慢性硬膜下血肿的治疗研究进展
微创手术治疗慢性硬膜下血肿34例临床分析
■嘧感目密髓 微创手术治疗慢性硬膜下血肿３４例临床分析 郭昱东 （潞城市人民医院，山西潞城０４７５００） 【摘要】目的探讨微创手术方法在老年重症慢性硬膜下 血肿（ＣＳＤＨ）的应用价值。方法 对２００１年２月一２００９年 ２月３４例ＣＳＤＨ患者采取经皮颅内血肿前（上）部穿刺、浅置 管、注入尿激酶液化血肿、辅以促进受压脑组织复位等措施进 行治疗。结果 术前血肿量平均９７ ｍＬ，术后血肿清除或基本 清除。受压脑组织复位时间２４ ｌ１￣９６ ｈ，平均４２ ｈ，均痊愈出 院。２９例随访３个月￣４８个月，平均１９个月，Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分： 正常２２例，生活自理７例。其中２１例行ＣＴ检查，正常１４例，脑 萎缩５例。轻度局限性硬膜下积液２例。结论微创血肿清除 术治疗ＣＳＤＨ，疗效满意，复发率低，尤其适合老年患者。 【关键词】慢性硬膜下血肿老年微创血肿清除术 介入治疗 慢性硬膜下血］］￣（ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒＭ ｈｅｍａｔｏｉｎａ，ＣＳＤＨ）是老年 人常见病与多发病之一。我院２００１年２月一２００９年２月收治 ６Ｏ岁以上ＣＳＤＨ患者４３例，对其中较重的３４例行局麻下微创 介人性血肿清除术治疗【１］，取得满意疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料３４例ＣＳＤＨ患者中男２１例，女１３例； 年龄６Ｏ岁～８３岁，平均年龄６７岁。有明确创伤史者２６例（占 ７６％），病程１个月一２Ｏ个月，平均３．５个月；创伤史不明确者 ８例。既往有高血压６例，糖尿病３例，短暂性脑缺血发作 （ＴＩＡ）Ｉ例。均为符合以下条件之一者：①意识障碍；②肢体瘫 痪（单瘫、偏瘫或四肢瘫）；③ＣＴ检查血肿量≥５０ ｍＬ或中线移 位≥１ ｃｉｎ． １．２临床表现意识清晰８例，嗜睡ｌ０例，谵妄或昏睡 ９例，昏迷７例，其中深昏迷（枕大孔疝）１例；单瘫６例，偏瘫 １５例，四肢瘫３例；一侧或双侧锥体束征阳性２７例；眼底视神 经乳头水肿２５例。 １－３ ＣＴ资料所有患者均经头颅ＣＴ平扫和（或）强化扫 描确诊。血肿部位：单侧３Ｏ例，位于额颞顶枕９例，额颞顶 １３例，额颞５例，颞顶枕２例，颞顶１例；双侧血肿４例，均位 于双侧的额颞顶区域。血肿密度（以正常脑组织的ＣＴ值为参 照）：低密度１３例，等密度９例，混杂密度１２例。３４例均有同 侧侧脑室受压、变形或消失，中线移位＜ｌ ｃｍ １１例，１ ａｍ～３ ｃｍ １８例，＞３ ｃｌｎ ５例。出血量（以多田公式估算）３ｏ～３００ｍＬ，平均 ９７ｍＬ，其中３０～５０ｍＬ７例，５０～１００ｍＬ１５例，１００～３００ｍＬ１０例， ＞３００ｍＬ２例。 作者简介：郭昱东，男，本科，副主任医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：３４８３１０３２９＠ｑｑ．ｃｏｍ １．４手术方法［１］选择ＣＴ断层最大血肿的前、上部为穿 刺点，锥透颅骨，用腰穿针刺破硬脑膜后置人直径３ ｍｍ带侧孔 的硅胶管于血肿内（宁浅勿深，以免伤及蛛网膜或脑组织）。用 注射器于硅胶管尾端轻轻抽吸出陈旧血陛液体后，接三通阀， 头皮固定硅胶管引流，对等密度或混杂密度血肿经三通阀注人 尿激酶（０．３万Ｕ～１万Ｕ溶于生理盐水２—４ ｍＥ）液化，每天 １—２次，关闭２ ｈ～３ ｈ后开放引流。行ＣＴ检查，动态观察血肿的 变化，血肿基本消失即可拔管。 ２结果 ３４例术后血肿基本清除（残留量＜５ ｍＥ），受压脑组织复位 时间２４ｈ一９６ｈ，平均４２ｈ，均痊愈出院。随访：对２９例（另３例 非本病病因死亡，２例失去联系）随访３个月一４８个月，平均 １９个月，按Ｅｌ常生活活动能力（ＡＤＬ）量表Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）计 分法 分：正常（ＡＤＬ １级）２２例，生活自理（ＡＤＬ２级）７例。 