路易体痴呆的治疗管理
路易体痴呆(教学及宣教)
路易体痴呆疾病概述路易体痴呆是以波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床特点，以路易小体为病理特征的神经变性病。
DLB由Okazak（1961）首先描述，是仅次于Alzheimer病第二位常见的痴呆病因，可能是一种异质性疾病，包括弥漫性路易体病和Alzheimer病路易体型，临床及病理表现重叠于帕金森与Alzheimer病之间。
路易体痴呆发病机制病因及发病机制不清。
已发现DLB和帕金森病Lewy体是α－突触核蛋白由可溶性变为不溶性异常聚集而成，影响α－突触核蛋白表达和代谢的因素可能与DLB发病有关，DLB通常很少有家族遗传倾向。
实验证实，DLB的胆碱能及单胺能神经递质损伤可能与认知障碍和锥体外系运动障碍有关。
路易体痴呆临床表现DLB的典型病程为缓慢进展，经过数年后最终呈全面痴呆。
早期，大部分病例的认知功能为颞顶叶型，表现为记忆、语言和视觉空间技能损害，与AD的表现相似。
DLB认知功能波动性损害。
大部分DLB病人都有真性视幻觉，幻觉形象往往鲜明生动。
幻觉对象多为病人熟悉的人物或动物，这些视觉形象常常是活动的、会说话或发出声音的，偶尔，幻觉形象有扭曲变形。
有些DLB病人可出现肌阵挛、舞蹈样动作等运动异常。
DLB病人较多出现晕厥，可能与自主神经功能紊乱有关。
DLB的治疗原则与其他痴呆相同，主要目的是提高认知功能，解除精神行为症状和改善社会生活能力。
然而，DLB患者精神行为症状和锥体外系症状比较突出，往往成为治疗的主要关注点。
路易体痴呆辅助检查实验室检查1.测定脑脊液血清中APOE多态性Tau蛋白定量β淀粉样蛋白片段，有诊断与鉴别意义。
影像学检查1.CT及MRI检查无特征性改变，部分病例可见弥漫性脑萎缩或局灶性额叶萎缩程度较轻。
MRI冠状扫描有助于DLB与AD的鉴别，AD可有颞叶内侧萎缩，DLB不明显。
2.18F-dopaPET检查可发现黑质和纹状体多巴胺摄取减少，PET显示颞-顶-枕皮质葡萄糖代谢率降低较AD严重，可能与DLB视空间障碍、视幻觉等有关。
路易体痴呆诊疗方案
辅助检查
3.神经心理学检查 认知功能障碍主要表现视空间功能 障碍
辅助检查
图14-8路易体痴呆 患者临摹的小屋 A.正确的小屋图形 B.路易体痴呆（DLB）患者临摹的图形
诊断
诊断主要依靠病史，没有特异性的辅助检查手段
诊断
诊断标准：
1.很可能DLB和可能的DLB必须具备的症状
（1）就总体病程而言认知功能进行性下降，以致明显影响社 会 或职业功能
路易体痴呆
（dementia with Lewy Bodies, DLB）
概述
➢ 是一种神经系统变性疾病 ➢ 临床主要表现为波动性认知障碍、帕金森综合征和以视
幻觉为突出代表的精神症状 ➢ 发病率仅次于阿尔茨海默病
概述
➢ 老年人中DLB的患病率为3.6%～7.1% ➢ 男性较女性略多 ➢ 发病年龄在60~80岁之间
诊断
诊断标准：
5.不支持DLB诊断的条件
（1）脑卒中的局灶性神经系统体征或神经影像学证据 （2）检查提示其他可导致类似临床症状的躯体疾病或脑部疾病 （3）痴呆严重时才出现帕金森综合征的症状
诊断
诊断标准：
6.对症状发生顺序的要求
✓ 对于路易体痴呆，痴呆症状一般早于或与帕金
森
症候群同时出现
✓ 如果帕金森症候先出现，则应参照“1年原则” ，即帕金 森症候出现后1年内发生 痴呆，可考虑路易体痴呆，而1 年后出现的痴呆应诊断为帕金森合并痴呆
