经皮二尖瓣球囊扩张术的护理PPT教学课件

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经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的观察及护理

术后护理： ①及时接诊患者，保持输
液通畅，并嘱患者卧床２４小时，刺部位穿
加压包扎，刺点予沙袋压迫６小时，穿穿刺侧肢体制动１２小时。② 术后严密监
善２例，１３例无明显变化，例加重。１
资料与方法
全性、必要性及术中的配合方法，以加深患者的感官认识，用成功的病例消除患者恐惧心理，增强患者接受治疗的信心，以取得患者配合，保证手术顺利完成。
术中护理：患者取平卧位，刺侧腿穿稍外展，充分暴露穿刺部位，接心电监连护仪，密切观察心率、心律、血压的变化及患者情绪变化，与患者交流，听患多倾者的主诉，分散其注意力，使患者情绪稳定。同时，应观察术中可能发生的并发症，如早搏、室性心律失常、心动过速、呼
护，注意生命体征，患者回病房后立即测
量生命体征１，次以后根据病情１时内小
临床资料：风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人２；１，１；龄３５例男０例女５例年２～
６，５平均４４±８４岁。心功能ＮＨ．ＹＡ分级 Ⅲ ～Ⅳ级，物治疗效果差；药因心肺功能不全不能耐受手术或不愿意进行瓣膜置换术。伴有房颤者口服华法凝抗凝治疗
参考文献
１胡大一，马长生．心脏病学实践［．Ｍ］北京：
人民卫生出版社，０４：４２０７７—７８４．

二尖瓣球囊扩张术PPT演示课件

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预后
该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞ 50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗，部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健康指导。
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体征
患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
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治疗
（一）代偿期治疗（二）失代偿期治疗
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治疗的关键: 解除二尖瓣狭窄降低跨瓣压力阶差常采用的手术方法有
经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV ）
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概念
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人工瓣置换
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1）密切观察病人生命体征，必要时给予心电血压监测。
2）穿刺处的观察穿刺处有无渗血、肢体有无麻木、肿胀
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护理
3）饮食的护理正常进食，宜清淡，勿过饱，禁产气食物。应多饮水以促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。 4）生活护理
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护理
5）手术次日拆除绷带后根据病情可下地活动。 6）术后健康指导
经皮二尖瓣球囊成形术
（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）
利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。
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优点
1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上 4.充盈排空快 5.充盈压低
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经皮球囊二尖瓣成形术的护理

经皮球囊二尖瓣成形术的护理风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的护理一、术前准备及护理1、详细了解病情，协助医生做好心电图、超声心电图、心功能、血型、出凝血时间等各种检查。

2、物品准备：备好术中需要的各种导管、无菌器械、生理盐水、造影剂、肝素和心血管病常用的急救药品如利多卡因、阿托品、异丙秦肾上腺素、地塞米松等。

3、重视病人的心理护理：使病人及家属在理解手术的基础上，解除恐惧心理、紧张情绪，镇定自如地去接受手术治疗，这是获得成功的重要因素之一。

4、为避免交叉感染，应严格控制探视人员，病床单元消毒，更换病人的床单，室内可用紫外线照射，地面、门窗可用0.1%新洁尔灭擦拭，减少室内细菌的数量。

5、术前做青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏实验。

要详细询问有无过敏史。

并做相应手术部位的备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败，改用对侧。

嘱病人手术当日清晨禁食、禁水及排空小便。

术前30 min按医嘱给予安定10 mg肌肉注射。

二、术中护理1、病人取平卧位，穿刺侧腿稍外展，充分暴露穿刺部位。

2、建立静脉通道，保持输液通畅，一切操作严格无菌。

3、密切观察病人的生命体征。

4、注意病人有无输液反应、造影剂过敏等，发现情况及时处理。

5、仔细观察术中可能发生的并发症：如有早搏、室性心律失常等，多系导管刺激所致，移动导管部位即可消失。

本组中有4例术中发生房性和室性心律失常，经适当调整球囊位置后自行消失。

6、定时测量血液动力学参数如心搏量、肺嵌压等，并做好记录。

三、术后护理1、绝对卧床24 h，取平卧位，对休息不好的病人给予适量镇静剂。

并限制穿刺侧肢体的活动。

2、用砂袋压迫穿刺部位4～6 h，并严格观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁无菌，渗血、渗液过多时，应报告医生，予以处理。

