医学决定水平()
医学决定水平
医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。
正常参考范围是指正常人的人体形态、功能和代谢产物等的各种生理及生化常数。
由于个体指标的变异，使其常数不仅因人而异，而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变，因此需要确定其波动的范围，即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围，亦称正常值范围。
一般而言，化验结果如果在正常参考值范围以内，可视作“正常”，高于或低于这个范围，视作“异常”。
正常参考值范围往往因性别、年龄的不同而有差异，甚至职业不同，正常参考值范围亦可不同。
因此去不同医院就诊，一定要了解该医院的正常参考值范围，再判断是否正常。
那么测定结果“异常”是否一定有病呢？一般来说，如果结果异常，临床上一定要仔细检查或者再进行复查。
目前参考值范围通常是以95%正常人群测定值来确定的，即有可能2.5%的正常人高出正常参考值范围上限，还有2.5%的正常人低于正常参考值范围的下限，但与上限、下限相差不会太大。
相反也有少数患者测定结果在正常参考值范围以内，这是因为正常人群和患者的测定值有部分交叉重叠的原故。
有的检验项目是用“阴性”或“阳性”来报告结果的，由于各种原因，还会不可避免地出现少数“假阳性”或“假阴性”，遇到这种与病情不符的情况，应进行复查。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
医学决定水平(Medicine
医学决定水平(Medicine医学决定水平（Medicine decide level,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L 之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
检验医学决定水平
实验室医学决定水平医学决定水平(Medｉｃine dｅcidｅleveｌ,MDL)就是指不同于参考值得另一些限值,通过观察测定值就是否高于或低于这些限值,可在疾病诊断中起排除或确认得作用,或对某些疾病进行分级或分类,或对预后作出估计,以提示医师在临床上应采取何种处理方式,如进一步进行某一方面得检查,或决定采取某种治疗措施等等。
例如AＬT,它得升高通常都为肝细胞损伤所致,其中又可分为两类,一类就是ＡLＴ得极度升高,一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起得大得肝损伤所造成,它得ALT得测定范围一般在1０0~４0０0IU/L之间。
另一类则反映中度得肝细胞损伤,通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症与多肌炎所引起,它得ALT测定范围一般为３０～300ＩU/L。
ALT得参考范围为5～４0ＩU/L,它们含意仅指有９5。
５％得健康人其ALT测定值就是在这一区间之内,但其医学决定水平则有三个,第一个决定水平就是300IＵ/Ｌ,它可区别上述肝细胞损伤得二个临床类型,30０IU/L以上得值表示极度得肝细胞损伤。
第二个决定水平就是60ＩU/L,此值比参考值上限高５０％左右,因为一般当ALT测定值在4０～60IU/L之间时,并不能确定AＬT得升高就是否属于病理性改变,许多不很健康得肥胖者,其ALT值就通常浮动在这范围之内,只有当ALT值大于60IU/L时,才可明确诊断为肝细胞损伤,所以它就是一个确认值。
ALT得第三个医学决定水平就是20IU/L—比参考值限还低,这就是一个排除值,低于此值则可排除许多与ＡＬT升高有关得疾病。
医学决定水平与参考值得根本区别在于:它不仅对健康人得数值进行研究,以决定健康人得数值区间,同时还对有关疾病得不同病情得数据进行研究,以定出不同得决定性限值。
可提示及引导医师采取不同得临床措施。
所医学决定水平瞧来更合理、更客观、更有助于临床得应用。
当然,真正建立起每一项试验得医学决定水平就是一个十分复杂得问题,存在着许多得实际困难、下列为一些常用检验项目得医学决定水平,仅供参考。
生物化学总结
临床生物化学：阐明有关疾病的生物化学基础和疾病发生发展过程中的生物化学变化，偏重于论述疾病的生物化学机制。
医学决定水平（MDL）：临床上按照不同病情给予不同处理的指标阈值。
危急值：是指医学检验检查中出现的那些可能危及生命的特定数值或特定结果。
当这种结果出现时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者的生命可以得到挽救，否则可能会出现不良后果。
准确度：诊断试验检出的真阳性和真阴性例数之和占全部受试者的百分比，称为准确度。
特定蛋白：在机体内具有某种生理功能，疾病状态时又有着特定的病理生理意义的蛋白质，临床上称为特定蛋白。
ROC曲线：即受试者工作特征曲线，以真阳性率（灵敏度）为纵坐标、假阳性率（1－特异度）为横坐标，将相对应的各临界值连接起来的折线图。
质量管理体系：在质量方面指挥和控制组织的管理体系，涉及通用管理活动，资源供给与管理，分析前、分析中和分析后过程，评估和持续改进，实施立体化、全过程的流程管理。
临床诊断试验：临床上用于确定或排除疾病的项目。
医学决定水平（medical decision level，MDL，DL）：临床上按照不同病情给予不同处理的指标阈值。
DL（或用Xc表示）可以用来排除或确定某一临床情况或预告将会出现某一生理变化现象。
金标准（gold standard）：指当前医学界公认的诊断某种疾病最准确的方法，常用的有活检、尸检、外科手术、影像学检查等，又称确诊试验或标准诊断。
似然比：诊断试验检测的患某病者中阳性率、阴性率分别与未患某病者中之比称为似然比(likelihood ratio，LR)（性质稳定，不应流行率的改变而改变）参考区间：指95％的正常人指标分布范围，属于个体间生物学变异。
引用文献报告、试剂厂商等提供的参考区间前需要对本实验室的检测系统、检测人群进行确认后才能转移使用。
在具体运用到某一个人时还应考虑到个体内生物学变异与分析前变异的来源，进行自身前后对照。
医学决定水平概述何向东
医学决定水平概述甘肃中医学院附属医院（730020）何向东参考范围过去又称为正常范围，指健康人解剖、生理、生化等各种数据的波动范围，医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值。
1概念1.1参考范围：这些数据不仅因人而异，而且还会因具体内外环境、生理状况的改变而改变，因此会在一个范围内波动。
确定正常范围，常以所谓“正常人”为对象，这些“正常人”并不是指机体任何器官、组织的形态和功能都健康的人，而是排除了影响所研究指标的疾病及有关因素后，所确定的同质人群，所谓正常值和正常范围的代表性已受到限制。
因此，目前一般用参考值、参考范围取代过去的正常值、正常范围。
