急诊护理质量持续改进教材
急诊科护理质量持续改进
2014年第一季度急诊科门诊质量管理小组活动记录主题：提高急诊预检分诊登记本的完整率
存在问题：急诊门诊预检分诊登记本遗漏登记
2014年1月份预检分诊登记本遗漏登记项目汇总表
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改善前柏
拉图
根本原因
分析：
根据一月份
数据统计发现遗
漏项目的主要原
因在：体温、离
开时间、脉搏、
呼吸、血压、去
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向；据80/20原则最主要的原因在体温、离开时间、脉搏、呼吸；因此质量控制的重点在于如何避免漏登记体温、离开时间、脉搏、呼吸。
分析遗漏登记的常见原因：
改进措施：
护士 患者
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效果评价：两个月的改进周平均遗漏登记的项目例数明显改善。
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急诊质量管理与持续改进方案
医疗质量考评小组成员：组长：王能军
组员：韦玉萍王玉娇杨青
急诊质量管理与持续改进方案
1. 急诊专业设置合理，人员相对固定。
值班医师能够胜任急诊抢救工作。
2. 建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
及时接受各类急、危、重病人的抢救和诊治。
急诊24小时开放，实行医师首诊负责，严格执行急诊各项规章制度。
急诊留观时间平均不超过７２小时。
3. 急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。
急危重症患者抢救成功率较高。
4. 加强门急诊病历、留观病例等的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
5. 急救设备齐备完好，满足急救工作需要。
医护人员能够熟练、正确使用。
6. 急诊标志醒目，各窗口标志日夜明显。
7. 应诊抢救工作及时，从分诊到开始抢救、处置时间不超过5分钟，10分钟内完成危重患者诊疗处置。
8. 各种抢救设施定期检查，并有记录，保持运行状态良好。
9. 进修医师及低年资住院医师不得单独出急诊值班。
急诊病历按病历书写要求执行。
10.院前急救时，出车迅速（白天3分钟内、夜间5分钟内），用物准备充分，医疗文书书写及时、客观，病人处置符合相关规范。
急诊科护理质量持续改进
2014年第一季度急诊科门诊质量管理小组活
动记录
主题：提高急诊预检分诊登记本的完整率
存在问题：急诊门诊预检分诊登记本遗漏登记
2014年1月份预检分诊登记本遗漏登记项目汇总表
改善前柏拉图
根本原因分析：
根据一月份数据统计发现遗漏项目的主要原因在：体温、离开时间、脉搏、呼吸、血压、去向；据80/20原则最主要的原因在体温、离开时间、脉搏、呼吸；因此质量控制的重点在于如何避免漏登记体温、离开时间、脉搏、呼吸。
分析遗漏登记的常见原因：
改进措施：
效果评价：两个月的改进周平均遗漏登记的项目例数明显改善。
医疗质量安全管理与持续改进记录本(ICU急诊医技部分)
**医院医疗质量安全管理与持续改进记录本（ICU门急诊医技适用）科室年度医疗质量安全管理与持续改进标准要求1．科室必须成立科室医疗质量与安全管理小组，科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实医疗质量安全管理与持续改进相关任务。
2．科室小组需在科主任亲自策划、指挥下，制定科室年度质量与安全管理的工作方案，建立医疗风险防范及落实患者安全目标的机制，建立科室医疗质量管理制度，重点落实医院医疗核心制度。
3．科室小组需定期对本科室人员进行培训，提高全科人员的质量安全意识，掌握并严格遵守本专业的临床技术操作规范和临床诊疗指南，并定期对规范、指南的执行情况进行督导检查。
4．科室小组成员要接受质量管理培训，并运用质量管理方法与工具（如头脑风暴法、根因分析、PDCA循环），对存在问题及时进行分析，制订整改措施，并定期对整改效果进行评价。
5．科室小组所开展的一切医疗质量安全活动，均由科室医疗质控员负责做好相应记录，呈科室主任审阅签字后妥善保存。
6．科室小组每月需对科室日常质量管理活动、质量监控指标进行记录，并至少每季度、年度进行汇总、分析，召开科室医疗质量分析总结会议，组织落实改进措施。
二O二一年科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科主任签字：年度科室医疗质量与安全管理方案（管理方案应明确医疗风险防范及落实患者安全目标的机制，建立科室医疗质量管理制度，重点落实医院医疗核心制度，覆盖科室年度医疗质量工作计划，明确科室重点部门、重点环节、重点监测指标.等）科主任签字：年_月医疗质量管理活动记录年月科室专科质量指标年月职能部门医疗质量检查反馈医疗质量安全管理与持续改进个案记录年（季度、年度）科室质量管理总结（科室根据本阶段重点工作情况进行总结、分析，并提出整改措施，覆盖以下内容：1.工作量指标，2.专科质量指标、效率指标，3.病历/报告单质量管理情况，4.危急值报告管理，5.检查检验质量控制情况，6.医疗安全不良事件报告情况分析等建议运用图表、质量管理工具展示管理成效的变化趋）势科主任签字：年月日。
