牵引术在骨折患者中的护理体会
股骨颈骨折的护理体会
惯和生活方式，对医院的环境感到陌生和厌倦，无亲切感，甚
至因自己的生活习惯受到干扰而感到烦躁不安，伤后考虑问 题多，担心预后不好，治疗时间较长连累晚辈，而产生忧郁。 应尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯。让老人做自己 喜欢做的事，帮助解决日常所需，使其心理压力降到最低。 说明手术的目的及意义，取得患者的信任，使其说出心中的 想法，建立良好的护患关系，从而愉快地接受、配合治疗旧１。 ２．１．３牵引护理患者入院后均施行了胫骨结节牵引术。 首先抬高床尾１０～１５ ｃｍ，患肢保持外展中立位。告诉患者 如感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应立即采 取相应措施，注意观察局部皮肤的颜色、温度等¨１。 ２．１．４术前健康教育为防止可能发生的并发症，如肺炎、褥 疮，应教会患者有效咳嗽、深呼吸，鼓励扩胸，定时拍打背部， 用力拉手练习坐起等，以扩大肺活量，排出呼吸道分泌物，从
呼吸系统疾病，糖尿病等，受刺激后，手术后创伤可能诱发或
加重原发病导致脑血管意外，心肌梗死，应激情溃疡等意外 情况，若术后出现头晕、头痛、心悸、腹部不适，呕血等，应立 即报告医务人员。 ２．２．２术后制动手术后，我院均采用患足穿钉鞋，防旋制 动和皮牵引，这就要求防止褥疮的发生，按摩足跟部皮肤，足 踝处垫棉垫等柔软物品。 ２．２．３保持呼吸道通畅，预防肺部感染５例高龄患者术后 发生咳嗽、痰不易咳出的症状。应鼓励患者做有效咳嗽，必 要时行雾化吸入，指导并鼓励患者有效咳痰，掌握排痰技巧。 全麻者则应作好吸痰准备。 ２．２．４合并高血压患者的护理术后患者疼痛明显，血压 持续升高。经治疗，血压控制。１周后患者心情烦躁，情绪波 动较大，血压再次升高，并伴有头晕、耳鸣等症状。经用药及 有效的护理，血压下降，症状缓解口ｏ。 ２．２．５合并糖尿病患者的术后护理糖尿病老人应在医生 指导下安排主食量（一般每天碳水化合物２５０ ｇ左右），多选 择瘦肉、豆制品、鱼类及虾米等优质蛋白质食品；多吃些粗纤 维的食物，如玉米、麦片、豆类等；选择含糖低的绿叶蔬菜，如 生菜、黄瓜、芹菜、莴笋、油菜等。三餐定量饮食外不要随意 加吃零食、点心和饮料。要戒烟酒。降糖药物的用法、剂量、 注意事项等均应在医生指导下执行，不能随意增加或减量， 以免引起血糖的大幅度波动。应加强口腔和皮肤护理，预防 感染，特别要注意保护双足，以防任何受压或感染引起足部
骨科手术牵引床应用于骨折病人的护理体会
随着 生 活 节 奏加 快 和交 通 工具 的发 达 ，骨 伤专 科 医院 股 骨 骨 折 、髋 部 骨 折越 来 越 多 ，在骨 科 手 术 的 占有量 也 在 不 断 提高 。这 两 个 部位 的骨 折 周 围肌 肉发 达 ，手 法 不 易 整复 ，整 复 后 也 不 易 维 持 对 位 。为 了满足 患 者 的需 求 ，提 高手 术 效 率及 成 功 率 ，术 中操作 需 要 保 持 良好 的体 位 与 复 位 效 果 ，因此 ，我 们 采 用 了 骨科 手 术 牵 引 床 ，主要 应用 于 股骨 骨 折 、髋 部 骨折 手 术 。骨科 手 术 牵 引 床 是利 用 机 械 力 量 ，对 抗 骨 折 周 围 肌 肉 的收 缩 ，并 通 过牵 引力 来 达 到骨 折 复 位并 维 持 固定体 位 的手 术 常用 设备 。在 Ｃ型 臂 ｘ线 机 辅 助下 调 整 牵 引装 置 达 到 良好 的复 位 ，但 是对 骨 科 手术 牵 引 床 使用 中遇 到 的 护理 难 题 ，如皮 肤 护 理 、周 围神 经 受损 、电灼 伤 等 护理 并 发 症 越 来 越受 重 视 。近 ２年 ，笔 者对 １７１例 此 类 患者 实 施 护 理 对策 ，取 得 良好 效 果 ，现 报 告如 下 。 １ 临床 资料