1.2医学决定水平：通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。
医学决定水平可分为不同的等级。
例如，血清白蛋白的参考范围为35~50g/L，可将它分为3个医学决定水平，第1级决定水平为20g/L，肝病患者白蛋白低于20g/L时说明预后严重；第2级决定水平为35g/L，为检查所有低白蛋白的界限值；第3级决定水平为52g/L，稍高于参考范围上限，可以排除许多假阳性。
再如丙氨酸转氨酶（ALT），它的升高通常为肝细胞损伤所致，可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起大的肝损伤所造成，ALT的测定范围一般在100～4000U/L之间；另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，ALT测定范围一般为30～300U/L。
ALT的参考范围为5～40U/L，但其医学决定水平则有3个，第1个决定水平是300U/L，它可区别上述肝细胞损伤的2个临床类型，300U/L以上的值表示极度的肝细胞损伤；第2个决定水平是60U/L，此值比参考值上限高50%左右，一般当ALT测定值在40～60U/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值>60U/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值；ALT的第3个医学决定水平是20U/L，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平
医学决定水平与参考值医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如：ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类：一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
临床常用生化项目应用及临床意义
天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）
【检验原理】 GOT/AST作用于底物 L-天冬氨酸和α -酮戊二 酸生成草酰乙酸和谷氨 酸，草酰乙酸转化成丙 酮酸与2.4-二硝基苯肼 在碱性环境中生成红色 的苯腙，在510nm波 长测定吸光度值，计算 其活性。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）
【参考区间】 男：13-40U/L 女：10-28U/L 【临床意义】 AST 在心肌细胞内含量较多， 当心肌梗死时，血清中 AST 活 力增高，在发病后 6 -12 h 之内 显著增高，在48 h 达到高峰，约 在3 -5 天恢复正常。血清中 AST 也可来源于肝细胞，各种肝病可 引起血清AST 的升高，有时可达 1200U，中毒性肝炎还可更高。 肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等 也可引起血清AST 的轻度增高。
【危急值】 ≥1500U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）
【医学决定水平】 20U/L 此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高 有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考范围内的值 还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进 行比较。 60U/L 此值高于参考范围上限，当AST测定值超过此水平 时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损 伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同 时测定ALT、ALP、Bil、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患 有重要意义。 300U/L 高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、 中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营 养不良等测定值均在此水平以下。
丙氨酸氨基转移酶（ALT/GPT）
【检验原理】： GPT作用于L-丙氨酸 和α -酮戊二酸反应生成 丙酮酸和谷氨酸，丙酮 酸与2.4-二硝基苯肼在 碱性条件下显色，在 510nm波长测定吸光 度值，计算其活性。
医学决定水平概述
医学决定水平概述甘肃中医学院附属医院（730020）何向东参考范围过去又称为正常范围，指健康人解剖、生理、生化等各种数据的波动范围，医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值。
1概念1.1参考范围：这些数据不仅因人而异，而且还会因具体内外环境、生理状况的改变而改变，因此会在一个范围内波动。
确定正常范围，常以所谓“正常人”为对象，这些“正常人”并不是指机体任何器官、组织的形态和功能都健康的人，而是排除了影响所研究指标的疾病及有关因素后，所确定的同质人群，所谓正常值和正常范围的代表性已受到限制。
因此，目前一般用参考值、参考范围取代过去的正常值、正常范围。
1.2医学决定水平：通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。
医学决定水平可分为不同的等级。
例如，血清白蛋白的参考范围为35~50g/L，可将它分为3个医学决定水平，第1级决定水平为20g/L，肝病患者白蛋白低于20g/L时说明预后严重；第2级决定水平为35g/L，为检查所有低白蛋白的界限值；第3级决定水平为52g/L，稍高于参考范围上限，可以排除许多假阳性。
再如丙氨酸转氨酶（ALT），它的升高通常为肝细胞损伤所致，可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起大的肝损伤所造成，ALT的测定范围一般在100～4000U/L之间；另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，ALT测定范围一般为30～300U/L。
ALT的参考范围为5～40U/L，但其医学决定水平则有3个，第1个决定水平是300U/L，它可区别上述肝细胞损伤的2个临床类型，300U/L以上的值表示极度的肝细胞损伤；第2个决定水平是60U/L，此值比参考值上限高50%左右，一般当ALT测定值在40～60U/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值>60U/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值；ALT的第3个医学决定水平是20U/L，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