3、术后患者转入CCU病房，连续监护72 h，24 h内监测心率、心律、呼吸，血压每小时1次，并做记录，72 h后酌情而定。

二尖瓣球囊扩张术

禁忌症
• • • • • 风湿活动期有体循环栓塞史及严重心律失常二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全房间隔穿剌禁忌者。
PBMV临床成功的指标
• ①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。心功能提高一级以上。 • ②左心房平均压≤1.5kPa（llmmHg），二尖瓣压差≤18mmHg（2.4kPa）。 • ③心排出量增加，全肺阻力下降、④ 二尖瓣口面积为。≥2cm2， • ⑤无重要并发症发生。PBMV的技术成功率一般在95％以上。
并发症
• • • • • 心包填塞主动脉－右心忙瘘（误穿入主动脉）房间隔缺损心律不齐球囊扩张——二尖瓣返流、体循环栓塞、心律不齐、心脏穿孔及急性肺水肿等 • 严重者可造成死亡
术后护理
• ( 1) 术后严密观察生命体征，注意观察患者有无胸痛、气促情况。 • ( 2) 术后卧床休息24 小时, 手术伤口加压包扎, 观察足背动脉搏动情况, 术肢制动, 沙袋压迫伤口6- 8 小时, 观察伤口有无渗血和血肿。 • ( 3) 按医嘱静脉应用抗生素。 • ( 4) 协助患者生活护理。 • ( 5) 遵医嘱应用抗凝剂。
二尖瓣球囊扩张术
二尖瓣球囊扩张术
单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床研究表明：PBMV手术成功率在95%以上，绝大多数患者术后心功能可改善1-2级，目前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分离手术。
术式
• 二尖瓣球囊扩张术目前所采用的技术有两类： ①顺行途径技术；球囊导管经股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房，顺血流方向置于二尖瓣口； • ②逆行途径技术；球囊导管经股动脉、主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。

球囊扩张术ppt课件

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概述
球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术，其操作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所致环咽肌痉挛（失驰缓症）有显著效果，在国外已有许多报道。
这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊，采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌。操作简单，安全可靠，康复科治疗师、护士均可进行。
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操作步骤
由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道中, 确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长约30cm)，将导尿管交给治疗师原位保持。
护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿管内注水6～9ml，使球囊扩张(直经约2.22～2.71cm)，顶住针栓防止水逆流回针筒。
临床调查此法介入治疗后患者可独立自主进食，进糊状食物无呛咳。
食道球囊扩张术是一种能有效缓解环咽肌失弛缓的方法, 并且操作简单、安全可靠, 从而大大提高了吞咽障碍病人的生存质量。
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Байду номын сангаас
操作前准备
14号导尿管盐酸利多卡因凝胶 10ml的注射器无菌纱布医用棉签 1％丁卡因溶液插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是
治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭窄的食道入口，充分牵拉环咽肌降低肌张力。
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否完好无损，然后抽出水备用
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方法
一般由治疗师与护士2人合作即可完成此项治疗操作。导管一般从鼻腔插入，亦可从口腔插入，操作风险小，初次进行时需注意心率、血压的变化情况。
注意事项：插管过程及上下提拉、移动尿管易引起鼻腔疼痛、打喷嚏等不适，影响操作进程，故插管前可用棉签蘸1%丁卡因溶液涂搽鼻粘膜及纱布浸润利多卡因凝胶涂搽导管表面。

