HAP亚洲共识抗生素应用
ICU感染的控制-2717-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2717-ICU感染的控制备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)ICU MRSA感染治疗药物简介与选择
1、（）有强大的组织穿透性，能到达血液无法触及的部位
A、达托霉素
B、替加环素
C、利奈唑胺
D、夫西地酸[正确答案]
2、万古霉素的三重杀菌机制，不包括（）
A、抑制细菌细胞壁的合成
B、侵袭性血液感染[正确答案]
C、影响细菌细胞膜的通透性
D、抑制细菌胞浆内RNA合成
3、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌应视为对所有（）抗生素耐药
A、β内酰胺类[正确答案]
B、磺胺类
C、青霉素类
D、头孢类
4、万古霉素主要的副作用是（）
A、皮疹
B、白细胞减少
C、肾毒性[正确答案]
D、腹泻
5、替考拉宁在肾功能正常患者中应用一定要注意负荷剂量，头3剂是（）mg，iv.q12h
A、100
B、200
C、300。
HAP亚洲共识_抗生素应用
目录
HAP和VAP的定义和分类 流行病学 亚洲HAP治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案
早发性HAP 迟发性HAP 早发性VAP 迟发性VAP 特殊耐药病原体
台湾 21% 20% 18% 9% 3.6% 3.2% 3.4%
流行病学
HAP和VAP的高危因素
男性 原有的肺部疾患 多器官功能衰竭 气管插管 机械通气 直立体位 老年患者 APACHE II评分(急性生理学及慢性健康状况评分系统)＞15 此前抗生素使用超过2周 糖尿病 免疫抑制 透析患者 由于撤机失败再次气管插管 ICU的住院时间 使用麻痹性镇静剂
流行病学
HAP死亡率 (包括VAP在内)
中国
25.8%
泰国
26%~28%
印度
37%~47.3%
菲律宾 42.4%
巴基斯坦 58%
Chawla R. Am J Infect Control 2008; 36: S93-100
Hou SR et al., Zhonghua Nei Ke Za Zhi 1992;31:338-40 Saenghirunvattana S et al., Southeast Asian J Trop Med PublicHealth 1994;25:332-4.
亚洲国家院内获得性肺炎(HAP) 的治疗共识
－亚洲HAP学组的首次报告
目录
HAP和VAP的定义和分类 流行病学 亚洲HAP治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案
早发性HAP 迟发性HAP 早发性VAP 迟发性VAP 特殊耐药病原体
亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识 翻译
亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识摘要:院内肺炎(NP)是包括医院获得或保健机构有关或呼吸机有关的肺炎，是亚洲国家最常见的院内感染之一，死亡率18.7%~40.8%。
亚洲MRSA感染的风险较高，大约13%的院内肺炎是由MRSA引起。
关于MRSA所致院内肺炎的理想化诊疗模式正在逐步被完善，但困扰的是，有相当一部分比例的院内肺炎是由于对万古霉素低敏感而不使用这一主要的治疗药物所导致。
亚洲共识根据亚洲的数据监测等，提出了关于MRSA所致院内肺炎的诊断、抗菌治疗和预防策略提出了全球指南和最新的科学研究。
说明院内肺炎(NP)，包括医院获得（HAP）或保健机构有关(HCAP)或呼吸机有关的肺炎(VAP)，通常与耐药菌如MRSA有关（1-3）。
亚洲MRSA感染率较高，使金葡菌的治疗更加棘手。
在一份10个亚洲国家的研究中，30天的院内感染的死亡率在18.7%和40.8%之间，其中MRSA占到了82.1%（4）。
几个国家及地区都已有了院内肺炎的综合指南，如美国、英国、加拿大、亚洲（5-8）。
MRSA 是亚洲致院内肺炎的重要致病菌，本文由Asian Consensus Taskforce on MRSA Nosocomial Pneumonia（ACT-MRSA NP）撰写，将对MRSA所致院内肺炎的亚洲诊疗共识进行阐述，根据亚洲地区的独特之处，提供对这一成人特殊类型的院内肺炎的诊疗指南。
方法学这一共识的专家成员在亚洲碰面及交流关于MRSA所致肺炎的数据。