其中２ｌ例行ＣＴ检查，正常１４例，脑萎缩５例，轻度局限性硬 膜下积液２例。 ３讨论 微创介入性治疗由于操作简便，创伤小，可在局麻下进行， 尤其适用于老年患者，成为治疗ＣＳＤＨ的常用方法。但是，单纯 锥颅血肿引流术复发率较高，Ｉｓｈｉｗａｔａ等翻报道为８％，刘峥等即 报道为９．６％，且并发症发生率较高。如何尽快使受压脑组织复 位并预防复发及并发症的发生已成为治疗ＣＳＤＨ的关键。 ３．１穿刺前后颅内力学的变化手术前由于血肿的存 在，血肿对脑组织的压力大，使局部脑组织受压移位；术后则相 反，受压脑组织对血肿的压力大，迫使血性液体沿引流管溢出。 血肿多为非凝固态，密度比脑组织低，重力亦低。 ３．２穿刺点的选择选择血肿的前、上部为穿刺点，可以 较好地避免脑组织复位过程中阻塞引流口及颅内积气等并发 症，且使血肿清除与脑组织复位同步进行。单纯锥颅引流术 在 血肿的后极锥（钻）孔，通过虹吸作用引流残余液化血肿，极易 引起颅内积气，脑膨胀过程中易阻塞引流口致引流失败。传统 开颅手术一次性清除血肿，而老年人脑膨胀多延迟，颅内压骤 减，有引起同侧硬脑膜塌陷致局部小静脉和（或）对侧桥静脉撕 裂的可能，可引起继发性颅内血肿 。 ３．３引流管的放置颅脑外引流管由盲段端带４个侧 孔、直径３ ｉ］Ｐ．ｒｎ的优质硅胶材料制成。沿穿刺点将引流管置入血 肿腔内，宁浅勿深，以防损伤蛛网膜及脑组织，避免由于蛛网膜 受损所致的脑脊液漏人血肿腔引起硬膜下积液。由于该技术是 通过受压脑组织的膨胀、复位过程中挤压血肿，迫使陈旧性出 血沿引流管的侧孔排出颅外，所以在血肿的前（上）部浅置管可 基层医学论坛２０１２年１月第１６卷第２期
微创颅内血肿清除术在慢性硬膜下血肿手术中应用的临床研究
虱眶｜国■目瞄■２０１１年１２月第９卷第３５期 ・论 著・ ３３
微创颅内血肿清除术在慢性硬膜下血肿手术中应用的临床研究
戴 芹 （张家界市慈利县人民医院，湖南张家界４１５８００）
【摘要】目的对采用微创颅内血肿清除术对患有慢性硬膜下血肿的患者进行治疗的临床效果进行比较分析。方法抽取６Ｏ例在我院就诊的
惠有慢性硬膜下血肿的临床确诊患者病例，将其随机分为Ａ、Ｂ两组各３Ｏ例。Ａ组患者采用传统开放手术的方法进行治疗；Ｂ组患者采
用微创颅内血肿清除术进行治疗。对两组患者的一瞄床治疗效果、并发症和不良反应现象进行比较分析。结果分析结果表明，Ｂ组患者的
临床治疗效果与Ａ组患者比较，其有效率高出很多，有显著的统计学差异（Ｐ＜０．Ｏ５）；两组患者在治疗过程中没有出现比较严重的并发
症和不良反应现象，没有显著的统计学差异（尸＞Ｏ．Ｏ５）。结论用微创颅内血肿清除术对惠有慢性硬膜下血肿的惠者进行治疗的临床效果
非常明显，具有疗效好、操作简单、安全可靠、并发症少等特点，可以作为今后临床对该类患者进行治疗的首选方法，值得进一步使用和
推广。 【关键词】微创颅内血肿清除术；慢性硬膜下血肿；效果
中图分类号：Ｒ６５１．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３５－００３３－０２
Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ｈａｅｍａｔｏｍａ ｏｆ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｓｕｂｄｕｒａｌ Ｈｅｍａｔｏｍａ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
ＤＡＩＱｉｎ （ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｉｌｉ．Ｚｈａｎｇｊｉａｊｉｅ４１５８００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｅｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｅｍａｔｏｍａｓ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
不同手术方法治疗慢性硬膜下血肿临床对照论文
不同手术方法治疗慢性硬膜下血肿的临床对照分析
