窄QRS波心力衰竭的心脏再同步化治疗

ＱＲＳ波 时 限与心 衰 的密 切 相关 ， 衰 患 者 中有 心
２ ～ ５ 存 在 ＯＲ １ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ４ Ｓ波 时 限 ＞ １ ０ ｍｓ ］ ８ ～ ２ ，
３ ＱＲ ４ Ｓ波 时限＞ １ ０ｍｓ５， 在 没有 心 衰 的患 者 ５ ｌ 而 ］
外， 即使 心脏 传 导 正 常 ， 有 可 能 存 在 心 肌 收缩 不 仍 同步 。因此 ， 于那 些 心肌 收缩不 同步的窄 ＱＲ 对 Ｓ 波心衰 患 者仍 可能在 Ｃ ＲＴ后 获益 。
步性 并无 明 显 相 关 。Ｂ ｅｋ ｒ ¨］ ９ ｌｅ ｅ 等 １ 对 ０例 终 末 期 心脏 病患 者采 用 心 脏 组 织 多 普 勒 技 术 （ ＤＩ 检 查 ， Ｔ ）
评价 ＱＲＳ波 时 限与 左 室 运 动不 同步 的关 系 。结 果
缺 血性 心肌 病 、 性心 律 、 窦 ＮＹＨＡ 分 级 Ⅲ～ Ⅳ级 、 左
有 良好 的效 果 ， 对 于伴 窄 ＱＲ 但 Ｓ波 心 衰 患者 能否 获 益 尚 无 定论 。 虽 然 多数 临床 试验 表
明， ＱＲ 窄 Ｓ心 衰伴 心 室收 缩不 同步 患者在 Ｃ Ｔ后 临床 症 状 改善 、 活质 量提 高、 亡 率 Ｒ 生 死 下 降 ， 尚缺 乏 大规 模 临床 试 验 证 实。组 织 多普 勒技 术 可 用 于评 价 窄 ＱＲｓ波 心 衰 患者 但 的 心室收 缩 同步性 ， Ｃ 对 ＲＴ 患者选择 及 疗效评 估 等方 面具 有 良好 的应 用前 景 。
工类适 应 证 。中华 医学 会 心 电生 理 和起 搏 分 会 制 定 Ｃ ＲＴ应用 的 Ｉ 适 应 证 ， 同时 满 足 ： 血或 非 类 需 缺
唯一标 准 ， 而必须 结 合其他 临床 资料 。
２ 窄 Ｑ Ｓ波 心 衰 与 Ｃ Ｔ 疗 效 Ｒ Ｒ
近 年 的研 究表 明 ， Ｓ波时 限 与心 肌 收 缩 的 同 ＱＲ
限＜ １０ ｍｓ的 患 者 存 在 左 心 室 机 械 收 缩 不 同步 ， ２ ＱＲＳ波 时 限仅能 反映 心脏 电活 动 的 同步 性 ， 不能 但
反 映心 肌 收缩 的 同步 性 。ＱＲ Ｓ波 是 所 有 心 室 肌 电
活 动 的综合 向量 ， 当小 部 分 心 肌 存 在 滞 后 收 缩 时 ，
益 目前 还没 有定 论 ， 多 临 床试 验 往 往 将 这 些 患者 许 排 除 ， 有几 个小 规 模 临床 试 验 表 明该 类 患者 可 从 仅 Ｃ Ｔ 中获益 ＿ 。然 而 ， ａｈ ｉ ＿ Ｒ １ Ｂ ｓａ 等ｌ ２ 行 了一 项 随 进 机、 双盲 、 例对 照研 究 得 出 的结 论 与 此不 符 。该 研 病 究共纳入 １２例 Ｑ Ｓ波 时 限＜ １０ｍｓ ７ Ｒ ３ 的患 者 ， 些 这 患者通过 Ｔ Ｉ 实 存 在心 肌 收 缩不 同步 ， 实 验 的 Ｄ证 该
【 关键 词】 心 力衰竭 ； ＱＲＳ波 时限 ；心脏 再 同步化 治疗 ； 脏组 织 多普勒技 术 心
