肺结核患者的耐药情况分析比较

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结核病流行及其耐药现状

病率在２００５年至２００６年期间下降２８，．％达到每ｌ０万人口２９例，１的目标为每ｌ１２５年００万人口１７例。死亡率在４
２００５年至２００６年期间下降２６，．％达到每１０万人口２５例。２１的目标为每１０５年０万人口１。这些估计数据和目标４例包括艾滋病毒阳性病例。
ｔｅａｙＪ．ＡＤ，０２６１：５—８．ｈｒ［］ＩＳ２０，１（）７ｐ３
１ＷｅｄｌＫＡ，Ａｌｏ，Ｇａｈｈ０ｎｅｗｏｄＫＳｃｕｉＲ，ｅ．Ｐｒｄｘｃｏｓ－ｔａ１ａａｏｉａｗｒｅｌ
１国内外结核病流行现状
１１国外结核病流行现状．据世界卫生组织（Ｏ）计，ＷＨ估结核病发病率在２００３年前后达到最高峰之后，曾一度在全球缓慢下降，０５年２０至２００６年期间降低０６．％。２００６年全球有９０万例新的２结核病例（３／０万）包括４０万例痰涂阳性新病例（１９１，１占
持，就能在２１的目标日期之前成功遏制和扭转结核病０５年
吸道传播。这是一种非常古老而迄今仍严重威胁人类健康的重要疾病。结核病曾夺去了数亿人的生命。随着抗结核药物的广泛应用，结核病在２０世纪７Ｏ和８０年代得到有效控制，因此结核病带来的严重后果似乎逐渐被不少人遗忘了。然而，进入２０世纪９０年代以来，随着人类免疫缺陷病毒（Ｉ）ＨＶ感染、滋病的流行，艾以及结核菌耐药性的加重，人群免疫水平的下降，流动人口的增加，结核病的传播在发

复治肺结核的耐药状况及疗效分析

复治肺结核的耐药状况及疗效分析作者：李萍来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨复治肺结核的耐药状况，分析复发肺结核化疗疗效。

方法对我院2012年2月至2013年1月收治的复治肺结核患者临床治疗病例进行抽样，对40例复治肺结核患者临床治疗病例进行回顾性研究。

观察患者的耐药情况以及化疗疗效。

结果经过痰结核菌培养与药敏感性试验，40例复治肺结核患者总耐药率为52.50%，经过治疗，40例复治肺结核患者治愈率为45.00%。

结论复治肺结核患者耐药率较高，治疗效果不甚明显，全面了解复治肺结核患者耐药特点对于提高治疗有效性有着重要意义。

[关键词] 复治肺结核；耐药状况；临床疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.234 文章编号：1004-7484（2014）-03-1399-02结核病具有极强的传染性，复发率极高，现已成为威胁我国公共卫生安全的重要问题。

在医疗水平的不断进步今天，复治肺结核患者的耐药问题引起了众多医疗工作者的重视。

由于复治肺结核治疗的情况较为复杂，大部分患者耐药性较强，部分患者甚至出现耐多药肺结核，加大了临床药物治疗的难度[1]。

掌握复治肺结核患者耐药特点，对采取针对性的治疗措施干预治疗有着重要意义。

现根据我院复治肺结核患者耐药状况分析与化疗效果分析作出如下汇报：1 资料与方法1.1 一般资料对我院2012年2月至2013年1月收治的复治肺结核患者临床治疗病例进行抽样，对40例复治肺结核患者临床治疗病例进行回顾性研究。

经过医院伦理委员会审核通过、病人及其家属同意后进行临床药物治疗研究。

所有患者均有明确的肺结核病史，完成治疗后痊愈，现痰涂片出现阳性结核菌。

复治肺结核患者年龄在46-83岁之间，平均年龄为63.24±3.45岁；男性患者有24例，女性患者有16例。

患者在一般资料上不存在较大的差异性，不具备统计学意义（P>0.05）。

耐多药肺结核患者抗二线结核药的耐药分析

耐多药肺结核患者抗二线结核药的耐药分析杜凤华;陶满意;张雷;李玉勤【摘要】目的：了解耐多药肺结核患者对二线抗结核药物的耐药情况。

方法对我院住院的341例耐多药肺结核患者二线抗结核药物的耐药情况进行分析。

结果341例MDR-TB对左氧氟沙星、丙硫异烟胺、力克肺疾、对氨基水杨酸、丁胺卡那霉素、卷曲霉素的总耐药率依次为49．9%、26．4%、24．9%、23．4%、18．5%、15．8%。

