米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察
米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察
摘要 目的：观察米索前列醇用于预防产后出血的效果。方法：将我院2009年正常足月妊娠阴道分娩者304例，随机分为米索前列醇组（实验组）152例和缩宫素组（对照组）152例，观察两组第三产程时间及产后2小时内出血量。结果：米索前列醇组第三产程时间少于缩宫素组，差异有显著性（P＜0.05），产后2小时内平均出血量：米索前列醇組明显少于缩宫素组，差异有极显著性（P＜0.01）。结论：米索前列醇促进子宫收缩作用强于缩宫素，能较好地预防产后出血，且用药方便、安全。
关键词 米索前列醇 缩宫素 产后出血
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因，子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因［1］。
资料与方法
研究对象：2009年8月～2009年12月在我院分娩的产妇中，选择无前列腺素禁忌证，近期未用过前列腺素抑制剂自然临产者304例，随机分为米索前列醇组（实验组）152例和缩宫素组（对照组）152例，两组产妇均为足月妊娠、单胎头位、正常分娩、无妊娠合并症或并发症，新生儿体重等条件基本一致，具有可比性。
方法：①服药方法实验组在胎儿娩出后立即舌下含服或直肠给药米索前列醇200μg，对照组在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20IU。②测量产后出血量方法：全部采用统一制定容积法和称重法［2］，推算出总出血量。以上两种方法的累计即为产后2小时总出血量。③测量服用米索前列醇前后的血压，并记录服药后出现的不良反应。
统计学分析：采用t检验和X2>/sup>检验。
结 果
两组第3产程时间及产后2小时出血量统计学分析表明，实验组第3产程时间少于对照组（P＜0.05）。实验组的产后2小时出血量明显低于对照组（P＜0.01），两组比较有统计学意义。见表1。
两组宫缩乏力所致产后出血情况按产后2小时总出血量≥500ml诊断为产后出血的标准。试验组产后出血5例（3.3%），对照组16例（10.5%），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。对照组6例产后出血800～900ml，追加米索前列醇400μg，子宫收缩明显加强，阴道出血量明显减少。
使用米索前列醇前后血压、脉搏变化试验组与对照组比较，差异无显著性。
不良反应：试验组152例中，有5例出现恶心，次日自然恢复，均无需处理，有8例用药后出现寒颤、体温升高（37.5～38.9℃），经应用地塞米松10mg静注及对症处理后，1～2小时降至正常，其余未见异常。
讨 论
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2～24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应重视防治工作。
米索前列醇预防产后出血的机理：米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）的衍生物，目前广泛应用于孕早期流产。因其具有前列腺素E1的作用，可使宫颈组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，引起子宫收缩的特性与生理性阵痛相似［3］，且作用时间长达8～10小时，其最大特点是口服有效，且吸收好，见效快，2分钟30秒即可引起子宫收缩，约15分钟内血清的代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值，其血浆半衰期呈双相，首次活性代谢产物的血浆半衷期约为1.5小时［4］，前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2a（PGF2a）是发动分娩的关键。母血中的PGF2a在分娩时达最高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期较短（仅1分钟），产后迅速下降，故子宫收缩明确减弱。此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫收缩处于持续且较强的状态，可有效减少产后2小时内的出血量。