急诊护理质量持续改进
3、护士人力资源定位： 高质量的护理服务，离不开充足的人 力和高素质的护士个体。 新的《护士条例》是法律的依据。
4、找准位置： 护理工作专业特征，专业价值。 护理前辈王琇瑛先生说过“病人无医， 将陷于无爱，病人无护，将陷于无助” • 护理的定位——帮助； • 护士的任务——帮助病人实现需要。
• 病人的需要归纳起来：吃、住、行、 照顾、咨询、教育、监护、打针、发 药等12种，目前我们提供了部分需要， 忽略了大多数隐含需要。 • 于丹说过：“技巧不是最重要的，而 技巧以外的东西则需要我们用心来感 悟。”
（6）加强急诊留观患者管理，提高需要住院 治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均 不超过72小时(48小时)。 （7）急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完 整。 （8）医患沟通充分。
急诊科设有: 分诊台、急救室（抢救室）、观察室、 治疗室、处置室、缝合室、输液室、 ICU、病房等。 急诊护士: 反应迅速，判断准确，处理及时。 紧急原则——最先、最早、最有效. 当机立断——抓住时机 及时处理——救治措施
【例】急诊病人坠床对病人造成伤害
（1) 与此事件有关的护理程序是否完善？（病人照看标准） （2）护士是否按照护理程序执行操作？（急诊病人多的情况下护理 工作流程） （3）护士执行该项操作平时是怎样做的？（急诊护士人员安排情况 和应急调配） （4) 流程中哪一步与促成事件发生有关？（告知家属照看病人的重 要性和须知内容及掌握情况） （5) 预防失误的措施有哪些？（发生坠床后的应急措施方面做的如 何） （6) 将事件发生后所造成的影响降至最低的措施有哪些？（全面检 查和补充病人住院后的护理系统运作情况）
护理质量不是一项独立的工作，一 个孤立的结果，与护士个体素质、群体 数量，管理者价值观等密切相关。
急诊科护理持续质量改进
效果评价及持续改进方向
1 2 3
定期评估改进效果
通过患者满意度调查、护理质量考核等方式，定 期评估改进措施的实施效果，及时发现问题并调 整改进策略。
建立持续改进机制
将质量改进纳入急诊科日常管理工作中，鼓励护 理人员积极参与质量改进活动，形成持续改进的 良好氛围。
借鉴先进经验
学习借鉴其他医院急诊科在护理质量管理方面的 先进经验和做法，不断提高自身的护理服务水平 。
特点
急诊科护理工作具有突发性、紧 急性、复杂性、高风险性等特点 ，需要护理人员随时做好应对各 种突发状况的准备。
面临的主要挑战与问题
人力资源紧张
急诊科常常面临护理人员数量不足的 问题，导致工作压力大，护理质量难 以保证。
患者病情复杂多变
急诊科患者病情复杂且变化迅速，要 求护理人员具备较高的病情观察和判 断能力。
现问题并整改。
风险识别、评估与预警机制
风险识别
通过患者病情、护理操作、设备设施等多方面的信息，及时识别 潜在的护理风险。
风险评估
对识别出的风险进行定量或定性评估，确定风险等级，为制定防 范措施提供依据。
预警机制
建立风险预警机制，对高风险患者或环节进行重点监控，及时采 取干预措施。
不良事件报告、分析及处理流程
职业规划指导
为护士提供职业规划指导，帮助护士明确职业发展方向和目标。
继续教育和培训机会
为护士提供继续教育和培训机会，支持护士参加各类学术会议和进 修课程，提高护士的学术水平和职业素养。
激励和奖励机制
建立激励和奖励机制，对表现优秀的护士给予表彰和奖励，激发护 士的工作积极性和职业荣誉感。
06
质量监测指标体系构建
PDCA循环在急诊科护理中应用
急诊护理质量持续改进
急诊护理质量持续改进急诊护理质量的持续改进对于保障患者的生命安全和提高医疗服务水平至关重要。
本文将分析当前急诊护理质量面临的挑战，并提出一些改进措施，以推动急诊护理质量的提升。
1. 急诊护理质量的挑战急诊护理面对的挑战包括但不限于以下几个方面：1.1 高负荷压力：急诊室是医院最繁忙的部门之一，经常面临大量的患者涌入，医护人员需要应对各种紧急情况，工作压力巨大。
1.2 时间紧迫：急诊护理需要在有限的时间内快速做出准确的判断和处理，这对于护士来说是一项巨大的挑战。
1.3 多学科合作：急诊室需要与多个医疗科室进行紧密的合作，协调各方资源，确保患者能够及时得到需要的治疗和护理。
2. 改进措施为了提高急诊护理的质量，我们可以从以下几个方面着手：2.1 优化急诊流程：通过重新设计急诊流程，合理分配人力资源，减少等待时间，提高患者就诊效率。
例如，可以设置分诊台，让护士对患者进行初步评估，将病情较为稳定的患者优先处理。
2.2 提供专业培训：加强医护人员的培训，提高他们对急诊护理的专业知识和技能。
特别是在处理危急病情和急救技能方面，进行针对性的培训，以提高医护人员的应对能力。
2.3 强化协作机制：建立和完善急诊室与其他相关科室的协作机制，加强沟通和配合。