本组 病例 １７１例 ，其 中 ６７例股 骨 粗 隆间 骨 折 ，５９例 股 骨 干 骨 折 和 ４５例 股 骨 颈 骨折 ，均 使用 牵 引 床 ，仅 发 生 １例 会 阴部 轻度 水 肿 ，其 它无 严 重护 理并 发症 。 ２ 牵 引床 使 用 中的常 见 问题 ２．１ 局 部皮 肤 受压 ２．１．１ 臀 部 受 压 由于体 位 摆 放 的要 求 ，臀 部位 于床 的 边 缘 ；骶 尾部肌 肉、脂肪组织薄弱；牵引过程中的剪切力，都使臀部皮肤成 为 最容 易受 损 的部 位 。 ２．１．２ 会 阴部 受 损 会 阴部 皮 肤 薄 弱 ，血 运 丰 富 ，牵 引 时造 成 挤 压易 发生 水肿 、青 紫 。 ２．１．３ 足 部受 损 足 部 置 于金 属 牵 引架 上 ，在 包 扎 的过 程 中 ，如 果足 底 、足 跟部 加 垫海 绵 垫 不到 位 ，易 发 生压 伤 ；包 扎 过 紧会 导 致 足部 缺血 性损 伤 。 ２．２ 神 经受 损 为 防止 手 术 中外 展 的上 肢 影 响手 术 医生 操 作 ，此 类手术通常把病人的患侧上肢 曲肘置于身体或悬 吊于头架上 ，操 作 不 当 即可 能导 致臂 丛 神 经损 伤 。且 术 中病 人 肌 肉松 弛或 处 于 无 意 识状 态 时 ，保 护 性 反 射 消 失 ，过 度 的牵 拉 、旋 转 、挤 压 也 可 能 导 致腓 总神 经 、胫神 经 受损 。 ２．３ 接触 金属 物 电灼 伤 牵 引 床足 部牵 引架 如 果加 垫 海 绵不 当 、 患侧手臂摆放不 当，可致金属接触皮肤 ；ｃ型臂 ｘ线机使用 过程 中来 回移动接触皮肤等 ，在使用电刀时均易造成皮肤灼伤。 ２．４ 无菌方面 体位摆放的特殊要求 ，且应用 Ｃ型臂 ｘ线机增 加 了消毒铺 巾的难度 ，使器械 台的摆放 、手术配合都有悖于常规 ， 手 术无 菌 方 面更需 要 多加 关 注 。
65例老年股骨粗隆间骨折牵引的护理体会
张玲 丽 李 彩 王 红 丽 李 杰 刘 美杰
【 图分 类 号 ］ ７ ． 中 Ｒ４ ３ ６ 【 献标 识 码】 文 Ａ 【 章编 号］ ６２ ３８ （ｏ ０ ｌ 一０ ９ －ｏ 文 １ ７ － ７ ３ ２ １ ）Ｏ ０ ７ １
持续 有效 的 牵 引 ， 引 绳 要 与 患 者 长 轴 平 行 ， 止 断 裂 或 滑 肛 运 动 ， 要 时 给 大便 软 化 剂 。 牵 防 必 脱 ， 引 绳 上 严 禁 重 力 覆 盖 ， 密 观 察 伤 肢 血 液 循 环 的 情 况 ， ４ 功 能 锻 炼 牵 严 如有 无 皮 肤 的破 损 发 紫 ， 凉 发 麻 ， 背 动 脉 搏 动 消 失 ， 痛 发 足 疼 早 期 指 导 病 人 行 股 四 头 肌 等 长 收 缩 锻 炼 ， 动 活 动 踝 关 主 加 重 等血 液循 环 障碍 的 情 况 ， 意 观 察 有 无 腓 总 神 经 损 伤 症 节 １ 一２ 注 Ｏ Ｏ分 钟 ， ２小 时一 次 ， 进 血 液 循 环 ， 止 踝 关 节 僵 每 促 防 状 ， 足背伸无力及下肢 感觉 障碍 ， 如 防止 针 道 感 染 ， 持 针 眼 硬 足 下 垂 ， 防 止并 发 症 的 发 生 和促 进 病 人 的 康 复 至 关 重要 。 保 对 清 洁 干燥 ， 日用 ７ 酒 精 棉 签 涂 擦 １次 ， 防止 牵 引 针 左 右 同时 做 健 侧 直 腿 抬 高 运 动 ， 求 抬 高 离 床 面 １ 。鼓 励 患 者 自 每 ５ 为 要 ５， 滑 动 可将 牵 引针 稍 折 弯 ， 橡胶 小瓶 塞 从 牵 引 针 两 端 穿 入 ， 用 卡 主 活 动 双 上 肢 ， 拳 ， 伸肘 、 关 节 ， 屈 、 伸 、 展 、 旋 握 屈 腕 前 后 外 内 于牵 引针 进 出皮 肤 两 端 ， 有偏 移 不 可 随 手 将 牵 引 针 推 回 ， 如 应 肩 关 节 等 活 动 ， 持 上 肢 肌 力 ， 时 有 助 于保 持 呼 吸 的通 畅 。 保 同 用碘 酊 、 醇 消 毒 后调 至对 称 。 乙 ５ 小 结 ３ 并 发 症 的 护 理 通 过 上 述 护 理 方 法 ，５例 患 者 都 取 得 了 良 好 的 治 疗 效 ６ ３１ 防止下肢静 脉血栓 的形成 ： 进患肢血液 循环 ， ． 促 早 果 ， 并 发证 的 发 生 ， 得 患 者 的 一 致 好 评 。 无 赢 期指 导 病 人 行 股 四头 肌 等 长 收 缩 锻 炼 ， 动 活 动踝 关 节 ， 帮 主 并 参 考 文 献 助按 摩 患 肢 ， 止 血管 内膜 损 伤 ， 免 在 下 肢 同 一 静 脉 反 复 穿 防 避 ［ ］ 孙 淑 清 ． 骨 骨 折 的 临 床 护 理． 