复治组对二线抗结核药物的耐多药率明显高于初治组，不合理治疗是形成MDR-TB或XDR-TB的主要原因。

结论耐多药肺结核患者对二线抗结核药物耐药情况严重，要引起重视。

%Objective To study the drug resistance of MDR-TB patients to second-line drug. Methods The drug resistance of 341 MDR-TB patients to second-line drug was analyzed in our hospital. Results The drug re-sistance rate of 341 MDR-TB patients to levofloxacin, prothionamide, isoniazid aminosalicylate, P-aminosalicylic acid, amikacin and capreomycin were 49. 9%, 26. 4%, 24. 9%, 3. 4%, 18. 5% and 15. 8% respectively. The multi-drug resistant rate of second-line anti-TB drugs in the retreatment group was higher than that in the initial treat-ment group. Unreasonable treatment was the main reason for the formation of MDR-TB or XDR-TB. Conclusion The drug resistance of MDR-TB patients to second-line drug is in serious condition, which must be paid more atten-tion.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P1646-1648)【关键词】结核分枝杆菌;肺结核;耐多药;耐二线药【作者】杜凤华;陶满意;张雷;李玉勤【作者单位】230022 安徽合肥，安徽省胸科医院;230022 安徽合肥，安徽省胸科医院;230022 安徽合肥，安徽省胸科医院;230022 安徽合肥，安徽省胸科医院【正文语种】中文耐多药肺结核(MDR-TB)是指体外分离的结核菌至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病，它的流行已是全球面临的公共卫生难题［1］。

多耐药肺结核患者耐药性分析与治疗探讨

多耐药肺结核患者耐药性分析与治疗探讨目的：分析多耐药肺结核患者耐药性特点和原因，探讨四联疗法治疗的效果。

方法：选取本院收治的62例多耐药肺结核患者临床资料进行分析，分析其出血耐药的特点及原因，并将其随机分为对照组和观察组，各31例。

观察照组采用帕司烟肼+左氧氟沙星+阿米卡星+丙硫异烟胺，对照组给予对氨基水杨酸+丙硫异烟胺+氧氟沙星+卡那霉素，比较两组治疗效果。

结果：导致耐药的原因主要有不规则用药、用药史、年龄、疗程不足或间断、药物不良反应及不合理用药等；通过治疗后，观察组治疗效果优于对照组，且每组中初始耐药患者治疗效果优于获得性耐药患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：导致肺结核患者耐药的原因比较多，根据其细菌培养实验合理选择抗生素进行治疗能够提供治疗效果。

标签：多耐药；肺结核；原因；疗效肺结核主要由结核杆菌引起的慢性传染病，并可累及全身其他器官，发病人群以中青年为主。

由于可传播性，因此在全球内广为流传，据不完全统计，全球受结核病菌感染的人数高达20亿，成为威胁人类健康的重要病菌。

由于近年来抗生素的使用频率不断增多，加之滥用现象络绎不绝，耐药肺结核病日益突出，成为临床面临的重大难题。

本文通过分析多耐药肺结核耐药发生原因，并通过对比研究，探讨最佳治疗方案。

1 资料与方法1.1 一般资料本组62例病例均为本院收治的多耐药肺结核患者，经证实所有的患者结核杆菌对异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药，且符合中国防痨会结核病诊断细菌学检验规程[1]。

随机分为对照组和观察组，各31例，对照组中，男18例，女13例，年龄16～71岁，平均40.5岁，其中初始多耐药（无用抗结核药物史或用药史0.05），具有可比性。

1.2 方法调查方法：采用自制表格，对所有患者的病例进行统计和分析，包括患者病史、用药史、治疗时间和方案、经济状况、药物不良反应等。

治疗方法：对照组采用氨基水杨酸（4 g）+丙硫异烟胺（200 mg）+氧氟沙星（0.6 g）+卡那霉素（0.5 g）肌内注射；对照组采用帕司烟肼（0.3 g）+左氧氟沙星（200 mg）+阿米卡星（0.2 g）+丙硫异烟胺（200 mg）肌内注射。