球囊扩张术后护理课件

精
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术后一般护理
术后在健测测量血压、抽血、输血、输液等治疗。经常巡视患者，密切注意内瘘搏动和杂音的情况，观察穿刺处辅料有无渗血和血肿。
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术后血液透析的护理
• 心理护理：由于术中球囊扩张自体血管时会引起疼痛，加上术中出血等，患者产生焦虑，我们应主动与患者沟通，耐心询问和倾听患者的感受并鼓励患者，使患者情绪稳定，得到放松，保证透析的顺利实施。
精
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谢谢观看
精
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精
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术后血液透析的护理
• 出血的监测和预防：由于术中已经使用肝素治疗，为减少透析中出血的风险，我们采取仅用维持量肝素透析。血透过程中，每30min观察穿刺点、牙龈、皮肤、鼻腔等有无出血。
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健康教育
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健康教育
• 内瘘维护：指导患者除了日常生活中正确的内瘘维护外，自体内瘘的患者，可以用手触诊内瘘震颤或放置耳畔听诊血管杂音，人造血管内瘘患者由于血管壁较厚，触诊不明显，我们应教会患者及家属使用听诊器，每天三次在内瘘吻合口、近端、远端听诊，知道正常的内瘘杂音，如感觉内瘘震颤减弱，听诊音调变尖锐，应引起重视，及时与医生联系。
精
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术后血液透析的护理
• 内瘘的护理：穿刺时由经验丰富的护士进行，血透结束后若内瘘血管按压不当可导致血肿、内瘘闭塞。自体血管内瘘，应给以加压包扎，按压时间：10min。如出现皮下血肿，采用无菌小纱布块或棉球按压血管穿刺点，采取两指按压10~15min，按压强度以能扪及震颤或听到血管杂音又无出血为宜。内瘘血止后更换无菌辅料，弹力绷带包扎，包扎后再次评估内瘘杂音。
球囊扩张术后护理
内三科古玉兰
精

经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)PPT课件

尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈提示交界充分分离
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存在以下情况：（1）球囊压迹未完全消失（2）球囊未达预定最大直径（3）左房压和二尖瓣跨瓣压下降不明显
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并发症
心包填塞栓塞心律失常房缺其他
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球囊张力的作用下使粘连的交界部分离，瓣口面积扩大，解除二尖瓣口的不完全性梗阻，从而改善血流动力学。
减轻左房压力缓解肺郁血减轻肺动脉高压改善右心功能
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正常二尖瓣结构
开启正常面积4-6cm2
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二尖瓣及瓣下结构病变
瓣膜粘连增厚腱索粘连乳头肌受累
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二尖瓣狭窄的形成
左房代偿期轻度狭窄（瓣口＞
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房间隔穿刺点定位
常用方法左房影-脊柱定位法右心房造影法（见图）电生理法心导管法超声心动图引导法
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球囊导管穿房间隔入左心房
房间隔经扩张器扩张后送入二圈半左房钢丝
沿左房钢丝送入镜延伸的球囊
球囊成反C型位于左房
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球囊跨二尖瓣口（直接法）
透视下送入二尖瓣探条，逆钟向旋转探条并同时前后推送球囊导管
经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)
赣南医学院附院心内科
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PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流无左心室的明显扩大控制半年以上的风湿活动非妊娠早期无左房内新鲜血栓
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PBMV机制
1．5）
左房失代偿期中度狭窄（瓣口≤1．5）重度狭窄（瓣口≤1．0）
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风心二狭超声心动图

手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术共73页

13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。—— 马卡连柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。 ——查·埃利奥特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域—— 生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。— —马卡连柯(名言网)