用药时间：用药的关键在于掌握好用药时间，过早使用可能因宫缩过强而危及胎儿，或使宫口强直收缩影响胎盘胎膜娩出，较晚使用则起不到预防效果，我们选择胎儿娩出后用药，予米索前列醇200μg给产妇咬碎舌下含服或直肠给药，药物对胎儿无影响，有增强子宫收缩频率和幅度的作用，能使胎盘迅速自子宫壁剥离，血窦及时关闭，对子宫收缩作用强于缩宫素，缩短第3产程，减少产后出血，从而达到预防的作用。
本实验组予胎儿娩出后立即给予米索前列醇200μg给产妇咬碎舌下含服或直肠给药，与对照组比较，第3产程缩短，出血量明显减少，差异有显著性（P＜0.01），是一种用药简便安全、效果可靠的预防产后出血的方法，值得在基层医院推广应用。
参考文献
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表1 两组第3产程时间及产后2小时出血量比较
米索前列醇用于减少产后出血的临床观察
药物与临床 ＣＨｌＮＡ ＦｏＲＥＩＧＮ ＭＥＤ１ＣＡＬ 匿固 米索前列醇用于减少产后出血的临床观察 韩红霞 （山东省淄博市妇幼保健院 山东淄博 ２５５０２９） 【摘要】目的探讨预防和处理产后出血的有效方法。方法选择１６０例有产后出血高危因素产妇，随机分为２组，试验纽１００例米索 前列醇４００ｕｇ直肠给药，对照组６０例宫体注射缩宫素２０ｕ，用称重法统计产后２ｈ出血量。结果 试验组产后２ｂ出血量（２３ｏ±６５）ｍＬ，对 照组出血量（３４０±６８）ｍＬ，２组比较差异有极显著性（，＜０．０１）。结论 缩宫素配伍米索前列醇促子宫收缩作用强于单用缩宫素，能 较好的预防产后出血，用药方便，安全。另外，预防产后出血要识别出血高危因素早期预防，查找原因采取综合防治措施。 【关键词】产后出血 米索前列醇 高危因素 处理体会 【中图分类号ｌ Ｒ７１ ４．４６１．０５ ３【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４－－０７４２（２０１１）０２（ａ）－０１１ ３一Ｏ２ 产后出血是指胎儿娩出后２４ｈ内失血量超过５００ｍＬ，是分娩期 严重并发症，为产妇死亡的首要原因之一，引起产后出血的原因 主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍，其 中以子宫收缩乏力性出血占首位，占产后出血总数的７０％～８０％ｔ 。 能否早期判断，正确处理与预后有密切关系。我们对有产后出血 高危因素的产妇给予缩宫素２０ｕ肌肉注射加米素前列醇４００ｕｇ直肠 给药，通过增强子宫收缩，预防产后出血，经临床观察，效果显著， 现报道如下。 １ 对象与方法 １．１ 对象 选择２００７年１月至２００９年１月在我院经阴道分娩有产后出血高 危因素的产妇１６０例（表１），分为观察组ｌ００例，对照组６０例，２组产 妇产后出血危险因素基本相同，具有可比性。 １．２ 方法 所有孕妇在胎儿娩出后预防性应用缩宫素２０ｕ肌肉注射，胎盘 娩出后子宫收缩不理想，流血量达１５０ｍＬ，观察组加米素前列醇 ４００ｕｇ直肠给药，对照组宫体注射缩宫素２０ｕ，测量产后２ｈ出血量， 测量出血量采用称重法。胎儿娩出后在产妇臀部铺一特制消毒纸 表１ ２组产后出血高危因素分布情况（例） 表２ ２组产后２ｈ出血量比较（ｉ± 注：试验组ｌ０ｏ例，产后２ｈ出血量（２３０￣６５）ｍＬ；对照组６０例，产后２ｈ 出血量（３４０士６８）ｍＥ。经统计学处理 ０．０１，差异有极显著性 浆垫，该垫底层为塑料，吸水性强，产后对纸浆垫及所有浸血的纱 布总数进行称重（用前称其重量）前后重量相减所得结果除以１． ０５换算成毫升数，即为产后出血量…。 ２ 结果（表２） ２．１ 应用米索前列醇的副反应 米索前列醇组有４例用药后有轻微寒战，未发现有恶呕吐、腹 泻等副作用。 ３讨论 ３．１ 产后出血高危因素分析 产程延长产妇过度疲劳，精神紧张，高龄产妇，子宫肌纤维弹 力下降，导致宫缩乏力；巨大儿、双胎、羊水过多等使子宫过度膨 胀，影响肌纤维缩复；多次妊娠及流产史者，易形成前置胎盘、胎 盘植入、胎盘粘连，胎盘剥离时血窦不易关闭，妊娠期高血压疾病 及合并肝脏病、心脏病、血液病等常使子宫肌纤维缺血缺氧导致 子宫收缩乏力。这些因素可导致产后出血量增加，应早期识别，引 起高度重视。 ３．２ 缩宫素作为产后出血的一般预防性用药，药物作用快，持续 时间短，肌肉注射４～５ｍｉｎ发挥作用，持续时间２０～３０ｍｉｎ 米素前列醇直肠给药０．５ｈ可达最大效应，半衰期１．５ｈ，持续时 间长，缩宫素配伍米索前列醇可有效解决产后２ｈ内的出血问题 ， 对子宫收缩作用强于单用缩宫素。