摘要 目的：研究并探讨不同手术方法，即经皮锥颅引流术及扩大颅骨钻孔引流术的方式来治疗慢性硬膜血水肿的临床治疗效果。方法：收治慢性硬膜下血肿患者200例，并运用随机分组的方式将所有患者分成两组，即治疗组和对照组，每组分别由100例慢性硬膜下血肿的患者组成，对照组的患者运用经皮锥颅引流术的方式来治疗，而治疗组的患者则运用扩大颅骨钻孔引流术的方式来治疗，对比两组的临床治疗效果。结果：治疗组的临床治疗效果明显优于对照组，治疗组100例患者中，显效69例，有效26例，治疗总有效率95%，对比p<0.05，具有显著的统计学意义。结论：运用扩大颅骨钻孔引流术的方式来治疗慢性硬膜下血肿不仅非常的安全和可靠，且具有相当显著的临床治疗效果。
关键词 经皮锥颅引流术扩大颅骨钻孔引流术慢性硬膜下血肿疗效分析
慢性硬膜下血肿是现代神经外科最为常见的多发性疾病之一，其主要是指受伤3个星期以后患者开始出现的血液及其分泌产物在其硬膜和大脑表皮之间积聚，并导致了患者出现了一系列临床症状的血肿型疾病。对于慢性硬膜下出血的治疗有很多种手术方式，为了研究并探讨最佳的治疗该项疾病的手术方式，为了分析经皮锥颅引流术及扩大颅骨钻孔引流术对于该项疾病的临床治疗效果，2002年12月～2012年3月收治慢性硬膜下血肿患者200例，并对其进行了较为系统与全面的分析和研究，现将详细的研究结果报告如
下。
资料与方法
2002年12月～2012年3月收治慢性硬膜下血肿患者200例，男132例，女78例，年龄42～80岁，平均62.5岁。其中血肿位于左侧79例，血肿位于右侧62例，双侧血肿59例。患者的血肿部位具体情况：额颞顶枕部28例，额颞部36例，额顶部98例，额部38例。运用随机分组的方式将所有的患者分成两组，即治疗组和对照组，每组分别由100例硬膜下血肿患者组成，两组在性别、年龄、病情以及病程等方面无显著性差异，具有可比性。
锥颅引流术治疗慢性硬膜下血肿
第27卷第6期2010年12月阿¨弘方学院学球(医学版)
JournalofHebeiNorthUniversity(MedicalEdition)V01．27No．6Dec．2010
锥颅引流术治疗慢性硬膜下血肿
李洪波尤奎成
(天津市武清区第二人民医院外科．天津301700)
【摘要】目的：探讨锥颅引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法：回顾性分析2006-01--2009-01月武清区第二人民医院外科采用锥颅引流术治疗慢性硬膜下血肿病人24例的临床资料。结果：24例病人引流时间为3～7d，复查头CT，硬膜下血肿基本吸收，6例高龄患者有少量硬膜下积液．症状明显好转或消失。讨论：锥颅引流术治疗慢性硬膜下血肿．创伤小。疗效显著．操作简单，可代替钻孔冲洗引流术。【关键词】外科手术，引流术；血肿／硬膜下／颅内【中图分类号]R651．155【文献标识码】Bdoi：10．3969／j．issn．1673—1484．2010．06．028
锥颅引流术慢性硬膜下血肿是指外伤后3周以上
开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的
血肿。我院自2006-01--2009-01月采用锥颅引流术
治疗慢性硬膜下血肿患者取得良好效果。
1资料与方法1．1一般资料24例慢性硬膜下血肿患者，男20
例，女4例，年龄34"---80岁，平均60岁。主要表现为
慢性颅内压增高。神经功能障碍及精神症状，多有头
痛、呕吐、智力减退、反应差、偏瘫及言语不清等。16例患者于发病前3周～8个月有头部外伤史，8例患者
无明确头外伤史。
1．2影像学表现CT表现为新月形等密度、高密度
或低密度影，MRI表现为T1加权像呈低信号，T2加
权像呈高信号。部位都位于幕上，其中单侧为20例，双侧为4例，都有中线移位和脑室受压等占位表现，血肿
量为60---180mL左右。
1．3治疗方法头皮局部消毒，2％利多卡因局麻，根
据术前CT及MRI定位，于血肿最高点锥颅，穿刺方向与头皮水平线呈45。角，穿透颅骨及硬膜后拔出颅
微创治疗慢性硬膜下血肿
微创治疗慢性硬膜下血肿