春 中 医 药 大 学 学 报 ， １ 股 长 刺 ， 量 避 免 在 患 肢静 脉 穿 刺输 液及 静 脉 注 射 刺 激 性 药 物 ， 尽 防 ２０ ｏ６。 ２ Ｚ 止血 液呈 高 凝 状 态 ， 后 给 予 低 分 子 肝 素 钙 和 口服 小 剂 量 阿 术 司 匹林 ， 加 强 抗 凝 作 用 ， 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 ， 应 避 免 患 以 如 则 作 者 单 位 ：６３ ９ 山东 省 荣 成 市 第 三人 民 医院 ２４ １ 肢活动 ， 忌做 按摩 、 理疗 等 以 免 使 血 栓 脱 落 引起 肺 等 其 他 组 织 器官 栓 塞 。
下肢骨牵引病人的护理探讨
［ 关键词］下肢骨折 ； 骨牵引术； 护理 【 中图分 类号】Ｒ ７ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ７ 一 ７ ２ ２ １ ）８ ｃ 一 １ Ｏ ０ ６ ４ Ｏ ４ （０ ２ Ｏ （ ）０ ５ 一 ２
２５ 并 发 症 护 理 ．
骨 牵 引 术 是 骨 科 常 见 的治 疗 手 段 ， 能 对 抗 骨 折 处 肌 肉 的 它
褥 疮 和 针 眼 处 感 染 是下 肢 骨 牵 引 患 者 多 见 的并 发 症 。要 预
防 为 主 ． 防褥 疮 护 理 有 ： 预 床单 要 保 存 清 洁 、 燥 ， 常 更 换 ， ２ 干 经 每
ｈ翻 身 １ ． 做 局 部 按 摩 ， 进 血 液 循 环 ， 要 时 ， 骨 骼 隆 突 次 并 促 必 在 处 垫 以气 圈 ， 轻 压 迫 。在 预 防针 眼处 感 染 方 面 ： 切 观 察 针 眼 减 密 处 的 ， 日常 规 用 ７ ％ 的 酒 发 及 每 ５
２４ 药 物 治 疗 ．
采用 Ｘ 检验。
４ 结 果
除 了 只 使 用 饮 食 控 制 就 能 把 糖 尿 病 控 制 很 好 的病 例 外 ， 只
要 需 要 用 药 ． 律 使 用 胰 岛 素 ， 用 Ｅ 服 降糖 药 的 病 人 应 一 律 停 一 原 ｌ
３ ０例 妊 观察 患者 经 护 理 干 预后 其 孕 产妇 并 发 症 和新 生 儿
２４ 腹 胀 便 秘 的 护 理 ．
营养 不 良 而易 至 压 疮 的发 生 ， 肤 持 续 承 压 ９３ ｋ ａ就 可 能 发 生 皮 ．１Ｐ 不 可 逆 的 细 胞 变 化 ［ 运 用 局部 减 压 或 衬 垫 保 护 的方 法 ， 有 效 ５ １ ， 可
的 避 免局 部组 织 的长 期 受 压 ， 而减 少 或 杜 绝 压疮 的发 生 。 从
股骨干骨折骨牵引患者的护理体会
灵活， 牵引重量一般保持在体 重的 １ ～ ／［ 告诉 患者及家属 ／ １” ７ ８，
不可 随意增减重量 ， 定期测量 患肢 的长 度并 做好记录 ， 避免重
股 骨干 骨折 骨牵 引患者 的护理 体会
郭 凌燕
（ 晋普山职工 医院， 山西 晋城 ０ ８ １ ） ４０ ３
２２８ 做好生活 护理 ， ．． 如洗 头 、 浴等 ， 患者舒适 ， 擦 使 有利 于血液循环及休息。指导患者合理饮食 ， 给高蛋 白、 高维生素 、
高纤维素饮食 ， 防便秘 。 预 取放便器时要从身体的健侧取放 ， 防
止大小便污染托马环及床单元 。 ２ ． 牵引结束后 ， ．９ ２ 指导 患者下地活动要有拐杖和扶手帮
【 要 】 目的 摘 巧。 方法
探讨 股骨干 骨折 骨牵 引的护理方 法与技
织及骨的感染 。
对 ２ 例股骨干骨折骨牵引患者 牵引前行积极 准备 ， ３
２２４ 随时检查 患肢 的感觉和 血运 ，以 防血管 和神经受 ．－ 压， 而引起患肢麻木 、 肿胀、 青紫、 疼痛 以及功能障碍等情况 ， 防
肢 的束缚 少 ， 于上下邻 近关节 的活动等特点 ， 便 在骨科 应用广
２３１ 牵引患者 由于长期卧床 ， ． ． 活动减少 ， 引起 排尿不 易 全， 尿渣沉淀和坠积性肺炎 的发生。 要鼓励患者多￣ － 利用牵 Ｌ， ｇ， 引床上拉环抬起上身［ 以助尿液排 空， ２ １ ， 以防泌尿系统感染 和尿
２ ． 教会患者定时做患肢的等长收缩运 动 ， ．５ ２ 加强未牵引
关节的活动 ， 以防肌 肉萎缩和关节僵硬。