这是因为子宫平滑肌的收缩作 用除了受缩宫素影响外，还取决于子宫对缩宫素的敏感性，这种 敏感性与子宫缩宫素受体量有关，缩宫素与子宫肌上的受体结合 引起子宫收缩，与蜕膜上的受体结合促进前列腺素合成，前列腺 素作用于子宫体而加强宫缩。本组产妇大多产时就应用缩宫素， 产后大量应用缩宫素，子宫对缩宫素的敏感性降低，而米索前列 醇是前列腺素类药物，和缩宫素配伍提高机体内源性和外源性的 前列腺素含量，从而产生强烈宫缩，米素前列醇４００ｕｇ用量副作用 少却足以达到治疗的目的，直肠给药不失为一种安全、有效的给 药途径。胃肠道副作用较口服为低，这可能与直肠局部给药，无肝 脏首过效应，直接作用于靶器官有关［３１ ０缩宫素配伍米索前列醇可 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 １
米索前列醇用于妊娠高血压产后出血的预防效果观察
２０１２年９月第１０卷第２６期
３结论
ＩＣＵ是医院中高危人群相对集中的科室，患者多有重大的外伤、
严重的基础疾病或较差的免疫功能，同时随着抗菌药物、免疫抑制
剂、各种侵袭性操作的应用与开展，均导致ＩＣＵ医院感染较为严重，
极易产生耐药菌株。
铜绿假单孢菌及鲍曼不动杆菌是ＩＣＵ最常见的两种条件致病菌，
能够导致患者多系统及器官的严重感染，且均易产生耐药性，耐药
菌株引起的感染临床诊治困难、病死率高。本研究结果表明，在进
行医院感染管理干预前，铜绿假单孢菌对常见抗菌药物的耐药率为
３１．７％～５１．７％，其中对庆大霉素及头孢他啶的耐药率最高，均为
５１．７％；鲍曼不动杆菌的耐药率为３８，３％～７１．７％，其中对头孢他啶及
头孢吡肟的耐药率最高，均为７１．７％。而干预后铜绿假单孢菌及鲍曼
不动杆菌对各抗菌药物的耐药率均明显降低 ＜０．０５），说明采取科
学合理的措施进行医院感染管理干预能够显著降低细菌耐药率。 ・临床研究・５２５
医院感染导致患者住院时间延长、病情恢复缓慢、医疗负担加
重，所以加强医院感染的预防，控制细菌耐药是非常重要的［］】。对我
院综合ＩＣＵ应采取以下防控措施：①严格执行医院感染管理制度；②
提高医疗人员的无菌观念，重视手卫生，避免患者问交叉感染；③合
理应用抗菌药物，避免盲目无指针用药；④重视患者的床边护理，防
止呼吸系统、消化系统、泌尿系统等系统的病原菌感染及耐药菌产
生；⑤加强ＩＣＵ病房的清洁与消毒，合理处置医疗垃圾。
参考文献
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米索前列醇用于妊娠高血压产后出血的预防效果观察
米索前列醇直肠给药对产后出血的预防效果
米索前列醇直肠给药对产后出血的预防效果
摘要：目的：对临床常用的产后出血预防方法的临床疗效进行比较，证实米索前列醇直肠给药的优势。
方法：以我院2010年9月——2011年9月分娩的具有产后出血指征的产妇98例为研究对象，将其随机分为两组，每组49例。一组在分娩后肌肉注射缩宫素，为对照组；一组在分娩后通过直肠给予米索前列醇，为观察组。对两组研究对象产后出血的发生率、第三产程时间及产后出血量进行比较，并进行统计学分析。
结果：观察组研究对象产后出血发生率为2.04%，第三产程平均时间为7.35min，产后2h平均出血量183.6ml，均较对照组有明显优势，且具有显著差异性（p0.05），具有可比性。
1.2预防方法。
1.2.1观察组操作。观察组研究对象使用米索前列醇直肠给药进行预防，具体操作方法如下：①药物：研究使用北京紫竹药业有限公司生产的国药准字为h20000668，规格为0.2mg/片的米索前列醇片；②给药方式及剂量：胎儿分娩后，取2片予米索前列醇肛塞，通过直肠给药；24h后给予3片索前列醇，口服给药。
1.2.2对照组操作。对照组研究对象使用缩宫素进行预防治疗，具体操作如下：①药物：研究使用由南京新百药业有限公司生产，国药准字为h10930233，规格为10u/支的缩宫素注射液；②给药方式及剂量：分娩前给予研究对象一定量的催产素，胎儿分娩后，予以2支缩宫素注射液，肌注给药，24h后按上述剂量及给药方式重复给药一次。
1.3统计学方法。按研究需求统计两组研究对象的临床数据，并用spss15.1统计软件分析，p<0.05时具有显著差异性。
2结果
产后2h使用容积法测定研究对象的总出血量[2]，并对产后出血的发生率、第三产程时间及产后出血量等临床数据进行比较，观察组研究对象产后出血发生率为2.04%，第三产程平均时间为7.35min，产后2h平均出血量183.6ml，均较对照组有明显优势，且具有显著差异性（p<0.05）。具体数据如表1所示。
