开胸和胸腔镜下改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的临床分析
一例腹腔镜下改良Heller食管环肌切断术治疗贲门失弛缓症的护理
一例腹腔镜下改良Heller食管环肌切断术治疗贲门失弛缓症的护理目的：探讨腹腔镜下改良Heller食管环肌切断术治疗贲门失弛缓症的临床护理措施。
方法：对一例腹腔镜下改良Heller食管环肌切断术治疗贲门失弛缓症患者进行分析并总结。
结果：患者经精心的术前、术后护理，对并发症的及时干预，恢复顺利。
结论：腹腔镜下改良Heller食管环肌切断术治疗贲门失弛缓症疗效确切，术前准备充分，术后精心护理，严密观察并发症是治疗成功的重要保证。
标签：腹腔镜下改良Heller食管环肌切断术；贲门失弛缓症；护理；并发症贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻等表现。
其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。
目前最常用的治疗方法仍以内镜下球囊扩张及经胸或胸腔镜下行Heller肌切开为主。
内镜下球囊扩张虽近期效果明显，但长期而言逾半数患者仍会复发。
Heller肌切开术仍是治疗贲门失弛缓症长期疗效最确切的方法，但对心肺功能差的患者经胸或胸腔镜手术具有较大风险，且文献报道单纯Heller肌切开后约有10%—50%的患者出现反流性食管炎的症状［1］。
我科近期进行了一例腹腔镜下改良Heller 术，现将护理体会汇报如下。
1资料与方法、1.1临床资料2013年11月收治一例贲门失弛缓症的患者，女，32岁，有进食哽噎感5年余，行过球囊扩张治疗。
1.2手术方法患者全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾。
取脐旁、左上腹、右上腹2处共4孔，建立气腹，进腹探查；游离出贲门食管腹段肌层，长度约6cm,予以切断，并切除前1／3肌层，彻底止血，方置止血材料和防粘连膜，引流管一根于肝下；清点纱块器械对数无误，关腹。
2 护理2.1 术前护理2.1.1常规准备详细了解病情，完善术前各项检查：血常规、凝血时间、大生化、心电图、胸片，胃镜和食管钡餐造影［2］。
胸腔镜下行Heller手术治疗贲门失迟缓症的围手术期护理
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胸腔镜下行 Ｈ ｌ ｒ ｅ ｅ 手术治疗贲 门失迟缓症 的 围手术期护 理 ｌ
徐 丽 丽
（ 南通 大学 附属 医院胸外 科 ， 苏南通 ，２ ０ １ 江 ２６０ ）
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胸腔镜联合胃镜治疗贲门失弛缓症的临床效果
胸腔镜联合胃镜治疗贲门失弛缓症的临床效果张庆斌;韩连奎;刘迪;梅宏【摘要】目的:观察胸腔镜联合胃镜治疗贲门失弛缓症的效果.方法:46例贲门失弛缓症患者,采用胸腔镜联合经鼻胃镜Heller手术治疗,观察术后近期治疗效果及并发症,随访2～6个月,观察治疗效果.结果:46例贲门失弛缓症患者,44例完成两镜联合Heller手术,43例患者术后吞咽困难症状均有不同程度改善,3例并发食管胸膜瘘(2例处理后愈合),1例术后食管狭窄(予扩张后好转),1例术后自己觉有食管狭窄(胃镜通过顺利)转外地治疗;术后随访2～6个月,41例患者吞咽困难症状改善,1例食管胸壁瘘,1例失访.结论:胸腔镜联合胃镜治疗贲门失弛缓症疗效肯定,并发症少.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(039)006【总页数】3页(P882-883,886)【关键词】胸腔镜;胃肠内窥镜;外科手术,最小侵入性;食管狭窄;吞咽障碍;贲门失弛缓症【作者】张庆斌;韩连奎;刘迪;梅宏【作者单位】贵州省人民医院胸外科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院胸外科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院胸外科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院胸外科,贵州贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R656.6贲门失弛缓症是一种原因不明的食管动力学功能障碍性疾病，其特点是下段食管括约肌不能松弛，食管缺乏正常的蠕动波，使食管排空受阻，造成腔内食物郁积而扩张。