148例住院肺结核患者结核杆菌的耐药情况分析

［１】王文，米成嵘，解玉君，等．彩色多普勒超声造影评价膀胱肿瘤的
血流分布特征［Ｊ］冲国医学影像学杂志，２００９，１７（３）：１６１．
流的图像，发现使用对比剂后其血流显像更清晰、信号强度更好。
［２】王文，米成嵘，解玉君，等．彩色多普勒超声造影诊断膀胱肿瘤［Ｊ］．
中国医学影像技术，２００９，２５（５）：８３７．【３］于龙，陈英红．彩色多普勒超声在诊断膀胱肿瘤中的应用价值［Ｊ］．中国社区医师・医学专业，２０１０，１２（２２６）：９８．
灶１６个，Ⅱ 级膀胱肿瘤病膀胱肿瘤的分期６９个膀胱肿瘤病灶中Ｔｌ期有３６个，Ｔ２期有１７个（Ｔ２ａ期有１１个，
至２０１２年７月来我院就诊的膀胱肿瘤患者的资料，进行分析后得出：使用对比剂后，彩色多普勒超声造影对于肿瘤内部的血流显像率可以
６３例膀胱肿瘤患者中有６９个膀胱肿瘤病灶，其中Ｉ级膀胱肿瘤病２．１病理分级
先进仪器的使用使疾病的诊断率有了很大的提高，本文所介绍的就是
近几年开始使用的彩色多普勒超声造影技术，该技术在血流影像学方
面对于准确诊断膀胱癌起到了很大的作用。多普勒超声造影是通过使
４８４・临床研究・
１．６肿瘤内血管分级标准在对比剂注入前后，比较膀胱肿瘤内部血流的分布情况与丰富程

