俯卧位通气
俯卧位通气
俯卧位通气改善氧合机制
改善通气分布
改善血流灌注分布
有利于分泌物的引流
减少心脏对肺的压迫
ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化
ARD S
+ 仰卧位肺容积
减少
ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水 含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重
功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流 增加，使通气血流比例严重失调
俯卧位通气
主 目 录 CONTENTS
俯卧位通气 定义
俯卧位通气 前的准备
1
3
2
俯卧位通气适 应症及禁忌症
4
俯卧位通气后 的注意事项
1
俯卧位通气的定义
俯卧位通气的定义
俯卧位通气---利用翻身床、翻身器或人工徒手操 作，使患者在俯卧(proneposition,PP)进行机械 通气。主要用于改善ARDS患者的氧合。
静脉 20mmHg
如果压力>32 mmHg,组织灌注 如果压力>12 mmHg,组织代谢产物运转 正常情况下，平躺在普通床上，组织压力不> 32 mmHg
胸部：40mmHg 髌骨：50mmHg
3
俯卧位通气前的准备
操作前准备
物气前的准备
物品 准备
俯卧位通气前的准备
气道引流困难的患者，也可考虑俯卧位通气。
禁忌症
脊柱骨折
颅内高压
心律失常 严重血流动力学不稳定
脑水肿
面部骨折 腹部有开放性外伤
急性出血
俯卧位通气的并发症
管道的意外滑脱
压疮
呕吐
眼睛的压伤
俯卧位通气的并发症—压疮
压疮发生的本质—压力的产生
动脉压力 32mmHg
俯卧位通气原理
俯卧位通气原理
俯卧位通气是一种改善呼吸功能的方法，它利用重力作用和改变胸腔压力来促进气体交换。
在俯卧位下，身体的前侧相对于胸腔更加负重，这导致了胸腔内压力的升高。
同时，横膈肌也会下移，增加了胸腔容量。
因此，当患者处于俯卧位时，胸腔内的气体会更加容易流动，从而改善通气效果。
具体来说，俯卧位通气原理包括以下几个方面：
1.改善通气分布：在仰卧位下，通气主要集中在后部肺叶，而
前部肺叶通气较差。
而俯卧位时，重力作用使得后部肺叶受到压力增加，通气效果相对较好，而前部肺叶则相对更容易被充分通气。
这种通气分布的改善有助于减少肺部通气不足和肺塌陷的发生。
2.增加胸腔容量：在俯卧位下，重力作用使得腹部的压力相对
较高，横膈肌向下移动，胸腔容积增加。
这样一来，肺泡的开放压力也会增加，通气更加顺畅。
同时，腹部的压力也可通过对肺组织的压迫作用，改善肺泡萎陷情况。
3.改善氧输送：俯卧位通气可以通过改善通气效果，增加氧气
的摄入量和肺泡弥散氧填充。
这样一来，氧分压就会增加，从而提高氧输送到组织的效率。
需要注意的是，俯卧位通气并非适用于所有患者。
一些情况下，如休克、胸腔内压增高、颅内压增高等病态状态下，俯卧位通
气可能会产生负面影响。
因此，在应用俯卧位通气时，医务人员需要根据患者的具体情况和病因进行判断和把握。
俯卧位通气原理
俯卧位通气原理
俯卧位通气是一种有效的呼吸辅助技术，它通过改变患者体位，利用重力帮助改善通气和氧合。
俯卧位通气原理主要包括以下几个方面：
1. 通气均匀性，俯卧位通气可以改善通气均匀性，特别是对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者。
在仰卧位时，肺部通气不均匀，容易发生肺泡塌陷和通气/血流比例失调，而俯卧位可以减少这种不均匀性，改善通气血流比例。
2. 减少肺泡塌陷，俯卧位通气可以减少肺泡塌陷，特别是在ARDS患者中。
由于重力的作用，俯卧位可以使肺部下部通气更加充分，减少肺泡塌陷的发生，改善氧合。
3. 降低肺内分流，俯卧位通气可以降低肺内分流，改善氧合。
