血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究

血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的研究血脂异常与妊娠期糖尿病（GDM）的危害关联性。方法选择4组同期同段人群及同孕期血脂检查结果，以2组合1对，共2对进行比对分析，即：①正常妊娠与GDM者;②GDM中血脂异常与正常者，后者还进一步比对产妇与新生儿并发症等发生率。结果GDM比正常妊娠者血脂异常水平高，GDM 中血脂异常较正常者产妇与新生儿并发症发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期孕妇有血脂异常者，发生GDM风险及孕产妇与新生儿并发症发生率高，从而推测妊娠期血脂异常与GDM具有很强相关性，故可通过观察孕妇血脂异常的方法，推测、了解，从而预防（如饮食调控，药物等干预血脂升高）GMD，体现出临床借鉴和推广的科学性。

标签：妊娠;血脂升高;GDM;关联;预防

GDM被临床定义为糖代谢紊乱，机体的血脂水平会受到严重的影响，如得不到及时的、合理的治疗，很有可能提升其他并发症的发生，加重病情，甚至对其生命产生威胁。如果该病在早期能及时的发现和诊断，经过合理的控制血糖的水平，可以防止病情不断加重，减低其他并发症的发生几率，对改善和缓解病情的意义深远。基于以上的原则，以追根溯源，“倒”看血脂，从而追溯“糖”源之角度为探索切入点，可能有助于GDM预见、预防，为此该文进行以下统计、分析及论证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查2014年4月—2017年12月期间该院该科按正规程序进行产前体检的孕妇人群，根据鉴别诊断的原则，排除具有GDM的高危因素人群：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征;②家族史：糖尿病家族史;③妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史;④该次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。在该研究选取的3 670名孕妇中，健康妊娠的为3 522名，妊娠期糖尿病孕妇148例中，血脂异常111例，血脂正常37例。

1.2 血脂标本及其检验

1.2.1 血脂标本简介检验仪器为日本日立公司全自动生化分析仪，型号：贝克曼AU480;试剂由北京利德曼有限公司提供，配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验，所有的试剂均在有效期内。

1.2.2 检验方法①应用全自动生化分析仪器和配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验;②酶法检验。应用酶法检验TC和TG;直接法-表面活性剂清

除法检测LDL-C;直接法-抑制法检测HDL-C。

1.2.3 血脂取样时间及抽样规则为妊娠24～28周之间，如孕妇在此期间有单次检查即列入;如有2次检查，则取末次;如多次檢查，如检查次数为奇数，取其中间一次;如为偶数，取其中间2位数的后一位次。以取材实际时间计算相应的孕周，统计入列。

1.3 GDM诊断标准及方法

1.4 血脂升高诊断标准

见《血脂异常指南》即：①高密度脂蛋白（HDL-C）≤1.04 mmol/L;②低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L;③甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L;④总胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L。血脂检测指标①②③④四项中，只要有1项以上异常者即属于入选对象[2]。

1.5 鉴别诊断原则

GDM必需与糖尿病合并妊娠相鉴别诊断，即是指孕前即已发现糖耐量降低或有明确的糖尿病史者，其中包括胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型2种。此外还应排除孕前及孕后有继发糖尿病的基础疾病[3]。

1.6 统计方法

该次研究中所有采集后的数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学计算，所有统计者血脂指标各项数据均采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n （%）]表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比

以上两组基本资料数据互比，年龄、孕周及产次等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 血脂异常对比

GDM组与健康妊娠互比，前者HDL-C水平低，且LDL-C、TC、TGL水平高，两组互比后差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 GDM两组孕产妇，胎儿及新生儿并发症

GDM两组孕产妇并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。GDM 两组胎儿及新生儿并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

GDM是指妇女在妊娠期间并发糖尿病，该病的发生率占总妊娠妇女的1%～5%左右，但是近些年来，因生活水平的不断提高，加之不良的生活习惯，导致该病的发生率有明显的上升趋势，一旦发生严重影响母婴的健康[4]。

综合GDM的临床和病因学特点，GDM是于妊娠期诊断的糖耐量减低和糖尿病的总和。GDM与2型糖尿病在许多方面相似，胰岛素缺陷和胰岛素抵抗是重要的发病机制。另外，妊娠后在特殊的生理条件下如内分泌和代谢的改变均能影响或促成GDM的发生[5]。

妊娠时，孕妇处在特殊时期，一方面，生理期性雌孕激素水平不断升高，促使脂肪降解能力增强，而肝脏合成TG增多后，引发肝脏脂蛋白酶及卵磷脂酰基转移酶活力下降减弱内源性脂质代谢，故引发生理性血脂逐渐升高。另一方面，为了满足胎儿生长发育的需要，一些孕妇因缺乏营养学相关知识，盲目地添加营养，特别是一味地增加动物类食物的摄入，均容易造成体内血脂升高。升高后的血脂和血糖不断的作用，即血糖与血脂同时双高，血糖增高引起血脂升高，血脂升高又引起血糖增高，以上三者相互影响，互相作用，不断发生反应。存在重叠，互动。所以，一旦发生GDM后，糖代谢会发生紊乱，而糖代谢紊乱后一定会引发脂代谢紊乱，两者之间互为因果，血糖高引起血脂升高，升高的血脂会产生脂毒性，脂毒性的分泌会直接损伤胰岛的分泌功能而减低胰岛素的作用，从而减低人体最为重要的糖代谢功能，又引起血糖升高，故两者间的联系密切，难以分清谁是因谁是果，医学中将糖尿病合并血脂异常定义为糖脂病[6]。

综上所述，以此类推，GDM确诊前可能已存在血脂升高，反过来说，血脂升高是GDM的诱发因素。所以，临床上对妊娠期糖尿病者密切观察血脂变化，有助于GDM的诊断，该文对一般资料无差异的妊娠人群见表1，分别将发生了GDM者与健康妊娠人群血脂比对（表2），以及GDM人群中血脂异常与正常人群的产妇与新生儿并发症比对（表4），发现GDM比正常人群血脂水平高，GDM 血脂高者比正常血脂者孕产妇与新生儿并发症高。从而得出，GDM患者，在发病之前体内可能已经出现了非常明显的血脂代谢水平异常的信号。观察妊娠期血脂水平，不仅可以推测、预防，从而减低GMD及其并发症的发生，亦能达到对GMD及其并发症早关注、早推测、早预防、早诊断、早干预、早治疗的目的，故该种检测方法值得临床借鉴和推广。

[参考文献]

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2] 李颖.妊娠糖尿病患者血脂检验在临床诊断中的应用分析[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：33-34.

[3] 段晓晶.妊娠糖尿病血脂检验的应用及诊断价值分析[J].实用妇科内分泌