俞景范 （吉林省延边第二人民医院神经外科吉林延边１３３０００） 临床医学
【摘要】目的探讨应）￣ＹＬ－－Ｉ型微创颅内血肿穿刺针治疗慢性硬膜下血肿（ＣＳＯＨ）疗效和治疗方法。方法 回顾性分析微创引流术治 疗１ ５６倒ＣＳＤＨ的临床资料。结果 治愈率９１．１％，（１４２／１５６），复发率５．１％（８／１ ５６），并发症发生率３．８％（６／１ ５６）。结论 应用ＹＬ一１型 微创颅内血肿穿刺针治疗ＣＳＤＨ治疗是简便安全 疗效满意 并发症少。 【关键词Ｊ微创引流术 ＳＤＨ 疗效 并发症 【中图分类号ＩＲｅ ３２．５ 【文献标识码ｌＡ Ｉ文章编号ｌｌ ６７４－０７４２（２０１ ０）０９（ａ）－００７８－０２
慢性硬膜下血肿是临床常见疾病，占颅内血肿的１０％，占硬膜下血
１］￣０２５￣／ｏｆ ，老年人ＣＳＤＨ的发病率远高于其他年龄组 治疗ＣＳＤＨ的方
法很多，关键是彻底清除血肿，使血肿腔尽快闭合消失，避免复发及防
止减少并发病的发生，并最小创Ｉ：１和最小痛苦达到治疗目的 ，转孔引
流是首选治疗方法…。我科１９９９年３月至２００９年２月应用ＹＬ—Ｉ型微创
颅内血肿穿刺针冶疗ＣＳＤＨｌ ５６例，取得了满意疗效，现总结报道 如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组１５６例，男ｌ０８例，女４８例，年龄６０～８２岁８６例，占５ ５％，
１２～５９岁７０例，占４５％。外伤性１４２例，非外伤性１４例。血肿位于
额部２６例，额颞部３８例，额颞顶部７３例，额颞顶枕部１９例。左＇￣１８７
例，右侧５４例，双侧ｉ５例。血肿量（多田式公式）４０～１ ８６ｍＬ。其
中４０～５０ｍＬ３３例，５ｌ～１ ００ｍＬ１７４例，１ ０ｌ～ｌ ５０ｍＬ３６例，
１ ５１～１ ８ ６ｍＬ１ ３例。 １．２治疗方法
首先根据头颅ｃＴ定位确定穿刺点和穿刺深度，用１％利多卡因局部
麻醉。一般选择２．５～３ｃｍ的ＹＬ—Ｉ型微创颅内血肿穿刺针，术后复查 头颅Ｃ嘲整穿刺针的深度。穿刺成功后侧口接引流管及引流袋，然后
双侧慢性硬膜下血肿的微创治疗
・１Ｏ・ 中国实用神经疾病杂志２００７年７月第ｌ０卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓ 』 ． ！！ ． ２．４辛伐他汀对颈动脉血流频谱参数及内径的影响 （表２）经辛伐他汀组治疗６个月及１２个月后患者 颈总动脉、椎动脉的ＳＶ、ＤＶ及ＰＩ均有不同程度的增 加，ＲＩ降低；与治疗前比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５或 Ｐ＜０．０１）。治疗１２个月后动脉血管腔直径较治疗前 明显扩大（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ２．５不良反应 ２组病人在治疗中均未发现明显肝 肾功能异常和肌痛等不良反应，治疗组病人无心脑血 管急性事件发生，对照组发生ＴＩＡ３次，经统计学处 理，２组发生急性心脑血管事件比较无显著性差异（Ｐ ＞Ｏ．０５）。 ３讨论 研究提示，炎症过程在动脉粥样硬化的发生、发展 中起着重要作用，作为炎症标志物，ｈｓ—ＣＲＰ被认为 与动脉粥样硬化、脑梗死的发生、发展及预后有着密切 关系。根据ＣＲＰ水平区分出那些产生刺激强烈炎症 反应的患者，具有复发脑血管意外或死亡的危险性，因 此，强有力的治疗和临床监护是有益的０ 。 已有相当多的基础与临床研究证实，他汀类药物 可降低ＣＲＰ。 ；另有临床研究提示，单次大剂量和常 规剂量的辛伐他汀降低冠心病患者２４ｈ和２周的 ＣＲＰ，并明显改善患者的预后，提示他汀类药物具有调 脂作用以外的抗炎特性０ 。 本研究结果显示，辛伐他汀治疗脑梗死伴颈动脉 粥样硬化患者６个月后，ｈｓ—ＣＲＰ水平明显下降，与 治疗前比较差异有显著性。提示辛伐他汀具有调脂外 的减轻炎症作用。 本研究结果还显示，脑梗死伴颈动脉粥样硬化患 者辛伐汀治疗后患者颈总动脉、椎动脉ＳＶ、ＤＶ、ＰＩ均 有不同程度增加，ＲＩ降低，两侧颈总动脉内膜厚度减 少，与治疗前比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）；且辛伐他 汀治疗１２个月后斑块面积进一步缩小（Ｐ＜Ｏ．０１），提
