不典型肝脏血管瘤影像诊断
肝海绵状血管瘤(典型与不典型)的影像诊断与鉴别诊断
女 ，62岁 ，体检发现肝肿物2年
肝血管瘤-不典型 影像表现
肝血管瘤-不典型影像表现
>不典型血管瘤占20%-40% 。 >原因：
✓ Altered morphology or structure：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔； 巨大血管瘤；带蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多 房性血管瘤；血管瘤伴液液平面。
○ 。鉴别诊断 ○
。
80%
30% 65%
35% 50%
u 肝内胆管细胞癌
u 肝细胞癌 u FNH
u 肝细胞腺瘤
鉴别诊断-胆管细胞癌
> 多发生于50-70岁男性，边界不清，CA199升高。 > 增强动脉期边缘轻-中度不均匀强化，门脉期持续渐进性强化。
> 内部或周围可见胆管扩张，常伴有胆管结石；远端肝叶萎缩，肝包膜皱缩凹陷。 > 肝门及腹腔内、腹膜后淋巴结转移。
>位于肝脏中央的巨大血管瘤可导致胆管扩张。 >虽然肝内胆管细胞癌较常发生胆管扩张，但是所有肝内外占位性病变均可引
起胆管扩张，因此血管瘤不能排除血管瘤的诊断。
形态或结构改变-囊性、多发性血管瘤
>囊性和多房性血管瘤含有一个大的中心腔是非常罕见的。 > 在MRI上，这种不典型的特征是一个或多个肿瘤内囊腔，呈长T1、长T2信号
> 典 型 影 像 表 现 ： T 2 明 显 高 信 号 （ 灯 泡 征 ）；增 强 动 脉 期 周 边 结 节 状 强 化 ， 门 脉 期、延迟期渐进性、向心性填充。
>不典型影像表现： ✓ 形态或结构改变 ：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔；巨大血管瘤；带 蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多房性血管瘤；血管 瘤伴液液平面。 ✓ Unusual flow pattern：快速填充血管瘤；硬化性血管瘤。 ✓ 伴有肝实质异常：血管瘤伴包膜皱缩；脂肪肝浸润性血管瘤；肝硬化背景 血管瘤；血管瘤合并动脉-门脉瘘；血管瘤合并FNH。
72例不典型肝血管瘤的CT表现
中心为低密度影，２ ５ 个有低密度囊样结构，延迟强化，与临床大量使
用抗 生素 ，肿块 缩小 ，出现病灶 小 ，有增生性 反应 ，肝组 织有 不完全 液化有 关 。肝血 管瘤 一般 单发 ，多发 病例 多在尾 状 叶以外 ，大 小不 等 ，平扫时为低密 度 ，强化 由外向内逐步充填 ，延迟期等密度 ，是与 小肝癌 鉴别要点 。结合病史 ，小 肝癌 继发于慢性肝 病或肝硬化 ，小血 管瘤 无病史 ，且 随着病 情进展 ，会出现簇状 或蜂 窝样表现 ，是 多个脓
位 ，对 其进行加 强扫描 。加 强扫描先从 注射对 比剂 ，从肘静脉 注射 ，
显示的影像学资料 ， 病灶直径一般都 ＜５ ｃ ｍ，病灶边缘明显强化，出
现不 典型的小斑 片样或结节样 ，病灶密度 同门脉期相近 ，并范围向病 灶 内蔓延 。当延 时扫描 时 ，病灶 大部 分充填 ，密 度高 于 或等于肝 实
７ ２例 ，分析 其 Ｃ Ｔ检 查扫 描 时 ，Ｃ Ｔ表现 的不典 型征 像 。结果 ７ ２例 患者共 发现 ８ ４个病 灶 ，单发 ６ ０例 ，多发 １ ２例 ；所有 病灶 呈 圆形或 类 圆形 ，直 径 平 均 （ ２ ． １ ±０ ． ４ ）ｃ ｍ；５ ７例病 灶 在肝 脏 右叶 ，ｌ ５例 病灶 在肝 脏 左 叶 。平扫 时 ，边 缘模 糊 ６ ３个 ，边 缘 清晰 ２ １ 个 ；密度 不 均 匀 ４ ５ 个 ，密度 均 匀 ３ ９例 。增 强扫描 时 ，１ ２个 有环状 强化 ， ４ ５个 强化不 均 匀 ，ｌ １ 个 病 灶周 围充血 ， ３ 个 病 灶不均 匀 ， ２ ５个 有低 密度 囊样 结构 ，
肿腔 融合而成 ，逐渐形成花瓣 征。如果病灶周 围肝组织有充血 ，会有 动 脉期一过性强化 现象 ，是 门管区肝 门静脉 狭窄的主要症状 ，肝动脉 血流 减少 ，强化 时间长 ，血流代 偿性增加导致 的。对不典型肝 血管瘤