米索前列醇配合缩宫素预防产后出血的临床观察
２０１０年１１月 ８５
３．４手术、应激、糖尿病本身代谢紊乱使血液浓缩、血黏度增加，加 速血管并发症的形成及发展，又增加围手术期的死亡率，常规应
用活血化瘀药物有利于改善微循环，防止血栓形成。手术切口换
药应用胰岛素喷洒有利于促进蛋白质合成和创面愈合。 总之，急性胰腺炎是一个极为复杂多变的疾病，不同病因、不
同病期有不同的治疗要求。在治疗过程中，一定要遵循“个体化治
疗”及“综合治疗”的原则，综合患者的实际情况，选择恰当的治疗
方法。糖尿病合并重症急性胰腺炎患者应早期做出诊断，及时配 合外科手术，术后围手术期的严格观察、控制血糖的变化，预防各
种并发症的发生，可有效地提高治愈率。 参考文献
ｆ１１叶任高，陆再英．内科学．第６版．北京：人民卫生出版社．２００４．４６６． 【２】郝艳军，郑长清．重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理５例．中 国实用护理杂志，２００４，５（２０）：１０—１１．
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米索前列醇配合缩宫素预防产后出血的临床观察
贺秀萍 赵ＩＪ巾
摘要：目的：探讨米索前列醇配合缩宫素预防产后出血的临床效果。方法：选择２００８年１月－２００９年６月我院足月妊娠正常分娩、单胎头
位、无并发症产妇２００￣，１，随机分为两组，观察组采用肛塞米索前列醇配合缩宫素肌注预防产后出血，对照组单用缩宫素肌注预防产后出 血。结果：观察组子宫收缩明显加强，出血量较对照组明显减少。结论：米索前列醇配合缩宫素用于预防产后出血疗效优于单用缩宫素，值
得临床推广。
关键词：米索前列醇；缩宫素；产后出血
米索前列醇联合缩宫素预防产后出血50例疗效观察
２０１０年１２月第４８卷第３４期
米索前列醇联合缩宫素预防产后出血５０例疗效观察
李立军
（湖南省永州市新田县人民医院妇产科，湖南新田４２５７００） ・临床研究・
［摘要］目的探讨应用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床效果。方法将我院２００７年１月～２０１０年６月入选的
１００例足月妊娠、单胎头位分娩产妇随机分为观察组（米索前列醇联合缩宫素）和对照组（给予缩宫素１０Ｕ静点）各５０例，其
中观察组在对照组的基础上于直肠肛塞放置米索前列醇２００ ｇ，观察比较两组的产后出血量。结果观察组产后不同时间
（产后２ｈ、产后２４ｈ）出血量均明显少于对照组，经ｔ检验 示，差异有统计学意义（ｔ＝１２．４５， Ｐ＜０．０１、ｔ＝７．２３， Ｐ＜０．０５）；其中
观察组产后出血率明 低于对照组，经ｘ：检验显示，差异有统计学意义（ｘ ＝６．３７，Ｐ＜０．０５）。结论米索前列醇联合缩宫素
能预防产后出血的发生，降低产后出血率。
［关键词】米索前列醇；缩宫素；产 出血；分娩
［中图分类号】Ｒ７１４．４６１ 【文献标识码］Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３４—２７—０１
产后出血是指产后２４ｈ内出血量达到及超过５００ｍＬ。产后
出（ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏ￣ｈａｇｅ，ＰＰＨ）是产科严重的并发症之一，其
发病牢约占分娩的２％～３％ｒ”。预防和控制产后ｆ Ｌ；血存产科工作 巾至关重要，降低产后出血的发生率具有十分重要的临床意义。
本研究旨在探讨应用米索前列醇联合缩宫素预防产后…血的临
床效果，现报道如卜。
１资料与方法
１．１一般资料 将我院２００７年１月～２０１０ ６月入选的１００例足月妊娠、
单胎头位分娩产妇随机分为观察组和对照组各５０例，曲组产妇的
孕次、平均年龄、平均孕周及新生儿平均体重方面比较，差异无统
计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。两绀一般资料比较见表１。
表１两组一般资料比较（ －４－Ｓ）
术中放置米索前列醇预防产后出血的疗效观察