解剖学上又称巨食管症或贲门痉挛。
从2009年1月～2013年6月，采用电视胸腔镜联合经鼻胃镜Heller手术治疗贲门失弛缓症，取得较为满意效果，报告如下。
1.1 临床资料46例贲门失弛缓症患者，其中男性20例，女性26例，年龄19～77岁，病史3～35年。
46例患者均有不同程度的胸骨后疼痛、吞咽困难，有呕吐者17例；内镜检查均见有不同程度的食管扩张、食物滞留。
患者上消化道钡餐检查均表现为食管中、重度扩张，食管下端贲门部痉挛呈鸟嘴样或圆锥状改变，食管呈S形改变者7例，3例曾做过食管扩张术。
左胸小切口改良Heller手术治疗贲门失弛缓症
手术时间 ４ ￣７ 分钟 ， ０ ０ 平均 ５ 分钟 ， ５ 术中出血 平均 ３ｍｌ ０ 。手 术 均 经 小 切 口顺 利 完 成 ， 延 长 切 未 口， 未断肋骨 。无手术死亡病例。术后平均住院天 数 ９６ ． 天。１ 例患者术后次 日胸引管内引出墨绿色 液体 ， 经碘油造影证实下段食管瘘 ， 次手术 ， 再 发现 下段食管粘膜有 ０ ２ｍ 破 口， ．ｃ 予细丝 线修补 ， 虑 考 为术中电刀损伤食管粘膜 ， 形成焦痂 ， 术后食管粘膜 上 的焦痂破损成瘘 。其余患者术后无并发症 。粘膜 完整者术后第 １ 天开始进食 流质饮食 ， ８天后全 第 部恢 复正常饮食 ； 行粘膜修 补者术后第 ７ 开始进 天 食 ， １ 天恢复正常饮食 。全部患者均进行术后随 第 ３ 访（ 门诊及电话 ）随访时间 ７ ， 个月至 ４ ， 咽困难 年 吞 完全消失 ， 体重均有增加 ， １ （． ） 仅 例 ７ ７ 出现轻度 胃食 管反流症状 ， 但不需手术 或药物 治疗 ， 效果满
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贵州医药 ２０ ０ ７年 ４月第 ３ 卷第 ４ １ 期
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３４ ・ ５ 手 ｌ
贵阳医学院附属医院胸外科（５０４ 张 ５００）
中图分类号 ： ５ Ｒ６ ５ 文献标识码 ： Ｂ
可见食管粘膜慢 性炎症 ， 有较 多食物残 渣残 留， 食 管、 胃无合并其它病变 。既往 曾行扩张治疗 ９ 其 例， 意。 中１ 例扩张后次 日仍不能进食 。 １２ 术前准备 由于食物潴留于食管， ． 食管粘膜均 有不同程度的炎症 ， 手术前需用生理盐水冲洗食管 ３ 讨 论 ３ ， 天 冲洗后注人抗生素溶液 ， 前 ｌ 术 天进食流质饮 １ １ 年 Ｈｅｅ 首次施行食管前后壁 肌层纵行 ９３ ｌｒ ｌ 食。术前准备可减轻食管粘膜炎症及食管粘膜与肌 切开 治疗 贲 门失 弛缓 症 ， 食 物顺 利 通 过 ， 使 以后 层 的粘连 。 Ｚ ａ ｅ、 ｒｅ ｅｅ ｔ ａｉｒＧ ｏｎｖｌ 改作仅切开食管前壁肌层亦获 ｊ ｄ １３ 手术方法 手术采用全身麻醉 ， ． 气管内双腔或 得 同样效果 。目前多采用 此改 良手术方法 ， 由于其 单腔插管 ， 经左胸腋 中、 后线 间第 ７或第 ８ 间进 术式合理 ， 肋 操作简单 ， 安全 可靠 ， 已成为贲门失弛缓 胸， 口６ ｃ 切 ￣９ｍ。游离下段食管并套带牵引， 向上 症外科 治疗的首选方法。Ｃ ｅ ｄｓ １ ｓｎ ｅ 等［ 的一项 前瞻 ］ 游离食管超过下肺静脉水平 。游离迷走神经前干 ， 性随机研究显示 ， 食管肌层切开术 与扩 张术 的优 良 予保护。于狭窄段 中心处食管前壁肌层上缝 ２ 针牵 结果各 为 ９ ／５ 。手术 有经 胸 或经 腹两 种人 ５ ６ 引线 ， 使欲切开的食 管肌层有一定张力 ， 圆刃刀片 路 ， 用 经腹手术容易损伤迷走神经 ， 破坏膈食管韧带和 纵行切开食管纵行肌和环行肌 ， 直到食管粘膜下层 。 食管裂孔的完整性 ， 术后 易发生 胃食 管反流 。Ａ — ｎ 分清食管粘膜下层 与肌层 的层 次后 ， 用小直角钳挑 ｄｅｌ 等［分析 ５ ０ 例患者 ， 为经腹人路术后 ｒｏｌ ２ ｏ ］ ２ ０ 认 起食管肌层 ， 电刀切开 ， 用 食管肌层 出血可予压迫止 发生 胃食 管反 流 约为 经 胸人 路 的 ２倍 （３ ２ １． ／ 血， 勿盲 目电凝止血 ， 向上切至狭窄段上方 ｌｍ， ７ ７ ） ｃ 向 ． 。目前多数学者认为经胸人路术 野暴露好 ， 下切至胃壁肌层 ０ ５ ｃ 食管肌层切开长度 ６ ． ￣ｌｍ， ～ 利 于肌层充分切开 ， 操作方便 ， 但创伤较大 。而采用
