(整理)0112申请工伤认定必备材料1.

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工伤认定申请材料清单

工伤认定申请材料清单

工伤认定申请材料清单
一、申请人基本信息。

1. 申请人身份证明(身份证、户口簿等)。

2. 申请人工作单位证明(劳动合同、工资单、社保缴纳证明等)。

二、事故相关证明材料。

1. 工伤事故证明(事故报告、医院急救记录等)。

2. 相关证人证言(事故目击证明、证人证言录音等)。

3. 监控录像、照片等证据材料。

三、医疗证明材料。

1. 事故导致的医疗诊断证明(医院诊断证明书、病历等)。

2. 医疗费用清单(医药费、住院费、手术费等明细清单)。

四、工伤鉴定相关材料。

1. 工伤鉴定申请表。

2. 医院出具的工伤鉴定意见书。

3. 相关专家鉴定意见书。

五、其他相关证明材料。

1. 相关部门出具的事故认定证明。

2. 事故现场勘查报告。

3. 其他相关证明材料。

六、申请人声明材料。

1. 申请人书面申请材料。

2. 申请人个人陈述书。

3. 申请人授权委托书(如有代理人代为申请)。

以上是工伤认定申请材料清单,申请人在准备申请材料时,应当按照上述清单
一一准备,确保材料齐全、准确。

同时,申请人还需注意保留好所有原始证明材料,以备后续需要。

希望申请人能够按照相关规定和要求,如实准备申请材料,并严格按照规定的程序进行申请,以便顺利通过工伤认定程序。

申请工伤认定需要提交哪些材料?

申请工伤认定需要提交哪些材料?

申请⼯伤认定需要提交哪些材料?⼯伤认定需要伤着⾝份证、⼯伤认定申请表、劳动关系证明书、医疗诊断证明、病历等材料。

下⾯店铺⼩编将详细介绍相关知识。

⼀、申请⼯伤认定需要提交哪些材料根据《⼯伤保险条例》等法律法规的规定,提出⼯伤认定申请应当提交下列材料:1、伤者居民⾝份证或死者居民⾝份证2、伤者或死者家属委托律师或其他⼈代理申请⼯伤认定的:(1)委托律师代理的,律师需要向劳动局提交律师事务所函和伤者或死者家属的授权委托书,随⾝携带律师证备验;(2)委托其他⼈代理的,需要向劳动局提交伤者或死者家属的授权委托书和代理⼈的居民⾝份证。

2、⼯伤认定申请表⼯伤认定申请表是认定⼯伤的基本材料,包括事故者的个⼈⾃然信息情况、事故发⽣的时间、地点、原因以及职⼯伤害程度等基本情况。

属于下列情况应提供相关的证明材料:(1)⽤⼈单位未参加⼯伤保险的,提交⽤⼈单位的营业执照或者⼯商⾏政管理部门出具的查询证明;(2)职⼯死亡的,提交死亡证明;(3)在⼯作时间和⼯作场所内,因⼯作原因受到事故伤害的或者⼯作时间前后在⼯作场所内,从事与⼯作有关的预备性或者收尾性⼯作受到事故伤害的,应提交事故的相关证据材料;(4)因履⾏⼯作职责受到暴⼒伤害的,应提交公安部门的证明或者⼈民法院的判决或者其他证明;(5)由于机动车引事故起的伤亡提出⼯伤认定的,应提交公安交通管理部门的证明;不属于公安交通管理部门处理的,提交相关部门的证明;(6)因公外出期间,由于⼯作原因受到伤害的,应当由当地公安机关出具的证明或其他有效证明;(7)发⽣事故下落不明的、认定因⼯死亡应提交⼈民法院宣告死亡的结论;(8)在⼯作时间和⼯作岗位,突发疾病死亡或者在48⼩时之内经抢救⽆效死亡的,应提交医疗机构的抢救和死亡证明;(9)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,应提交民政部门或者其他相关部门的有效证明;(10)职⼯原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得⾰命伤残军⼈证,到⽤⼈单位后旧伤复发的,应提交《⾰命伤残军⼈证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