心理 护理和健 康教 育， 可有来自促进 骨折愈合 ， 避免并发症 的发
下肢皮牵引的护理体会
下肢皮牵引的护理体会【摘要】下肢皮牵引在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。
主要适用于下肢骨折、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动、病理性骨折等。
我院对200例下肢骨折患者进行牵引治疗，采用整体护理，疗效显着，护理体会报告如下。
【关键词】下肢；皮牵引；护理下肢牵引套进行肢体牵引，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。
主要适用于下肢骨折、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动、病理性骨折等。
本文针对临床实践中发现的问题，就下肢皮牵引术的护理方法进行了改进探索。
1 资料与方法一般资料 2005～2007年200例住院行下肢皮牵引患者。
方法我院使用的下肢牵引套规格分为大、中、小号，类型分为下肢长腿牵引套、踝关节牵引套。
牵引时根据骨折部位、患者肢体长短、粗细，来选择不同规格。
2 护理中发现的问题牵引套下滑，应力集中于足跟、足背，以及牵引套边缘的束勒使皮肤形成压疮起疱，损伤皮肤，不能达到牵引效果。
牵引套下滑后，造成多次反复调整牵引，搬动患者肢体，给患者造成痛苦，直接影响牵引效果。
牵引套直接包裹肢体并分段捆扎，使皮肤挤压，形成皱折，影响循环且易损伤皮肤。
在牵引套内加衬垫物棉花，牵拉后易造成出汗、发热、潮湿，产生异味。
腓骨小头长期处于受压状态，易造成腓总神经损伤。
牵引不当造成患者足跟部皮肤破损，因局部缺乏肌肉组织包裹，愈合困难。
3 护理技巧牵引套大小的选择要合适如果患者体质消瘦，牵引套与肢体周径不相符时，可先将牵引套缝制缩小，使其周径与之适合。
衬垫物选择棉质毛巾毛巾长度应长于牵引套，其优点：吸汗、通透性好、易于清洗。
毛巾上下两端反折可防止牵引套边缘对皮肤的损伤。
操作方法踝关节牵引套牵引技巧选棉质毛巾包裹于患肢踝部，毛巾的宽度以包裹后能露出踝。
牵引治疗老年股骨粗隆间骨折病人的护理
２ ２ 国社 区医 师 － ０ 中 医学专业半 月刊 ２ １ ０ ０年第 １ ４期 第１ 卷总 第２ ９ ） （ ２ ３期
用缓泻剂 ， 但不应依赖缓泻剂 。要讲究饮 食卫生及营养 ， 防止 暴饮暴 食 ， 免 因饮 避 食 不 当 而 致腹 泻 ， 给 患 者 及 家 属 造 成 很 会
多困难。 功能锻炼 ： 制定 详 细 的功 能 康 复计 划 ， 止肌肉萎缩 ， 防 促进血液循环 ， 加强周 围关节 的运 动 ， 免关节 僵直 ， 避 增强 全身
论
著 ・ｌ 床 护 ｌ 蠡
理
Ｃ ＨＩ ＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ Ｅ ＴＹ Ｏ
牵 引治疗 老 年股 骨 粗 隆 间骨折病 人的护 理
刘晓辉 秦 金 红 节 功 能 明 显受 限 ， 持 拐 行 走 。 需 心理 护 理 ： 者 本 身 心 理 比较 脆 弱 ， 患 再 加 上 突然 外 伤 导 致 肢 体 活 动 障 碍 ， 产 会 生 轻 重 不 同程 度 的 抑 郁 及 焦 虑 情 绪 而 且 变 得 异 常 敏 感 。所 以应 针 对 病 人 心 理 ， 告 知其治疗 的可靠性 ， 解除其 思想顾 虑 ， 经
围， 功能恢复达 到骨折前 状态 ， 病人 与家 属均满意 ； 良： ② 骨折愈合 良好 ， 髋关节轻 度内翻（ ｘ线 片 颈 干 角 １０ 左 右 ） 行 走 １。 ，
无痛 ， 功能恢 复接近 正常 ， 病人 与家属 尚 满意 ； 差 ： 折愈 合 差 ， 重度 髋 内翻 ③ 骨 有
（ Ｘ线 片颈干角 ＜１０ ） ０ 。 或外旋畸形 ， 髋关
２２ ０ ６７ ０山 东寿 光 市 中医 院
时要加强全 身肌 肉锻炼和关节 的伸屈 运 动。８～１ ２周 ｘ线片检查 骨折已愈合后 ， 可扶拐下地行走 ， 若再次 ｘ线 片检查 ， 骨
骨科护士实习心得体会（精选6篇）
骨科护士实习心得体会当我们有一些感想时，可以将其记录在心得体会中，这样就可以通过不断总结，丰富我们的思想。