三种方法治疗贲门失弛缓症效果观察
三种方法治疗贲门失弛缓症效果观察高原;庹必光;王海波;熊弦;徐刚【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2010(032)006【摘要】目的观察比较内镜下球囊扩张术、胸腔镜Heller手术及开胸Heller手术治疗贲门失弛缓症的中远期效果.方法内镜/钡餐检查诊断为贲门失弛缓症的53例患者按治疗方法分为:内镜下球囊扩张术治疗组(扩张组)14例,胸腔镜Heller手术治疗组 (胸腔镜组)11例,开胸Heller手术治疗组(开胸组)28例.比较各组治疗前后症状、食管中下段直径及食管pH值;以首次扩张治疗后6个月～1年为中期疗效、1年以上为远期疗效,计算该疗法的中远期有效率.结果开胸组和胸腔镜组近期疗效均优于扩张组(P均<0.05),三组中期疗效及胸腔镜组远期疗效均达100%,开胸组远期疗效为97.73%,扩张组远期疗效为86.96%.3例复发再次扩张治疗后症状缓减.无食管大出血、穿孔等严重并发症发生.结论内镜下球囊扩张术、胸腔镜Heller手术及开胸Heller手术治疗贲门失弛缓症均具有良好的中远期疗效.球囊扩张术可经门诊治疗、操作简便、疗效确切、费用低廉、创伤小,是贲门失弛缓症的首选治疗方法;外科手术治疗为最有效的方法,但不作为首选方法.【总页数】4页(P843-846)【作者】高原;庹必光;王海波;熊弦;徐刚【作者单位】遵义医学院附属医院消化内科,贵州,遵义,563003;遵义医学院附属医院消化内科,贵州,遵义,563003;遵义医学院附属医院消化内科,贵州,遵义,563003;遵义医学院附属医院消化内科,贵州,遵义,563003;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州,遵义,563003【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.沙氏食管扩张器治疗贲门失弛缓症21例效果观察 [J], 宋铭祥;戴玉萍2.内镜引导下气囊扩张治疗贲门失弛缓症效果观察 [J], 冯燕凌3.经内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症效果观察 [J], 张爱青;张彦萍;董丽娴;常乐;原丽莉;朱娜;康艳;柴宝4.腹腔镜下贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床效果观察 [J], 林凯旋; 陈刚5.对未治疗或行Heller肌切除术失败的失弛缓症患者行气囊扩张术治疗贲门失弛缓症 [J], Guardino J.M.;Vela M.F.;Connor J.T.;Richter J.E.;杨瑗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症(附七例报告)
难 、 骨 后 疼 痛 、 同 程度 呕 吐 为 主 要 症 状 ， 重 者 可 以 出 现 胸 不 严
体质 量 下 降 。 目前 治疗 贲 门失 弛 缓 的 常 用 方 法 均 具 一 定 的局
限性 Ⅲ ： 物 治疗 和 中医 中 药 治疗 作 用 有 限 ； 药 内镜 下 球 囊 扩 张 需要反复扩张． 有穿孑 、 血等 并发症 ； 并 Ｌ出 内镜 下 肉毒 毒 素 注 射 治 疗 作 用 仅持 续 ３ １ 个 月 ， 费用 昂贵 ； ～ ２ 且 经胸 手 术 治 疗 游 离食管较长 ， 效果 较 好 ， 手 术 创 伤 大 ， 要 切 除 一 根 肋 骨 ， 但 需 患
胃管 ， 自行 下 床 活 动并 进 食 流 质 ； 传 统 手 术 组 术后 第 ４日 胃 而
肠 道 功 能 恢 复 ， 除 胃管 ， 拔 并进 食 流 质 ， 周 后 下 床 活 动 。 所有 １ 患者 术后钡 餐 结果 显 示均 为正 常 食 管 影 像 ， 见 反 流 。症 状 均 未 缓解 ， 无并 发症 ， 无手 术 死亡 。随访 ６ １ 月 ， ～３ 个 症状 无 反 复 。