申请办理工伤认定需要哪些材料

申请办理工伤认定需要哪些材料

申请办理工伤认定需要哪些材料工伤认定申请表;2.受伤害职工的身份证复印件;3.劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;4.医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书)及初次治疗病历复印件。

工伤认定是工伤事故处理当中的第一步,同时也是十分重要的一步。

如果经过专业机构的认定,该劳动者的伤害情况不属于工伤的话,那么就无所谓后面的工伤鉴定、赔偿了。

你知道申请办理工伤认定需要准备哪些材料吗?小编马上为您做介绍。

▲申请办理工伤认定需要哪些材料?(一)工伤认定申请表;(二)职工本人身份证明;(三)与企业存在劳动关系的证明材料;(四)初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工本人无法申请、由其直系亲属或者工会组织提出工伤认定申请的,应同时提交申请人身份证明及申请人与伤亡职工关系的证明。

▲有下列情形之一并提出工伤认定申请的,还应当同时提交相关部门出具的证据材料:(一)属于交通事故的,提交公安交警管理部门确定的事故责任结论证明;(二)从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动的,提交市民政、公安部门出具的证明;(三)因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的,提交伤残证件及指定医院的旧伤复发诊断证明;(四)因公外出期间失踪的,提交人民法院宣告死亡的证明;(五)因履行职责遭致人身伤害的,提交公安机关或人民法院出具的证明;(六)特殊情况需提交的其他证明材料。

申请人提供材料不完整的,劳动保障行政部门应一次性书面告知申请人需要补正的全部申请材料。

在进行工伤认定申请的时候,当事人需要先准备好上述四方面的材料,这是每一个申请进行工伤认定的主体都应该准备好的。

而现实中往往会根据不同的伤害情况,要求再准备一些比较特殊的材料。

希望小编整理的内容,能够帮助你了解相关知识,感谢你的阅读。

工伤认定申请需要的材料包括哪些

工伤认定申请需要的材料包括哪些

⼯伤认定申请需要的材料包括哪些实践中⼯伤认定是⼀个严格的过程,并不是说只要交了⼯伤认定申请书就能认定⼯伤,还需要其他相关的认定材料。

那么⼯伤认定申请需要哪些材料呢?店铺⼩编为⼤家整理编辑了以下相关知识,欢迎⼤家进⾏阅读了解。

⼯伤认定申请需要提供的资料:提出⼯伤认定申请应当填写《⼯伤认定申报登记表》、《⼯伤认定申请表》、《⼯伤申报证据清单》。

并提交下列材料:1、《劳动合同》复印件,或确⽴的有效证明,2、受伤害职⼯《职⼯居民⾝份证》复印件;3、医疗机构出具的受伤害后诊断病历或诊断书(或职业病诊断鉴定书);4、两⼈以上旁证证明(证⼈证⾔)5、属于下列情况的还应提供相关证明材料:(1)因⼯外出期间,由于⼯作原因,受到或其它意外伤害的,需提交如“派⼯单”、“出差通知书”,或者其它能证明因⼯外出的“原始证明”材料;(2)属于上下班受机动车事故伤害的,需提交上下班的作息时间表、单位⾄职⼯居住地的正常路线图;公安交通管理部门的《书》和《交通事故损害赔偿调解书》;个⼈驾驶机动车发⽣交通事故的,需提供机动车驾驶证;(3)属于交通事肇事逃逸的,需提交公安交通管理部门的相关证明;(4)属于借⽤、劳务输出⼈员,需提交双⽅单位的协议书;借⽤或劳务输⼊单位的事故调查报告;并由劳动关系所在单位申报并提交劳动合同⽂本或其它建⽴劳动关系的有效证明;劳务输出职⼯名单(需经双⽅单位盖章确认);(5)直系亲属代表伤亡职⼯提出⼯伤认定申请的,还需提交有效的委托证明、直系亲属关系证明;(6)单位⼯会组织代表伤亡职⼯提出⼯伤认定申请的,还需提交单位⼯会介绍信、办理⼈⾝份证明;6、区⼯伤申报经办部门在接到申诉⼈提供的材料后,认真审查,对材料完整、符合申报条件的,开具《受理通知书》,并报送市劳动和社会保障局审查认定;对不符合⼯伤受理范围的,出具《不予受理通知书》。