肝血管瘤与肝细胞癌影像鉴别要点
肝血管瘤与肝细胞癌影像鉴别要点肝血管瘤与肝细胞癌是两种常见的肝脏疾病，它们在临床上往往被误认为是同一种疾病，因此正确地鉴别它们对于选择适当的治疗很重要。
本文将介绍肝血管瘤与肝细胞癌的影像鉴别要点，以帮助医生和患者更好地理解和辨别这两种疾病。
首先，肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，主要由异常扩张的肝血管组成。
而肝细胞癌是肝细胞恶性肿瘤，具有恶性细胞生长和浸润能力。
其次，在影像学上，肝血管瘤通常呈现为圆形或椭圆形的低密度肿块，边缘清晰，并且在静脉期有明显强化。
肝细胞癌则呈现为不规则形状的高密度肿块，边缘模糊，并且在动脉期有明显强化。
因此，观察肿块的形状、边缘和密度特征是鉴别这两种疾病的重要依据。
此外，肝血管瘤和肝细胞癌在肝内分布上也有一定的差异。
肝血管瘤通常多发，分布较为均匀，并且可以出现血管瘤簇或象牙骨赘生。
而肝细胞癌往往以单发或少量多发为主，并且常常伴有肝内转移灶的出现。
最后，对于一些难以鉴别的病例，可以结合其他影像学检查手段来进行辅助诊断。
例如，肝动脉造影可以明确肿瘤的血供方式，肝磁共振扫描可以提供更为清晰的影像细节。
总的来说，肝血管瘤与肝细胞癌在影像学上有一些明显的差异，观察肿块形状、边缘、密度特征以及肿瘤的分布可以帮助提高鉴别的准确性。
但是需要注意的是，影像学仅仅是辅助诊断手段，最终的确诊还需要结合病理学检查。
对于这两种疾病的诊断和治疗，建议患者及时就医，接受专业医生的综合评估和治疗方案制定。
希望本文对于开展肝血管瘤和肝细胞癌的影像鉴别有一定的指导意义，使人们更加了解这两种疾病，并为临床诊断和治疗提供参考。
不典型肝脏血管瘤影像诊断
Ｔ２WI，血 பைடு நூலகம்瘤灯泡征
右叶后段的 FNH中等信号。
1、熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现，对病灶细
微征象分析； 2、多期动态增强CT：必要的延迟对鉴别意义很大； 90%血管瘤有特征表现。 3、MRI的鉴别价值很大，CT不典型病灶在T2WI多有 特征表现； 4、影像的综合鉴别和印证：CT+MRI；超声造影 +MRI； 5、结合病史和临床化验，定期观察随访。 6、ＰＥＴ／ＣＴ检测。
临床上经常要进行肝血管瘤和其他疾病的 鉴别诊断，比较典型的病例，常常很容易 作出诊断，但是疾病是千变万化的，往往 遇到不典型的血管瘤，这时就比较困难！ 不同影像学之间的互补可以提高此类血管 瘤的诊断效果。 US、CT和MRI各有特点，互相补充。
巨大不均质血管瘤 快速充填的血管瘤 钙化血管瘤 玻璃样变血管瘤 囊性或者多分叶血管瘤 血管瘤伴随液液平面 有柄的血管瘤 外生性血管瘤
快进慢出、逐渐充填
直径大于5CM为巨大 病灶。 平扫ＣＴ见中央更低 密度区，延迟中央疤 痕区不强化，MR周 边点样强化，T2显示 中央高亮信号。
a，增强CT显示肝第七段大 的低密度灶，A期未见强化。 b，延迟扫描病变有混杂强化 c，T2WI病变为混杂高信号 d，大体切片弥漫的纤维成分
中央大 块钙化，延 迟后病灶明 显强化。
CT平扫， 多发点状钙化。 经过手术病理 证实。
CT、 T1提示出血； T2灯泡征 提示血管瘤。
T2WI多发灯泡 征病灶,最大病灶 见液体分层。
A期
包膜皱缩不 是胆管细胞癌 的专利。
平扫高密度、 A期等密度、门 V期高密度。 T2ＷＩ高亮信 号，灯泡征。
ＵＳ多发高回 声结节；平扫ＣＴ 弥漫性高密度结节； Ａ期结节明显强化； 门Ｖ期等密度。
肝脏血管瘤的影像诊断分析
密度 影 ， 分 病 例 为 多 个 病 灶 ， 用 螺 旋 Ｃ ＇ 部 采 Ｉ３期 增 强扫 描 ， 脉 期 见 病 灶 边 缘 呈 结 节 样 增 强 ３ 动 ９例 ， 环 状 和 片状 强 化 １ ９例 ， 中 ４ 其 ５例 结 节 样 或 片 状 增 强
ＭＲ 及 部 分 Ｇ ＭＲ 机 ， Ｔ平 扫 加 ３期 增 强 扫描 或 同 Ｉ Ｅ Ｉ Ｃ