3.视幻觉 50％～80％患者在疾病早期就有视幻觉，其内
容生动 ，另也可出现听、嗅幻觉
临床表现
路易体痴呆的临床表现可归结为：
4.帕金森症候群 表现运动迟缓、肌张力增高和静止性震 颤，与经典的帕金森相比，静止性震颤常常不太明显。 其他症状有睡眠障碍、自主神经功能紊乱和性格改变等
路易体痴呆探索新的治疗方法和研究进展
生活方式调整：保 持良好的作息、饮 食习惯，进行适当 的运动，减轻压力
社交活动：参与社 交活动，增加患者 的社交互动，提高 患者的社交能力
心理治疗：通过心理 咨询、心理辅导等方 式，帮助患者调整心 态，减轻心理压力
新型治疗方法的研究和探索
药物治疗：目前有多种药物 被用于治疗路易体痴呆，如 抗精神病药、抗抑郁药等。
NEW PRODUCT
路易体痴呆的治疗方 法和研究进展
汇报人：
CONTENTS
目录
01
添加目录标题
02
路易体痴呆的概述
03
路易体痴呆的治疗 方法
04
路易体痴呆的研究 进展
05
未来展望
PART 01
添加章节标题
PART 02
路易体痴呆的概述
路易体痴呆的定义
路易体痴呆是一种常见的神经退行性疾病 主要症状包括认知功能下降、记忆力减退、定向力丧失等 病因尚不明确，可能与遗传、环境因素等多种因素有关 治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗，但目前尚无特效治疗方法
路易体痴呆的症状和表现
早期症状：记 忆力减退，思 维混乱，定向 力丧失
中期症状：认知 功能下降，日常 生活能力下降， 情绪波动
晚期症状：完全 依赖他人照顾， 语言能力丧失， 运动功能丧失
症状特点：进 展缓慢，波动 性，个体差异 大
01
02
03
04
路易体痴呆的病因和发病机制
病因：遗传和环境因素共同作用 发病机制：神经元细胞内路易体形成，导致神经功能障碍 路易体：一种异常蛋白质聚集体，可导致神经元细胞死亡 发病过程：路易体逐渐积累，导致认知功能逐渐下降
加强宣传教育，提高公众 对路易体痴呆的认识和理
路易体痴呆的科普知识PPT
什么是路易体痴呆？
症状
患者常常出现记忆力减退、注意力不集中、幻觉 和运动障碍等症状。
这些症状可能会随着疾病的发展而加重，严重影 响日常生活。
什么是路易体痴呆？
病因
尽管具体病因尚不明确，但遗传因素、环境影响 和年龄被认为是风险因素。
路易体痴呆通常出现在老年人中，特别是65岁以 上的个体。
谁会受到路易体痴呆影响？
非药物治疗
认知行为疗法、物理疗法和社交活动等非药 物干预也有助于改善患者的生活质量。
这些方法可以帮助患者适应病情并保持社交 联系。
如何治疗和管理路易体痴呆？
生活方式调整
健康的饮食、适度锻炼和良好的睡眠习惯可 以有助于改善整体健康状况。
支持患者的日常生活，帮助他们保持独立性 和尊严。
如何提高对路易体痴呆的认识 ？
如何提高对路易体痴呆的认识？
倡导研究
支持相关的科学研究，以寻找更有效的治疗方案 和预防措施。
研究不仅能帮助现有患者，也能为未来可能的患 者提供希望。
谢谢观看
谁会受到路易体痴呆影响？ 高危人群
老年人是主要受影响的群体，尤其是有家族 病史的人。
此外，男性的发病率相对较高。
谁会受到路易体痴呆影响？ 早期症状
早期可能表现为轻微的记忆问题或注意力不 集中，常被误认为是正常衰老。
及早识别这些症状对早期干预至关重要。
谁会受到路易体痴呆影响？
相关疾病
路易体痴呆与帕金森病及阿尔茨海默病有一 定关联，患者可能同时出现多种神经退行性 疾病症状。