这个成员小组出台了一份关于会议所需共识条例的大纲，并且将此划分任务交由不同的工作小组进行进一步的研究。
每一工作小组的成员都要搜索文献形成此部分草稿，交由另一工作小组成员审核。
最终完成的文稿由整个成员小组一起审核。
其中领导者在第二次会议上通过最终的修订版本和建议，然后再由成员小组车轮式进行修改形成最终稿。
这份共识采用了ATS和IDSA的专业词汇定义（5）。
亚洲MRSA流行病学MRSA在ICU中分布较突出，因为ICU中患病率、死亡率、住院时间和治疗成本更高（9,10）。
重症HAP的抗生素治疗
重症hap的定义和危害
定义
重症hap是指医院获得性肺炎 （hap）患者出现严重呼吸功能不 全、多器官功能衰竭等危及生命的 临床表现。
危害
重症hap具有高死亡率、高致残 率和高医疗费用的特点，严重影 响患者预后和生活质量。
02
抗生素治疗原则
早期经验性治疗
01
02
03
及时启动
对于疑似或确诊的重症 HAP患者，应尽早启动经 验性抗生素治疗，以降低 病死率。
个体化治疗方案
患者因素
考虑年龄、性别、免疫状态、基础疾病等，制定针对性治疗方案。
感染特点
分析病原菌种类、感染部位、严重程度等，选择敏感抗生素。
药代动力学/药效学
根据抗生素在体内的吸收、分布、代谢和排泄特点，以及药物与病 原菌的作用机制，制定合适的用药方案。
联合用药与单一用药的比较
联合用药优势
联合用药风险
覆盖常见病原体
经验性治疗应覆盖HAP的 常见病原体，如肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌、金黄 色葡萄球菌等。
合理选择抗生素
根据当地细菌耐药情况和 患者危险因素，合理选择 抗生素，如第三代头孢菌 素、呼吸喹诺酮类等。
目标性治疗
明确病原体
在经验性治疗的基础上， 应积极寻找病原体，通过 痰培养、血培养等手段明 确病原体。
未来发展趋势预测
新型抗生素的研发
随着科技的进步，未来可能会研发出更多新型抗生素，以解决现 有抗生素耐药性的问题。
精准医疗的应用
通过基因测序等技术手段，实现个体化精准治疗，提高治疗效果和 减少副作用。
多学科协作诊疗模式的推广
通过建立多学科协作诊疗团队，整合各学科优势资源，为患者提供 更加全面、专业的诊疗服务。
合理使用抗菌药物及HAP的经验性治疗
每6-8-12小时1次。抗菌作用极强，对革兰阳性球菌、阴性 杆菌及厌氧菌、对其他药不敏感或耐药的金葡菌、铜绿假 单胞、粪链球菌等均有强大抗菌作用，ESBLs和Ampc酶 首选。 美洛培南 (meropenem)(美平、倍能 ) 1.5-3.0g/d，最大 剂量6g/d。静滴每8小时1次。 帕尼培南/倍他米隆(carbenin)(克倍宁)1.0-2.0g/d，分2 次静滴。 厄他培南（怡万之）对非发酵菌无效,其他抗菌谱同亚 胺培南1.0g/d ，一次，静滴 。
（三）大环内酯类抗生素
为窄谱抗阳性、阴性球菌的抑菌药物，用来治
疗耐青霉素金葡菌感染和链球菌感染, 对支原体、
衣原体、军团菌均有强大抗菌活性。对部分厌氧菌
有活性。
主要经肝脏代谢，消化道不良反应相对较大，
但新型大环内脂类药物不良反应明显减少。
（四）林可霉素和克林霉素
抗菌谱与大环内酯相似，主要用于革兰阳性需氧菌 及革兰阳性和阴性厌氧菌，抗厌氧菌有重要地位。对青霉 素过敏者可选用。
本药肾毒性低于万古霉素,但肾功能不全者仍需 调整剂量。
轻度肾功能不全(肌酐清除率>50-90ml/min)， 6mg/kg ，24h1次
中度肾功能不全(肌酐清除率 10-50ml/min)， 6mg/kg ，48h1次 重度肾功能不全(肌酐清除率<10ml/min)， 6mg/kg ，72h1次 极少引起“红人综合征” 。
1.0g 注射用水溶后加入5%糖液250ml中，输液泵恒速滴 入100分钟，每12小时1次。
去甲万古霉素(norvancomycin)（万迅）0.81.6g/d，静滴每12小时1次，溶于200-250ml液中静滴60分 钟以上。
替考拉宁 (Teicoplanin .他格适、壁霉素)，静脉 滴注与肌注剂量相同。成人常用剂量为 6mg/kg 。(一般为400mg)每日一次。静 脉给药溶于100ml液体中，静滴30min 。 严重感染负荷剂量12mg/kg ，每12小时1 次，共3剂后，同一剂量每日一次。
老年人吸入性肺炎
汇报人姓名
汇报时间：12月20日
Annual Work Summary Report
吸入性肺炎的概念
Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