双侧慢性硬膜下血肿的微创治疗
慢性硬膜下血肿的CT与MRI对比研究
１３８ Ｉ临床研究 中国医药指南２０１０年６月第８卷第１７期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１７
规放置一条右上腹腔引流管。
１．２．４开腹组
取上腹正中１５￣２０ｃｍ左绕脐，按胃癌Ｄ２根治术要求，方法步骤与 腹腔镜组相同。
ｌ＿３统计学处理 应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件行数据处理；计量资料以 －ｔ－ｓ表示；组间
比较采用啦验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 ４４例患者的手术，均得以ｊｌ￣ｌＪ完成。对两组的手术时间、出血量、
术后肛门排气时间、术后住院时间及淋巴结清除数进行统计，见表１。 表ｌ 两组术中及术后观察指标的比较
由表１可以看出，腔镜组手术时间比对照组长，术中出血量比对
照组少，术后肛门排气和住院时间比对照组短（均为Ｐ＜０．０５）。两组
的淋巴结清除数在两组间的差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 手术后，腹腔镜给无１例并发症发生，开腹组出现并发症２例，分
别是吻合口出血、吻合口漏各ｌ例，占１１．１ｌ％。 ３讨论
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光
源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为３－１０ｍｍ）插入腹腔内，运用数 字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号
处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医师通过监视器屏幕
上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并 且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的
首位。其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类、 环境因素、遗传素质、精神因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、
胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌 （ＨＰ）感染等有一定的关系。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于 胃窦部，尤其是胃小弯侧。 由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大。根
单孔双管和双孔双管引流治疗慢性硬膜下血肿疗效探讨
２００９年４月第４７卷第１１期 ・临床探讨・ 单孔双管和双孔双管弓Ｉ流治疗慢性硬膜下血肿疗效探讨 王国’屠 （河南省许昌市中心医院神经外科，河南许昌４６１０００） 【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术中单孔双管与双孔双管的疗效比较。方法选取我院２００６年３月～２００８年３ 月慢性硬膜下血肿患者４２例，随机分为单孔双管组２１例和双孔双管组２１例。单孔双管组采用单孔双管引流，双孔双管组 采用双孔双管引流，观察两组的手术时间、颅内积气、住院时间、治愈率。结果双孔双管组手术时间长于单孔双管组（Ｐ＜ ０．０５）；两组颅内积气量、住院时间、治愈率相比，无显著差异（Ｐ＞ｏ．ｏ５）。结论在治疗慢性硬脑膜下血肿钻孔引流中，双孔双 管虽排气彻底，但手术创伤较大，手术时间较长；而单孑Ｌ双管引流具有手术简单、手术时间短、创伤小、引流彻底等优点。 