发育性髋关节发育不良诊疗指南
发育性髋关节脱位诊疗指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------发育性髋关节脱位诊疗指南发育性髋关节脱位诊疗指南【概述】发育性髋关节脱位(原称先天性髋关节脱位)是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。
女多于男，左侧比右侧多。
在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。
【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。
【临床症状】 (一)新生儿：6 月 1、双下肢皮纹不对称； 2、双下肢不等长； 3、髋部弹响(外展外旋时)； 4、下肢活动受限或一侧肢体少动。
(二)、较大儿童：6 月-12 月以上 1、跛行步态(鸭步、落降步)； 2、套叠试验(望远镜试验)； 3、川德伦堡试验(Trendelenburg)； 4、尼来登线(Nelaton 线 )。
【体征】 1、股动脉搏动减弱； 2、外展试验阳性； 3、Allis 或 Galeazzi 征； 4、Ortolani 征：入口弹跳； 5、Barlow 征：1/ 6出口弹跳； 6、Thomas 试验。
【辅助检查】小于 6 个月，B 超测定，角，6 月 X 片检查可确诊。
(一)、X 线检查：测量如下：1、波金象限：(Perkin Square) 双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。
2、髋臼指数 acetabular index 正常:20～25 半脱位:25～30 全脱位:303、中心边缘角(C.E 角) (正常约 20, 半脱位时15，主要用于大儿童半脱位的诊断)4、兴登氏线(Shenton 线) Shenton 线不连续 or 中断5、罗伸(Von Rosen)摄片法：小于 4 月的婴儿 DDH 时交点位于 L5 s1 平面以上双下肢外展45并极度内旋位摄片 (二)、B 超：早期诊断 DDH 有重要意义；6 月 (三)、关节腔造影(关节镜)；(四)、CT 检查：术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截骨旋转与否及角度。
发育性髋关节发育不良诊疗指南
发育性髋关节发育不良诊疗指南发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）是一种常见的儿童髋关节疾病，同时也是导致髋关节早期退化的主要原因之一、准确的诊断和及时的治疗对孩子的生活质量和股骨头的长期预后至关重要。
本文将重点介绍发育性髋关节发育不良的诊断和治疗指南。
I.诊断为了确诊发育性髋关节发育不良，医生需要进行全面的体格检查、病史询问和相关辅助检查。
1.体格检查体格检查是发育性髋关节发育不良的初步筛查方法。
医生需要观察婴儿的髋关节是否对称，双腿长度是否一致，以及关节的可活动范围。
同时，医生还需要进行相关的促进行性检查（Pavlik测试）以评估关节的稳定性。
2.病史询问病史询问是为了了解孩子的出生史、家族史等信息。
早产儿、低体重儿、家族中有发育性髋关节发育不良史的儿童更容易患上这种疾病。
3.辅助检查辅助检查主要包括X光检查、超声波检查和磁共振成像（MRI）。
在新生儿期和婴儿期，超声波是最常用的检查方法。
超声波可以显示髋臼、股骨头和关节囊等的情况，同时可以评估髋关节发育的程度。
对于大一些的儿童，X光检查和MRI可以提供更多的信息。
II.治疗1.早期保守治疗早期保守治疗主要适用于年龄较小、病变较轻的婴儿。
一般情况下，医生会推荐使用儿童专用的髋关节固定装置，如Pavlik带。
带子可以固定髋关节在稳定位置，帮助髋臼正常发育。
带子需要每天佩戴，直到医生判定髋关节发育良好。
2.中期手术治疗对于年龄较大、保守治疗无效的儿童，手术可能是必要的选择。
常见的手术方法包括髋关节减压术、髋关节固定术和髋关节重建术等。
这些手术的目的是恢复髋关节的稳定性和正常发育。
3.成年期治疗如果发育性髋关节发育不良未能及时治疗或治疗不彻底，可能会导致髋关节早期退化。
成年期治疗主要包括髋关节置换术。
这是一种常见的手术方法，通过替换受损的髋关节，恢复关节功能和减轻疼痛。
综上所述，发育性髋关节发育不良的诊疗需要结合体格检查、病史询问和辅助检查，并根据患儿年龄和病变程度选择合适的治疗方法。