家庭支持
家属应关注患者的情绪变化和行为变化，并提供
如何治疗和管理路易体痴呆？
如何治疗和管理路易体痴呆？
药物治疗
目前没有治愈路易体痴呆的药物，但可以通 过药物帮助缓解症状。
痴呆症患者的安全护理措施
痴呆症患者的安全护理措施痴呆症是一种罕见但严重的神经退行性疾病，会导致记忆力、思维能力和行为上的障碍。
这种疾病不仅对患者本人造成困扰，也对其家庭和护理人员构成挑战。
为了确保痴呆症患者的安全和福祉，一系列的护理措施是十分必要的。
1. 创造适宜的生活环境痴呆症患者需要生活在一个安全、有序和舒适的环境中。
首先，移除家中可能导致患者跌倒或受伤的障碍物，如地毯边角的翘起、杂乱的电线等。
其次，在房间中安装护栏和把手，以帮助患者站立和行走。
此外，定期整理和清洁居住空间，保持环境整洁有助于避免潜在的安全问题。
2. 监护和陪伴痴呆症患者需要长时间的监护和陪伴。
护理人员应当时刻关注患者的行为和情绪变化，确保他们的安全。
要为患者提供一个稳定的日常生活节奏，包括规律的饮食、睡眠和活动时间。
对于容易迷路的患者，应确保他们佩戴身份标识，并确保家中门窗有保护措施，以防他们意外出走。
3. 预防疾病和伤害痴呆症患者容易受到外界伤害和感染。
护理人员应当定期带患者进行健康检查，并确保他们接受足够的营养和适当的运动。
此外，在患者的进食过程中应注意食物的温度和质地，以防窒息或口腔创伤。
在清洗患者时要注意用温水和温和的清洁剂，避免损伤皮肤。
4. 管理药物痴呆症患者通常需要长期使用药物以缓解病情和控制症状。
护理人员应当准确执行医生开具的药物使用指示，确保患者按时服用，并记录药物的剂量和时间。
注意观察患者的反应和不良反应，及时向医生报告，并适当调整药物治疗方案。
5. 提供心理支持和刺激痴呆症会对患者的心理和情绪产生负面影响，甚至还可能导致抑郁和孤独感。
护理人员应当给予患者持续的心理支持和情感安慰，鼓励他们参与适宜的社交和娱乐活动。
通过与患者进行互动，如看照片、讲故事、听音乐等，可以提供刺激，缓解症状，并促进患者的认知能力和生活质量。
总结：面对痴呆症患者的安全护理，我们应当创造适宜的生活环境，提供监护和陪伴，预防疾病和伤害，管理药物，并提供心理支持和刺激。
1例路易体痴呆患者的护理
女 ，９岁 ， ７ 因记忆 力减 退 ５年 ， 伴动 作 迟 缓 、 应 反
迟 钝 ， 出现性 格改 变 、 躁 、 怒及 情 感 异常 。于半 并 急 易
年前无 明显诱 因 出 现 双 上肢 抖 动 ， 阵 发 性 ， 意识 为 无 障碍 、 大小 便失 禁 ， 予 特殊处 理 ， １周 出现 胡 言乱 未 近
疗 效果 及预 后 ， 产生焦 虑 心 理 。 知 患 者 家 属及 陪 护 告 人 员 Ｄ Ｂ临床 主 要 表 现 为进 行 性 痴呆 、 体 外 系 症 Ｌ 椎
状 及精 神 障碍 等 三 组 症状 ， 者 有 内容 生 动 、 整 的 患 完
性认 知 功 能 障碍 、 幻 觉 和 帕 金 森 综 合 征 为 临 床 特 视
理 等 措 施 。结 果 经 过 ４ ２ｄ的 治 疗 ， 者 好 转 出院 。提 出早 期 识 别 路 易体 痴 呆 的 临床 症 状及 早 期 治 疗 ， 以精 心 、 致 患 予 细
护理 ， 能促 进 患 者 早 日康 复 。