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第 二 军 医
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学 学
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短 篇 报 道
腹腔 镜 改 良 Ｈ ｌ ｒ ｅｌ 手术 治 疗 贲 门失 弛 缓症 （ ｅ 附七 例 报 告 ）
１１ 一 般 资 料 ．
门失 弛 缓 患 者 １ ５例 ， 性 ７例 ， 性 ８例 ， 龄 ３ ～ ６ 男 女 年 ２ Ｏ
经胸小切口Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效评价
【 要】 目的 摘
刘 军强 宋伟 安
评价经胸小切 口 管下段肌层切开术 治疗 贲门失弛缓症 的远期疗效 。方法 回顾性分 食
２０ ０ ２年 １ １月至 ２ ０ ０ ６年 １ 月 ，９例患者 于我院进 １ ６
析经胸小切 口治疗贲 门失弛缓症 ， 评价 指标包括吞 咽困难症状 减轻程 度、 患者满 意度及是 否需要后 续治疗 。 长期随访结果 的预后 因素采用 Ｌｇ ｔ ｏｉｉ ｓ ｃ回归分析 。结果 行 了经胸小切 口食管下段肌层切开术 。１ ８例术前 曾行球囊 扩张 、 注射 肉毒 素或肌层切开 术。食管重度扩 张 ２ ８例 。术 中黏膜破损 ４例 。随访率 ９ ． ％ ， ２８ 平均 随访 时间 ７ ３个月 。近期结 果好及 良好 为 ９ ． ％ ， ３８ 远期 为 ７ ． ％（ ００ ２ 。１ 内出现吞咽 困难症状为预后不 良因素 （ ０ ０ ４ ， １９ Ｐ＜ ． ０ ） 年 Ｐ＝ ．２ ） 而术前症状持续 时间、 术前食 管 创伤 、 中黏膜破损 、 术 食管扩张严重程度 、 术后早期反 流非影 响因素 。结论 复发逐渐增多 ， 术后 １ 内吞 咽困难症状复发提示远期疗效不佳 。 年 在最 少 ５年随访期 ， 经胸 小切 口 食管下段肌层切开术治疗贲 门失弛缓症效果 明显且持久 ， 大部 分患者对结果满意 。但 随时 间延 长 ， 咽困难 吞
２１ ０ ２年 ８月 第 ６卷 第 １ ５期
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短 篇论 著 ・
经 胸 小切 口 Ｈ ｌｒ 术 治疗 贲 门失 弛缓症 的远 期疗 效 评价 ｅｅ 手 ｌ
胸腔镜联合小切口改良Heller术治疗贲门失弛症
胸腔镜联合小切口改良Heller术治疗贲门失弛症张辅贤;单根法;钟竑;戚晓敏;李国庆;隆桂麟【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2004(024)007【摘要】目的探讨胸腔镜联合小切口手术治疗贲门失弛症.方法45例贲门失弛症患者经病史、食管镜和食管钡餐造影确诊,胸腔镜下加小切口进行改良Heller手术,随访并监测术后食管压力和pH值.结果2例因术中食管粘膜破损改行开胸术,平均手术时间1.9 h(1.0～3.8 h),未发生术后食管瘘和手术死亡,所有患者于胃肠道功能恢复后即可常规进食,症状消失.随访35例优(78%),7例良(16%),3例劣(6%)因吞咽困难复发于术后3个月行食管扩张,4例(9%)患者出现返流,但不需手术或药物治疗.食管压力和pH值监测结果与患者临床表现相符.结论胸腔镜治疗贲门失弛症具有良好效果.【总页数】3页(P556-558)【作者】张辅贤;单根法;钟竑;戚晓敏;李国庆;隆桂麟【作者单位】上海第二医科大学新华医院胸心外科,上海,200092;上海第二医科大学新华医院胸心外科,上海,200092;上海第二医科大学新华医院胸心外科,上海,200092;上海第二医科大学新华医院胸心外科,上海,200092;上海第二医科大学新华医院胸心外科,上海,200092;上海第二医科大学新华医院胸心外科,上海,200092【正文语种】中文【中图分类】R573.7【相关文献】1.Heller's及其改良术治疗贲门失弛症的效果分析(附16例报告) [J], 李夫超;许正文;刘修元;尹衍林2.Heller改良手术治疗贲门失弛症50例临床观察 [J], 孙国龙;赵慧;付鑫;田晓巍;王登莉;王凯忠3.Heller改良手术治疗贲门失弛症50例临床观察 [J], 孙国龙;赵慧;付鑫;田晓巍;王登莉;王凯忠4.电视胸腔镜食管下段肌层切开术(改良Heller术)治疗贲门失弛缓症(附21例报告) [J], 黄宇清;李小刚;刘军;赵辉;李运;杨帆;王俊5.改良Heller氏手术方法治疗贲门失弛症 [J], 王群;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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・１ ６ ９ ０・ Nhomakorabea浙江临床医学２ ０ １ ５ 年１ Ｏ 月第１ ７ 卷第 １ Ｏ 期
