EV71型与其他EV手足口病患者WBC和CRP结果分析

１．３ 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，
采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，P＜０．０５ 表示差异具有统计
学意义。
２ 结果
本研究采用 ＲＴ－ＰＣＲ 对 ８６ 例手足口病患儿咽拭子肠道病
毒进行检测，结果显示，肠道病毒通用型阳性 ３８ 例，阳性率为
４４．２％（３８／８６）；肠道病毒 ＥＶ７１ 型阳性 １８ 例，阳性率为 ２０．９％
（收稿日期：２０１４－１２－１５）
抗精神病药物致麻痹性肠梗阻的超声诊断分析
张惠剑
（太原市精神病医院，山西 太原 030045）
抗精神病药物在治疗精神病、缓解精神症状的过程中会出 现一系列副作用，如椎体外系反应、其他中枢神经系统不良反 应、代谢内分泌不良反应、精神方面不良反应、心电图 ＱＴ 间期 延长与心源性猝死等，麻痹性肠梗阻属于自主神经不良反应中 的一种。引起麻痹性肠梗阻的主要药物有：氯氮平、硫利达嗪、 氯丙嗪等，这些药物与抗胆碱能药物及三环类抗抑郁药物合用 时更易发生。临床首选 Ｘ 线与超声来诊断该疾病，且超声作为一 种经济、便捷、可重复性、无创伤性检查更多地受到临床和患者的 青睐。
参考文献 ［１］ 杨海英，王冯彬，王江蓉，等．９８ 例手足口病流行特征与临床分析［Ｊ］．
微生物与感染，２００９，４（１）：２２－２５． ［２］ 李兰娟，范骏．手足口病［Ｍ］．／／ 马亦林，李兰娟．传染病学．第 ５ 版．上
海：上海科学技术出版社，２０１１：１３７－１４４． ［３］ 郭雪，郑焕英，莫艳玲，等．２００８ 年广东省儿童手足口病病原学监
以区分病灶周边组织，根据肠管组织的特殊性；采用“间断适当 加压”的扫查技巧，观察患者肠管形态和黏膜皱襞以及肠蠕动 情况、肠管宽度、肠腔积液等，并注意对肠管长轴和短轴两个方 向的扫查。
２ 结果 １８ 例麻痹性肠梗阻超声检出 １４ 例，漏诊 ４ 例（经 Ｘ 线检 出），诊断符合率 ７７．７％。超声确诊 １４ 例，其中 １１ 例患者主要 表现为肠管普遍增宽，肠腔大量积气伴少量积液，小肠内径 ＞３．０ ｃｍ，或结肠内径 ＞５．０ ｃｍ，肠蠕动减弱或消失；２ 例患者肠 腔气体较少，在其扩张肠管中显示无回声暗区，内有散在强回 声斑片，同时管壁增厚 ＞４ ｍｍ，肠蠕动消失；１ 例患者在前 ２ 例 特征基础上伴有少量腹腔积液。漏诊 ４ 例均为腹腔大量气体， 肠管显示不清。临床对 １４ 例患者及时抗精神病药物减量并实 施有效胃肠减压等措施后，逐渐痊愈。３ 例外转综合医院术后 回我院继续抗精神病治疗，１ 例因低血钾、电解质紊乱和多器 官功能衰竭而死亡。 ３ 讨论 氯氮平容易引起麻痹性肠梗阻，但其他抗精神病药物与肠 梗阻的发生也有关［１］，而且多种药物合用会增加麻痹性肠梗阻 的发生概率。陆明康［２］报道，氯氮平致肠梗阻发生率为 １．３％。因 抗精神病药物具有外周抗胆碱能的作用，其中以抗 Ｍ 型受体为 主，抑制胃肠蠕动，减少胃肠液体分泌而引起肠麻痹［３］，药物对不 同受体和不同亚型受体作用的区别，可能是麻痹性肠梗阻发生
ＷＢＣ 和 ＣＲＰ 异常率比较 例（％）
组别
例数 ＷＢＣ（＞９．５×１０９／Ｌ 或 ＜３．５×１０９／Ｌ） ＣＲＰ（＞５ ｍｇ／Ｌ）
ＥＶ７１ 感染组
１８
１５（８３．３）
２（１１．１）
其他肠道病毒感染组 ６８
５１（７５．０）
２０（２９．４）
χ2
０．５５４
２．５０４
P
