自身免疫性甲状腺疾病相关肾病临床探讨

３ 讨 论
功能损害及高血压 ， 临床表现与病理类型相关 。 该研究选择 ２ ０ １ １
年 ６月一２ ０ １ ３ 年 ６月收治 的相关病例 ，对 临床诊 断及治疗展开
分析 ， 现报道如下。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 Байду номын сангаас料
研究 显示 ，临床上 Ａ Ｉ Ｒ Ｄ相关 肾病多有 甲状腺疾 病前 驱病 史， 表现为肾病综合征或 肾炎等 ， 病理 上呈 膜性 肾病 改变１ ２ ］ 。甲状 腺疾病与蛋 白尿属一种或两 种疾病类 型 ， 具有深入研究价值 。国 外报 道显示 ， 患 者病 发甲状腺疾 病后 ， 有 轻度蛋 白尿伴发 ， 可能 为早期 肾脏疾病表 现。故 甲状腺疾病有蛋 白尿且全 身浮肿者 ， 需
应用 他 巴唑 （ 产 品批 号 ： ９ ６ １ ０ ０ １ ） 或丙 基硫 氧 嘧啶 （ 生 产批 号： １ ０ ０ ８ ０ ３ — ０１ ２ ｏ ｏ ２ ）治疗原 发性 甲状腺 功能亢进 ，取 甲状腺片 （ 批号 ８ ５ ０ ７ ２ ６ ）替代治疗桥本 氏甲状 腺炎或 甲减 。在针对 Ａ Ｉ Ｔ Ｄ 治疗 的基 础上 ， 取糖皮质 激素 （ 生产批号 ： ９ ３ ０ ９ ０ ７ ） 治疗 ２ ２例 ， 其
患者均 自愿签署该实验知情 同意 书 ，并排除机体其它 系统严重 疾患者 。
１ ． ２ 方 法
诊断 【 引 。临床 在针对 甲状腺 疾病 单纯治疗 时 ， 尿蛋 白数并未减少 ，
还需取免 疫抑制剂应用 ， 才可 发挥效果 。Ａ Ｉ Ｔ Ｄ诱 发 的肾脏 损害
多表 现为蛋 白尿 ， 但程度 不一 ， 部 分可为 肾病综合 征 ， 部分仅 为
【 摘要１ 目的 探讨 自身免疫性 甲状腺疾病相关 肾病 临床诊 断及治疗 。方法 该共选 择 ３ ０例 自身免疫性 甲状腺疾 病相关 肾病 患者作研究对 象 。回顾 临床诊断及 治疗资 料 。 结 果 该组选 取病例行 ８ ￣ １ ２周治 疗后 ， ｌ ４例显效 ，占 ４ ６ ． ７ ％； １ １ 有效， 占 ３ ６ ． ７ ％； ５例无效 ． 占１ ６ ． ７ ％。 结论 针对 自身免疫性 甲状腺疾病 相关 肾病患者特征 ， 采用针对性 方案规治疗 ， 可显著 提高临 床效果。 【 关键词】自身免疫性 甲状腺 疾病 ； 相关 肾病 ； 临床 分析
２ 结 果
损， 进而形成蛋 白尿【 ｌ 】 。 Ａ Ｉ Ｔ Ｄ相关 肾病病理其它类 型还包括新月
体 肾炎 、 系膜增殖性 肾炎等 ， 但 尚缺乏足够的研究 。该 病多数患
者仅 以轻 度蛋 白尿为临床表现 ， 极少可有 肾病综合 征 ， 多数无 肾
该组选取病例行 ８ ～ １ ２周治疗后 ， １ ４例显效 ， 占４ ６ ． ７ ％； １ １ 有 效， 占３ ６ ． ７ ％； ５例无效 ， 占１ ６ ． ７ ％。
【 中图分类号】 Ｒ ５ ９ ３
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ （ ａ ） － ０ １ ０ ５ － ０ ２
１ ． ３ 效 果 评 定
自身免疫性 甲状腺疾病 （ Ａ Ｉ Ｔ Ｄ ） 包括原发性 甲状腺功能减退
症、 甲状腺炎和 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病， 当有 蛋 白尿伴发时 ， 临床定义为 Ａ Ｉ Ｔ Ｄ 相关 肾病 。以膜性肾病病理类 型多见 ， 可能为 甲状腺微粒体抗原 和 甲状腺 球蛋 白沉积在 肾小球基底膜 外诱 发原位免疫 复合物形 成， 循环免疫复合物机制 在部 分病例 中也有所参 与 ， 使 肾小球受
程度不 等的蛋 白尿 ， 检测 ２ ４ ｈ尿蛋 白定量为 ０ ． １ ６ ～ ５ ３ ０ ｇ ， ｄ ， 其 中 呈 肾病 综合征表 现 ｌ ０例 ，白蛋 白 １ ２ ． ３ ２ ８ ． ４ ｅ ｊ Ｌ ， ２ ４ ｈ尿蛋 白定 量３ ． ６ － ７ ． ９ ｇ ； 轻至 中度血压增高 ９例 ； 镜下程度不等血 尿 １ ５例 。
临 床 医 学
Ｃ ｈ ｉ — ２ ０ １ ４— Ｎ Ｏ １ ３ ｎ ａ＆Ｆ ｏｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 口固 — — ■ 譬 ■ ＿
自身免疫性 甲状腺疾病相关肾病临床探讨
梅 国斌 彭心怡 杨 雨琪 粟伟峰 夏 智明 怀化市第一人 民医院肾 内科 ， 湖南怀化 ４ １ ８ ０ ０ ０
对蛋 白尿 的变化动态观察 ， 及早做 肾脏 免疫病理学检 查 ， 以明确
共选 择研 究对象 ３ ０例 ， 男１ ３例 ， 女 １ ７例 ， 年龄 ２ ８ ～ ５ ７岁 ，
平均（ ３ ９ ． ２ ￣ ２ － ３ ） 岁， 其 中乔本 甲状 腺炎 ２例 ， 甲状腺 功能减 退症
ｌ ３ 例， 甲状腺功能亢进症 １ ５ 例， 以肾病综合征为表现 ９ 例； 均有
轻微蛋 白尿［ ４ １ 。有镜下血尿伴发 ， 较少见 肉眼血尿 ， 患者 中多数无
肾功能及高血压损 害 ， 损害小管间质的程度较轻 。有肾小球病变
伴发 的 Ａ Ｉ Ｔ Ｄ， 多见膜性 肾病 ， 也有 膜增生性 肾炎 、 系膜增生 性病
变等 。
临床 目前 在甲状腺疾病 与肾病综 合征相互 独立或互 为因果 的研究 中尚存有争论 。国外研究［ ５ １ 观点为病发 自身免疫性 甲状腺 疾病 的患者肾脏可能发生损 害 ， 因免疫 复合物 （ 由 甲状腺抗 原介 导） 可沉积在 肾脏 ， 引发 肾脏损 伤。体 内还有 多种 抗 甲状腺 成分
显效 ： 经药 物治疗 ， 血肌酐 （ Ｓ Ｃ ｒ ） 异 常者 Ｓ Ｃ ｒ 水平降 至正常 ，
与治疗前 比较 ， 尿蛋 白阴性 或定量减 少＞ ５ Ｏ ％： 有效： Ｓ Ｃ ｒ 异 常者 Ｓ Ｃ ｒ 水 平治疗后无 明显变化 ， 与疗 前 比较 ， 尿蛋 白阴性 或定量 减 少２ ５ ％以上 ； 无效 ： 上述标准均未达到 。