子宫内膜及内膜下血流灌注与不明原因不孕的关系

以 明确 卵 泡是 否破 裂 。只有 当卵泡 在 Ｌ Ｈ— Ｌ Ｈ＋ ２ 日内 破裂 ，试 验才会 继 续至 种植 窗 口期 。 １ ． ３ 经 阴道彩 色多普 勒 超 声 检查 采 用 飞利 浦 Ｉ Ｕ ２ ２ 超声诊 断 仪 （ 飞利 浦 ，荷 兰 ） ，Ｃ ８ — ４ ｖ经 阴道 超 声 探 头 （ ５～ ７ ． ５ ＭＨ ｚ ） 。先 在灰 阶上 获取 子 宫 的正 中长 轴 切面 ，然 后启 动 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 模 式 检 测 子 宫 内膜及 内膜 下 血 流 ，彩色 取样 框包 括 内膜及 内膜 下 区域 。取 内膜 边 缘
异 。结果
在增殖晚期 ，健康育龄妇女 的子 宫内膜及 内膜下血流灌注 比不 明原 因不孕妇女 丰富 （ ｜ Ｐ ＝ ０ ． ０ ２ ６ ） 。在增殖 晚期与排 卵 受损 的子宫 内膜 及 内膜 下血流 灌注可 能
期 ，健康育龄妇女 的子宫 内膜 Ｍ Ｖ Ｄ高于不明原因妇女 （ Ｐ＝ ０ ． ０ ０ １ ，Ｐ＝０ ． ０ ２ ７ ） 。结论
功率有了显著 的提高 ， 但治疗方案的选择及其成功率 视不 孕不 育 的病 因而有 所不 同。受损 的子 宫 内膜 容受 性被 认 为是导 致 不 明原 因不孕 中 的主要 原 因¨ 。 自从 有研 究发 现 内膜及 内膜 下 血流灌 注 及其 血 管生 成 是胚 胎种 植 过 程 中的 一 个 重 要 因素 Ｊ ， 很多学者开始关 注检 测 子宫 螺旋 动脉 的血 流情 况 和血 管密 度 以评 价 子 宫 内膜 容 受 性 。彩 色 多普 勒 是 常 用 的 检 测 血 流 的 工 具， 微血 管 密 度 （ ＭＶ Ｄ） 则 是 直 接 反 映 血 管 生 成 的 指 标 。本 研究 中 ， 我们 旨在 利 用 经 阴道 彩 色 多 普 勒 超声 与免疫 组化 检 测不 明原 因不孕 患 者 内膜及 内膜 下血 流 灌 注 与子 宫 内膜 ＭＶ Ｄ， 并与健康育龄妇 女对 比， 以探 讨 内膜及 内膜 下血 流灌 注 与不 明原 因不孕 的关 系 。
【 摘
要】 目的
通过经阴道彩色多普勒超声及免疫组化检 测不 明原 因不孕 患者子宫 内膜及 内膜下血 流灌 注及子宫 内膜
微血管 密度 （ Ｍ Ｖ Ｄ） ，并与健康育龄妇女对 比，以探讨子宫 内膜及 内膜下血 流灌 注与不明原因不孕的关系。方法 在正常月经周 期 中的增殖晚期 、排卵期与种植窗 口期 ，通过经 阴道彩色 多普 勒超 声和免疫组化 ，检测不 明原 因不孕 患者 （ ｎ ＝１ ６ ） 与健康育龄 妇女 （ ｎ ＝ １ ３ ）的子宫 内膜及 内膜下血流灌注 和子宫 内膜 Ｍ Ｖ Ｄ，分析子宫 内膜及 内膜下血 流灌注与 子宫内膜 ＭＶ Ｄ在两组 间的差
１ 对 象与 方法
检设 定在 同一 月经 周期 内的 ３个 不 同时 期 ，分 别 为增 殖 晚期 （ Ｄ １ ０ 一 Ｄ １ ２ ） 、排 卵期 （ Ｌ Ｈ— Ｌ Ｈ＋ ２ ）和种 植 窗