＞０．０５

＞０．０５
３ 讨论
ＨＦＭＤ 是由肠道病毒引起的传染病，有 ２０ 多种（型）肠道
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组病例均来源于 ２０１０ 年 １ 月—２０１４ 年 １月我院收治住院患者，确诊为抗精神病药物所致麻痹性肠梗 阻 １８ 例，其中男 １５ 例，女 ３ 例；年龄 １８ 岁 ￣７８ 岁（平均 ４８ 岁）， 病程 １８ ｄ￣２７ 年；精神分裂症 １０ 例、躁狂症 ２ 例、双相情感障 碍 ２ 例、精神发育迟滞 ２ 例、抑郁症 １ 例、精神活性物质所致精 神障碍 １ 例；所服抗精神病类药物主要以氯氮平、硫利达嗪、氯 丙嗪为主。１３ 例患者以不同程度的腹胀、腹痛或持续几日无便就 诊，３ 例患者为入院常规腹部检查，２ 例患者以 ３ ｄ￣５ ｄ 不进饮食就 诊（以上患者均有病房医护人员陪同并代述病史，病史可靠）。 １．２ 方法 使用设备为意大利百胜 ＭｙＬａｂ７０ 彩色多普勒 超声诊断仪，探头频率为 １￣８ ＭＨｚ，患者取仰卧位或坐位以及 立位，以横切、纵切、斜切等多种切面扫查，必要时嘱患者饮水 作者简介：张惠剑，女，本科，副主任医师。 1490
细胞计数检测和分离出血清，血清不能及时检测的冷冻待检。
ＷＢＣ 应用日本 Ｓｙｓｍｅｘ 公司生产的 ＸＳ－１８００ｉ 五分类血球仪及
其配套试剂检测；ＣＲＰ 应用罗氏公司 Ｐ８００ 及其配套试剂检测。
我院实验室两项指标正常参考值分别为 ＷＢＣ：３．５×１０９￣９．５×
１０９／Ｌ；ＣＲＰ：０￣５ ｍｇ／Ｌ。
ＷＢＣ 和 ＣＲＰ 定量检测结果比较（x±s）
组别
例数
ＷＢＣ（×１０９／Ｌ）
ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）
ＥＶ７１ 感染组
１８
１２．５±３．６６
１０．１±４．６
其他肠道病毒感染组
６８
１２．５±４．６９
１１．２±２４．６
t
０．０３４
０．８３０
P
＞０．０５
＞０．０５
表 ２ ＥＶ７１ 与其他肠道病毒感染的手足口病患儿
病毒可引发手足口病，其中以 ＥＶ７１ 和 ＣＡ１６ 最为常见。多数患
儿感染 ＥＶ７ｌ 后，临床表现主要为发热和手、足、口腔有丘疹或
疱疹等，症状轻微；但少数重症患者可出现肺出血、神经源性肺
水肿和神经源性心肌炎，预后极差［５，６］，主要表现为高热不退、精
神差、呕吐、易惊、肢体抖动、嗜睡等。研究表明 ＥＶ７１ 病毒具有 1489
【关键词】 手足口病 肠道病毒 EV71 WBC CRP
手足口病（ｈａｎｄ－ｆｏｏｔ－ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）是由多种肠道 病毒引起的急性丙类传染病［１］。肠道病毒（ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ，ＥＶ）为单 股正链核糖核酸（ＲＮＡ），属于小 ＲＮＡ 病毒科，肠道病毒属，以肠 道病毒 ７１ 型 （ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１，ＥＶ７１） 和 Ａ 组柯萨奇病毒 １６ 型 （Ｃｏｘｓａｃｋｉｅｖｉｒｕｓ Ａ１６，ＣＡ１６）最为常见。此病传染源主要为患者 和隐性感染者，在一年四季中以夏秋季发病最多见，多发于 ４ 岁 以下年龄组的学龄前儿童［２］，传播途径主要通过消化道、呼吸道 和密切接触等，人群中普遍易感。患儿主要症状为手、足、口、臀 部出现斑丘疹、疱疹，重症患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环衰竭等，个别重症患儿病情进展快，出现肺出血、 循环衰竭而导致死亡［３］，尤其是 ＥＶ７１ 型感染性强，患者感染后 病情可迅速发展，可导致中枢神经系统疾病［４］。