那么要如何写呢？下面是小编为大家收集的骨科护士实习心得体会（精选6篇），仅供参考，大家一起来看看吧。
骨科护士实习心得体会1xx年金秋，我满怀着憧憬的心情来到了医院的骨科实习。
刚踏入这片热土，医院工作人员的热情及病人的评价和感受就让我很快融入了这个温暖的大家庭，更让我对她充满无限敬意，我深深地知道自己为何而来，经过近8个月的学习和老师的教诲，我已具备了步入社会的基本条件。
1、注重实习“方法”的学习。
工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。
由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点，并且可以普外科医生专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三。
山东省立医院血管外科治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步。
医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。
2、具备康复治疗师应有的素质。
经常会有病人问我：“你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗？”我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：“热爱是最好的老师”，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。
所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。
都是值得我学习和去做的。
在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
3、学会能够解决问题的能力。
在实习中我们拥有实习生和医生的双重身份。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
35l主里匡垫±§由2鲤8生§旦茎§查芏!』塑鱼!i d!Q￡￡hi!g M￡di!in￡。
△!g!!垡鲤§，y遁，M Q：!』
86．4％，同时合并呼吸衰竭者P a02明显提高，P aC02显著下降。
4．4贫血慢性阻塞性肿病叮有红细胞及血红蛋白增高，但亦有部分病人伴有贫血，使携氧能力下降，因而组织摄氧量减少。
因此慢性呼衰合并贫血时应及时纠正贫血，否则不能获得满意的氧疗效果。
牵引术在骨折患者中的护理体会
江艳滨
中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0351-03
骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种常用方法，临床常用方法包括股骨踝上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。
由于牵引时间一般较长，患者须长期卧床休息，生活上不能自理，容易发生多种生理或心理不适，也容易产生许多并发症，因此，做好骨牵引患者的护理对骨折患者的康复有重要的意义。
现将本科收治骨牵引患者的护理体会总结如下：
1方法
1．1皮牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。
因为牵引足通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。
此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。
缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。
所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。
1．2骨牵引法：骨牵弓法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。
此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受15～20kg)，效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。
缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。
骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)、股骨踝上(股骨躲上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。
2牵引术前护理
2．1了解骨牵引禁忌证，如牵引处有炎症或开放性创伤、污染严重，牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松等均不适宜做骨牵引。
2．2骨牵引是一种手术操作，对每一个需作牵引的患者，在其相应的部位要求备皮、然后用肥皂水清洁皮肤，保持皮肤清洁，减少皮肤感染机会。
2．3牵引术前的心理护理：患者受伤后多表现为情绪低沉，对骨牵引成功与否存有质疑的心理，还有些患者因为担心疼痛或是牵引后影响其生活自理能力，而不愿配和医护人员。
为解除患者思想负担，使之积极配合治疗，护理人员应以热情、亲切的态度与之接触，耐心向患者解释牵引对疾病的益处，主动向患者介绍病情及治疗方案，向患者详细说明牵引后配合事项，包括维持牵引体位，不随意增减牵引重量，若牵引肢体出现局部疼痛、麻木应及时向医务人员反映。
通过交谈让患者树立信心，减少因各种担心引起的思想负担，并保持愉快的心情，积极接受治疗。
2．4注意牵引肢体保暖，特别在冬季更应注意这一点。
3护理措施动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及患者的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。
如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
3．2保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行；防止滑车抵住床尾或床头；防止牵引锤着地；防止牵引绳断裂或滑脱，不可过度摆动，避免碰撞；牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
3．3牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。
但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来。
股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。
4并发症的护理
4．1长期卧床者应指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积性肺炎
4．2在骨突起部位如肩背部、骶尾郎、双侧髂嵴、踝关节、足后跟等处放置棉卷、气垫等，并定时按摩，保持床铺干燥、清洁。
若皮肤受压发红，可用红花酒精按摩等，防止发生褥疮。
4．3鼓励患者每日多饮水，多吃粗纤维食物、水果、蔬菜。
指导患者每日按摩腹部，先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方，防止便秘。
如已有便秘，可口服20％甘露醇，每日3次，每次20ral，用开塞露塞肛或用肥皂水灌肠。
4．4保持牵引干燥、清洁。
针眼处不需覆盖任何敷料，每日酒精消毒2次。
针眼处分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂F积脓。
注意牵引针有无左右偏移，如有偏移不可随手将牵引针推回，应用碘酊和洒精消毒后调至对称。
以防止牵引针眼感染。
5小结
骨折牵引患者在护理人员的专心护理下，通过沟通、交流、指导、功能锻炼、加强营养以及各方面护理，可以促进骨折愈合、避免并发症的发生，使骨折患者早日康复，回归社会。
参考文献
【1]魏大星，邱保国，吕维善．现代老年学[M]．郑州：郑州大学出版社，2002，95：413．
[2]杜克，王守志．骨科护理学[M]_j b京：人民卫生出版社．389391．