口期 （ Ｌ Ｈ＋ ８ 一 Ｌ Ｈ＋１ ０ ） ，每 个 时 期 内 ，超 声 检 查 安 排 在 活检之 前 。排 卵 日由阴道 超 声 和 尿 Ｌ Ｈ决 定 ：在 进 行 完增殖 晚期 的经 阴道彩色 多普 勒 检查 和 活检 后 ，叮 嘱受试 者使 用尿 Ｌ Ｈ试 剂盒 （ 上 海 凯 创 生物 技 术 有 限 公 司 ，中国 ） 自行检 测 尿 Ｌ Ｈ，１日２次 （ 早上 １ Ｏ点 及 晚上 １ ０点 ） ，直 至 Ｌ Ｈ峰 日 （ 试纸上显示 Ｔ ＞ Ｃ） 。 自Ｌ Ｈ峰 日起 ，受 试 者 每 日均 接 受 经 阴 道 超 声 检 查 ，
是 不 明原 因 不孕 的病 因之 一 ，经 阴 道 彩 色 多 普 勒 超 声 也 许 能 成 为 诊 断 不 明原 因不 孕 的 无 创 性 手 段 之 一 。
【 关键词 】 不明原因不孕 ；子宫 内膜容受性 ；内膜及 内膜下血 流灌 注
近年来 诊 断和治 疗 生殖 系统疾 病 的技 术 有 了很 大 １ ． ２ 经 阴道 彩 色 多普 勒 超 声 检 查 及 子 宫 内膜 活 检 的 的进 步 ， 随着辅 助生 殖技 术 的发展 ， 治 疗 不孕 不 育 的成 时 间设 定 经 阴道 彩色 多普 勒超声 检 查及 子 宫 内膜 活
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文献 标 识 码
１ ０ ０ １ － ４ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５） ３ ３ － ５ ８ １ ７ ． ， ０ ３； ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ７ ６ ２ ０ ／ ｚ ｇ ｆ ｙ ｂ ｊ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ・ １ ０ ０ １ — ４ ４ １ １ ・ ２ ０ １ ５ ・ ３ ３ ・ ３ ７
子 宫 内膜 及 内膜下 血 流灌 注与 不 明原 因不孕 的关 系①
陈敏 霞 何 燕妮 刘 红梅 ② 刘秋 香 ③
广东 省骨 科研 究 院超声 医学 科 （ 广东
Ａ 文章编号
南 方 医科 大 学第 三 附属 医院
中国 图 书 分 类 号 Ｒ ７ １ １
广州） ５ １ ０ ６ ３ ０
外５ ｍ ｍ 内 的范 围为 内膜 下 区域 。 血流 速度 和 彩色 增益 分别 设定 为 ２ ． １ ｃ ｍ ／ ｓ 和 （ ８ ０ ＋ ＿ ２ ） ％ ，根据 内膜 及
１ ． １ 研究对象 在南方 医科大学第三 附属 医院妇产 科 门诊就 诊 的 １ ６例 健康 育龄 妇 女 与 １ ３例不 明原 因不 孕 的妇女 被纳 入本 次研 究 。 实验 组人 群 的纳入 标准 ：在 未避 孕 情况 下 有 正常 性生 活但 １ 年 内未 孕 ，接受 美 国生殖 医学会 颁 布 的不 孕症 诊 断指南 推 荐 的检查项 目均 无 异常 的 患者 ，即 不 明原 因不 孕患 者 。对照 组 的纳入 标 准为 ：过往 １年 内有 正 常生 育史 ，受试 前 ３个月 内停止 母 乳 喂养 ，无 任何 妇科 不适 症状 及异 常 检查结 果 的妇女 。 此外 ， 两 组受 试者 均 需有 规 律 的月 经 周期 （ ２ ６～３ ２ 日） ， 并在受试 前 ３个 月 内无 服用 任 何 可能 影 响 盆腔 血 供 的药 物和激素 。在接受子 宫 内膜活 检前 ， 受试 者需 签 署 由南方医科大学 伦理委员会认 可 的知情 同意书 。