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结论
PBMV是改善风湿性二尖瓣狭窄病人心功，体改生活质量的良好方法。
在对经PBMV病人的护理过程中，我认为心理护理是至关重要的一环。术前正确的评估、结合心内科的专业知识，通俗易懂的讲解有利于帮助病人正确地认识疾病，解除顾虑，树立信心、配合手术。
术前、术中、术后的每一个环节的是必不可少。只有耐心、细致、认真负责地做好每一个环节，才能确保手术的成功，才能达到促进病人康复、减少并发症的目的。
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• 1.5 结果及护理评价消除了患者术前焦虑、恐惧的心理，做好术前的一切准备，配合手术。除一例Ⅳ级心功女病人因不能承受球囊扩张过程中一过性的缺血症状而自动放弃治疗外，其余37例病人均获得圆满成功，且无一例有并发症的发生。术后二尖瓣面积均有所增加，二尖瓣听诊区舒张期杂音明显减弱，大多数未闻及收缩期杂音。左房压均有明显降低。病人多在8天左右康复出院。
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PPT精品课件
谢谢观看
Thank You For Watching
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• 结果：病人均在8天左右顺利康复出院，无一例有并发症的发生。
• 结论：对实施PBMV的病人准确的护理评估及护理措施有利于促进病人的康复，减少并发症的发生。
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• Hale Waihona Puke 键词：二尖瓣狭窄球囊扩张术护理
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一、临床资料
• 1.1一般资料 37例患者中，男11例，女26例。年龄29~60岁，病程8~12年，二尖瓣口直径 0.6~1.2CM,二尖瓣口面积0.8~1.3cm2。其中窦性心律20例，17例伴有心房纤颤（内有3例进行第二次手术），合并轻度二尖瓣关闭不全18例，轻度主动脉瓣关闭不全7里，轻度三尖瓣关闭不全6 例，肺动脉高压4例。心功能Ⅱ级5例。心功能Ⅲ 级18例。心功能Ⅳ继14例。
经皮二尖瓣球囊扩张术的护理
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摘要
• 经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）可以扩大二尖瓣口面积，降低左房压和减轻肺淤血，改善新功能。探讨其术前、术中、术后护理对促进病人的康复，减少并发症发生的意义。
• 方法：对1998年7月至2001年3月之间，施行PBMV术的 37例患者进行回顾性的调查。
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二、护理心得
• 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 2.1.2 术前腹股沟穿刺部位常规备皮及碘过敏
试验，所需抗生素皮试。完善各种化验项目。向病人及家属交待手术的相关事宜，且签手术同意书。
2.1.3 对房颤病人术前常规输入肝素钠3~5天。 2.1.4 做好必要的抢救准备，备齐所有的抢救药品及器械。
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• 1.3 护理评估 1.3.1 术前焦虑、恐惧 1.3.2 输肝素时有出血的可能 1.3.3 书后生活不能自理 1.3.4 术后伤口有出血的可能 1.3.5 术后又体循环栓塞、心包填塞等并发症
发生的可能
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• 1.4 护理措施 1.4.1 理解、同情患者的感受、和患者一起分析其焦虑、
②观察神志变化，有无偏瘫、失语等。同时注意有无体循环栓塞、心包堵塞、二尖瓣关闭不全的症状。以便及时通知并配合医生抢救处理。
2.3.2 术后穿刺部位加压包扎12小时。
2.3.3 要求病人平卧21小时，局部加压爆炸，又下肢制动。
2.3.4 预防感染。
2.3.5 给予高蛋白、高维生素、低盐易消化饮食。
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参考文献
1. 朱兴福 .经皮二尖瓣球囊扩张术中低血压原因分析及对策.心脏瓣膜球囊成型术论文汇编.1998.47
2. .李彩霞 .冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术的护理. 使用护理杂志. 1997.3.135
3. 湖南医科大学附属湘雅医院主编 .病人健康教育指导 .长沙：湖南科学技术出版社.1999.32-33.61-63
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• 1.2 手术方法和过程术前、术后一周内作心脏彩色多普勒检查，重点测量二尖瓣口面积（MVA）和左心房内径（LAR）及心电图，按统一的方法测定V1导连张末电势（ptfv1)，并于球囊扩张前后测定左房压。首先经股静脉穿刺置入导丝和导管，然后经房间隔穿刺向左心房送入导管球囊，最后将球囊送到二尖瓣口扩张。
2.2.4 做好必要的纪录 2.2.5 术后穿刺部位加压15~20min，量血压。平稳后才送回病房。
2.2.6 送回后，交待病房护士进行观察和护理。
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• 2.3 术后护理 2.3.1 ①严密心电监护2小时，15分钟测血压、心率、
心率一次，连测4次，以后30分钟一次，测2次。观察到术后24小时。
恐惧产生的原因及表现，介绍手术的目的、方法、及注意事项，使患者有所了解。
1.4.2 树肝素是注意观察患者的皮肤粘膜有无出血，控制用量和滴速。
1.4.3 被呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方。 1.4.4 限制病人活动，术后卧床24小时，防止出血。 1.4.5 术后严密心电监护、检测生命体征，以防并发症。
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• 2.4 出院指导
2.4.1 嘱病人注意休息，避免较重的体力活动，限制活动量。
2.4.2 应积极防治呼吸道感染及风湿活动。
2.4.3 坚持定时定量服药，特别是长期服用地高辛的病人。教导病人会自我检测。
2.4.4 当再次出现原有症状或其他并发症是应及时就诊。
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2.1.5 选导管。 2.1.6 训练床上排便，以适应卧床需要及肢体制动。 2.1.7 加强岗前训练，不断提高业务水平。 • 2.2 术中护理 2.2.1 术前更换衣裤，排空大小便，饮食不宜过饱。 2.2.2 保持液体通畅。必要时吸氧。 2.2.3 严密心电监护，密切观察血压、脉搏、面色和各项生命体征。