肺内分流是指氧合血流和不氧合血流混合在一起，导致有效肺泡通气量减少，俯卧位可以通过改善通气均匀性和减少肺泡塌陷来降低肺内分流。
4. 改善氧合，俯卧位通气可以改善氧合，特别是对于患有ARDS的患者。
通过上述机制，俯卧位通气可以提高患者的氧合水平，改善呼吸功能。
5. 预防肺部感染，俯卧位通气可以预防肺部感染的发生。
在俯卧位时，患者的口腔和上呼吸道分泌物不易进入下呼吸道，减少呼吸道感染的风险。
总之，俯卧位通气是一种重要的呼吸辅助技术，通过改变患者体位，利用重力帮助改善通气和氧合。
它可以改善通气均匀性、减少肺泡塌陷、降低肺内分流、改善氧合，同时预防肺部感染的发生。
在临床实践中，俯卧位通气已经被广泛应用于急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、ARDS等疾病的治疗中，取得了良好的效果。
因此，对于需要呼吸辅助的患者，俯卧位通气是一种重要的治疗手段，值得临床医生重视和应用。
中华护理学会俯卧位通气团体标准
中华护理学会俯卧位通气团体标准俯卧位通气是一种重要的护理技术，它可以改善患者呼吸系统的功能，提高氧合，缓解肺部压力和水肿，促进痰液排出，降低呼吸道感染风险。
中华护理学会俯卧位通气团体标准旨在规范俯卧位通气实施的流程和技术，提高护理质量，保障患者安全。
一、俯卧位通气的适应症俯卧位通气适用于以下患者：1.重症监护患者，包括重症肺部疾病、呼吸衰竭、ARDS等；2.长期卧床的患者，呼吸道分泌物排出较差，易造成肺部感染、肺不张等并发症者；3.长时间机械通气患者，需要减少呼吸机相关并发症者。
二、俯卧位通气的禁忌症俯卧位通气适用禁忌于以下患者：1.高度危重症患者，经过医生评估认为不适宜俯卧位通气者；2.有颈椎、胸椎骨折或手术患者；3.心包填塞、室壁破裂、颅内压增高、严重低血容量等情况患者。
三、俯卧位通气的准备工作1.确认适宜俯卧位通气的患者，并征得患者或家属同意；2.评估患者的呼吸、心率、血压等生命体征，确保患者生命体征稳定；3.做好患者皮肤护理工作，避免因长时间俯卧位造成皮肤损伤；4.准备好俯卧位通气所需的设备，包括专用头枕、护理垫等。
四、俯卧位通气的操作流程1.协助患者翻身至俯卧位，将患者头部稍微偏向一侧，使呼吸道畅通；2.定期观察患者的皮肤颜色、血流动态，确保患者血液循环良好；3.协助患者进行呼吸功能训练，提高肺部通气功能；4.定期翻身，避免俯卧位造成压疮等并发症。
五、俯卧位通气的预防措施1.定期监测患者的氧合情况，确保患者血氧饱和度正常；2.防止压疮的发生，定期给患者翻身，避免长时间俯卧位造成皮肤损伤；3.搭配合适的呼吸机模式，减少患者的呼吸机相关并发症发生；4.严格执行家庭式治疗，给予患者足够的呼吸道护理。
六、俯卧位通气的注意事项1.患者的心理护理，给予患者足够的情感支持，缓解患者的焦虑情绪；2.观察患者的精神状态和症状，及时记录患者的病情变化；3.定期观察患者的体征变化，随时调整俯卧位通气方案；4.与医生、护士团队密切合作，确保俯卧位通气的有效实施。
中华护理学会俯卧位通气团体标准
中华护理学会俯卧位通气团体标准一、引言俯卧位通气是一种重要的治疗方法，对于一些呼吸系统疾病或危重病患者起到了积极的辅助作用。
本标准的制定旨在规范俯卧位通气的操作流程和技术要求，保障患者的安全，提高护理质量。
二、术语及定义1.俯卧位通气：将患者的身体置于俯卧姿势，并辅助通气。
2.进展性疾病：呼吸系统疾病或危重病症。
3.氧合指标：血氧饱和度和氧气分压的数值。
4.循环指标：心率、血压等循环系统相关指标。
三、适应症俯卧位通气适用于以下情况：1.持续氧合不良；2.严重呼吸窘迫；3.对称性肺损伤；4.控制性通气效果不佳。
四、前期准备1.患者评估：应结合临床表现、影像学及实验室检查等资料，对患者进行综合评估，确定是否适合进行俯卧位通气。
2.患者选择：具有较好的心肺功能、无重大颅内压增高和严重心脏病等并发症的患者适合进行俯卧位通气。
3.环境准备：保证通风良好，并保持室内温度适宜。