中国发育性髋关节发育不良诊疗指南 (2023版)解读PPT课件
新版指南强调了早期诊断的重要性，通过新生儿筛查等手段尽 早发现髋关节发育不良，有助于早期干预和治疗。
新版指南对治疗流程进行了规范化，明确了各种治疗方法的适 应症和禁忌症，有助于医生制定更合理的治疗方案。
新版指南引入了超声、MRI等新技术辅助诊断，提高了诊断的 准确性和可靠性。
新版指南强调了长期随访的重要性，要求医生对患者进行长期 跟踪观察，及时发现并处理潜在问题。
背景
DDH是儿童骨科常见疾病之一，发病率较高，严重影响儿童健康和生活质量。
指南制定过程
01
02
03
制定依据
参考国内外相关指南、专 家共识和最新研究成果。
制定方法
采用德尔菲法，通过多轮 专家问卷调查和会议讨论 ，形成共识。
制定团队
由儿童骨科、放射科、超 声科等多学科专家组成。
指南适用范围
适用人群
适用于所有疑似或确诊DDH的患儿。
02 术后定期随访，观察患儿恢复情况，及时调整治疗方
案。
并发症预防与处理
03
注意预防术后并发症，如感染、关节僵硬等，及时处
理并发症，保障患儿安全。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
髋关节脱位
由于关节囊松弛、肌肉力量不平衡等原因导致。
股骨头坏死
可能与血供不足、局部创伤等有关。
继发性骨关节炎
长期关节不稳定、磨损导致。
危险因素
年龄、性别、家族史、肥胖等。
预防措施建议
早期筛查
新生儿及婴幼儿期进行 髋关节筛查，早发现、 早治疗。
健康教育
加强家长和医护人员对 DDH的认识，提高重视 程度。
生活方式干预
保持适当体重，避免过 度运动，预防外伤等。
发育性髋关节发育不良诊治流程
发育性髋关节发育不良诊治流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中国发育性髋关节发育不良诊疗指南 (2023版)解读PPT课件
定期进行影像学检查，如X线、超声等，以观察髋关节的发育情况和结 构变化，评估康复效果。
07 总结与展望
关键知识点总结
早期诊断重要性
强调早期诊断和干预对改善发育性髋关节发育不良预 后的影响。
规范化治疗策略
总结不同类型发育性髋关节发育不良的规范化治疗策 略，包括保守治疗和手术治疗。
长期随访管理
规范诊疗流程
02 新版指南对发育性髋关节发育不良的诊疗流程进行了
详细阐述，有助于规范临床医生的诊疗行为。
推动行业发展
03
新版指南的发布和实施，有助于推动中国发育性髋关
节发育不良诊疗行业的持续发展。
指南适用范围
适用人群
新版指南适用于所有从事发育性髋关节发育不良诊疗工作的医生 、护士及相关医务人员。
适用场景
非手术治疗
1 2 3
Pavlik吊带治疗
适用于6个月以内的婴儿，通过吊带使髋关节保 持屈曲、外展和外旋位，促进股骨头复位。
手法复位和石膏固定
适用于6个月至18个月的婴幼儿，在全麻下进行 手法复位，并使用人字位石膏固定，保持髋关节 稳定。
支具治疗
适用于较轻度的髋关节发育不良，通过使用支具 进行矫正。
复发处理
根据复发原因采取相应治疗措施，如再次 手术、调整康复训练计划等。同时，加强 患者教育和心理支持，提高治疗依从性。
06 康复管理与随访安排
康复管理策略
早期干预
对于诊断为发育性髋关节发育不良的患儿，应尽早开始康复管理， 包括物理治疗、康复训练等措施，以促进髋关节的正常发育。
个性化康复方案
根据患儿的年龄、病情严重程度等因素，制定个性化的康复方案， 包括康复目标、训练内容、训练强度等。
先髋治疗方案
（1）适应症：保守治疗无效、病情进展迅速、年龄较大的患者。
（2）手术方法：根据患者具体情况，选择髋关节闭合复位、股骨近端截骨术、髋臼成形术等手术方法。
五、治疗周期与评估
1.保守治疗周期：一般为3-6个月，根据患者病情进行调整。
2.手术治疗周期：术后康复周期为3-6个月，定期复查和评估。
3.评估指标：髋关节正侧位X线片、髋关节功能评分、患者生活质量等。
2.手术治疗周期：术后康复周期为3-6个月，需定期进行复查和评估。
3.评估指标：髋关节X线片、髋关节功能评分、患者生活质量等。
五、注意事项
1.加强对患者及家长的宣教，提高对先髋症的认识和重视。
2.治疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.鼓励患者及家长积极参与康复训练，提高治疗效果。