住院肺结核病人耐药结核菌的耐药分析

（：４３１．）５
Байду номын сангаас
【俞树容．生物学和微生物学检查【］京：民卫生出版社．５］微Ｍ．北人
１９．５－８７２２．９
住院肺结核病人耐药结核茵的耐药分析
张学丽李丽张立冯爽 ‘
摘要：目的：通过分析我院住院肺结核病人耐药结核茵的耐药情况，了解住院肺结核病人耐药结核菌的耐药特点。方法：对采用罗氏培养法阳性的痰结核分枝杆菌１１３株进行ＩＨ（Ｎ异烟肼）ｓ链霉素）ＲＰ（，Ｍ（，Ｆ利福平）ＥＢ乙胺丁醇）ＰＳ对氨基水扬酸钠）Ａ（，Ｍ（，Ａ（。Ｋ丁胺卡那），左氧氟沙星的敏感性测试。结果：初治病例耐单药顺位前四位ＩＨＥＢＳ＞Ｎ＝Ｍ＞Ｍ左氧氟沙星；复治病例耐单药顺位前四位ＳＭ＞ＩＨ左氧氟沙星＞Ｆ；Ｎ＞ＲＰ复治病例耐多药，泛耐药构成比均高于初治病例。结论：继续加强结核病人的归１管理、２＇统一抗结核药物管理和推行全程督导化疗；好初治病人的治疗和管理使ＭＲＴ（多药肺结核）抓Ｄ — Ｂ耐得到有效控制；范和约束二线抗结核药物的使用。规建
内蒙古中医药
感染与尿管留置的时间有关，留置时间越长，率越高。感染皮肤和软组织也是老年患者易感染部位，因老年人的皮肤变薄，去弹失性和脂肪组织水分减少，梢循环差，末易发生褥疮等软组织感染。３．４侵人性操作：现代医疗技术的发展，先进仪器及器械随着多种的侵入性操作，了临床诊断及治疗水平，提高同时也增加了院内感染的危险。完整的皮肤黏膜是人体抵抗病原体入侵的第一道防线，侵入性操作打破了这些天然防御屏障，加了条件致病菌而增的感染机会，构成了老年患者感染的危险因素。本组资料提示：各种插管、织活检、刺引流和尿管留置等是老年患者院内感染组穿的危险因素。３５．吸氧：吸氧是治疗老年性慢性呼吸系统疾病的一项重要治疗措施，是慢性阻塞性肺疾病，能有效地改善肺通气、特别它改善组织器官缺氧状态，纠正低氧血症。但是长时间吸氧与老年患者获得院内感染的几率增高。因老年患者的鼻咽部分细菌寄殖率明显高于健康人［～４１。Ｇ细菌是医院获得性肺炎的主要致病菌，咽部鼻内与气管肺相通，外与氧源相连。当自身抵抗力降低，支气管粘膜纤毛清除机制减弱时，细菌可吸入至下呼吸道引起感染，呼出或至吸氧管、湿化瓶，在适宜的条件下不断繁殖［再随着经过湿化５１，的氧气而进入呼吸道致病。３．６激素的应用：肾上腺皮质激素和糖皮质激素能降低并改善机体炎症反应程度，同时，也破坏了机体防御功能，如应用在脑血管意外、支肺气肿、Ｌ、官移植的患者中，可避免使用激素，慢ＳＥ器不但长期应用激素治疗，引起口腔溃疡、易皮肤脓疱、吸道真菌病呼等内源性医院感染，患者也应成为我们监控的重点。这些３．生素的不合理使用：７抗随着抗生素的使用，药菌株的不断增耐加。本组患者在感染前使用抗生素５例，７．％，患者肝９占５４老年６肾功能减退时在抗生素的应用中应注意选择毒性低的药物，高龄患者给药正常治疗量的２３１。临床上不合理、超量使用抗生／— ／２素，的产生毒性，害肝肾功能；的引起正常菌群失调导致耐有损有药、二重感染等副作用；的甚至３抗生素同时使用。有种使用较多的为新型青霉素、喹诺酮类及头孢类抗生素，抗生素具有广这些谱杀菌功能，在杀灭致病菌的同时也产生了新的耐药菌株如往往耐金黄色葡萄球菌、耐甲氨西林甚至耐万古霉素的耐药菌株，卫生部已经下发通知关于进一步加强抗菌药物的临床应用管理，特别指出喹诺酮类药物由于临床使用量大，其耐药率高已列入加强管理。组７例中只有３例患者进行细菌学检查，本８２且有３例是Ｏ在已使用抗生素的情况下送检。因此，临床医师应强化抗生素的合理选择，减少院内感染。短住院时间，缩可有效减少高龄患者医院感染的发生。减少不必要的侵入性操作，防治疗原发病，预减少缩短激素的用量，保持皮肤的完整也是预防控制高龄患者发生院内感染的重要因素。参考文献【任旭，１】吕一欣．１４例老年外科患者医院感染调查与研究啊．１８中国现代医学杂志，０５１（１：６６２０，１）１９．５［李贤卓，２］阳丽华，蒋海波，．年医院患者５６例院内感染调等老８５

淮北市2009～2010年肺结核病人耐药情况分析

采用绝对浓度法对２０年８至２１年７１３０９月００月０例痰结核菌１３０例结核病人总耐药率为７．１。耐２及以上者比例较９６％药淮北市肺结核病人总
耐１比例高。１种药物中利福平耐药率最高达３．２。１３例结核病人耐多药率为１．９。结论药１５９％０３５％耐药率及耐多药率仍处于较高水平，需采取更多措施降低耐药率。
ｍｅｓｒｓｔｅｕｅｔｅＲａｅｏｒｇｒｓｓａｃ．ａｕｅｏｒｄｃｈｔｆｄｅｉｔｎｅｕ
【ｅｏｄ】Ｔｂｒｌｉ，ｕｏａ；ｙｏａｔｉｂｒｌｉＤｇｅｉａｃＫｙｗｒｓｕｅｕｓｐｌｎｒＭｃｂｅｒｍｔｅｕｓｃｏｓｍｙｅｕｕｃｏｓ；ｒｓｔｅｕＲｓｎ
我国是全球２耐多药结核病高负担国家之一。耐多７个
药结核病患者预防、诊断、治疗和管理是我国结核病控制的关键环节 … 。为了解淮北市结核病人耐药情况，为控制耐药结
人４４例。分离出１３株分枝杆菌，菌型鉴定为结核杆菌，０经其中人型结核分枝杆菌９８株，非典型结核分枝杆菌４株，牛
ｔｎｓｗａ９６１．ＴｅｐｏｏｔｎｏｄａｏｅＤｒｇｅｉｔｎｅＷａｉｈｒｔａｈｔｏｒｇｒｓｓａｃ．Ｔｈａｅｏｉｔｓ７．％ｅｈｒｐｒｉｆａｖｕｓｒｓｓａｃｓｈｇｅｈｎｔａｆ１ｄｅｉｔｎｅｏ２ｎｂｕｅｒｔｆＲＦＰｒｓｓａｃｉｔｅｅｎ