沉默性吸入--2000例患者的影象学观察 对2000例没有误吸症状的患者进行了影象学观察，结果发现51%的患者有误吸。 其中55%的患者没有保护性咳嗽反射（沉默性吸入）。 Garon BR.J Neurosci Nurs. 2009 ;41:178-85
吸入性肺炎患者中有2~25%系沉默性吸入所导致，患者往往表现为急性发病，早期诊断很困难。
老年吸入性肺炎的危险因素
消化道返流物、口咽部分泌物及积聚在气管套管气囊上方的脓性液体，含有大量致病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道
6、机械通气
老年吸入性肺炎的危险因素
口咽部分泌物直接侵入肺部
气管与气囊之间的间隙
气管套管
6、机械通气
老年吸入性肺炎的危险因素
需反复的吸痰、COPD、慢性心衰、留置鼻 饲管、长期卧床、多种基础疾病、神经错 乱、体重减少、吞咽困难、尿道感染、饮食 的物理性质改变、依靠喂养进食、睡眠时的 反复躁动、多药合用、高龄、脑血管 意外、气管切开护理。
吸入性肺炎的分类
按发生的地点： 社区获得性吸入性肺炎 医疗相关性吸入性肺炎 医院获得性吸入性肺炎 呼吸机相关性吸入性肺炎
2
1
老龄化的影响：老年患者是最重要的存在误吸因素的患者人群；
神经系统功能障碍：在神经科，约有50％的患者发生误吸，吸入性肺炎是神经科的一种重要的感染类型。
《国家抗微生物治疗指南》
HAP/VAP
早发性HAP ( 入院≤4天)
肺炎链球菌，流感 嗜血杆菌，金黄色 葡萄球菌，需氧革 兰阴性杆菌等
头孢曲松 2.0g iv qd；或头孢噻肟 2.0g iv q8h，左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd或环丙沙星 0.4g iv q12h；阿莫西林/克拉 维酸 1.2g iv q8h或氨苄西林/舒巴坦 1.5~3.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g iv qd
万古霉素去甲万古霉素替考拉宁呋喃妥因磷霉素仅限于泌尿道感染脑膜炎败血黄杆菌万古霉素利福平头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦环丙沙星左氧氟沙星jk棒状杆菌万古霉素戒替考拉宁红球菌属红霉素万古霉素戒利福平可考虑选用两种药物联合使用亚胺培南西司他丁抗假单胞菌氨基糖苷类环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶四环素戒克林霉素青霉素耐药或中介的肺炎链球菌左氧氟沙星莫西沙星戒万古霉素去甲万古霉素万古霉素耐药的粪肠球菌利奈唑胺青霉素戒氨苄西林体外试验敏感呋喃妥因磷霉素仅限于泌尿道感染万古霉素耐药的屎肠球菌利奈唑胺呋喃妥因磷霉素仅限于泌尿道感染替考拉宁可能对vanb表型菌株有效铜绿假单胞菌头孢他啶哌拉西林哌拉西林他唑巴坦头孢哌酮舒巴坦亚胺培南倍他米隆环丙沙星对泛耐药的菌株可选多黏菌素b碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌mssa甲氧西林敏感釐黄色葡萄球菌
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [3]
感染
继发性 血流感染 (败血症)
类型/伴随情况 病原体
首选治疗
备选治疗
寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌药主治疗，需要根据感染灶、可能致 病菌及其药物敏感性，以及宿主免疫状态选择抗菌药物
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
HAP、VAP-的治疗进展培训讲学
金黄色葡 萄球菌
军团菌属
吸烟；细胞免疫缺陷：如器官移
植患者；肾功能衰竭或肝功能衰 竭；糖尿病；恶性肿瘤
铜绿假单 胞菌
肠道革兰阴 性杆菌
居住在养老院；心、肺基础疾病； 多种临床合并症
近期应用过抗生素治疗
军团菌
危险因素
昏迷；头部创伤；近 期流感病毒感染；糖 尿病；肾衰竭
长H期C居A住IPCU；长期
应用糖皮质激素；先 期抗生素使用 支气管扩张症；粒细 胞缺乏；晚期AIDS
Onset
•老年人有基础疾病 •重症较多 •耐药性高
耐药率
社区呼吸道感染常见致病菌耐药率
社区呼吸道感染中肺炎链球菌耐药率较高
Song JH et al.International Journal of Antimicrobial Agents 31 (2008) :107–114.