3．1随时观察肢端血液循环，包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡哈尔滨市骨伤科医院(150080)
主旦匡苎堑壶2Q Q8生8旦茎§鲞苤!§塑Q!i4￡Q￡￡bi n§丛￡查￡也刍△H g!§12Q Q§，№§：丝Q：!§
[3]董天华．积极开展加速骨折愈合的研究[J]．中华创伤杂志，
1997。
6，13(3)：134．352
[4]袁奇，覃美珠．出院指导在骨科病人康复中的地位[盯．中国健
康教育，2002，18(11)：747．
静脉留置针对36例肿瘤患者应用体会
阚艳I安莉2
中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0352．03
静脉留置针是近几年发展起来的新护理技术操作，它可避免反复静脉穿刺，减轻病人痛苦，有效保护患者的血管，保持静脉通路，为抢救争取时间，提高抢救成功率．减少护士的工作量。
临床上有些慢性病患者，由于长期反复输液，加之药物刺激，使四肢一些血管闭塞，随着病情的发展，逐渐出现静脉穿刺十分困难。
但静脉通路的建立，在危重病人特别足晚期肿瘤病人的生命维持中显得十分重要，晚期肿痛病人机体处于极度衰竭状态，全身症状明显，低蛋白性水肿，每天机体必需的营养物质、电解质及各种药物的输注足不可少的。
我科自2000年开始采用静脉留置针输液，效果良好，现总结如下。
l资料与方法
1．1一般资料36例中，男23例，女13例，年龄34～78岁，平均56岁。
肺癌28例．肝癌8例，均为外用静脉条件极差，无法穿刺者，且有6例胸以下躯干、四肢严重水肿，l例严重出血倾向。
1．2颈外静脉留置针方法病人取去枕仰卧位，头侧向穿刺置管对侧，选择充盈的颈外静脉上1／3处为进针点，常规消毒(但大于一般静脉范围)，待干，助手先于锁骨上压迫颈外静脉使其充盈，术者用美国B D公司生产的型号为24G或22G留置针连接吸有4％肝素生理盐水注射器，在穿刺点上绷紧皮肤，在颈外静脉上方15。
角进针，及时观察l里】血腔(如同血慢可稍作停顿)，见回血后，降低穿刺角度，缓慢抽出针芯l～2m m，继续沿血管前行，左手固定外套管柄的上方，右手抽出针芯，助手即松开按压的手，术者停止进针，将注射器中的肝素生理盐水及网血缓慢推入静脉，确定成功后，再次消毒待干，无菌一次性敖贴妥善固定，然后连接输液器即可。
2结果
36例颈外静脉留置针，保留3～10天，平均6．5天，静脉输液181次，平均5．6例次，血流量100～200m l／m i n，32例维持输液通路达理想效果，2例由于手法不当作静脉通路1～2次后重新穿刺对侧，l例因自动出院而拔除。
3穿刺体会
(1)常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺，采用颈外静脉穿刺前必须做好患者的心理护理，以便配合取得成功。
(2)颈外静脉属颈部最大的浅静脉，由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉，因其离腔静脉近，无论在穿刺或输液过程均应严防空气栓塞。
(3)因其解剖特点，最好两人操作，颈外静脉皮肤松弛，穿刺者左手绷紧皮肤，协助者按压在锁骨上按压颈外静脉或嘱病人咳嗽，使其充盈。
“)颈外静脉留置，尤其是对于那些昏迷、病危病人只要固定好后，不影响翻身及大小便，有利于长时间的静脉输液治疗。
(5)颈外静脉相对其它四肢静脉，更显而易见，只要方法得当，穿刺成功率高，实践证实它具有留置时间长，静脉炎发生率低的优点，不影响起床活动，建议只要颈部条件允许均可使用，所以在外周浅静脉留置针应用中值得推广。
通过对36例病人临床实践，我们认为静脉留置针在颈外静脉中的应用，为静脉穿刺困难尤其晚期肿痛病人建立血管通路，对病人生命的维持起了重要作用。
同时我们也应用这种方法进行腹壁、胸壁静脉穿刺，亦取得满意效果。
参考文献
[1]孙克莎，王秋颖．血粘稠度对静脉套管针留置时间的影响．实用
护理杂志。
2000，16(12)：3-4．
[2]肖金平。
陈奇志，肖清秋．肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理．
护理学杂志，2000，15(7)：420-421．
’黑龙江省黑河市第一人民医院(164300)
2黑河市第二人民医院(164300)。