⼯伤认定需要提供的材料并不是很多,也都是容易取得的。

只有提供了相关材料,认定机构才能给予认定,⽽且材料也关系到最后认定的结果。

个人申请工伤认定需要哪些材料

个人申请工伤认定需要哪些材料

个⼈申请⼯伤认定需要哪些材料我们知道,劳动者在实践中遇到了⼯伤后要维权,⼯伤需要向有关部门提出认定申请,以确定伤残程度,确定赔偿额度。

那么,个⼈提出⼯伤认定申请需要哪些材料呢?店铺⼩编整理了以下内容供您阅读,希望对您有所帮助。

提出⼯伤认定申请应当提交下列材料:(⼀)⼯伤认定申请表;(⼆)与⽤⼈单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

先申请⼯伤认定,然后申请劳动能⼒鉴定,根据鉴定等级判断赔偿数额。

相关法条:《⼯伤保险条例》第⼗四条职⼯有下列情形之⼀的,应当认定为⼯伤:(⼀)在⼯作时间和⼯作场所内,因⼯作原因受到事故伤害的;(⼆)⼯作时间前后在⼯作场所内,从事与⼯作有关的预备性或者收尾性⼯作受到事故伤害的;(三)在⼯作时间和⼯作场所内,因履⾏⼯作职责受到暴⼒等意外伤害的;(四)患职业病的;(五)因⼯外出期间,由于⼯作原因受到伤害或者发⽣事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到机动车事故伤害的;(七)法律、⾏政法规规定应当认定为⼯伤的其他情形。

第⼗五条职⼯有下列情形之⼀的,视同⼯伤:(⼀)在⼯作时间和⼯作岗位,突发疾病死亡或者在48⼩时之内经抢救⽆效死亡的;(⼆)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;(三)职⼯原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得⾰命伤残军⼈证,到⽤⼈单位后旧伤复发的。

以上就是关于这⽅⾯的法律知识,希望能对您有所帮助。

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申报工伤认定所需资料

申报工伤认定所需资料

申报工伤认定所需资料第一篇:申报工伤认定所需资料申报工伤认定所需资料1、工伤认定申请书2、受伤员工身份证(原件及复印件)3、门诊病历、住院病历(原件及复印件)注意:1、姓名及年龄必须和身份证上一致。

2、受伤时间和病历上一致。

4、医疗诊断证明书(原件及复印件)5、劳动合同书(原件及复印件)6、企业营业执照(复印件)需加盖公章7、两份证人证言 (需身份证复印件)第二篇:工伤认定所需资料工伤认定所需资料:1、医生诊断证明书2、病历卡3、两个证明人证明,用黑色水笔,A4纸写,要求内容必需写上:我是XX单位职工,在什么时间什么地方,看到谁发生了什么事(工伤经过),导致什么样的后果。

最后写上:以上情况属实,特此证明。

最后写上:证明人:XXX,名字上还上按上指纹印。

名字下面写上日期。

4、证明人身份证复印件(正、反都要复印)。

5、工伤职工身份证复印件。

6、劳动合同。

7、营业执照复印件。

8、工伤认定申请表。

30天内先去街道(大樟树那里)盖章,然后资料送去大润发旁劳动局,千万不能过期。

第三篇:工伤认定申请所需资料工伤认定申请所需资料1、受伤害职工本人签名(因工死亡的除外)要求认定工伤的书面申请;2、受伤害职工身份证明(复印件);3、提交用人单位的营业执照复印件或者工商行政管理部门出具的查询证明;4、在工作时间和工作场所内,因工作原因造成伤害的,提交本班组原始证明和用人单位安全生产管理部门的证明;5、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;6、医疗机构出具的受伤后诊断证明书、病历本或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);7、事故现场目击证人证明材料(二人以上)或能够证明工伤事故的其它相关材料并提交证人身份证明;8、对事故经过及分析的座谈纪要;9、因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明;10、上下班途中,受到机动车事故伤害的,提交公安交通管理等部门的交通事故认定书或其他有效证明;11、因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论;12、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救治疗记录、病历和死亡证明;13、属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明;14、属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明;15、职工亲属提出工伤认定申请的应提交工伤职工委托证明或亲属关系证明;16、单位提出工伤认定申请的,单位提交工伤认定申请报告;工会组织代表工伤职工提出工伤认定申请的,应提交工伤职工委托证明或工会介绍信。