吉林医学２０１２年１月第３３卷第２期 强等特点适合于肩关节复位术的麻醉，但丙泊酚无镇痛作用， 加大药量又会引起短暂的呼吸抑制、注射痛等不良反应。瑞 芬太尼是属于脂溶性阿片药物，几乎为 一纯受体激动药，具 有起效快（药物达到高峰时间仅１．８ ｍｉｎ）、作用时间短（半衰 期短）、可控性强等优点 。故丙泊酚合用瑞芬太尼静脉麻醉 苏醒快、患者离院早。有研究报道瑞芬太尼复合丙泊酚全凭 静脉麻醉能发挥各自的优点，具有起效快、苏醒快、长时间应 用无畜积和保护脑组织的作用，联合应用可以使麻醉过程平 稳，清醒迅速 Ｊ。本文推注丙泊酚注射速度为４０ ｍｇ／１０ ｓ，基 本无明显呼吸抑制，无痛率１００％。丙泊酚合用瑞芬太尼静脉 麻醉用于肩关节脱位手法复位，两者联合静脉滴注后迅速分 布全身，３０ ｓ内可产生睡眠状态，起效迅速，复苏快，无明显呼 吸抑制、患者离院早，可以较好的满足手术的要求，麻醉深度 可控性强，不影响术后苏醒，患者和骨科医生的满意度高，值 得推广。 ・２７１・ ４参考文献 ［１］张治华，张伟滨，王蕾．肩关节习惯怀脱位的病理特 点和治疗进展［Ｊ］．国外医学・骨科学分册，２００４，２５（１）：８９． ［２］Ｍｉｃｈａｃｌ Ｆ，Ｍｔｔｌｒｏｙ．臂丛阻滞、区域麻醉图解与操作指南 ［Ｍ］．天津：天津科技翻译出版公司，２００４：１１． ［３］ 张析哲，孙义，等．瑞芬太尼在非体外循环冠状动脉 搭桥术“快通道”麻醉中的应用［Ｊ］．临床麻醉杂志，２０１１，２７ （１）：７６． ［４］Ｇｌａｓｓ ＰＳ，Ｇａｎ ＴＪ，Ｈｏｗｅｌｌ ＳＡ．Ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ａｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈａｒ－ ｍａｅｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａａｎｌｇ，１９９９，８９（１）：Ｓ７． ［收稿日期：２０１１—０７—２１编校：王丽娜／郑英善］ 术中放置米索前列醇预防产后出血的疗效观察 杨玉慧，林建平（广东省珠海高新区金鼎卫生院，广东珠海５１９０８５） ［关键词］剖宫产；米索前列醇；缩宫素；产后出血 产后出血是产科严重的并发症，是产妇死亡的重要原因 之一，宫缩乏力是产后出血的主要原因，剖宫产术又是高危因 素。术中尽快恢复解剖关系，同时应用缩宫素，米索前列醇加 强宫缩，是预防产后出血的关键。我院近年应用术中放置米 索于子宫下段预防宫缩乏力，产后出血收到良好疗效，现报告 如下。 ｌ资料与方法 １．１ 一般资料：选择２００５年１月一２０１０年１２月在我院住院 剖宫产的产妇３７８例，随机分为两组，试验组１８８例，对照组 １９０例，两组产妇的年龄、孕次、产次、孕周、新生儿体重及妊娠 并发症等比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法：剖宫产术采用常规子宫下段剖宫产术，麻醉采用 蛛网膜下腔阻滞麻醉。试验组于取出胎儿、胎盘，清理宫腔后 在子宫下段放置米索前列醇４００ ｇ和静脉滴注缩宫索２Ｏ ＩＵ， 对照组于术中取出胎儿后立即子宫体肌内注射缩宫素２０ Ｉｕ 和静脉滴注缩宫素２ｏ Ｉｕ。 １．３ 产后出血的测量及诊断：采用计量方法容积法，术中、术 后采用容器收集加上术后纱棉垫所含血量（称重法），按产后 ２ ｈ出血量≥４０ｏ 为产后出血的诊断标准。 １，４ 统计学分析：采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行统计学处理， 尸≤０．ｏ５为差异有统计学意义。 ２结暴 ２，ｌ 两组出血量比较；试验组产后２ ｈ出血量为（１８０．７主 ４０。２）／ｍｌ，产后出血率１．２％；对照组产后２ ｈ出血量为 （２８７．６＋４９．６）／ｍｌ，产后出血率４．３％。两组比较差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），试验组明显优于对照组。 ２．２ 药物不良反应：３例出现轻度寒战反应，２例未经治疗症 状消失，１例肌内注射地塞米松５ ｍｇ症状消失。均无出现恶 心、呕吐、腹泻等消化道症状。 ３讨论 产后出血是严重产科并发症，宫缩乏力是产后出血的主 要原因，而剖宫产又是产后出血的高危因素，故提高警惕积极 预防和治疗宫缩乏力尤其重要。目前常用治疗药物为缩宫 素、前列腺素衍生物及垂体后叶素等，缩宫素的半衰期短仅３ —１０ ｒａｉｎ，促子宫收缩持续时间短，仅为３Ｏ～６０ ｒａｉｎ，缩宫素个 体药敏差异大，米索前列醇用药后平均８．２ ｍｉｎ内可在血循环 中检出３０ ｒａｉｎ达血药浓度高峰，半衷期为１．５ ｈ…，具有作用 时间长，不良反应少，个体差小等优点，在临床上广泛应用于 子宫收缩乏力引起的产后出血 ，有舌下、１５１服、阴道及直肠 多种给药途径，本组资料采用清理官腔后，于子宫下段放药， 起到子宫下段、阴道黏膜吸收完全，维持时间长，作用持久，可 有效解决产后产后２ ｈ内的子宫出血问题，且方法简单，不良 反应轻，疗效显著，值得推广应用。 ４参考文献 ［１］徐永平．米索前列醇用于促宫颈成熟和引产［Ｊ］．国外 医学妇产科分册，１９９７，２４（３）：１３１． ［２］ 张华琳，冯玉敏．米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防产后 出血的临床疗效观察［Ｊ］．四川医学，２００９，３０（３）：３７３． ［收稿日期：２０１１—０７一Ｏ７编校：李晓飞／杨宇］