734

合《肺结核诊断和治疗指南》要求。
１．２耐药性测定方法。采用罗氏培养基应用：ＭＥＧＴ９６０快速自
ＭＤＲ、ＸＤＲ率，均显著高于初治患者。复治是耐多药的主要危险因
素，需要警惕复治患者对Ｌｆｘ的耐药率也达到１０．２％，原因可能与Ｌｆｘ作为近年来社区治疗感染的抗生素频繁使用，同时与一线抗结核药物联用可提高抗结核疗效，导致其过度广泛使用甚至滥用有一定关系。目前，复治患者采用的免费治疗方案为３ＨＲＺＥ／６ＨＲＥ，但复治患者对
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１５）１７ — ０１６３ — ０１
控制结核病最有效的手段就是及时发现结核病患者，有效地治愈。
但近年来结核病在世界范围内 “ 死灰复燃”，这其中耐药结核病的日趋增多，使得在抗结核治疗中发挥关键作用的一线药物，失去治疗作用。ＭＤＲ－ＴＢ患者是当今结核病防治工作中遇到的重大挑战之一，与非耐药
２０１５年６月第１３卷第１７期
・
临床研究・ｌ６３
７３４．Ｂ／ＩＪ肺结核患者的耐药情况分析
李晓贞
（丹东市结核病防治所结核一科，辽宁丹东１１８０００）
【关键词】肺结核；耐药情况；疗效
中图分类号：Ｒ５２１
ＩＮＨ、ＲＦＰ、ｓ耐药率均在３０％以上，ＭＤＲ也接近３０％，因此对所有复