关 键 词 ： 易体 痴 呆 ； 认 知 功 能 ； 视 幻 觉 ； 跌 倒 ； 护 理 路 中 图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ５ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １ １ ２ ２ ０ ） ５ ０ ７— ２ １ ０ —４ ５ （ ０ ８ １ —０ ７ ０
进食 时 间延长 ， 进 餐 时 取 坐 位 或 半 坐 位 ， 供 易 消 故 提
９ ８ｍｍＨｇ 。患 者神 志 清 楚 ， 情 呆 滞 ， 动 言语 少 ， 表 主 口齿不 清 ， 伴吞 咽 困难 ， 向力 障碍 （ 间、 点 ） 记 定 时 地 ， 忆 力下 降 ， 四肢 肌张 力呈 齿轮 样增 高 ， 力 Ⅳ级 ， 肌 双掌 颏 反射 （ ， 握 反射 （ 。入 院后 行 头 部 ＭＲＩ ＋） 强 ＋） 示 轻度 弥 漫 性 脑 萎 缩 ， 部 Ｃ 未 见 明 显 出 血 及 梗 死 头 Ｔ 灶 ， Ｃ 示 窦 性 心 律 ， 电 图正 常 范 围 ； 据 患 者 具 Ｅ Ｇ 心 根 有 进行 性认 知功 能减 退 ， 响社 会 能 力 以及 反 复发 作 影
老年综合症管理指南【精编版】
老年综合症管理指南【精编版】老年综合症管理指南本文介绍了老年痴呆的药物和非药物治疗方法。
1)老年痴呆的药物治疗药物治疗是老年痴呆的一种重要治疗方法。
下面是一些药物治疗的推荐方法：①推荐使用胆碱酯酶抑制剂治疗轻度到中度痴呆患者。
②推荐使用单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂减轻AD病人病程进展，司立吉兰(Selegiline)可推迟痴呆病人功能障碍的发生。
③银杏叶制剂(Ginkgo biloba)对血管性痴呆、老年性痴呆的认知功能有改善作用，但对非认知功能和活动功能无效。
有些非特异性痴呆病人可能从使用银杏叶制剂中获益，但缺乏临床有力的证据。
④谷氨酸受体拮抗剂对中重度痴呆患者包括VaD、HIV所导致的痴呆有效。
⑤目前尚没有足够显效的证据显示非甾体抗炎药(NSAID)抗炎治疗能够治疗AD，而且其副作用也较为显著。
仅有一项研究发现对痴呆患者使用抗炎治疗2年以上能减少AD的风险。
⑥神经营养因子、钙离子洁抗剂、脑代谢赋活药物如麦角碱衍生物、氨基酸衍生物目前在临床上已有应用，但均没有循证医学证据。
⑦选择雌激素受体调节剂或者使用雌激素对绝经后的妇女并不能较少认知功能障碍或者AD的发病。
⑧对改变环境等因素失效的痴呆患者的攻击等精神症状应该使用抗精神病药物治疗。
非典型抗精神病药比传统经典抗精神病药物对治疗痴呆患者的精神症状更好。
⑨对合并有抑郁的痴呆患者推荐使用抗抑郁药物如三环类抗抑郁药及5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs等。
⑩抗焦虑药物的应用:主张以抗精神病药物及抗抑郁药物治疗为主，如果对患者的焦虑和睡眠障碍作用不明显时，可以考虑使用抗焦虑药物治疗，如丁螺环酮和苯二氮卓类药。
2)老年痴呆的非药物治疗除了药物治疗，非药物治疗也是老年痴呆的一种重要治疗方法。
下面是一些非药物治疗的推荐方法：①认知功能训练:通过认知功能的康复患者在研究新事物、记忆、执行功能、日常生活能力、总体认知、抑郁改善等方面都有很进步。
认知障碍康复锻炼前要对认知障碍的类型进行分类，一般分类如下:语言、记忆、视空间、注意、解决问题的能力。
路易体痴呆中国专家共识(全文)