米索前列醇预防产后出血108例疗效观察
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米索前列醇预防产后出血108例疗效观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 观察米索前列醇预防产后出血的临床疗效。方法 将216例产妇随机分为观察组和对照组各108例，分别采用米索前列醇和缩宫素治疗。观察两组的临床效果及不良反应。结果 观察组第3产程时间及产后2 h出血量均明显少于对照组(P0.01)。观察组未见明显不良反应。结论 米索前列醇预防产后出血效果显著，副作用少，值得临床推广使用。
【关键词】 米索前列醇； 产后出血； 疗效
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of
misoprostrol in preventing postpartum hemorrhage. Methods 216
puerperas were randomly divided into observation group and
control group, which received treatment with misoprostrol and
oxytocin respectively. The clinical effects and adverse effects were
observed in two groups. Results Comparing the duration of third
birth process and bleeding dosage 2 h after postpartum, we found DOC格式论文，方便您的复制修改删减
the observation group was significantly smaller than those of
control group (P0.01).The adverse effects were not found in the
米索前列醇预防产后出血的效果观察
米索前列醇预防产后出血的效果观察
【摘要】 目的：探讨米索前列醇预防产后出血的临床效果。方法：将2010年1月-2013年1月在笔者所在医院分娩的58例剖宫产产妇随机分为观察a组19例（直肠给予米索前列醇）、观察b组19例（口服米索前列醇）和对照组20例（注射缩宫素），对其产后出血情况进行对比观察。结果：使用米索前列醇者产后出血量比注射缩宫素者少；直肠给予又比口服给予效果好，而且副作用小，差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部产妇均给予腰硬联合麻醉，手术操作参考常规方法。手术过程中及手术结束后要密切监测产妇生命体征，同时对给药前后产妇的血压及心率进行记录。观察a组：胎儿出生后直肠给予400 g米索前列醇；观察b组：胎儿出生后口服400 g米索前列醇；观察c组：胎儿出生后肌肉注射缩宫素20 u。
1.3 产后出血量计算及诊断标准
分娩结束后2 h内选择容积法进行计算，当胎儿出生后要及时将聚血盆放在产妇臀下，等到产后2 h再将其拿出，直接对盆内血量进行计算。产后2～24 h选择会阴垫称重法，以1.05 g为1 ml计算血量，最后将两者相加即为总出血量。如果产后24 h产妇总出血量超过500 ml（包括500 ml）即可确定为产后出血[1]。
1.4 统计学处理
采用spss 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
