第十章-高危儿的护理讲课教案

胎心率变化:初期＞160bpm 严重＜120bpm
胎（心一监）护：急晚性期减胎速儿、变窘异迫减速
羊水胎粪污染：
I度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重
胎动：频繁 减弱 消失
12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2 ＞60mmHg
慢性胎儿窘迫：
1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极
治疗合并症。
2、终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出
现频繁的晚期减速、重度变异减速，胎儿生物物理评 分<3分者
3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕
周。争取胎儿成熟后终止妊娠
第二节:新生儿窒息 一、概念：
是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引 起气体交换障碍，出生后1分钟内无自主呼 吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低 氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
母胎间血氧 运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等
胎儿自身 因素异常
如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常
（一）胎儿急性缺氧
母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍
1.前置胎盘、胎盘早剥 2.子宫收缩过强、过频及不协调 3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 4. 孕妇使用麻醉药及镇静剂过量 5. 母体严重血循环障碍，如休克
（二）胎儿慢性缺氧
1.母体血液氧含量不足：
心、肺疾病，严重贫血
2.子宫胎盘血运受阻：
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊 娠…
3.胎儿运送及利用氧能力降低：
胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、 胎儿畸形、母儿血型不合
【临床表现及诊断】
主要临床表现：
胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒
如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、 心率减慢，即原发性呼吸暂停。 此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。 此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理 刺激即可恢复自主呼吸。
三、病理生理
继发性呼吸暂停： 若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继
而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。 此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，
第十章-高危儿的护理
第一节 胎儿窘迫
【重要性】
围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因
先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
【病 因】
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病 或伴心功能不全等
心率 无
＜100
＞100
弹足底 无反应
有动作如皱眉 哭
肌张力 松弛
四肢略屈曲 四肢活动
呼吸 无
慢，不规则 正常、哭响
生后1分钟Apgar评分 0-3分：重度窒息； 4-7分：轻度窒息； 8-10分：正，心衰，心源性休 克。
2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出 血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。
国内发病率约为5％，是引起新生儿死亡和儿 童伤残的重要原因之一。
二、病因：
（一）母体因素：
1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病， 严重贫血等。
2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前置胎盘， 早剥，胎盘功能不全。
3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。 4、孕母年龄大于35岁或小于16岁，多胎等.
（二）胎儿因素：
复苏程序
1、最初复苏步骤（要求在生后20秒内完成） 保暖：
体位：肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微 伸仰。
吸引：应先吸口腔，后吸鼻腔，吸引时间不应 超过10秒。
触觉刺激：拍打足底及弹足底和摩擦后背 。
新生儿窒息-治疗
吸引：先口腔后鼻腔
新生儿窒息-治疗
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿窒息-治疗 触觉刺激： 摩擦后背
此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否 则将死亡。
四、临床表现：
（一）胎儿缺氧（宫内窒息）： 早期：胎动增加，胎心率增快160次/分以上； 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢（小于100
次/分）或停搏，肛门括约肌松弛，胎粪排出。
（二）出生时窒息：Apgar评分
体征
评分标准
0
1
2
肤色 青紫或苍白 红、四肢青紫 全身红
（二）慢性胎儿窘迫
多发生妊娠末期，常延续至临产并加重
胎动减少或消失： ＜10次/12小时 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低下： B超监测胎动、呼吸
动、肌张力、羊水量、NST。 ≤3分提示胎儿窘迫
胎盘功能低下：雌三醇 羊水胎粪污染
【处理】
急性胎儿窘迫：
积极寻找原因并予以处理 左侧卧位，持续吸氧：10L／min 病因治疗 尽快终止妊娠
新生儿窒息-治疗
复苏技术: 复苏器加压给O2
新生儿窒息-治疗
胸外按摩心脏 双指法
拇指法
胸外按摩心脏
新生儿窒息-治疗
气管插管： 方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入 加压给O2：才能维持O2正常 明显低O2血症 呼吸持续不规则
宫口开全，骨盆各径线正常，胎头双顶径已 达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩。
宫口未开全：剖宫产
剖宫产适应证
胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水 胎粪污染Ⅱ度
羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减 速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20
无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备！
3、CNS：HIE，颅内出血。 4、肾损：急性肾衰。 5、代谢方面：低血糖，低钠血症，低钙血症。 6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，
黄疸。
六、治疗原则：
早预测，早诊治；及时复苏（ABCDE复苏方案）；复 苏后处理。
复苏原则 ：
ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation and environment)评估
1、早产儿、小于胎龄儿。 2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全，心血管
畸形。 3、羊水或胎粪吸入。 4、宫内感染致神经系统受损。
（三）分娩因素：
1、脐带受压、打结、绕颈。 2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不顺利，臀
位。 3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。
三、病理生理
原发性呼吸暂停： 胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，