路易体痴呆中国专家共识（全文）目录一、临床特点二、DLB的诊断及诊断标准三、鉴别诊断四、DLB的管理五、预后路易体痴呆（dementia with Lewy body，DLB）是最常见的神经变性病之一，其主要的临床特点为波动性认知功能障碍、视幻觉和类似帕金森病的运动症状，患者的认知障碍常常在运动症状之前出现，主要病理特征为路易氏体（Lewy body，LB）广泛分布于大脑皮层及脑干。
Frederick Lewy于1912年首先在原发性帕金森病患者的中脑黑质细胞内发现一种胞浆内包涵体[3]，这种包涵体也被其他学者所证实，并被命名为路易氏体。
1960年代有病理学家发现一些痴呆患者的新皮层内也存在有LB，当时认为这种痴呆患者相当少见。
直到1980年代新的组织化学染色技术出现，可以较为容易发现LB，有越来越多的痴呆患者被发现与LB有关。
1961年冈崎（Okazaki）等首先对这一类痴呆患者的病理及临床表现进行了详细描述，并提出了DLB这个病名，此后，还出现了其它一些与DLB相关的疾病名称，如弥漫性路易体病（diffuse Lewy body disease），皮质路易体病（cortical Lewy body disease），老年痴呆路易体型（seniledementia of Lewy body type），阿尔茨海默病路易体变异型（Lewy bodyvariant of Alzheimer’s disease）。
1995年第一届Lewy 包涵体痴呆国际工作会议统一了该病命名，称为Lewy包涵体痴呆，即路易体痴呆（DLB）（ICD-10和DSM-V中还未将DLB列为独立的疾病单元）。
近年来研究认为DLB占老年期痴呆的15％～20％，仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），占第2位。
关于DLB患病率的流行病学调查很少。
根据非基于人口的研究DLB的患病率在65岁以上老年中为3～26.3％,（在所有痴呆中占的比率），与尸检的结果15～25％类似。
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路易体痴呆的治疗管理
路易体痴呆（DLB）目前无治愈方法，某些药物可能控制症状、改善患者生活质量及延长寿命。
早期进行综合治疗，全程管理非常重要，全程管理包括有效的药物治疗和非药物治疗，后者还包括有氧功能锻炼、科学地膳食营养管理、患者和照料者的教育及关怀。
DLB的药物治疗包括：（1）抗帕金森病的运动症状治疗：首选左旋多巴单一疗法，大约有50%的病人会有改善；该药应从小剂量开始，缓慢加量至最适剂量后维持治疗。
此类药物易于引起意识紊乱和精神症状，所以使用时应当小心，最好不用抗胆碱能药物。
（2）抗精神症状药物治疗：如需要药物治疗，可选胆碱酯酶抑制剂或非典型抗精神病药物。
（3）抗痴呆药物治疗：较之于AD患者，DLB患者接受胆碱脂酶抑制药物效果更好，患者的认知波动会下降、警觉性会提高、记忆也会改善；药物治疗中突然停药会出现神经、精神症状的反跳现象，接受胆碱酯酶抑制剂治疗的患者不要轻易停药或换药。
（4）情绪异常及睡眠障碍治疗：DLB抑郁症状很常见，推荐5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）药物治疗，避免使用三环类抗抑郁药；睡眠障碍如REM相关睡眠行为异常者可以睡前服用氯硝西泮0.25mg治疗，褪黑激素（melatonin）3mg 和奎硫平12.5mg等，有文献报道褪黑素睡前3mg与氯硝西泮联用更有效。