引起产后出血的因素很多，如胎盘剥离不彻底或滞留宫腔内以及宫缩无力等，产后出血如果处理不当会造成产妇死亡[2]。剖宫产相比阴道分娩来说，前者的创伤远远大于后者，剖宫产原本就存在着很大的风险，若此时产妇年龄较大或较小且属于初产妇，或者是怀孕、分娩以及宫腔手术次数太多，或者是伴随羊水过多、巨大儿、瘢痕子宫以及前置胎盘等病理因素，则很容易引发产后大出血[3]。缩宫素作为一种产后大出血的预防性药物在临床上经常被用到，该药物起效需要3～5 min，它利用选择性兴奋子宫平滑肌来提高子宫收缩力，增加子宫收缩频率，不过该药物的半衰期非常短，只有10～15 min。米索前列醇和前列腺素（天然e型）非常相似，它不仅可以对宫颈纤维组织进行软化，而且可以加大宫内压及其张力，此外还可以增加子宫收缩幅度及其频率，最后其还能作为预防性药物避免由非甾体消炎药引发的胃肠道溃疡。米索前列醇通过黏膜可以快速被吸收，置于舌下含化时只需2～3 min就可生效，30 min内可使血药浓度最高，它的半衰期大约为1.5 h，作用时间较长，不过如果直接口服会有较大副作用。由本组资料可知，口服或者是直肠给予米索前列醇者，其产后出血量都比注射宫缩素者少，且产后出血率较低。而米索前列醇采取不同的给药方式，其产后出血量也会不同。直肠给药者产后出血量少于口服者，直肠给药副作用较小，口服者副作用较大。
米索前列醇用于预防产后出血的疗效观察
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００６ Ｎｏｖ，１５（２１） ・２９０３・
例，１５％）病例存在低蛋白血症，亦导致免疫功能下降。
本组资料显示合并肾衰的病例病死率（１４／２６，５４％）较
高，由于缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒使肾脏受损。另外，心排
血量减少，以及肾交感神经兴奋，肾血管收缩，导致肾血流量
和肾小球滤过率下降；心衰时静脉回流受阻，肾脏阻塞性充
血，肾灌注不足，肾间质水肿，加之感染时，一些毒性产物加重 了肾脏负担，导致肾功能受损＿３ Ｊ。
慢性肺心病患者右心功能不全，体循环瘀血，胃肠消化吸
收能力下降，食欲减退、低盐饮食、长期反复使用利尿剂可引
起低钠；动脉有效循环血量不足，抗利尿激素分泌增加，水潴
留形成稀释性低钠，可导致细胞内环境紊乱，加重脑细胞水
肿，营养代谢、电解质酸碱平衡失调，促进ＭＯＤＳ的发生。
本组９６例中７例合并ＤＩＣ者均死亡，４例表现为广泛性
皮肤黏膜出血、休克。３例表现顽固性低血压、严重腹胀、注
射部位出血，继而呕吐大量血性液体，血压进行性下降、死亡， 肺心病并ＤＩＣ为极危重状态。
在ＳＩＲＳ－＊ＭＯＤＳ－＊ＭＯＦ整个过程中，ＳＩＲＳ既为始动环
节又贯穿全程，为提高救治成功率，必须去除诱发因素，阻断
全身性的炎症反应，早期发现、及时治疗ＭＯＤＳ，防止病情进
一步恶化。治疗措施：尽快控制感染，纠正低氧血症和高碳酸
血症，必要时使用机械通气，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，改
善组织血流灌注，加强营养支持治疗。
［ 参 考 文 献 ］
［１］邱海波，周韶霞多器官功能障碍综合征现代治疗［Ｍ］．北京：
人民军医出版社，２００１：２卜。２３ ［２］ 邱忠民．慢性肺心病与多器官衰竭［Ｊ］．中原医刊，２０００，３５
（１１）：１２
［３］ 顾月清．肺心病呼吸衰竭时肾功能的改变［Ｊ］．中华结核呼吸杂
益母草注射液联合米索前列醇预防产后出血的临床观察
论著・社区中医药 ＣＨ』ＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮ［ＴＹ Ｄ０ＣＴＯ只Ｓ 益母草注射液联合米索前列醇预防产后出血的临床观察 高雅慧 ７３００５０甘肃兰州市七里河区人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ ２０ｌ３．２３．４９ 摘要 目的：探讨益母草注射液联合 米索前列醇对预防产后出血的临床效 果。方法：将自然分娩的产妇２００例随 机分为观察组（益母草注射液加米索前列 醇组）和对照组（米索前列醇组），观察两 组产后出血量及不良反应。结果：产后２ 小时，２４小时出血方面，益母草加米索 前列醇组出血量明显少于米索前列醇 组。观察组２４小时出血量（３６±５２）ｍｌ， ２４小时出血量（５１０±６０．５）ｍｌ，对照组２小 时出血量（５８±７０．４）ｍｌ，２４小时出血量 （４４８±６３．２）ｍｌ。结论：益母草注射液有 明显的缩宫，减少产后出血的作用。益 母草注射液加米索前列醇促进子宫收缩 疗效肯定，方法简单，安全。 