【关键词】单孔双管引流；双孔双管引流；慢性硬膜下血肿 【中图分类号】Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）１ｌ＿１５３—０２ 慢性硬膜下血肿属头外伤后３周以上才出现症状，位于硬 脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿『１］。钻孔引流术被认为是首 选的治疗方法，但具体操作术式的优劣仍存在争议。我院选取 ２００６年３月～２００８年３月经头颅ＣＴ扫描或头颅ＭＲＩ确诊的慢 性硬膜下血肿患者４２例，分为单孔双管引流组和双孔双管引流 组，比较两组治疗效果，现报道如下。 １材料与方法 １．１一般资料 选取我院２００６年３月～２００８年３月慢性硬膜下血肿患者 ４２例，随机分为单孔双管引流组和双管双孔引流组，各２１例。单 孔双管组，男１０例，女１１例，年龄２５～７８岁，平均５４岁；双管 双孔引流组，男９例，女１２例，年龄２８～７５岁，平均５６岁。全部 病例经ｃＴ平扫或增强扫描确诊，血肿多位于额颞顶部。单孔双 管组中单侧血肿１７例、双侧血肿４例，血肿量５０～１４０ｍＬ，平均 ８５ｍＬ。双孔双管组中，单侧血肿１６例、双侧血肿５例，血肿量 ４５ １６０ｍＬ，平均８８ｍＬ。两组在年龄、性别、发病部位、血肿量等 方面比较，无显著性差异，两组具有可比性。 １．２方法 手术均在局麻下进行。单孔双管组：选血肿最厚部位行单 孔钻颅，扩大骨孔至直径约２．５ｃｍ，十字切开硬脑膜及血肿外 包膜，取２～４个方向先后插入同一根１４～１６号硅胶管，用生 理盐水轻柔反复冲洗至流出液变清亮。血肿腔冲洗完毕后， 将剪侧孑Ｌ的硅胶引流管一枚向额部置入，另一枚向枕部置人。 并根据ＣＴ测量值决定置人深度，末端到血肿边缘附近。在切 口额侧及枕侧分别再切小口，将引流管在皮下潜行一段后引 出，紧密缝合头皮并固定引流管，然后打开枕部引流管，自额部 引流管缓慢注入生理盐水，将血肿腔内残气至枕部引流管排出 后，退管少许，外接引流袋，术后引流袋略低于头部行闭式引流 数天。双孔双管组：在患者额部及顶部各钻一孔，分别置入引流 管，血肿清除完毕后自额部引流管注水排气。术毕持续闭式 引流。 １．３观察指标 观察两组的手术时间、颅内积气、住院时间、治愈率。 １．４统计学处理 采用统计学软件ＳＰＳＳ１３．０对数据进行处理，率的检验采用 卡方检验，均数比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有显著差异。 ２结果 双孔双管组手术时间长于单孔双管组（Ｐ＜０．０５）；两组颅内 积气量、住院时间、治愈率相比，无显著差异（Ｐ＞０．０５ ｏ见表１。 表１ 两组的手术时间、颅内积气、住院时间、治愈率比较 ３讨论 慢性硬膜下血肿占颅内血肿１０％，占硬膜下血肿２５％，其中 双侧血肿的发生率高达１４．８％ｍ。由于本病头伤轻微，起病隐袭， 病程在３周以上，临床表现无明显特征，容易延误诊治。主要发 生于老年人，血肿量常较多，一般超过１００ｍＬ，中线移位明显，这 与老年人存在不同程度的生理性脑萎缩、颅内代偿空间较大有 关。通常的治疗方法是开颅清除血肿和钻颅冲洗引流。自ＣＴ问 世以来，慢性硬膜下血肿已能早期确诊，而早期慢性硬膜下血肿 包膜不厚，又无钙化，故冲洗引流现为首选同。血肿的产生和增加 与桥静脉、皮质小血管、蛛网膜颗粒损伤和血肿液中纤维蛋白降 解产物增多、纤溶亢进、血肿包膜壁层新生毛细血管漏血、脑萎 缩、静脉压力增高、全身血凝障碍等因素有关。最近研究表明，血 肿包膜毛细血管内皮细胞中血栓调节素表达呈阳性，血肿中血 栓调节素含量明显高于末梢血，并且血肿中凝血因子ｖ和Ⅷ缺 乏，也是血肿量不断增加的主要原因之一。故彻底冲洗和持续通 畅引流是治疗慢性硬膜下血肿的重要措施。 钻孔双管引流术是治疗慢性硬膜下血肿非常有效的方法 ， 其操作简单、安全，疗效可靠。但仍有少数患者采用该方法治疗 后出现并发症，不能获得治愈或治愈后又复发，造成病程延长， 并增加了患者的经济负担。而且患者多为老年，体质弱，手术耐 （下转第１５７页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＯＴＯＲ中国现代医生