申请工伤认定所需材料

申请工伤认定所需材料1. 申请表,填写完整的工伤认定申请表,包括个人基本信息、事故或疾病的情况、相关医疗证明等内容。

2. 事故证明,如果是因工作事故导致的伤害,需要提供事故发生地点、时间的证明,可以是事故报告、证人证言、监控录像等。

3. 医疗证明,提供相关的医疗证明,包括诊断证明、治疗记录、出院小结等,证明伤情严重程度和治疗情况。

4. 职业病诊断证明,如果是因职业病导致的伤害,需要提供职业病诊断证明和相关的医疗记录。

5. 工作单位证明,工作单位需要出具证明,证明申请人在事故发生时是在岗工作的,以及工作内容和工作时间等信息。

6. 证人证言,如果有目击证人,需要提供证人的证言,证明事故发生的经过和情况。

7. 其他相关证明,根据实际情况,可能还需要提供其他相关的证明材料,比如工作环境检测报告、职业危害因素检测报告等。

以上是申请工伤认定所需的基本材料清单,申请人在准备材料时要尽量全面、详细地提供相关证明和资料,以便工伤认定部门能够准确、全面地了解事故或疾病的情况。

同时,申请人也要注意及时更新和补充材料,配合工伤认定部门的调查和审查工作,以确保申请工伤认定的顺利进行。

申请工伤认定是一项涉及个人权益的重要事项,希望申请人能够充分了解工伤认定的相关政策和规定,积极配合相关部门的工作,保护自身的合法权益。

同时,工伤认定部门也应当依法依规,严格审核申请材料,公正、公平地进行工伤认定工作,保障受伤员工的合法权益。

申请工伤认定所需材料的准备工作需要申请人和相关单位的共同努力,只有充分准备和配合,才能顺利完成工伤认定的申请程序。

希望通过双方的努力,能够为受伤员工提供及时、有效的帮助,让他们能够尽快得到工伤保险的经济补偿和医疗救助,早日康复重返工作岗位。

工伤认定材料清单

工伤认定材料清单
工伤认定材料清单:
1. 劳动合同:包括工伤发生前的劳动合同、工伤发生时的劳动合同和工伤发生后的劳动合同。

2. 工伤报告:一份详细说明工伤发生经过的报告,包括事故发生时间、地点、原因等。

3. 医院急诊病历:提供工伤发生时的急诊抢救记录、就诊时间、医生诊断等详细信息。

4. 住院病历:提供工伤发生后的住院病历,包括入院时间、出院时间、治疗过程、诊断结果等。

5. X光片、CT、MRI等检查报告:提供相关检查报告,以证
明伤情的严重程度。

6. 医生诊断证明:由专业医生出具的工伤认定证明,包括诊断结果、医治方法等。

7. 病假条或请假申请:提供请假条或请假申请,以证明工伤发生后请假的原因。

8. 工伤事故证明:由公司或相关部门出具的工伤事故证明,包括证明事故发生经过、责任等。

9. 工龄证明:提供工龄证明,以证明申请人在该公司工作的时间。

10. 工资单:提供工资单,以证明申请人在工伤发生前的收入情况。

11. 公积金缴纳证明:提供公积金缴纳证明,以证明申请人在工伤发生前的社保缴纳情况。

12. 证人证明:如有证人的话,提供证人证明,以证明事故发生时的情况。

以上是劳动者申请工伤认定时需要提供的材料清单,不同情况下可能会有所不同,具体要求还需根据当地的劳动法规定来确定。

此外,为了申请工伤认定成功,建议劳动者在申请前与公司的人力资源部门联系,了解更详细的要求,并保留所有相关证据和材料。

申请工伤认定的材料

申请工伤认定的材料
1. 申请表,申请工伤认定时需要填写工伤认定申请表,表格中需要填写个人基
本信息、工伤事故的时间、地点、经过等相关信息。

2. 医疗证明,需要提供相关医院出具的工伤事故的诊断证明书、出院小结、病
历等医疗证明材料,证明受伤或患病的情况。

3. 工伤事故证明,需要提供工伤事故发生时的证明材料,如事故现场照片、事
故报告、目击证人证明等。

4. 劳动合同,需要提供劳动合同或劳动关系证明,证明受伤人员与用人单位存
在劳动关系。

5. 工资证明,需要提供工伤发生前的工资证明,证明受伤人员的工资收入情况。

6. 其他相关证明材料,根据具体情况,可能需要提供其他相关证明材料,如公
安机关出具的证明、相关部门的调查报告等。

申请工伤认定的材料需要真实、完整、准确,确保材料的真实性和合法性。


请人在准备材料时,应当仔细核对各项材料,确保材料的完整性和准确性,以免因材料不全或不实而影响工伤认定的结果。

在提交申请材料时,申请人应当按照要求将材料逐一整理清楚,确保材料的完
整性和清晰度。

同时,应当按照要求填写申请表,并在申请表上签字确认,以确保申请的真实性和合法性。

申请工伤认定的材料是工伤认定的重要依据,准备工作的充分和完善将对工伤
认定结果产生重要影响。

