4、老年人护理方法

＊两个重要因素：心脏有射血功能 和外周阻力
＊大动脉弹性回缩
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正常血压及其生理变 正常血化压的范围：
正常成人在安静状态时
90mmHg≤收缩压≤139mmHg
60mmHg≤舒张压≤89mmHg
脉压为30-40mmHg
血压的生理性变化
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1.年龄
4.环境
2.性别
5.体位
2、一般情况观察
（1）性别 某些疾病对性征有影响，观察的第一 个方面首先要确定性别。如：慢阻肺 （2）年龄 年龄大小一般通过询问即可得知，当 遇到思维紊乱、嗜睡、昏迷等情况时， 需通过观察进行判断或询问家属方能了 解。
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（3）发育
发育情况通常以年龄 、智力、身高、体 重和第二性征之间关系来判断。 包括体格发育（身高和体重）、智力发 育与性征发育。 正常人体型分为：瘦长型、矮胖型、匀 称型。
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在心室收缩时,动脉血 压上升达到的最高值
2.舒张压 在心室舒张末期，动脉
血压下降达到的最低值
3.脉压
收缩压与舒张压之差称为脉压
在一个心动周期中，动脉血压的平均值 平均动脉压≈舒张压+1／3脉压 或1／3收缩压+2／3舒张压
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血压的形成
＊前提条件：循环系统内血液充盈
（8）听力
随着年龄增长，老年人会出现双耳对称、 缓慢、进行性的听力减退，甚至出现老年性 耳聋。
（9）语言
语言是思维和意识的表达形式，由语言中 枢支配，当大脑受损可致发音不清或失语。
（10）体位
体位是指人在休息时身体所采取的位置。 自主体位指身体活动自如 被 动体位指不能自已调整或变换体位，常
记录方式 次/分 心率／脉率 如140次/98次/分
注意事项
勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强， 易与患者的脉搏相混淆。
休息20 钟后再测量：剧烈运动、紧张、恐惧 、哭闹等；为偏瘫患者测脉搏，应选择健侧 肢体 。
脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1 分钟。
测脉搏思想要集中、细心，注意脉搏的频率 、节律、强弱。发现异常脉搏，应及时与医 生联系。
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注意
人体最高的耐受热为 40.6 ℃ -41.4 ℃ ，高达 43 ℃很少存活。
直肠温度持续升高超过 41 ℃可引起永久性脑损 伤。
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（2）脉搏的观察
在每个心动周期中，动脉内的压力随 着心脏的收缩和舒张而发生的周期性波 动所引起的动脉管壁的搏动，称为动脉 脉搏，简称脉搏。
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面具面容：表情呆板似面具。见于帕金森病老 年人。 病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情 淡漠，目光失神，眼眶凹陷，鼻尖高耸，四肢厥 冷。见于濒死状态。
（7）视力
正常情况下老年人视力比年轻时要差，随着 年龄增长，视力都有不同程度的进行性下降， 主要病因依次为：白内障，沙眼，角膜病，青 光眼，屈光不正等
（3）呼吸的观察
机体与外界环境之间的气体交换过程. 一般通过老年人胸部起伏进行观察，正常 成人在安静状态下呼吸频率为16~20次/分。 呼吸频率增快常见于：活动、发热、贫血、 疼痛、甲状腺机能亢进、心功能不全等 呼吸频率缓慢表浅常见于：脑膜炎、昏迷、 休克等 潮式呼吸或间歇呼吸则提示病情预后不良， 多在呼吸即将停止时发生。
体温过低
体温低于正常 轻度：32~35℃ 中度：30~32 ℃ 重度：＜30℃ 常见于
年老体弱 严重营养不良 慢性消耗疾病
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正常成人不同部位的平均温度及范围
部位 口腔 直肠 腋窝
平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.5℃
正常范围 36.3~37.2℃ 36.5~37.7℃ 36.0~37.0℃
第四章 老年人护理方法
第一节老年人一般护理方法 第二节老年人护理记录方法 第四节老年人常见冲突和压力处理方法
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学习目标
掌握老年人一般情况的观察方法 掌握老年人生活经历观察的方法 掌握老年人生活能力观察的方法 了解老年人护理记录的内容 学习对老年人进行评估的方法 掌握老年人护理记录应注意的问题 掌握老年人常见冲突和压力的处理方法
右上肢高于左上肢5～ 10mmHg； 大多数人下肢血压比 上肢高0-40mmHg， 因股动脉的管径大于 肱动脉，血流量较多
血压的生理性变化 7.其他
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紧张、恐惧、兴奋及 疼痛均可导致血压升 高，舒张压一般无变 化。劳动、饮食、膀 胱高度充盈、吸烟和
饮酒也可影响血压值
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1999年世界卫生组织和国际高血压联盟 （WHO/ISH）制定的高血压标准
（14）四肢
四肢运动由神经系统支配，神经系统发 生损害将影响四肢运动，如脑梗塞、脑出 血、脑肿瘤会导致一侧肢体偏瘫；脊髓病 变会引起截瘫；帕金森氏病会出现手指震 颤和关节强直。
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（15）体味
呼吸、口腔或身体散发的某些特殊气 味提示老年人可能患某种疾病 如酒精中毒有酒味 糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味 尿毒症病人呼吸有尿味等
意识状态