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿51例
２０１１年１１月第８卷第３１期 ・医护论坛・
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿５１例
郑永汉 ，罗伟 ，元少鹏
１．广东医学院附属三水人民医院急诊科，广东佛山 ５２８１００；２．广东医学院附属三水人民医院神经外科，广东佛山５２８１００
［摘要】目的：探讨使用颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床效果。方法：回顾性分析我院５１例采用颅骨钻 孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿的患者资料，并进行总结研究。结果：５１例患者中，有３７例患者血肿消散，症状消 失；有１４例患者血肿消散但遗留神经功能障碍。所有患者症状均得到好转，好转率为１００．Ｏ０％。术后随访１年，患者
无复发情况。结论：采用颅骨钻孔引流技术是治疗慢性硬膜下血肿的较为有效的方法，手术操作简单，疗效较好，值
得在临床推广使用。 【关键词】慢性硬膜下血肿；颅骨钻孔引流术；临床治疗 【中图分类号】Ｒ６５１．１ 【文献标识码１ Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１ １）１ １（ａｌ一１７９—０２
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｃｒａｎｉａｌ ｂｏｎｅ ｄｒｉｌｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ５１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ
ＺＨＥＮＧ ｒｏｎｇｈ￣；ＬＵＯ Ｗｅｉ２，ＹＵＡＮ Ｓｈａｏｐｅｎｆ
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｓａｎｓｈｕｉ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｆｏｓｈａｎ ５２８ １００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓａｎｓｈｕｉ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌ—
ｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８ １００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｒａｎｉａｌ ｂｏｎｅ ｄｒｉｌｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ５ １ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉａｌ ｂｏｎｅ ｄｒｉｌｌｉｎｇ
老年慢性硬膜下血肿患者的临床表现与治疗方案探讨
中国组织工程研究增刊２０１６—１２出版 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６ ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ 老年慢性硬膜下血肿患者的临床表现与治疗方案探讨 王克（陕西汉中３２Ｏ１医院，陕西省汉中市７２３０００） 摘要 背景：慢性硬膜下血肿一旦形成包膜，很难自行吸收，所以老年慢性硬膜下血 肿确诊后要尽快进行手术治疗。 目的：分析老年慢性硬膜下血肿患者的临床表现，探究其治疗方法和效果。 方法：在２０１４年１月至２０１６年６月期间收治的老年慢性硬膜下血肿患者中， 抽取１１２例患者为研究对象，将其分为对照组５４例，观察组５８例。对照组使 用颅骨钻孔引流术进行治疗，观察组使用微创血肿穿刺术治疗。对比分析两组 患者的治疗效果。 