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钾（K）
3.50~5.50mmol/L
>5.8 mmol/L首先应排除试管内溶血造成的高钾。应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。
>7.5 mmol/L与心律失常有关，故必须给予合适治疗。
82～92fl
血小板（PLT）
（100～300）×109/L
>400×109/L血小板增多
>1000×109/L常出现血栓,高危
<100×109/L血小板减少
<10×109/L PLT可致自发性出血。
网织红细胞
0.5%～1.5%
>2.5%提示有红细胞生成增多
无
红细胞比积（HCT）
成年男性42%～49%
<0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性
中性粒细胞(NEU)
成人（2-7）×109/L（成人）
>7×109/L中性粒细胞增多症
<2.0×109/L（成人）<1.5×109/L（儿童）为中性粒细胞减少症
<0.5×109/L为中性粒细胞缺乏症
红细胞计数（RBC）
成男性（4-5.5）×1012/L
50mm/h若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。
80mm/h若患者并无贫血ESR达此水平时，对疾病的诊断具有重要的辅助价值。
100mm/h若患者并无贫血而达此水平时，对已知患者有癌症的病人，应检查其肿瘤是否已发生转移，若无已知疾病，则应作血清蛋白电泳，以确定其有无多发性骨髓病
2.00~2.60mmol/L
<133mmol/L应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。
氯（Cl）
98.0~108.0mmol/L
>120mmol/L应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。
<90mmol/L应考虑低氯血症的多种原因。
钙（Ca）
血红蛋白（HBG）
成年男性120～160g/L
成年女性110～150g/L
新生儿180-190×1012/L
>高值根据临床和其他结果综合评估
>230g/L无论是真性还是继发性红细胞增多,必须立即施行放血治疗
90-120为轻度贫血
60-90为中度贫血
60-90为重度贫血
<30为极重度贫血
平均红细胞体积（MCV）
1.0g/L低于此值为DIC的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长，同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。
(TT)
检测上限120S（仪器CA1500/6000）
红细胞沉降率（ESR）
成年男性0-15mm/h
成年女性0-20mm/h
30mm/h成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病人无症状，无法解释ESR升高原因，应于一个月后复查。有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。
项目
临床正常限
临床医学高值
临床医学低值
白细胞计数（WBC）
成人（4～10）×109/L
新生儿（15-20）×109/L
6M -2Y（11-12）
儿童（5-12）×109/L
>11×109/L(成人)高于此值为白细胞增多
>30×109/L高于此值，提示可能为白血病
<3×109/L（成人）低于此值为白细胞减少症
45秒若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。
90秒若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血
纤维蛋白原（Fb）
2.0～4.0g/L
5.0g/L高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊
0.3g/L血浆含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施
成女性（3.5-5）×1012/L
新生儿（6-7）×1012/L
>6.8×1012/L应采取治疗措施
低于下限，为诊断评学界限
<1.5×1012/L应考虑输血
网织红细胞(Ret
)
0.5%～1.5%
2.5%高于此值提示有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。
16秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。
30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。
活化部分凝血活酶时间（APTT）
35～45秒
35秒若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的APTT及凝血因子分析。
<1mm/h若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查
尿蛋白（pr）
30～100mg/24h
500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。
3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。
成年女性37%～43%
> HGT无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。
<33%应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血
<14%，应立即输血
凝血酶原时间（PT）
11～14秒
14.5秒测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。
3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗
钠(Na)
135.0~145.0mmol/L
>150mmol/L应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
<115mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。