改变 ， 脉 期肿 块 显 示 不 清晰 ， 质期 及 平 衡期 都 可 动 实
见较 清 染 色 ， 多在 边 缘 期 ， 且 血管 较细 但 紊 乱 。 至静
脉 晚期 染 色亦 不 特 别 显 著 。 但 于 肝 脏 分 界 清 晰 ， 随 时 问延 长 可 有染 色 。
维普资讯
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肝 脏 血 管 瘤 的 影 像 诊 断 分 析
赵 永 生 张 秀梅 杨 海 山 ， ，
（ ． 林 大 学 中 日联 谊 医 院 放 射 线 科 ， 林 长 春 １０３ ； ． １吉 吉 ３０ １ ２ 吉林 省 人 民 医 院 放 射 线 科 ）
肝血 管 瘤 为 肝 脏 常 见 良性 肿 瘤 ， 床 常 分 为 ４ 临
种类型 ： 即海 绵状 血 管 瘤 ， 化 性 血 管 瘤 ， 管 内 皮 硬 血 细胞 瘤 和 毛 细血 管 瘤 。 以海 绵 状血 管 瘤 最 常见 。我 们 经 过 多 种 影像 诊 断 ５ ８例 报 道 如下 。
终 为 等 密度 。本组 中有 ４ ３例 有 此表 现 ， 脉 期 出 现 动 结 节 样 或环 状 、 状 强化 ， 化 程 度 与 腹 主动 脉 或 肝 片 强 动脉 相似 。有学 者 认 为 肝 动 脉 期 边 缘 强 化 ， 节 样 结 密度 增 高与 腹 主 动脉 相 似 为肝 血 管 瘤 诊 断 的可 靠 依 据 ， 组 与 此观 点 相 一 致【， 。 本 ３Ｊ ４ 在 ＭＲ Ｉ中 ， 于 肝 血 管 瘤 由血 池 或 血 窦 组 成 ， 由 血液 流 动缓 慢 ， 由瘤 体边 缘 向 中心 流动 Ｊ细 胞 外 多 ，
超声造影增强模式中对延迟期不典型肝脏血管瘤的研究
超声造影增强模式中对延迟期不典型肝脏血管瘤的研究王萍;刘健;张宁;罗玉群;李祖坤【摘要】目的：探讨超声造影增强模式中延迟期不典型肝血管瘤的增强模式，评价超声造影对肝血管瘤的诊断价值。
方法应用超声造影剂Sonovue对120例肝血管瘤的患者进行超声造影检查，回顾性分析其中26例诊断为肝血管瘤的病灶在延迟期的特殊超声造影增强表现。
结果26例肝血管瘤在超声造影延迟期呈无增强或低增强。
结论超声造影增强模式中延迟期无增强或低增强是肝血管瘤的不典型表现，其强化形式由血管瘤的病理基础所决定，在诊断中需谨慎，必要时结合增强CT 或穿刺活检等其他检查以除外恶性。
%Objective To evaluate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of hepatic hemangioma by contrast-enhanced ultrasound contrast enhancement mode in the delayed phase.Methods Ultrasound contrast agent Sonovue was used in 120 cases of patients with hepatic hemangioma, and 26 cases were diagnosed as hepatic hemangioma.Results 26 cases of hepatic hemangioma showed no enhancement or low enhancement in the delayed phase of contrast-enhanced ultrasound.Conclusion Contrast enhanced ultrasound delay mode without enhancement or low enhancement is atypical hepatic hemangiomas, the enhancement pattern is determined by the pathological basis of hemangioma, need to be cautious in the diagnosis, if necessary, a combination of CT and other examination or biopsy to exclude malignancy.