１２ ｈ 内送达实验室，－２０ ℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的
标本存于 －７０ ℃冰箱，标本应避免反复冻融。标本运送采用冰
壶加冰或泡沫箱加冰密封进行运输。
患者空腹 １２ ｈ，用真空采血管抽取受检者静脉血 ５ ｍＬ，分
装于乙二胺四乙酸二钾 （ＥＤＴＡ－Ｋ２） 常规管和生化管，用于 ＷＢＣ 计数和 ＣＲＰ 检测；标本室温放置不超过 ２ ｈ，尽快进行白
医技与临床
ＥＶ７１ 型与其他 ＥＶ 手足口病患者 ＷＢＣ 和 ＣＲＰ 结果分析
杨 婷 常艳军
（运城市中心医院，山西 运城 044000）
【摘要】 目的 比较 EV71 型与其他 EV 手足口病患者白 细胞（WBC）和 C 反应蛋白（CRP）结果是否有差异，为临床医 师治疗 EV71 型感染的手足口病提供参考依据。方法 回顾我 院感染性疾病科收治的手足口病患儿 86 例，应用 RT-PCR 法 检测患者咽拭子肠道病毒类型，分为肠道病毒 71 型（EV71）组 和其他肠道病毒感染组，分析 2 组患者 WBC 和 CRP 结果。结 果 EV71 型与其他型肠道病毒感染的手足口病患儿 WBC 和 CRP 定量检测结果和异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 EV71 型与其他型肠道病毒手足口病感染患者 WBC、 CRP 检测结果无差异，不能用 WBC 和 CRP 来区分 EV71 型 和其他肠道病毒感染以及患者病情严重性。
医技与临床
嗜神经性，其可通过直接感染和免疫损伤机制导致手足口病患 者脑干和脊髓灰质的神经细胞出现炎症细胞浸润，神经元变 性、坏死，ＥＶ７１ 感染致中枢神经系统受累可引起患儿严重的疾 病，甚至死亡；尤其是婴幼儿，会导致长期的神经及精神疾病。 因此，ＥＶ７１ 感染手足口病患者，须予以密切关注，并及早采取 针对性治疗措施。随着实时荧光定量 ＰＣＲ 检测技术应用的不 断成熟，各医院临床实验室相继开展手足口肠道病毒的定量检 测，应用实时荧光定量 ＰＣＲ 技术检测儿童手足口肠道病毒的 感染类型和载量，其可以帮助临床医师迅速确诊肠道病毒感染 患儿，及时进行抗病毒治疗，对于儿童手足口肠道病毒感染的 诊断和疗效观察都具有指导意义。本研究采用 ＲＴ－ＰＣＲ 对 ８６ 例 手足口病患儿咽拭子肠道病毒进行检测，结果显示，肠道病毒 通用型阳性 ３８ 例，阳性率为 ４４．２％（３８／８６）；肠道病毒 ＥＶ７１ 型 阳性 １８ 例，阳性率为 ２０．９％（１８／８６）。回顾分析 ＥＶ７１ 型与其他 ＥＶ 感染的手足口病患者 ＷＢＣ 和 ＣＲＰ 结果，结果显示 ＥＶ７１ 感 染组 １８ 例患者与其他肠道病毒感染组 ６８ 例患者 ＷＢＣ、ＣＲＰ 定量检测结果差异无统计学意义 （P＞０．０５）；ＥＶ７１ 与其他肠道 病毒感染的手足口病患儿 ＷＢＣ、ＣＲＰ 异常率比较差异也无统 计学意义（P＞０．０５）。
本研究回顾分析我院 ＥＶ７１ 型与其他 ＥＶ 感染的手足口病 患者白细胞（ＷＢＣ）和 Ｃ 反应蛋白（ＣＲＰ）结果是否有差异，为临 床防控及诊治 ＨＦＭＤ，治疗 ＥＶ７１ 型手足口病患者提供参考依 据，现将结果报道如下。