社区呼吸道感染常见致病菌耐药率
产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的革兰阴性菌检出率上升
地区 华山（上海） 瑞金（上海） 协和（北京） 同济（武汉）
浙江 广州 北京 儿中心（上海） 儿童医院（上海） 重庆 甘肃 新疆 平均
大肠杆菌 55.0 48.8 53.0 72.1 64.0 39.5 52.4 48.8 54.0 47.8 49.1 12.3 55.0
％
26.91 16.13 16.11 14.82 5.72 4.85 2.65 2.14 1.27
浙医二院干部科核心菌 “定植感染金字塔” 图 （HAP）
大肠、肺克 铜绿、金葡 30%~50% 83.3%
白念、鲍曼 15%~30%
浙医二院中心 ICU 核心菌 “定植感染金字塔” 图 （VAP）
大肠、肺克 铜绿、鲍曼 、金葡
HAP治疗最新策略
或氧头孢类（拉氧头孢、氟氧头孢 等）
或喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙 星、莫西沙星）
或抗铜绿假单胞菌（头孢噻肟、头 或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、
孢曲松、头孢他啶等）
美罗培南等）
或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚 胺培南、美罗培南等）
以上药物单药或联合下列一种 抗铜绿假单胞菌喹诺酮类（环丙沙 星、左氧氟沙星、莫西沙星） 或氨基糖苷类（阿米卡星、依替米 星）
疗或存在免疫功能障碍 在耐药菌高发的医疗机构住院 皮肤黏膜屏障破坏（如气管插管、留置胃管、深静脉导管等）
经验性抗感染治疗原则
常见MDR菌感染相对特定的危险因素
耐药菌类别
耐药菌感染相对特定危险因素
产ESBLs肠杆菌科细菌
有产ESBLs菌感染或定植史，近90d内曾经使 用三代头孢菌素
MRSA
呼吸道存在MRSA定植，所在医疗单位内 MRSA分离率高
4
目录
目录
1 HAP流行病学及危险因素 2 HAP诊断
3 HAP治疗
4 小结
5
1 HAP流行病学及危险因素
6
HAP流行病学
医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是最常见的院内获得性感染。 • 发病率： − 我国获得性感染发病率3.22 %-5.22% ,医院获得性下呼吸道感染为1.76% ~ 1.94% − 美国的住院患者中医院获得性感染的发生率为4.0%， 其中肺炎占医院获得性感染的21.