4.定期随访，了解患者病情及生活质量，为后续治疗提供依据。
先髋治疗方案
第1篇
先髋治疗方案
一、背景与目的
先髋症（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是婴幼儿常见的一种髋关节发育异常疾病。本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，以促进患者髋关节正常发育，改善生活质量。
二、治疗原则
1.早期发现、早期治疗：先髋症的治疗效果与患者年龄密切相关，早期治疗有利于髋关节的正常发育。
4.为我国先髋症治疗提供科学、规范的临床实践。
八、方案制定时间
2023年XX月XX日
本方案仅供参考，具体治疗请遵循临床医生建议。在治疗过程中，如患者病情发生变化，需及时调整治疗方案。医护人员应密切关注患者病情，为患者提供科学、人性化的治疗。
（3）康复训练：指导患者进行髋关节功能锻炼，如泳、按摩等，以促进髋关节的正常发育。
发育性髋关节发育不良
位 呈无回 法测量 测量
声
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
位 呈低或 法测量 测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无 不需 任何
位
法测量 测量
小结
α 角的几个关键角度 1. α 角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α 角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） 3. α 角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
4. α 角< 43° III型、IV型（脱位髋）
小结
β 角的几个关键角度 1.β 角55°
各分型特点
IV型 软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上 软骨顶完全下落入髋臼 大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨 头难入髋臼（复位差）
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性
获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、 平直的髂骨、盂唇
髋关节标准切面
超声中央平面确定——三个标志
髂骨下缘点（高回声）——最重要 髂骨平面 盂唇
65 4 3
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨
发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(O～2岁)
Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＳＭＡＣ）建议所有的新生儿都应纳
入ＤＤＨ的临床筛查，并强调多次检查，包括出生当
天、出院时、６周、６—９个月和开始行走之后口“。超声 筛查分为普查和高危因素选择性筛查两种模式。 美国矫形外科协会（Ｔｈｅ
ｐａｅｄｉｃ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｏｒｔｈｏ—
Ｓｕｒｇｅｏｎｓ，ＡＡＯＳ）建议对存在ＤＤＨ高危因素 者早期进行影像学检查，但并不推荐对所有新生儿 进行ＤＤＨ超声普查ｂ］。 本指南推荐对所有婴幼儿进行ＤＤＨ临床筛查，
万方数据
虫堡：虽：型苤盔！Ｑ １２生§旦釜３１鲞箜！！塑￡ｈｉ！』堕血犯』！！！！Ｑ！！：∑！！！：３１，翌！．—Ｕ
图３
１Ｉｔｂｌｄ外展支具
性韧带松弛或关节僵硬，如艾当综合征、多发关节
图１标准冠状切面应见如下解剖结构：①软骨一骨交界，②股 骨头．、固髂骨支下缘，④骨缘转折点（臼顶由凹变凸的点），⑤ 平直髂骨外缘，⑥软骨性髋臼顶，⑦盂唇，⑧关节囊，⑨滑膜皱 襞，⑩股’胃’大转子
静态超声、动态超声和静态动态联合超声，为筛查 和诊断ＤＤＨ的有效方法。超声检查重点评估髋关 节形态、股骨头位置和髋关节稳定性’２
８‘。