五、操作流程1.患者体位：将患者放置于床上，俯卧位头部可垫高，使颈椎处于中立位。
2.呼吸道管理：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
3.皮肤护理：对患者进行皮肤护理，避免压疮的发生。
4.设备准备：准备好必要的通气设备，确保正常运行。
5.监测指标：监测氧合指标和循环指标，确保患者的生命体征稳定。
六、注意事项1.预防压疮：定期改变患者体位，对压力部位进行护理，防止压疮的发生。
2.随时观察：密切观察患者的生命体征变化，及时采取措施。
3.定时翻身：严格控制俯卧位通气时间，定时让患者进行侧卧或仰卧，缓解肌肉疲劳。
4.定期复查：定期进行X光胸片及血气分析等检查，评估俯卧位通气效果。
七、技术要求1.专业培训：进行俯卧位通气的护士必须接受专业的培训，熟悉操作流程及技术要求。
2.技术熟练：熟练掌握俯卧位通气的操作技术，确保操作准确、安全。
3.定期更新：定期参加相关学术会议，学习最新的俯卧位通气技术和经验，不断提高技能水平。
八、安全措施1.患者定位：对患者进行定位时要注意身体支撑的稳定性，避免摔倒或侧翻。
中华护理学会俯卧位通气团体标准
中华护理学会俯卧位通气团体标准俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是一项在危重病人管理中广泛应用的护理措施。
在这种姿势下，患者处于仰卧位的反面，面朝床面。
俯卧位通气可以提高肺的通气效果，改善通气/血流比例，减少肺不张的发生，对于呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）等呼吸系统疾病的患者来说，具有重要的临床意义。
为了规范俯卧位通气的实施，中华护理学会特制定了俯卧位通气团体标准。
该标准分为以下几个方面：1.患者选取：应该根据患者的临床情况选择是否适用俯卧位通气。
常见适用病例包括ARDS、严重肺炎、呼吸衰竭等。
2.患者评估：在进行俯卧位通气之前，护士需要对患者进行全面的评估，包括呼吸功能、血氧饱和度、循环状态等。
评估结果将决定是否适用俯卧位通气以及实施的方式。
3.俯卧位转换：为确保患者安全，转换患者到俯卧位需要一个团队的合作。
此过程包括使用床边护士护理技术，合理的体位转换、床位的调整等。
同时，对于有气管导管或者胃肠道导管的患者，需要进行合理的管道固定和维护。
4.俯卧位保持：一旦患者被转换到俯卧位，需要采取一系列的措施来保持患者的安全和舒适。
其中包括调整床面和枕头的角度，避免压疮的发生，定期翻身，定期评估患者姿势等。
5.通气管理：在俯卧位通气期间，护士需要密切关注患者的呼吸动态，监测氧饱和度、二氧化碳的排出情况等，及时调整呼吸机参数和气道管理措施。
同时，还需要严密监测患者的循环状态和尿量，防止压力性损伤和感染的发生。
6.监测和评估：对于应用俯卧位通气的患者，护士需要进行定期的监测和评估。
这包括临床观察、体征检查、实验室检查等内容。
通过这些评估，能够及时发现并处理患者的相关问题。
中华护理学会俯卧位通气团体标准的制定旨在提高临床实践的规范性和质量，保障患者的安全和康复。
团体标准的发布将进一步推动俯卧位通气在临床中的应用，并为护士提供明确的操作指南和保障。
俯卧位通气
改善神经肌肉功能
俯卧位通气可改善重症肌无力患 者的神经肌肉功能，提高肌肉力
量和耐力。
减轻呼吸困难
由于俯卧位时胸壁和膈肌的活动 度降低，因此可减轻重症肌无力
患者的呼吸困难症状。
促进排痰
俯卧位通气有助于痰液的排出， 从而改善患者的通气功能。
04
CATALOGUE
俯卧位通气的研究进展与展望
研究进展
定义及原理
02 03
详细描述
该文献探讨了俯卧位通气在改善氧合和通气方面的作用，介绍了不同患 者实施俯卧位通气的具体方法和注意事项，为临床应用提供了重要的参 考依据。
总结词
该文献进一步证实了俯卧位通气在急性呼吸衰竭治疗中的有效性。
THANKS
感谢观看