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ １ ０ ． １ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ４ ０ １
心脏 再 同步化 治疗 （ Ｒ 自２ 世 纪 ９ ｃ Ｔ） ０ Ｏ年代 应 用 于临床 以来 ， 大量 的 临床 试 验 证 明 了它 在 治 疗 心 力衰 竭 （ 衰 ） 面效 果 显 著 ］ ０ ５年 美 国 和 欧 心 方 。２ ０ 洲将部 分合 并心 脏 运 动不 同步 的 心 衰列 为 Ｃ ＲＴ 的
Ｃ Ｔ 可 明显 减轻 ＱＲ Ｒ Ｓ波增 宽 的心 衰 患者 的症
状 、 高 生 活 质 量 、 善 心 肌 重 构 并 降 低 死 亡 提 改
不 能引起 ＱＲＳ波 时 限及 形 态 的 变化 。再 者某 些 节 段心 肌 的 电活 动不 能 在 心 电图 上反 映 出来 ， 当这 些 部位存 在 不 同步 收缩 时 ， ＱＲＳ波 时 限不 会 延 长 。另
用Ｃ ＲＴ的研 究作 一简 介 。
１ Ｑ Ｓ波 时 限 与 Ｃ Ｔ Ｒ Ｒ
关 于 窄 ＱＲ Ｓ波心 力衰 竭患 者能 否在 Ｃ ＲＴ后获
中较 少 见 ＱＲＳ波 时 限增 宽 ， 为 ４ ］ 仅 。一 直 以
来， ＱＲＳ波 时 限被 认 为 是 机 械 运 动 的 电学 反 映 ， 因 此 ， ＱＲ 将 Ｓ时 限 ＞ １ ０ｍｓ作 为心 脏 不 同步 运 动 的 ２ 主要依 据 ， 列 入 Ｃ 并 ＲＴ 的 工类适 应证 。
运动 不 同步等 ６个 条 件ｌ 。 目前 Ｃ ＿ ２ ］ ＲＴ 的适 应 证 仍 存在 争议 ， 许多 研究 表 明 ， ＮＹＨＡ 分级 Ｉ～ Ⅱ级 、 伴 房颤 、 Ｓ时 限正常 的患 者也 能 在 Ｃ Ｔ后 获 益 ＿ ， ＱＲ Ｒ ＿ ３ ］
本 文就 近年 来关 于 ＱＲＳ波 时 限 正 常 的心 衰 患 者应
室射 血 分 数 （ ＶＥ ≤ ３ 、 室 舒 张 末 期 内 径 Ｌ Ｆ） ５ 左 （ ＶＤ ） ５ｍｍ、 ＲＳ波 时 限≥ １ ０ｍｓ 有 心 脏 Ｌ ｄ ≥５ Ｑ ２ 伴
发现 ，０ ～７ 的 ＱＲＳ增 宽患者 存在 左室 收缩 不 ６ ０
同步 ， 窄 ＱＲＳ波 患 者 中 ２ 存 在 左 室 内 不 同 步 而 ７ 现象 。Ｓ ｎｏ 等 也发 现有 相 当 比例 的 ＯＲ ａ ｔｓ Ｓ波 时
国际 心 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ １年 ７月 第 ３ ８卷 第 ４期
Ｉｔ ａｄｏａｃＤｉ，ｕｙ２ １ ， １ ８ Ｎｏ４ ｎ Ｃ ｒｉｖｓ ｓＪ ｌ ０ １Ｖｏ．３ ， Ｊ
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窄 ＱＲＳ波 心 力 衰 竭 的心脏 再 同步化 治疗
陈治松 徐 文俊
【 要１ ・ 脏再 同步化 治 疗（ Ｒ 对 于伴 ＱＲ 摘 Ｃ ａ Ｃ Ｔ） Ｓ波 时 限延 长 的 Ｃ力 衰竭 （ 衰 ） ａ 心 患者