关键词 产后出血 益母草注射液 子宫收缩米索前列醇 作为分娩期的严重并发症之一，产 后出血目前仍是我国孕产妇死亡的主要 原囚，３％～５％经阴道分娩的产妇会发生 产后 血。在引起产后出血的主要原因 （包括子宫收缩乏力、胎盘因素及凝血功 能障碍、软产道裂伤）中最常见的原因 是子宫收缩乏力…，占产后 血的７０％～ ８０％ 。，因此加强产后子宫收缩，特别是 产后２小时的宫缩是减少产后 血发生 率的关键所在。益母草是我国传统用于 产后子宫复旧的药物，近年来 现的益 母草注射液应用于临床预防产后 血， 对产后子宫有很强的缩复作用。对２０１２ 年１～１２月２００例产妇进行益母草注射液 加米索前列醇预防产后 血的临床观 察，疗效显著，现报告如下。 资料与方法 ２０１２年１—１２月收治分娩产妇２００ 例，将其随机分为观察组ｆ益母草注射液 加米索前列醇组）和对照组（米索前列醇 组），年龄１８～４０岁，孕周≥３７周，≤４２ 周，产次、新生儿体重、宫高、腹同、 女千娠合并症及并发症基本一致，差异无 ６４ 中国社区医师２０１３年第１５卷第２３期 统计学意义（Ｐ＞０．０５），胎盘娩出时出血 量２００ｍｌ。 方法：观察组：胎儿娩出时肌注米 索前列醇或Ｅｌ服米索前列醇０．６ｍｇ，臀部 或宫体滓射益母草注射液２０ｍｌ。对照 组：且１：¨或１５服米索前列醇０．６ｍｇ。 观察指标：胎盘娩完后更换纱布垫， 产后继续垫会阴垫。分别称量使用前后的 重量。记录产后２Ｉｂ时，２４小时 血量。 统计学处理：采用 检验，Ｐ＜０．０５ 未差异有统计学意义。 结果 益母草注射液加米索前列醇出血量 明显少于米索前列醇组，说明联合使用 有协同作用。两组 血量，见表ｌ。 用药后两组均兀明显不良反应。 讨论 胎儿娩出后２４小时内产妇出血量大 于５００ｍｌ称为产后出血。其中２／３的产后 出血是由于子宫收缩乏力所导致，因此 在治疗产后出血过程中加强子宫收缩是 实现迅速有效止血的关键 ，产后２小时 的子宫收缩是关键。子宫复旧是指胎盘 娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过 程。这一过程中子宫内膜再生、宫体肌 纤维绵复，如果新生内膜修复期发生胎 盘附着面复旧不良 现血栓脱落，可导 致晚期产后ｍ血，目前常用的药物缩宫 素包括麦角新碱和前列腺素类（米索前列 醇），虽然使用方便、价格便宜，但作用 效果个体差异较大，使用过量还存在水 中毒发生危险。麦角新碱药物稀缺，欣 母沛虽然疗效好但价格昂贵，米索前列 醇效果强，起效快预防产后出血未常规 用药，过量易引起恶心、呕吐、寒战， 甚至休克等不良反应。因此迫切需要寻 找价格低、疗效好，并且安全、起效快 的缩宫药物。 在《神农本草经》中益 母草就被用于治疗产后出血。《本草纲 目》中：益母草具有“活血，破血，调 经，解毒’的功效，用于治疗血晕，尿 血，月经不调，腹痛，瘀血等症，现代 药理研究也证实，使用豚鼠离体子宫进 行试验，益母草总碱类似于类似麦角新 碱，也有兴奋子宫的作用，益母草注射 液可兴奋离体、在体动物及人体子宫， 促进宫缩排出残留组织 ，通过产生肌层 压迫以及体表层血管收缩进行止血，并 对凝血因子表达双向调控．内膜基底层 血供改善，达到祛瘀生肌，修复损伤的 子宫内膜，缩宫止血，此外益母草注射 液有抗血栓形成和促进血栓溶解的作用。 研究结果表明，与米索前列醇组相 比使用益母草注射液加米索前列醇治疗 组产后平均 血量明显降低ｆＰ＜Ｏ．０５）， 提示二者联合应用有促子宫收缩止血均 有作用。然而米索前列醇是天然前列醇 Ｅ的衍生物，在体内吸收下转化为有活 性的米索前列醇，半衰期３０～４０分钟， 因此米索前列醇作用时间短，而益母草 注射液的半衰期为６小时，作用时间较 长，因此与米索前列醇相比益母草注射 液能够维持更长时间子宫收缩 ・，说明益 母草注射液起效缓慢但有持久子宫收缩 止血的效果。益母草沣射液＋米索前列 醇二者联合作用效果显著，起到协同作 用，从而有效地防治或减少产后出血的 不良反应的发生率。在临床上安全有 效，简便易行，值得广泛推广。 参考文献 １ 顺伟，苏琦枫，黄咏梅．产后 血相关因素分 析＿Ｊ１．中同实用妇科 产科杂志，２００４，２２ （１ １）：６６７－６７９． ２乐杰．妇产科学［Ｍ］北京：人民 牛 版礼， ２００８：２０５． ３王谢桐，刘新民．削宫产术中ｌ｛Ｉ血的防治『Ｊ１ｌ 中 实用妇科与产科杂忐，２００３，１９（７）： ３８９—３９１． ４郭鹏，高颖芳．益母草的药理研究进展『Ｊ１．武 警医学院学报，２００８，１７（１）：８３． ５周远泽，徐爱琼，等．益母草沣射液缩宵止血 临床疗效观察＿Ｊ１． Ｕ川医学，２００７，２８（２）： ２】】一２】