例如，可以设立多学科会诊制度，定期召开会诊会议，共同讨论疑难病例的处理方案。
2.4 改进设备和技术支持：注重引进先进的急诊设备和技术，如快速检验仪器、电子病历系统等，提高急诊护理的效率和准确性。
2.5 加强质量监控和评估：建立健全的急诊护理质量监控和评估机制，通过定期的质量评估和持续的改进措施，不断提高护理质量。
可以采用医疗质量指标（如患者满意度、并发症率等）进行评估，及时发现问题并加以解决。
3. 结语急诊护理质量的持续改进是一个复杂的过程，需要医院管理层的重视和全体医护人员的共同努力。
通过优化流程、提供专业培训、强化协作、改进设备和技术、加强质量监控，我们相信急诊护理质量定能实现持续的改进。
2018年急诊科护理质量持续改进实施计划
2018年急诊科护理质量持续改进实施计划第一篇：2018年急诊科护理质量持续改进实施计划2018年急诊科护理质量持续改进实施计划根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划，结束我科护理工作特点，制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。
一、管理目标以护理部管理目标为准则，检查以“病人为中心，以质量为核心”，紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。
按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。
做好科室一级质控及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为患者提供安全、优质全程化的服务。
1.落实护理质控目标，通过对质控计划的实施，使各项护理环节质量得到保障，从而达到护理质量的持续改进。
2.护理人员自觉遵守劳动纪律，认真履行职责、制度、规程，急救技术操作熟练，各项治疗、护理及时、准确完成。
3.急诊科布局合理，标识醒目。
4.急诊病人分诊及时、准确、有序，登记信息完整，急救绿色通道畅通标识醒目。
5.遇突发公共卫生事件，启动应急预案，确保抢救及时、有序、准确。
二、一级护理质控管理措施 1.建立健全质控小组护士长全面负责科室质量控制，科室护理骨干为组长，科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组，负责组织对科室日常护理工作，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，根据PDCA循环，对存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。
2.护理质控小组检查方法：（1）护士长不定时对科室护理质量进行督查，发现问题，及时提出，并进行整改，认真做好每季度、每月工作安排，落实护士长五查工作，每周检查一次质控员工作情况。
（2）质控小组成员对所分管的工作每周检查一次，并将检查的结果及指标记录在质控本上，发现问题及时向护士长反馈。
每季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计，并从人、机、发、料、环、测进行主要问题原因分析，制定整改措施。
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• 隐含的需要：是指服务对象存在但未明 确提出寻求帮助的问题。 （是我们需要努力的目标，也是持续改进 中要发展的趋势。）
一、质量是医院管理年中一个永恒的主题
1、卫生部开展的医院管理年活动核心思想：
• “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题” （核心：医疗质量、安全、服务、效益 。） 2、质量管理大师朱兰博士曾提到过质量管理三部曲：
护理质量 控制重点
护理文书质量
观察病情质量
服务质量
危重病人护理质量
护理差错事故
药品管理质量
护理教学质量
护理科研质量
直接因素 技术操作质量 ——质量控制的硬件 病情观察质量 ——临床护士基本功
辅助因素 病人潜在的服务需求 ——工作及时、方便、 周到的质量 良好的经营管理 ——效益质量， 标准收费
三、护理质量的科学管理及 可持续性发展
医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设 备，熟练掌握心肺复苏急救技术。
（4）分诊体系有效运行，不断提高分诊准 确率。保障急救医疗资源的合理、有效利 用。
（5）加强急诊质量全程监控与管理，落 实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制 度，急诊服务及时、安全、便捷、有效， 提高急诊分诊能力，建立急诊“绿色通 道”，科间紧密协作。建立与医院功能任 务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗 死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程 与规范，保障患者获得连贯医疗服务。