Ｇｒ“检查法陋引是最早采用髋关节冠状切面进行 测量的超声检查方法（表２）。测量前需确定一个标 准的冠状切面（图１），包括三个标志点：髋臼底的髂 骨支下缘（强回声突起一③）、盂唇（三角形高回声一 ⑦）、平直髂骨（线状强回声一⑤）。标准平面需见软 骨一骨交界、股骨头、髂骨支下缘、骨缘转折点（骨性 髋臼顶由凹变凸的点）、平直髂骨外缘、软骨性髋臼 顶、盂唇、关节囊、滑膜皱襞及股骨大转子。 首先确定基线（平直的髂骨外缘）和骨顶线（髋 臼底的髂骨支下缘与骨性髋臼顶的切线）；再确定 软骨顶线，由骨缘转折点（骨性髋臼顶由凹变凸的
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发育性髋关节发育不良诊疗指南
（第七届全国⼩⼉⾻科学术会议2009年4⽉15⽇-18⽇）
发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的⼀组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋⾅发育不良。
DDH可造成患⼉的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退⾏性变引起的疼痛。
由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。
DDH治疗的⽬的是取得稳定的同⼼圆复位，避免股⾻头缺⾎性坏死（AVN）。
早诊断、早治疗是提⾼疗效的关键。
（⼀）出⽣～6个⽉
此阶段为DDH治疗的黄⾦时段，⽅法简便易⾏，依从性好，疗效可靠，并发症少。
1、临床表现与体征：⼤腿⽪纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。
脱位侧髋关节外展试验阳性。
Ortolani/Balow征阳性。
肢体不等长，Allis（Galleazzi）征阳性等。
2、影像学检查： ≤4个⽉患⼉⾸选髋关节B超检查，Graf法；>4个⽉患⼉可拍X线双髋正位⽚，常⽤指标为Perkin⽅格、髋⾅指数（AL）、中⼼边缘⾓（CEA）、Shenton线、泪滴（Teradrop）征。
3、治疗：⾸选Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。
24⼩时维持。
禁脱位动作（包括检查和更换⾐服）。
定期B超检查，1次/1~2周 。
若3周后B超提⽰取得同⼼圆复位，则继续维持2～4个⽉。
然后使⽤外展⽀具直⾄髋⾅指数（AL）<25°，中⼼边缘⾓（CEA）>20°。
如果3周后B超及临床检查提⽰未取得复位，则停⽤ Pavik吊带，改⽤其他治疗⽅法。
否则后脱位的股⾻头持续压迫髋⾅壁可致吊带病（髋⾅后壁发育不良）。
其他治疗⽅法包括⽀具（固定体位同吊带）或直接采⽤闭合⽯膏固定，禁忌⾮⿇醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展⽀具，以避免损伤股⾻头软⾻和AVN。
（⼆）7个⽉～18个⽉
随年龄的增加，体重与活动量加⼤，使⽤吊带的依从性和疗效下降。
1、临床表现和体征：除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，⼤转⼦⾼位，望远镜征（telescope征）、Allis征阳性。
2、治疗：⾸选⿇醉下闭合复位、⼈类位⽯膏管型固定。
复位应在全⿇下施⾏，闭合复位前，应切开或经⽪切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani⼿法复位。
观察指标为安全区（safe zone）>20°。
建议使⽤欧乃佩克⾏关节造影。
若造影显⽰股⾻头软⾻缘于髋⾅内壁间隙>4mm，提⽰头⾅间有软组织嵌顿，阻碍复位。
放弃闭合复位，改⽤经内侧⼊路（Ludolff、Ferguson）或前外侧⼊路（Bikini、S-P）⾏切开复位。
术前可⾏⽪牵引1-2周，或持续数周达到复位。
复位后⼈类位⽯膏管型固定髋关节屈曲100°、外展40-50°、旋转中⽴位共3个⽉，然后更换⽯膏，继续外展位⽯膏管型或⽀具固定3-6个⽉。
以上治疗结束后，病⼉有以下⼏种情况：
①头⾅同⼼圆复位，观察；每半年拍⽚⼀次；
②头⾅复位，但残余髋⾅发育不良，表现在髋⾅陡直，AI>24°，但Shenton线连续，穿戴外展⽀具，尤其是夜间佩戴；每4个⽉拍⽚⼀次，观察髋⾅包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现；