开胸和胸腔镜下改良Ｈ Ｉ
盂 小鹏
疗贲门失弛缓症的临床分析
郑 国平 张六伢 陈 维
【 摘要 】 目 的 比 较传统开胸及胸腔镜下改￣ Ｈ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ 手术治疗贲门失弛缓症的术中 及术 后结果。 方法 ３ ９ 例贲门失弛 缓症患者接受改良
ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ： ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｈｅ ｌ ｌ ｅ ｒ ｍｙ ｏ ｔ ｏ ｍｙ （ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ），ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
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改 良Ｈ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ 手术治疗贲 门失弛缓症安全 、有效。胸腔镜 创伤 小，住 院时间短 ，值得有条件 的医院推广 。 Ｌ Ｅ Ｓ Ｐ 、食 管末端ｐ Ｈ 值 均较术前 明显改善。胸腔镜组在 出血量和术后 住院时间明显低 于开胸 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。两组手术时间和住 院 费用比较差异 无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ）。结论
Ｈｅ ｌ ｌ ｅ ｒ 手 术。根据手 术方式分戍２ 组 。其 中开胸Ｈｅ ｌ ｌ ｅ ｒ 手术组 （ 开胸组 ）１ ６ 例 ，胸腔镀 Ｈｅ ｌ ｌ ｅ ｒ 手 术组 （ 胸腔镜组 ）２ ３ 例 ，比较 术前和 术后食 管直
径 、食管 下段括 约肌 压力 （ Ｌ Ｅ Ｓ Ｐ）、食 管末端ｐ Ｈ 值 ，以及两组手术 时间、出血 量、术后住 院时间、住 院费用、术后并发症及手术有 效率。 结果 ３ ９ 例均手 术成功 ，无食 管穿孔等严 重术后 并发 症。随访 １ 年 ，开胸组及 胸腔镜组有 效率分 别为９ ３ ＿ ８ ％和９ １ ． ３ ％。两组术后食 管直径 、
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｕ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｎｄ ａ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｙ ｉ ｎ ｈ ｏｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
【 关键词 】 胸腔镜 贲门失弛 缓症 Ｈ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ 手术
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｎｄ ａ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｈ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ ｍ ｙ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｆ ｏ ｒ ａ ｃ ｈ ａ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ —