督导表在我国医疗卫生领域得到了广泛的应用，成为护理管理者进行护理质量控制的重要手段。
二、护理工作督导表的内容与结构护理工作督导表主要包括以下几个部分：1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、病历号等基本信息，以及护理人员的基本信息，如工号、姓名、职称等。
2.护理计划：根据患者的病情、护理需求和护理目标，制定相应的护理计划，包括护理内容、时间、频次等。
3.护理实施：记录护理工作的具体实施情况，如护理操作、病情观察、患者沟通等。
4.护理评价：对护理工作的效果进行评价，包括患者健康状况、护理目标达成情况、患者满意度等。
5.护理问题与改进措施：针对护理过程中出现的问题，分析原因，提出改进措施，以防止类似问题的再次发生。
6.签名与日期：护理人员、接班人员及相关领导的签名和日期，以便追溯和管理。
三、护理工作督导表的应用与实践护理工作督导表在实际应用中具有以下优点：1.提高护理工作质量：通过对护理工作过程中的关键环节进行监控，确保护理工作的规范化、标准化，降低护理差错事故的发生。
2.促进护理团队协作：护理工作督导表可以作为护理人员之间沟通、交接班的工具，确保护理工作的连续性和完整性。
3.优化护理资源配置：通过护理工作督导表，护理管理者可以掌握护理工作量、护理人员的工作状态等，有利于合理分配护理资源。
4.提升患者满意度：护理工作督导表有助于关注患者需求，加强对患者的关爱与服务，提高患者满意度。
四、护理工作督导表的改进与优化1.完善表格内容：根据护理工作的发展和需求，不断调整和完善护理工作督导表的内容，使之更具针对性。
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分级护
理制度
询问责任护士对分级护理标准的掌握情况
1.各级护理级别的分级依据
2.分级护理服务标准
3分
总计
督导人：
责任护士优质护理服务工作质量督导记录单
责任护士优质护理服务工作质量督导记录单
病区 ________ 护士 ________ 参加工作年限 ______ 职称 _________ 年 月 日
项目
督导内容
分值
存在问题
扣分
得分
基础及
专科护
理质量
1.了解病区人数及一级护理人数
2.询问责任护士一共负责患者___名，其中病危患者___名，一级护理患者___名，二级护理患者___名，三级护理患者___名；是否体现能级对应，工作量是否合适，能否满足患者需要
6分
护
理
文
书
书
写
质
量
体温单
体温单填写项目齐全、绘制规范
5分
护理
记录单
1.护理记录单填写项目齐全、书写规范
2.护士长和上级护士及时审阅
7分
其他护理文书
查看入院护理评估单 、健康教育计划单、压疮评估单、跌倒评估单、坠床评估单填写情况
5分
掌握患者病情情况
督导责任护士掌握患者病情情况（七知道）(一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、病情变化的观察重点、主要护理问题)
3.评估患者生活自理情况；查看患者的护理级别和病情
4.督导责任护士实施基础及专科护理情况
5.询问患者及家属，护士为患者提供生活项目
30分
健康教育
询问患者或家属对健康宣教知晓程度
14分
患者
满意度
1.询问患者或家属对责任护士的工作是否满意
2.征求患者或家属对护理工作的意见和建议