在慢性阻塞性肺疾病中的应用
改善气体交换
俯卧位通气可改善慢性阻塞性肺 疾病患者的气体交换，提高PaO2
和降低PaCO2。
减轻肺过度充气
由于俯卧位时肺过度充气的状况得 到改善，因此可减轻慢性阻塞性肺 疾病患者的呼吸困难症状。
降低呼吸肌负荷
俯卧位通气可降低呼吸肌的负荷， 减轻患者的疲劳感。
在重症肌无力中的应用
降低呼吸肌做功
俯卧位通气能够降低呼吸肌的 做功，减轻患者的呼吸困难。
提高肺顺应性
俯卧位通气能够提高肺的顺应 性，使肺更容易扩张。
俯卧位通气的适应症与禁忌症
适应症
主要用于急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、支气管哮喘等呼吸系 统疾病的治疗。
禁忌症
对于有严重脊柱损伤、颅内高压 、气胸、出血等患者应禁用俯卧 位通气。
担。
促进肺复张
减轻心脏负担
俯卧位通气有助于促进肺复 张，改善肺不张和肺部感染
俯卧位通气
俯卧位通气俯卧位通气定义：俯卧位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，肺及气管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。
俯卧位通气的方式：1.镇静镇痛下俯卧位机械通气：为避免部分并发症出现及减少患者接受治疗时的不适感，常会同时给予全程的镇静、镇痛严密监测等处理。
2.清醒俯卧位通气：适用于所有类型的处于清醒状态的新冠患者，能够自主翻身或者配合翻身，并能够在呼吸窘迫时进行呼救。
3.改良式俯卧位通气（大侧卧位）：适用于一些特殊病人，如：孕妇、肥胖、腹腔高压、气管切开、头面部损伤等，不方便行常规俯卧位的患者。
俯卧位通气有效原因仰卧位时：背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气/血流比例失调。
俯卧位时：背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，同时，在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。
--趴着呼吸更顺畅。
患者可进行俯卧位通气适宜人群：所有类型的新冠肺炎痰多不易咳出的患者顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，并能够呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位改变俯卧位通气时注意事项：医护人员将和您的家每两小时协助您脸部翻向对侧，并将各枕头更换至对侧，并将各枕头更换至对侧，同时改变手足位置，防止压力性损伤等并发症。
俯卧位通气简便易行，治疗时间视病情需要有所不同，我们常采用循序渐进的方法逐步延长治疗时间。
导管妥善固定，避免俯卧位时管道受压、扭曲、过度牵拉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
轻度 起病 低氧血症 水肿原因 影像学改变 中度 重度 急性起病，一周内因已知病因导致的新发/恶化的呼吸综合征 使用PEEP/CPAP≥5 PaO2/FiO2 201–300 使用PEEP/CPAP≥5 PaO2/FiO2 ≤ 200 使用PEEP/CPAP≥10 PaO2/FiO2 ≤ 100 with
步骤5
步骤6
给予糖皮质激素治疗；个体化评价风险与获益
ECMO，入选者高压通气时间应＜7天。
俯卧位通气禁忌症
绝对禁忌症
脊柱不稳定 未监测的颅内压升高
相对禁忌症
开放性腹部伤
多发创伤伴不稳定骨折 妊娠 严重血流动力学不稳定 气道与血管通路高依赖
俯卧位通气临床操作
P值
0.50
0.74
0.22
0.33
＜0.001
小结 如何做好俯卧位通气？
俯卧位团队
医生、护士、呼吸治疗师和伤口治疗师
严格选择合适的病人
PaO2/FiO2＜150mmHg 及早开始俯卧位 联合保护性通气策略