单药治疗
单药或联合治疗 ±MRSA治疗
危重患者
联合治疗 ±MRSA治疗
初始经验性抗菌治疗推荐-VAP
临床诊断HAP
评估MDR菌感染风险
利奈唑胺超说明书使用专家共识
利奈唑胺超说明书使用专家共识01 利奈唑胺利奈唑胺是人工合成的噁唑烷酮类抗生素，2000年获得美国FDA批准，用于治疗革兰阳性(G+)球菌引起的感染，包括由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的疑似或确诊院内获得性肺炎(HAP)、社区获得性肺炎(CAP)、复杂性皮肤或皮肤软组织感染(SSTI)以及耐万古霉素肠球菌(VRE)感染。
利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，作用于细菌50S核糖体亚单位。
与其它药物不同，利奈唑胺不影响肽基转移酶活性，只是作用于翻译系统的起始阶段，抑制mRNA与核糖体连接，阻止70S起始复合物的形成，从而抑制了细菌蛋白质的合成。
02 利奈唑胺说明书摘要1. 适应症：本品用于治疗由特定微生物敏感株引起的下列感染：由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐药的菌株)或肺炎链球菌引起的HAP；由肺炎链球菌引起的CAP，包括伴发的菌血症，或由金黄色葡萄球菌(仅为甲氧西林敏感的菌株)引起的社区获得性肺炎；包括未并发骨髓炎的糖尿病足部感染，由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐药的菌株)、化脓性链球菌或无乳链球菌引起的复杂性皮肤和皮肤软组织感染；由金黄色葡萄球菌(仅为甲氧西林敏感的菌株)或化脓性链球菌引起的非复杂性皮肤和皮肤软组织感染；万古霉素耐药的屎肠球菌感染，包括伴发的菌血症；仅用于治疗已确诊或高度怀疑敏感菌所致感染。
2. 用法：成人和青少年(12岁及12岁以上)每12小时静注或口服(片剂或口服混悬剂)600mg。
03 利奈唑胺超说明书使用超适应症腹腔感染：Birmingham等进行的一项前瞻性、开放标签、非比较性、非随机同情用药的研究项目，纳入796例患者，包括120例腹腔内感染（15.1%）病人，致病病原体包括VRE（66.3%）和MRSA（22.1%）。
结果表明，临床治愈率和微生物学成功率分别为91.5%和85.8%，利奈唑胺提供了高临床治愈率和微生物学成功率，具有非常好的总体耐受性。
2017年世界急诊外科学会的腹腔内感染管理指南建议，对于肾功能正常的院内获得性腹腔感染重症患者，如果存在VRE感染风险（包括既往肠球菌感染或定植、免疫功能低下、ICU 住院时间长或近期暴露于万古霉素），其经验性抗菌治疗方案建议为利奈唑胺给药或达托霉素治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
致病菌 假单胞菌 鲍曼不动杆菌
印度
中国
韩国
ห้องสมุดไป่ตู้
泰国
台湾
肺炎克雷伯菌()
大肠艾希氏菌 肠杆菌科
嗜麦芽窄食单孢 菌
流行病学
和的高危因素 男性 原有的肺部疾患 多器官功能衰竭 气管插管 机械通气 直立体位 老年患者 评分(急性生理学及慢性健康状况评分系统)＞ 此前抗生素使用超过周 糖尿病 免疫抑制 透析患者 由于撤机失败再次气管插管 . ; : 的住院时间
不动杆菌属 军团菌 治疗：选用广谱抗生素 抗假单胞菌头孢菌素 抗假单胞菌碳青酶烯类 β内酰胺类β内酰胺类酶抑制剂 氟喹诺酮或氨基糖苷类
初始抗生素经验治疗
和产生病原体的高危因素 最近天内曾经接受抗感染治疗。 此次住院时间至少达到天。 所在社区或所在医院的细菌耐药发生率较
高。 患有免疫抑制性疾病或接受免疫抑制性治
医院肺炎：危险因素与病原体
病原体
金葡菌 （)
危险因素
昏迷，糖尿病，头部外伤，肾衰，流感后， 应用多种抗生素
铜绿假单胞菌 抗生素应用史，气管切开，呼吸机，激素，支 扩，营养不良，囊性纤维化，
嗜肺军团菌 激素，细胞毒药物，意识障碍，应用抗生素
厌氧菌
吸入史，胸、腹部手术
曲菌
激素， ，抗生素应用史
早发性的抗生素推荐方案
不处于感染潜伏期。 (呼吸机相关性肺炎)：气管内插管后至少至小时发生的肺炎。 分类 早发性或：发生在住院天内的或。 迟发性或：发生在住院天后的或。
目录
和的定义和分类 流行病学 亚洲治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案 早发性 迟发性 早发性 迟发性 特殊耐药病原体 抗生素治疗时限 抗生素的控制与循环
目录
和的定义和分类 流行病学 亚洲治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案 早发性 迟发性 早发性 迟发性 特殊耐药病原体 抗生素治疗时限 抗生素的控制与循环
和的治疗指南
目前国际上使用的指南包括： 美国胸科学会()和全美感染性疾病学会()联合制定