结果与结论：对照组的手术时间和住院时间明显比观察组要长（Ｐ＜０．０５），其并 发症发生率也高于观察组患者（Ｐ＜０．ｏ５）；除此之外，两组治疗有效率和死亡率 略差异不显著（尸＞０ ０５）。提示：老年慢性硬膜下血肿在老年群体中为高发疾病， 且具有独特的临床表现。在其治疗方法上，微创血肿穿刺术操作简单，且创伤 较小、不易引起颅内感染，在临床上值得推广使用。 关键 ｔ老年慢性硬骥Ｔ虹肺：临涞表现：治疗方案 Ｏ引言 在慢性硬膜下血肿的临床治疗中，主要以手术治疗为主，例如颅 骨开孔、开窗后进行血肿清除术或引流术，近年来，微创手术治疗在 逐渐应用于临床治疗中，并取得良好的治疗效果。为了探究老年慢性 硬膜下血肿的治疗方案，将以本院收治的１１２例老年慢性硬膜下血肿 患者为研究对象，并取得了良好的研究成果，具体报道如下。 １对象和方法 １．１对象在陕西汉中３２０１医院２０１４年１月至２０１６年６月期间收诊 的患者中，抽取１１２例老年慢性硬膜下血肿患者，其中５４例为对照组， ５８例为观察组 在对照组患者中，男３５例，女１９例；年龄６Ｏ一８２岁， 平均（６８．４＋５．３）岁；其中有４２例具有明确外伤史，１２例无明显外伤史； 单侧血肿３３例，双侧血肿２１例；通过多田公式进行计算，患者的血肿 量为３０－２９０ ｍＬ，平均（９６．８￣２８．５）ｍＬ；病程０．６－６个月，平均（３．２￣０．７） 个月：在临床症状上，其中有３９例有头痛头昏，３１例出现呕吐，１９ 例记忆力减退，９例局灶性癫痫，１４例肢体麻木，１１例失语，轻偏瘫 ２６例，视乳头水肿３３例，嗜睡１６例，昏迷１０例，瞳孔散大或缩小９例。 在观察组患者中，男３６例，女２２例；年龄６１－８４岁，平均（６９．５＋５．７） 岁；其中有４５例具有明确外伤史，１３例无外伤史；单侧血ｆＪ￣３７例，双 侧血肿２１例：患者的血肿量为４０－２８０ ｍＬ，平（９８．２￣２６．９）ｍＬ；病程 为Ｏ．７—６个月，平均（３．０￣０．９）个月；有３７例有头痛头昏，３０例出现呕 吐，２１例记忆力减退，８例局灶性癫痫，１６例肢体麻木，１３例失语， 轻偏瘫２７例，视乳头水肿３２例，嗜睡１５例，昏迷１２例，瞳孔散大或 缩４，１１例。两组患者在年龄、性别、病程等基本资料上相比较，其差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法对照组使用颅骨钻孔引流术。局部麻醉，通过头颅 ＣＴ图像对患者血肿部位进行确定，然后确定钻空位置，以“＋”字来 切开患者的硬脑膜。当看到血性液体流出后，使用生理盐水冲洗，清 洁干净后在硬膜下放置引流管。术后从引流管注入５ ｍＬ生理盐水和 １ ０００ Ｕ尿激酶，加闭４ ｈ左右之后开放。等到引流冲洗液清亮之后， 再次进行头颅ＣＴ检查，当ＣＴ图像显示中线和脑组织复位、血肿消失 后拔出引流管。 观察组使用微创血肿穿刺术，通过头颅ＣＴ图像来确定患者的穿刺 部位，局部消毒和麻醉，使用自制颅锥锥通头皮、颅骨及硬膜，将１２ 号脑引管在硬导丝引导下进入血肿腔，固定在颅骨上，然后将其与引 流管连接，引流出血肿积液，然后使用生理盐水将血肿腔反复冲洗， ・研究与报告・ 直至冲洗液变清后在将引流管与引流袋连接，引出血肿液。当引流冲 洗液清亮后，对患者再次头颅ＣＴ检查，当检查显示患者的中线和脑组 织复位、血肿消失后拔出引流管【２】。 两组患者在术后都使用常规抗生素来预防颅内感染的发生，并采 取综合防治措施对患者术后并发症、营养神经等进行预防。 １．３观察指标手术时间、并发症发生率以及住院时间；治疗有效 率和死亡率。 １．４统计学方法使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件对所得数据进行分析，计 量资料以娃ｓ的形式表示，用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示组间差异具有统计 学意义。 ２结果 对照组的手术时间和住院时间明显比观察组要长（Ｐ．＝Ｏ．ｏ５），其 并发症发生率也高于观察组患者（Ｐ＜０．０５）；除此之外，两组治疗有 效率和死亡率略差异不显著（Ｐ＞Ｏ．ｏ５），具体情况见囊１所示。 表１ 两组患者的手术治疗情况