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)031【总页数】2页(P47-48)【关键词】超声造影;不典型;肝血管瘤【作者】王萍;刘健;张宁;罗玉群;李祖坤【作者单位】医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000【正文语种】中文【中图分类】R714.2肝脏血管瘤是常见的肝脏良性病灶，普通人群的发病率是7.3%[1]，对于声像图典型的血管瘤，如其表现为高回声结节，后方无声影，大结节加压后可有形状改变，二维和彩色多普勒超声检查对其可做出明确诊断[2]。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)
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47
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
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7
巨块型肝癌 造影剂快进快出
平扫
1，平扫肿瘤低密度，边界不
清，内有更低密度坏死
2，动脉期实性部分显著强化，
坏死部分无强化
3，门静脉期肝组织显著强化，
肿瘤组织相对低密度
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动脉期
静脉期
8
结节型肝癌
T1像肿瘤为低信号（箭） T2像肿瘤为高信号（箭）
T1
T2
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9
肝癌增强表现 造影剂快进快出
24
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to hyper- with the fatty infiltrition of the liver, early parenchimal enhancement. A, plain scan. B, arterial phase. C, 36 seconds later.
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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
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26
血管瘤CT诊断及鉴别诊断
1，血管瘤的CT诊断标准：
①平扫病变表现为低密度；②增强后病变周 边首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、 逐渐向中心充填；③延迟（2－15分钟）扫描 病变完全变成等密度（较大血管瘤的中心部 分因纤维化可不充盈）。
211216947_不典型肝血管瘤误诊为肝囊腺瘤１例报告
/01 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０５．０２３不典型肝血管瘤误诊为肝囊腺瘤１例报告王 莎１，张艳利２，陈圆圆１，马芹芹１，雷军强２１兰州大学第一临床医学院，兰州７３００００；２兰州大学第一医院放射科，兰州７３００００通信作者：雷军强，ｌｅｉｊｑ２０１１＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７６３２－１９２２）关键词：肝疾病；血管瘤；囊腺瘤基金项目：兰州市城关区科技计划项目（２０２０ＲＣＣＸ００５３）ＡｃａｓｅｏｆａｔｙｐｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｈｅｍａｎｇｉｏｍａｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｈｅｐａｔｉｃｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａＷＡＮＧＳｈａ１，ＺＨＡＮＧＹａｎｌｉ２，ＣＨＥＮＹｕａｎｙｕａｎ１，ＭＡＱｉｎｑｉｎ１，ＬＥＩＪｕｎｑｉａｎｇ２．