的治疗指南()； 英国胸科学会制定的治疗指南。
亚洲国家尚无统一的治疗规范
和治疗的差异 亚洲 欧美
多重耐药()病原体不同 细菌耐药模式不同 上市的抗生素不同 抗生素的使用方法不同 对抗生素的价格要求不同
亟需建立亚洲和 治疗规范
亚洲和治疗共识的产生
亚洲及太平洋感染性疾病研究基金会 ()
亚洲耐药性病原体监测网络 ()
成人院内获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎 治疗共识
抗生素的选择策略和治疗方案
;:
目录
和的定义和分类 流行病学 亚洲治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案 早发性 迟发性 早发性 迟发性 特殊耐药病原体 抗生素治疗时限 抗生素的控制与循环
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
肠杆菌属
肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌
绿脓杆菌
不动杆菌属
可能的病原体： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
抗生素敏感的肠道－杆菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属
变形杆菌 粘质沙雷菌
*抗生素的选择须根据当地的流行病学资料。
推荐抗生素* ： 第三代头孢菌素 或 氟喹诺酮 或 β内酰胺类β内酰胺类 酶抑制剂 或 碳青酶烯类抗生素 或 第三代头孢菌素大环内酯类 或
目录
和的定义和分类 流行病学 亚洲治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案 早发性 迟发性 早发性 迟发性 特殊耐药病原体 抗生素治疗时限 抗生素的控制与循环
迟发性的的抗生素推荐方案
可能的病原体： 早发性表中所列的病原体和以及病原
体 铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯菌 ()* 不动杆菌属 * 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 嗜肺军团菌
特别推荐在一些亚洲国家使用含舒巴坦的药物(头孢哌酮舒巴坦或 氨苄西林舒巴坦)治疗多重耐药性的不动杆菌属细菌感染；
选择抗生素时需要考虑到当地的流行病学和病原学情况； 不建议对迟发性首选糖肽类或利奈唑胺治疗； 在已使用代或代头孢菌素的基础上加用万古霉素时，需要先确定革
嗜麦芽窄食假单胞菌
初始抗生素经验治疗
早发性或(病原体的风险低) 常见病原体： 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 () 抗生素敏感的肠道－杆菌 治疗：选用窄谱抗生素 头孢曲松 氟喹诺酮 氨苄西林舒巴坦
初始抗生素经验治疗
迟发性或(病原体的风险高) 常见病原体： 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 ()*
亚洲国家院内获得性肺炎() 的治疗共识
－亚洲学组的首次报告
目录
和的定义和分类 流行病学 亚洲治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案 早发性 迟发性 早发性 迟发性 特殊耐药病原体 抗生素治疗时限 抗生素的控制与循环
和的定义和分类
定义 (院内获得性肺炎)： 入院后至少小时发生的肺炎，而且入院时
流行病学
发病率 (每例住院患者) 印度 韩国 菲律宾 中国 ( ) 泰国
流行病学
发病率
(每个呼吸机使用日)
印度
韩国
香港
中国
泰国
. (). ., ; :
流行病学
死亡率 (包括在内) 中国 泰国 印度 菲律宾 巴基斯坦
. ;: ., ., .
流行病学
(包括)的致病菌组成
疗。
初始抗生素经验治疗
怀疑有或
根据以下因素评估 高危因素 发病时间(早发性或晚发性) 当地微生物和耐药情况 患者情况 下呼吸道样本的革兰氏染色 药物敏感性 潜在并发症 规定限制 价格
根据经验选择抗生素治疗
;:
目录
和的定义和分类 流行病学 亚洲治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案 早发性 迟发性 早发性 迟发性 特殊耐药病原体 抗生素治疗时限 抗生素的控制与循环
*抗生素的选择须根据当地的病原体资料。
推荐抗生素： 抗假单胞菌头孢菌素
或 抗假单胞菌碳青酶烯类 或β内酰胺类β内酰胺类 酶抑制剂 氟喹诺酮或氨基糖苷类 （头孢哌酮舒巴坦 氟喹诺酮 或氟喹诺酮 氨基糖苷类） 利奈唑胺或万古霉素 阿奇霉素氟喹诺酮
迟发性的抗生素推荐方案
推荐首选代或代头孢菌素、碳青酶烯类联合氟喹诺酮或氨基糖苷类、 糖肽类或利奈唑酮；