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【关键词】肺结核；治疗；耐药ＣｍｐｒｏｆｒｇｒｓｔｎｅｏｂｒｕｏｉｐｔｎｓＨｅ，ＷＵＧｉｕ，ＡａＣｅｇｕｈｓｉｌｏｏａｉｎｏｕｅｉａｃｆｕｅｃｌｓａｉｔｓｄｓｔｓｅＥＷｉｕ— ｉＨＵＮＧＴｏｈｎｄｏｐｔｒｈａｆ
ｖｄｄｉｔｔｏｇｕｓｃｏｄｎｈｔｅｅｅｅｔａｅｙＴｒｇｇｏｐＡ：９ｃｓｓｎｖｒｏｎｉｂｒｕａｅｔｎｒｒｎｉｉｅｏｗｒｐｃｒｉｇｔｗｅｈｒｈｙｒｅｔｄｂＢｄｓ（ｒｕ４ａｅｅｅｒｔｕｅｃｌｔａｍｅｔｔｎｏａｏｔｗｒｕｆａｔｒｒｏｆａ — ｏｔｂｒｕａｅｔｅｔｅｓｈｎａｍｎｈｇｏｐＢ：７ｃｓｓａｃｐｅｎｉｂｒｕａｅｔｅｔｒｏｔｏｏｅｔａｏｔ）ｃｌｌｔｕｅｃｌｔａｍｎｓｔａｏｔ，ｒｕ３ａｅｃｅｔａｔｕｅｃｌｒｒａｍｎｍｎｈｒｍｒｎａｍｎｈ，ａｃａ・ｒｒｌｄｔｔｏｆａｈｕ
统计其对ＨＥＲＳ的耐药情况。结果
将８６例痰培养阳性的肺结核患者根据痰培养送检时点是否接受过结核药物
１耐药结核病是与结核病治疗不当相关的人为的问．
治疗分成：Ａ组４９例（从未进行抗结核治疗或治疗小于１个月）Ｂ组３，７例（接受抗结核治疗１个月或超过１个月的患者），分别Ｂ组较Ａ组耐药率明显升高。结论题。２如果不严格执行ＤＴ，．ＯＳ耐药和耐多药结核病将会增加。
１１７６
临床肺科杂志２１年１月第１卷况分析比较
何畏吴桂辉黄涛
【摘要】目的通过分析我院痰培养阳性的初、复治肺结核病人的耐药情况，了解住院病人耐药结核病的耐药特点，治为
疗方案提供建议，临床医生合理用药。方法指导
【ｅｏｄ】ｔｅｕｓａｅｔｒｓｔｃＫｙｗｒｓｕｒｌｉｔｔｎｄｇｅｓｎｅｂｃｏｓｒｍｕｒｉａｅ
结核病是严重危害人类健康和生命安全的疾病，０世自２纪９０年代以来，全球结核病疫情回升，中耐多药结核病其
ｉｅｔｕｄｅｓ。ｈｎｄ６０６，ｈｎｎｃｏｓｉａｅＣｅｇｕ１０１Ｃｉａｆｉｓｓ【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴａｚｔｒｇｅｓｎｃｄｉｅｓｔｌｒｐｓｉｏｂｒｌｉｐｔｎｉｌａｓａｔｒｂｅｉｔｅｏｎｌｅｈｄｕｓｔｔｏｉｏｏｔｕｍｃｔｅｏｉｅｒｔｅｕｓａｅｔｏｉｔａｙｅｒｉａｎｔｎｆｈｐｕｕｕｔｆｍｕｃｏｓｉｓｆｎｉｖａ
ｉｇｔｅｄｇｒｓｓａｃｏｄｔｎｏｎｈｒｅｉｔｅｃｎｉｏｆＨＲＥＳｒｓｅｔｅｙｕｎｉｅｐｃｉｌ．ＲｅｕｔｔｅｄｇｒｓｓａｃｎｇｏｐＢｓｓｇｉｃｎｔｇｅａｈｔｎｇｏｐｖｓｌｓｈｒｅｉｔｅｉｒｕｗａｉｎｆａｌｈｉｈｒｔｎｔａｒｕｕｎｉｙｈｉＡ．Ｃｏｌｓｏ１ｔｅｄｇｒｓｓａｔｓｈｍａｒｂｅｄｅｔｍｐｏｅｒａｍｅｔｏｕｅｃｌｓｓｎｃｕｉｎ．ｈｒ —ｅｉｔｎｉｕｎｐｏｌｍｕｏｉｒｐｒｔｅｔｎｆｔｂｒｕｏｉ．２．ＩｏｎｔｓｒｔｎｏｃｈｕＴＢｆｄｏｔｃｌｅｆｒｅｔｅｉｙＤＯＴ，ｄｇｒｓｓａｃｎｌｉｌｒｇｒｓｓａｔｔｂｒｕｏｉｌｉｃｅｓ．ｕｒｅｉｔｎｅａｄｍｕｔｅｄｅｉｔｕｅｃｌｓｓｗｉｎｒａｅｐｕｎｌ
ｔｅｔｎｎｅｒａｍｅｔｉｕｏｐｔｌｎｎｅａｄｔｅｄｇｒｓｓａｅｈｒｃｅｉｔｃｏｂｒｕｏｉａｉｎｓｉｏｐｉｌｎｄｔｅｒａｍｅｔｄｒｔｅｔｎｎｏｒｓｉａ，ａｄｔｕｄｍｔｈｒ —ｅｉｔｎｅｃａａｔｒｓｉｆｕｅｃｌｓｓｐｔｔｎｈｓｔ，ａｈｎａｈｏｎｕｔｅａｔｒｖｄｈｒａｍｅｔｐｏｏｏｓａｄｇｉｅｒｔｏａｒｇｕｅｏｐｏｉｅｔｅｔｅｔｎｒｔｃｌｎｕｄａｉｎｄｓ．ＭｅｈｄＴｅ８ｕｅｃｌｓｓｐｔｅｔｆｓｕｕｃｌｒｏｉｉｅｗｅｅｄ — ｌｕｔｏｓｈ６ｔｂｒｕｏｉａｉｎｓｏｐｔｍｕｔｅｐｓｖｒｉｕｔ