③残余半脱位，表现在Shenton⽒线不连续，通常伴有髋⾅发育不良。
可穿戴外展⽀具，每3个⽉复查⼀次，共观察6～12个⽉。
拍⽚尤其是站⽴位负重下的⾻盆正位，如显⽰有持续存在的半脱位（Shenton⽒
线中断），⼿术矫正；若持续改进，处理同②；
④残余AVN，应使受累的股⾻头置于髋⾅的包容下，使其修复和塑形。
具体的处理⽅法同②、③。
（三）18个⽉～8岁（⾏⾛年龄）
1、临床表现与体征：跛⾏、鸭步；下肢不等长、腰椎前凸增⼤、髋外展受限、Allis征阳性、Trendelenburg征阳性等。
2、影像学检查：X线双髋关节正位⽚，评估指标同前。
CT三维重建是观察股⾻前倾⾓和后脱位的有效⼿段。
3、治疗：2岁以内仍有可能试⾏闭合复位，但多数患⼉需切开复位及截⾻术。
⾻盆及股⾻近端截⾻，不仅矫正了髋⾅、股⾻近端本⾝的畸形，⽽且提供了复位后的稳定性。
⽬前，国际通⽤的⼀期⼿术治疗；切开复位、⾻盆截⾻、股⾻近端截⾻术。
术前不需要牵引。
（1）切开复位：前外侧S-P或Bikini⼊路。
要点是：充分显露、松解，T型切开关节囊，清除髋⾅内容物（圆韧带、孟横韧带，忌切除孟唇），股⾻头还纳⼊真髋⾅内达到同⼼圆复位，V型关节囊紧缩成型术。
（2）⾻盆截⾻术式选择：任何⼀种⾻盆截⾻术不能治疗DDH，其术前基本要求是已取得了同⼼圆复位。
应⾸选重建型⾻盆截⾻术，主要有：a改变髋⾅⽅向：Salter、三联（Triple）截⾻术；b改变髋⾅形态：适⽤于髋⾅⼤⽽股⾻头相对较⼩，髋⾅陡直，真假髋⾅延续者，常⽤的是Pemberton截⾻术、Dega 截⾻术。
（3）股⾻近端（转⼦间、转⼦下）短缩截⾻是减低头⾅间压⼒，避免AVN；旋转内翻截⾻是纠正过⼤前倾⾓和颈⼲⾓。
术后采⽤髋⼈字⽯膏管型固定6周，5岁以上患⼉为防⽌关节坚硬，可⾏⽯膏固定3周继双下肢外展⽪牵引3周。
继避免负重关节活动训练⾄术后3～6个⽉。
X线检查确认截⾻愈合、⽆AVN，恢复⾏⾛。
每年拍⽚复查髋关节发育情况⾄⾻成熟。
（四）8岁以上（⼤龄DDH）
1、临床表现与体征：除上述表现外，应注意有⽆疲劳性疼痛和（半脱位患⼉）关节运动终末挤压痛等。
2、影像学检查：X线双髋关节正位⽚，评估指标同前，并应注意半脱位关节有⽆⾻性关节炎表现。
CT三维重建除观察前倾⾓和后脱位外，还可评估头⾅形态适应情况。
3.治疗：存在建议。
单侧脱位的治疗⽬的是最⼤限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。
均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。
双侧脱位⽆假⾅形成者⼿术并发症预后劣于⾃然预后，可放弃治疗。
双侧脱位有假髋⾅形成者易早发性关节炎，可⾏姑息治疗。
姑息治疗（放弃复位）常⽤术式为⾻盆内移截⾻（Chiari⼿术）术、髋⾅扩⼤（槽式延伸，Staheli）术、Shanz截⾻（转⼦下外展截⾻）术。
⼤龄DDH的⼿术治疗。
适应症⽋明确，⼿术操作困难，⼿术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采⽤，并有经验丰富的专职医⽣参与。
（五）髋⾅发育不良的诊断与治疗
可见于各年龄组，可为原发或继发（闭合/切开复位后）。
1、临床表现与体征：多⽆症状，晚期可有髋部疲劳感或疼痛。
少有阳性体征，但应注意运动终末疼痛，提⽰孟唇损伤。
2、影像学检查：X线双髋关节正位⽚CEA>20°、头⾅覆盖<80%。
Faux体位（假侧位）⽚，了解髋⾅前缘发育情况。
CT三维重建。
3、治疗：
髋⾅发育不良有随发育⽽改善的可能。
如⽆早期⾻性关节炎和/或半脱位的影像学改变，可密切随访观察。
每半年到⼀年拍⽚，如有⽆改善且出现早期⾻性关节炎改变，应⾏关节囊外截⾻术。
如出现半脱位（Shenton⽒线中断），应加拍双髋外展（≥20°）正位⽚，如能中⼼复位，则⾏关节囊外截⾻术；如不能中⽴复位，则应切开复位加截⾻术。
截⾻部位和术式的选择根据是否中⼼复位、头⾅适应情况和发育潜⼒决定。
头⾅明显不适应，⾅⼤头⼩：髋⾅成形术。
头⾅基本适应：改变髋⾅⽅向的⼿术；如：Salter截⾻术、三联截⾻术、髋⾅周围截⾻术（PAO,Ganz）、髋⾅旋转截⾻术（RAO）等。
头⾅⾮球形适应：髋⾅扩⼤（延伸）术（Staheli⼿术）、⾻盆内移截⾻术。
股⾻近端畸形为主：股⾻近端截⾻术（内翻、去旋转）。
或联合⼿术。
术后酌情制动或免负重关节活动训练，⾄截⾻愈合，恢复⾏步。
继续观察⾄⾻成熟。
<完>。