嗜睡是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡 眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但 反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环 境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时 间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 昏睡接近不省人事的意识状态，病人处于熟 睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后 答非所问，且很快又入睡。 昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信 号。按其程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、 深 昏迷。
（4）营养
根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育 情况等综合判断，通常用良好、不良、中 等三个等级来描述营养状态。
良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好、 皮下脂肪丰满、肌肉结实、指甲毛发润泽、 肋间隙和锁骨上窝平坦、肩胛部和髂骨部 肌肉丰满。
不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮 下脂肪菲薄、肌肉松弛、指甲粗糙，毛 发无光泽、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩 胛部和髂骨部棱角突出。
共济失调步态：行走时，脚步抬高，骤然 落下，双目下视，两脚间距宽，以防身体倾 斜，闭目时身体不能保持平衡，见于小脑或 脊髓病变。
（13）皮肤
皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中 也可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病 变和反应有的是局部的，有的是全身的。 观察要点主要是：颜色、湿度、弹性、脱 屑、抓痕、皮疹、水肿、出血点、紫癜、瘢 痕、溃疡、压疮、蜘蛛痣与肝掌等。
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二、老年人生活经历和生活能力情况观察
人格的形成和发展离不开先天遗传与后天 环境的关系和作用。为了掌握老年人心理状 态，使老年护理工作达到理想目标，养老护 理员要对老年人的生活经历和生活能力做一 番了解。
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1.生活经历观察
心理学家们认为，人格是在遗传与环境的 交互作用下逐渐形成并发展的。养老护理员 与老年人朝夕相处，为了与老年人和睦相处， 必须掌握老年人的心理状态，而老年人的心 理状态与老年人的生活经历密切相关。所以 养老护理员在观察老年人身体一般状况的同 时，也要对老年人的生活经历做一番了解。
中等：介于两者之间
（5）意识
意识状态即人对周围环境的知觉状态， 它是大脑功能活动的综合表现。正常人意 识清晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确， 对刺激的反应敏捷。如大脑受损，可出现 各种不同的意识障碍，分为嗜睡、意识模 糊、昏睡、昏迷等，检查方 法一般为通 过与老年人谈话来了解其思维反应、情感 活动、计算能力、定向力和痛觉等确定。
3）深昏迷：病人意识完全丧失，对各种 刺激均无反应，全身肌肉放松，肢体呈弛 缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢 进及病理反射出现。可出现呼吸不规则， 血压下降，大小便失禁或尿潴留。
（6）面容
正常人面容表面部表情，如急性面容、慢性面容、 贫血面容、甲亢面容、水肿面容、面具面容、 病危面容等
脉搏的产生
由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当 心室收缩时，左心室将血液射入主动脉，动 脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩张； 当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。 这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性 的起伏搏动形成动脉脉搏。 正常成人在安静状态下为60-100次/分。老 年人较慢，为55~60次/分。
3.昼夜和睡眠
6.身体不同部位
2008-7-19
7.其他
血压的生理性变化
2019/11/25
1.年龄
血压随年龄的增加 而增高，新生儿血压最 低，小儿血压比成人低
儿童血压的计算公式： 收缩压=80+年龄x2
舒张压=收缩压X2/3
2.性别
更年期前女性血压略低于 男性，更年期后差别较小
血压的生理性变化
1）浅昏迷：病人意识大部分丧失，无自主 运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可 有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角 膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等 可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可 有大、小便失禁或尿潴留
2）中度昏迷：病人对周围事物及各种刺激 无反应，但压眶时可有痛苦表情、角膜反射 减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
脉搏的变化
测量脉搏的过程中，要注意脉搏的 快慢、强弱、节律是否正常，如发现脉 搏每分钟少于60次为心动过缓；超过 100次/分，称为心动过速。如果出现脉 律不整、强弱不一，可能是心房纤颤； 病情危重，特别是临终前的脉搏，其次 数和脉 律都会发生明显的变化。
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绌脉的测量 两名护士同时测量 一人听心率 另一人测脉率 计数1分钟
（4）血压的观察
根据1999年10月，中国高血压联盟公布 的中国高血压防治指南的新标准，18岁以 上成人： 理想血压：<120/80mmHg 正常血压： <130/85mmHg 正常高值： 130—139/85—89mmHg 高血压： ≥140/90mmHg