因此,申请人在准备材料时应当认真对待,确保材料的真实性和合法性,以便顺利通过工伤认定程序,获得应有的赔偿和治疗。

工伤认定申请需提供的材料

工伤认定申请需提供的材料第一篇:工伤认定申请需提供的材料单位申请工伤认定申请需要提供的材料提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》除了按《工伤认定申请表》填写说明外,并提交以下材料:一、工伤认定申请书(工伤认定申请书表中的申请事项栏统一写上:申请工伤认定,并签字,用人单位意见栏统一写上:同意申请工伤,所填情况属实,经办人签字并加盖单位公章。

二、提供劳动合同复印件或劳动关系证明。

劳动关系证明(例子):证明张三男24岁,身份证号码:***5,是我公司什么车间,什么岗位上的什么工种。

从什么时候至今在我公司上班。

单位名称(公章)日期。

三、县级以上医院出具的疾病诊断证明书(加盖医院的疾病证明专用章)。

四、提供受伤劳动者的身份证复印件。

五、工伤事故调查报告。

六、职工工伤事故备案表。

注明:1如果企业第一次申报,还需提供企业营业执照和法人身份证复印件,并加盖公章。

2用人单位申请工伤的时效性是一个月。

3工伤认定申请表一定要按照填表说明填写。

特别是受伤害经过简述:要写明年月日具体的时间,具体的地址,当时在从事什么工作,由于什么原因受到什么伤害造成哪里受伤,当时怎么处理的。

4.企业申请申请人写企业全称并加盖公章。

5上诉所以资料都要用A4纸张规格进行整理。

如有不明白可以致电:3672533第二篇:关于工伤认定申请需提供的有关材料关于工伤认定申请需提供的有关材料一、工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;二、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;需提供:1、工伤认定申请表;2、伤亡人员与用人单位存在劳动关系证明材料(原件、复印件);如提供劳动关系证明材料确有困难的,可依据劳动和社会保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》(劳社部[2005]12号)第五条规定,向劳动争议仲裁委员会申请仲裁;3、医疗诊断证明,包括初次证明、出院小结(原件、复印件);4、伤亡人员身份证(原件、复印件);5、用人单位营业执照(复印件),如无法提供用人单位营业执照复印件的,可通过工商行政管理部门打印企业档案机读材料;6、用人单位工伤事故报告,重伤以上事故还需提供安监局事故批复。

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申请工伤认定必备材料
公司各单位:
申请工伤认定时必备材料:
1、企业营执照(副本)复印件(现暂不提供)
2、职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

3、医疗机构出具的加盖医疗机构公章的受伤害时初诊诊断证明书和其它就诊资料,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书),复印件请加盖医疗机构鲜章;
4、受伤职工居民身份证复印件;
5、事故发生时相关证人身份证复印件及证言;
6、证人的劳动聘用合同文本复印件或者其他建立劳动、人事关系的有效证明;
7、交通事故和治安事件还须提供交通事故认定书和公安机关有效证明材料;
8、有下列情况情形之一的,还应当分别提交相应证据:
(1)、职工死亡的,提交死亡证明;
(2)、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安部门的证明或者其他相关证明;
(3)、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,提交公安部门的证明或者相关部门的证明;
(4)、上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;
(5)、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救证明;
(6)、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交民政部门或者其他相关部门的证明;
(7)、属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