3、护士人力资源定位： 高质量的护理服务，离不开充足的人 力和高素质的护士个体。 新的《护士条例》是法律的依据。
4、找准位置： 护理工作专业特征，专业价值。 护理前辈王琇瑛先生说过“病人无医， 将陷于无爱，病人无护，将陷于无助” • 护理的定位——帮助； • 护士的任务——帮助病人实现需要。
7）服务质量提升。
6、护理质量直接反映了护理工作的职业特色 和工作内涵
• 监控——护理工作质量的管理和控制
• 标准——护理学科发展的正确引导
• 评估——是护理安全行为的正向激励
• 质控合力——达到自律状态的质量管理最高境界。
附:急救中心门诊护理管理质量标准
护理过程质量
执行医嘱质量
技术操作质量
治疗护时间准确性
要求: 物品消毒合格率100%;
急救物品准备完好率100%。
急救药品、器材的准备
• 标准：急救药品、器材准备齐全,处于
完好备用状态，有专人负责检查管理。
• 做到： 四定：定数、定位、定卡片、定消毒时间。 三无：无责任性损坏、无药品变质、 无过期失效。 二及时：及进检查维修、及时领取补充。
附:医院管理评价指南（2011年版）
急诊护理质量的持续改进
新疆医科大学一附院
护理质量的概念
• 护理质量：是指护理工作为病人提供护理技术 和生活服务的效果、优劣程度。是衡量护理人 员素质、护理领导管理水平、护理业务技术和 工作效果的重要标志。 （护理质量是反映护理服务活动符合规定，
满足护理服务对象明确与隐含需要的效果。）
• 符合规定：是指护理人员的工作行为符 合职业道德的规范，各项操作符合技术 操作规定。 • 明确的需要：是指护理服务对象明确提 出的、需要护理人员解决的问题；
（6）加强急诊留观患者管理，提高需要住院 治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均 不超过72小时(48小时)。 （7）急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完 整。 （8）医患沟通充分。
急诊科设有: 分诊台、急救室（抢救室）、观察室、 治疗室、处置室、缝合室、输液室、 ICU、病房等。 急诊护士: 反应迅速，判断准确，处理及时。 紧急原则——最先、最早、最有效. 当机立断——抓住时机 及时处理——救治措施
护理质量不是一项独立的工作，一 个孤立的结果，与护士个体素质、群体 数量，管理者价值观等密切相关。
1、护理质量的持续改进：与五个需要相 关。
提升医院整体实力的需要
医院生存与发展的需要
打造医院品牌的需要
形势的需要
防范医疗纠纷的需要
2、护理质量的持续改进：有四个途径。 了解服务质量现状 确立改进应达到的目标 寻求有效办法并有效实施 对改进效果进行评价。
（医疗护理的行业特点：
差异理论与真实瞬间产生了服务质量；
期望值与实际得到的差异。）
二、护理质量的高低对医疗安全及整个 医疗行业的声誉具有深远影响 1、护理质量监控网络： 护理质量管理委员会 护理质控中心 护理层级管理
2、护理工作质量标准： 质量标准是质量管理的基础，
也是规范护理行为的依据。 急救护理质量是急诊科护理管理的核心。
急诊医疗质量管理与持续改进
（1）急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人 员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足 急诊工作需要，符合医院感染控制要求。
（2）急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急 诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主 治医师）主持或指导，不断提高急危重症患者 抢救成功率。
（3）急救设备、药品处于备用状态，素
病人的生活护理
护理人力资源研究
护理工作流程
护理服务
质量管理
4、护理人员培训
三基三严
新业务、新技术 科研、教学
5、质量成效：
1）管理制度健全、完整 ；
2）人力资源改善；
3）工作流程的重建；
4）输液设备、护理条件完善；
5）护理质控科学发展；
6）分级护理达标；
4、现在的护理质量：强调病人的满意、 病人的可比性和护理质量的更加公开化。 • 病人或消费者越来越重视自己的健康和 他们接收的医疗服务水平。他们开始要 求最好的照顾和最好的服务。这是对医 疗、医务工作者的压力。
（医保选择、各医院竞争、国外医疗机构 的涌入、品牌效应等。）
• 作为专业人士，从专业道德和道义上有义 务为顾客提供最好的服务和照顾，是为了 达到更好的结果，应该引导他们每一次都 比上一次做的更好，渐进和持续改善将会 是永远要个人和机构不断向质量投资—— 质量管理。
• 质量计划——质量控制——质量改进
• 质量改进是质量提升的前奏。
3、质量是首次做好正确的事， 下次做正确及更好的事。 这个过程是一再重复的活动，服务提供者 是不断增加经验，坚持更有效率、更有效益， 循序渐进，即是持续不断的促进。 质量是逐步改善的： • 你今天是否比昨天更好？ 需准确的衡量过去、目前、未来。 • 和明天比你今天会更好吗？ • “质量”不意味着“最好”， 是指最适合于一定顾客“要求”。