谢谢
仰/俯卧位气体组织分布
俯卧位改善氧合的机制
俯卧位 胸壁顺应性下降
背侧肺泡复张超过腹 侧肺泡塌陷
肺顺应性增加
俯卧位改善氧合的机制
复张与维持塌陷的肺区，改善通气 驱动肺部血液经无气流向充气区
俯卧位增加二氧化碳清除
俯卧引起背侧肺泡复张超过腹侧肺泡塌陷减少 仰卧位时腹侧区域肺过度膨胀而改善顺应性
俯卧位通气临床操作
肥胖患者
CHEST 2013; 143(6):1554–1561
俯卧位通气实施
PS I 2001
设计俯卧时 6 h/d 间 实际俯卧时 7h 间 设计俯卧疗 10 d 程
Guerin 2004
>8 h/d 9h 直至撤机
Mancebo 2006
20 h/d 17 直至撤机
PS II 2009
改善通气
俯卧位通气适应症
严重ARDS通气策略
基础通气 小潮气量，Vt 6ml/kg
步骤1
步骤2a 步骤2b 步骤3 步骤4
测量平台压，＜30cmH2O进入步骤2a ;＞ 30cmH2O进 入步骤2b
实施肺复张和/或单独使用高PEEP 实施俯卧位通气或高频振荡通气 评价氧合、静态顺应性和无效腔通气，改善明显则继续 治疗；改善不明显，则进入步骤4。 吸入NO治疗；数小时内无明显反应，则进入步骤5
干预措施
俯卧位通气
俯卧通气次数 每次俯卧通气时间 俯卧通气时间比例 4±4 per patient 17±3 hours 73%
辅助治疗措施
ECMO NO NMB Sedation 2.6% vs. 0.8% 15.7% vs. 9.7% 5.6±5.0d vs. 5.7±4.7d 9.5±6.8d vs. 10.1±7.2d
气管插管移位 气
压疮
增加镇静/肌松
呕吐 神经与视网膜血管压迫
心跳骤停
纳入标准
ARDS (AECC标准); 气管插管机械通气时间＜36h; PaO2/FiO2 <150 mmHg (Fio2 ≥0.6, PEEP ≥5 cmH2O Vt ≈ 6 ml/kg PBW).
20 h/d 18h 直至撤机
PROSEVA 2013
>16 h/d 17h 至 PaO2/FIO2 ＜150 PEEP>5 FIO2 >0.6 4d
设计俯卧疗 5d 程
4d
10d
8d
不良反应
俯卧位操作有关
气道阻塞 氧饱和度一过性降低 低血压、心率失常、血管活性药物需求增加
静脉通路脱落
不能完全用心衰或液体过负荷解释的呼吸衰竭 双肺斑片影 双肺斑片影 斑片影累及3/4肺区
其他生理学 紊乱
N/A
N/A
VEcorret > 10 L/min or Crs < 40 ml/cmH2O
ARDS的病理生理
肺容积明显降低
肺泡水肿
肺泡表面活性物质的消耗或不足
肺间质水肿压迫远端细支气管
P value
< 0.01 n.s. n.s. < 0.01 < 0.001 < 0.001
SBP, mmHg
DBP, mmHg HR, bpm
125 25
60 9 101 15
121 20
60 10 93 15
n.s.
n.s. n.s.
仰/俯卧位胸腔与肺相互关系
健康肺
大型研究结果
PS I 2001 随访时间 死亡率 俯卧vs仰卧 6mo 62.5% vs. 58.6% Guerin 2004 90d 43.3% vs. 42.2% Mancebo 2006 出院 50.0% vs. 60.0% PS II 2009 6mo 47.0% vs. 52.3% PROSEVA 2013 90d 23.6% vs. 41.0%
肺顺应性明显降低 通气/血流比例失调
肺内分流和死腔样通气
小潮气量不能解决所有问题
小潮气量 (n = 15) Vt, ml/kg setPEEP, cmH2O PEEPtot, cmH2O Pplat, cmH2O PaCO2, mmHg pH 61 10 4 11 4 23 8 60 35 7.21 0.1 常规潮气量 (n = 15) 10 1 10 4 11 4 30 10 38 21 7.36 0.1