9、《事故伤害报表》2份;
10、《工伤认定申请表》1份;
11、如需医疗期的,需提交《重钢工伤职工停工留薪期(延长)及住院期间护理费、停工留薪期待遇鉴定意见书》相关资料;
备注:1、所有手写材料必须用钢笔或签字笔书写。

2、以上所有复印件必须交其原件提交工伤认定部门与原件核对。

3、死亡或一次性受伤三人以上的事故必须24小时之内报告,一般事故3天之内报吿报告必须一式两份,一份交工伤认定部门,一份交工伤待遇审核部门。

4、在收到工伤认定决定书后,请认真核对工伤认定书上的姓名、年龄、身份证号以及受伤的部位是否一致,发现有误在一周之内可更改,否则后
果自负。

5、参加了工伤保险的用人单位必须在事故伤害发生或者被诊断为职业病之日起30日内,提出工伤认定申请,否则,在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇有关费用由用人单位自行承担。

附件1:《事故伤害报告表》;
附件2:《工伤认定申请表》;
附件3:《重钢工伤职工停工留薪期(延长)及住院期间护理费、停工留薪期待遇鉴定意见书》;
附件4:证人证言的格式
附件5:委托书
重钢股份公司安环处
2012年6月19日
附件1:
事故伤害报告表
编号:
工伤认定申请表
申请人:
受伤害职工:
申请人与受伤害职工关系:
填表日期:年月日
填表说明1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时,应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

有下列情形之一的,还应当分别提交相应证据:
(一)职工死亡的,提交死亡证明;
(二)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安部门的证明或者其他相关证明;
(三)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,提交公安部门的证明或者相关部门的证明;
(四)上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;
(五)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救证明;
(六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交民政部门或者其他相关部门的证明;
(七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

7、申请事项栏,应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。

8、用人单位意见栏,应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,经办人
签字并加盖单位公章。

9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏,应填写补正材料或是否受理的
意见。

10、此表一式二份,社会保险行政部门、申请人各留存一份。

附件3:
重钢工伤职工停工留薪期(延长)及住院期间
护理费、停工留薪期待遇鉴定意见书
填报单位:填报时间:年月日
备注:
1、工伤医疗期是指工伤病人停止工作接受治疗的期限(即入院时间至医疗终结时间)。

延长医疗期指上一次医疗期满至医疗终结时间。

2、护理等级根据工伤病人进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动五项条件,区
分为全部护理依赖、大部分护理依赖、部分护理依赖三个等级。

3、停工留薪期待遇按职工受伤前12个月月平均工资确定,单位随表附上职工受伤前
12个月工资收入台帐复印件。

附件4:证人证言
本人姓名×××,家住×××××,现在××××工作,身份证号码为××××××××××,现就×××受伤情况做如下证言:
受伤职工×××是×××厂(公司)职工,从事×××工作。

该职工于×××年××月××日,在×××地方从事×××工作时,由于××××××原因,导致×××受伤(具体受伤部位和受伤程度不同,例如头部受伤,死亡等)。

本人保证以上证言属实,自愿对以上证言承担一切法律责任。

如因虚假证言引起的一切法律后果,概由本人承担。

证人:×××(加盖手印)
日期:(证人联系地址:×××××××,联系电话:××××××××。


附注:1、一人一证,至少提供两人以上以上证言(不能两人在同一
证言上签字)。

工伤证人证言,要符合以下几点要求。

事情的时间、地点、经过以及写
清楚是否属于自己亲眼所见,或是听人家说,不能机打填空,要求必须手写。

过程要详细,不能过于简单!
附件5:
委托书
本人XXX,身份证号码:特委托(重庆钢铁股份公司)工作人员张小琼领取我的工伤认定相关文书。

委托人:
联系电话:
年月日。

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