（１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＥＩＪｕｎｑｉａｎｇ，ｌｅｉｊｑ２０１１＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７６３２－１９２２）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ；Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；ＣｙｓｔａｄｅｎｏｍａＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＬａｎｚｈｏｕＣｈｅｎｇｇｕａｎＤｉｓｔｒｉｃｔＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｌａｎＰｒｏｊｅｃｔ（２０２０ＲＣＣＸ００５３）１ 病例资料患者女性，５４岁，因“上腹部及背部困痛”于２０２２年８月１６日就诊，入院查体、实验室检查、肝功能检查及肿瘤标志物均在正常范围内，未检测到肝炎病毒感染的血清学标志物。
增强ＣＴ检查：肝右叶多房囊性占位，内见钙化及分隔，增强可见囊壁及分隔强化，考虑囊腺瘤（图１）；ＭＲＩ肝脏特异性增强检查：肝Ｓ７见囊性长Ｔ１长Ｔ２混杂信号影，大小３．２ｃｍ×３．４ｃｍ，内见多发薄壁分隔，增强扫描三期可见囊壁及分隔强化，ＡＤＣ呈高信号，考虑囊腺瘤（图２）。
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概述
临床上经常要进行肝血管瘤和其他疾病 的鉴别诊断，比较典型的病例，常常很 容易作出诊断，但是疾病是千变万化的， 往往遇到不典型的血管瘤，这时就比较 困难！
不同影像学之间的互补可以提高此类血 管瘤的诊断效果。
US、类型
CT、T1提示出血； T2灯泡征提示血管 瘤。
血管瘤内出血、液面分层
T2WI多发灯泡征病灶， 最大病灶见液体分层。
外生性肝血管瘤
A期
外生性肝血管瘤
肝血管瘤合并A-门V短路
包膜皱缩的血管瘤
包膜皱缩不是胆管 细胞癌的专利。
脂肪肝合并血管瘤
平扫高密度、A期等 密度、门V期高密度。 T2ＷＩ高亮信号， 灯泡征。
巨大不均质血管瘤 快速充填的血管瘤 钙化血管瘤； 玻璃样变血管瘤； 囊性或者多分叶血管瘤； 血管瘤伴随液液平面； 有柄的血管瘤。 外生性血管瘤
典型肝脏血管瘤
快进慢出、逐渐充填
巨大肝血管瘤合并中央纤维疤痕
直径大于5CM为巨大 病灶。 平扫ＣＴ见中央更低 密度区，延迟中央疤 痕区不强化，MR周 边点样强化，T2显示 中央高亮信号。
90%血管瘤有特征表现。 3、MRI的鉴别价值很大，CT不典型病灶在T2WI多
有特征表现； 4、影像的综合鉴别和印证：CT+MRI；超声造影+
MRI； 5、结合病史和临床化验，定期观察随访。 6、ＰＥＴ／ＣＴ检测。
谢谢
肝血管瘤病
ＵＳ多发高回声结节； 平扫ＣＴ弥漫性高密度 结节；Ａ期结节明显强 化；门Ｖ期等密度。
肝血管瘤并ＦＮＨ
Ｔ２WI，血管瘤灯泡征 右叶后段的FNH中等信号。
不典型影像的诊断思路和对策
1、熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现，对病
灶细微征象分析； 2、多期动态增强CT：必要的延迟对鉴别意义很大；
玻璃样变性的肝血管瘤
a，增强CT显示肝第七段大 的低密度灶，A期未见强化。 b，延迟扫描病变有混杂强化 c，T2WI病变为混杂高信号 d，大体切片弥漫的纤维成分
钙化的血管瘤--大块钙化
中央大块钙化， 延迟后病灶明显强 化。
钙化的血管瘤-点状钙化
CT平扫，多发点状 钙化。经过手术病 理证实。
肝血管瘤出血