瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对小儿扁桃体及腺样体切除术的效果观察
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丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用
丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉小儿扁桃体摘除术小儿扁桃体摘除术中由于患者年龄小，手术创伤大，操作需在口腔内进行，术后要求尽快清醒，给麻醉处理带来一定困难。
近年来，我们将丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除术，麻醉效果较好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料拟行扁桃体摘除术患儿50例，ASAⅠ～Ⅱ级，男28例，女22例，年龄2～10岁，体重10～32kg，随机分为芬太尼组和瑞芬太尼两组，每组25例。
1.2 麻醉方法术前30min肌注杜冷丁1mg/kg，异丙嗪0.5mg/kg，阿托品0.01mg/kg,开放静脉后，面罩吸氧。
瑞芬太尼组缓慢静注0.1mg/kg咪唑安定、0.10mg/kg万可松、1.5mg/kg丙泊酚、1μg/kg瑞芬太尼，经口明视气管插管，机械通气，呼吸频率14～20次/min，潮气量10～15ml/kg，吸、呼比为1∶2，调整通气参数使保持在3.5～4.5kPa。
以微量泵输注瑞芬太尼（0.05～0.20）μg·kg-1·min-1、丙泊酚（0.25～0.50）μg·kg-1·min-1，根据BP、HR调整瑞芬太尼和丙泊酚的输注速率，手术结束前5min停止输注。
芬太尼组以静注咪唑安定、万可松、丙泊酚，3～4μg/kg芬太尼麻醉诱导、插管，持续输注0.25～0.5μg·kg-1·min-1丙泊酚，间断注射芬太尼麻醉。
术中输入适量的平衡盐液。
患儿自主呼吸恢复、神智清醒后拔管，术后经鼻导管吸氧1～2L/min。
1.3 观察指标常规监测ECG、HR、BP和SpO2、PETCO2。
记录麻醉恢复过程中出现吞咽反射时间、呼之睁眼时间和拔除气管导管时间。
1.4 统计学分析两组计量资料以均数±标准差（±s）表示，统计学分析采用SPPS 软件包，计量资料行t检验，计数资料组间比较采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
瑞芬太尼、丙泊酚用于儿童扁桃体切除术的麻醉效果观察
３ 讨 论
１ ． ２ 方法
观察组和对照组均在术前给予阿 托品 ０ ． ０ ２ ｍ ｒ ， ／
ｋ ｇ肌 肉注 射 ，应用 咪达 唑仑 ０ ． １ ｍ ／ｋ ｓ ｇ 、芬 太 尼 ３ ｍ ／ｋ ｓ ｇ 、 丙泊 酚 ２ ｍ ／ｋ ｓ ｇ 、氯化琥 珀 胆碱 ２ ｍ ／ｋ ｓ ｇ快 速诱 导 ，实 施气 管插管后行机械 通气 ，呼吸频 率范 围为 （ １ ２—２ ０ ） 次／ 分， 潮气量 为 ｌ Ｏ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 。观 察 组 患 儿 给 予 瑞 芬 太 尼 （ 每 小 时 ６ ｍ ／ｋ ｓ ｇ ）及丙 泊酚 （ 每小时 ６～８ ｍ ／ｋ ｓ ｇ ）行麻 醉维 持 ，根
瑞 芬 太 尼 、丙 泊 酚 用 于儿 童 扁 桃 体 切 除 术 的 麻 醉 效 果 观 察
郑艳雅 胡霞蔚
温州 ３ ２ ５ ０ ０ ０ 浙江省温州市人民医院麻 醉科 ，浙 江
【 摘
要】 目的 ：探讨瑞芬太尼 、丙泊酚复合麻醉 用于儿 童扁桃 体切 除术 的麻 醉效果 。方法 ：选 择我 院行扁桃 体切 除术患 儿共 ８ Ｏ
儿童扁桃体切 除术 属于儿 童 的常见手术疾 病种 类 ，此
手术 时间短 ，但患 儿对此 手术 的应 激情况 较为 强烈 ，麻 醉 深浅 直接影响到患 儿 的应 激反 应和 患儿苏 醒 ，所 以适宜 的
差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ；观察 组手 术开始 时 、手 术
开始 ２ ０分钟 、拔管时平均动脉压小 于对照组 ，差 异有统计
为４ ． ８岁 ，最 大 为 １ １ ． ３岁 ，平均 年 龄为 （ ７ ． ６± ２ ． ７ ）岁 ； 体重 平均为 （ ２ ９ ． ８ ± ４ ． ３ ）ｋ ｇ 。两组患儿在 性别 、年龄 等方 面比较 ，差异无统计学意义 ，具有可 比性 。 ２ ． ２ 两组患儿麻醉后恢复情况 比较 观察组 吞咽恢 复和睁
１ ． ２ 方法
观察组和对照组均在术前给予阿 托品 ０ ． ０ ２ ｍ ｒ ， ／
ｋ ｇ肌 肉注 射 ，应用 咪达 唑仑 ０ ． １ ｍ ／ｋ ｓ ｇ 、芬 太 尼 ３ ｍ ／ｋ ｓ ｇ 、 丙泊 酚 ２ ｍ ／ｋ ｓ ｇ 、氯化琥 珀 胆碱 ２ ｍ ／ｋ ｓ ｇ快 速诱 导 ，实 施气 管插管后行机械 通气 ，呼吸频 率范 围为 （ １ ２—２ ０ ） 次／ 分， 潮气量 为 ｌ Ｏ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 。观 察 组 患 儿 给 予 瑞 芬 太 尼 （ 每 小 时 ６ ｍ ／ｋ ｓ ｇ ）及丙 泊酚 （ 每小时 ６～８ ｍ ／ｋ ｓ ｇ ）行麻 醉维 持 ，根
瑞 芬 太 尼 、丙 泊 酚 用 于儿 童 扁 桃 体 切 除 术 的 麻 醉 效 果 观 察
郑艳雅 胡霞蔚
温州 ３ ２ ５ ０ ０ ０ 浙江省温州市人民医院麻 醉科 ，浙 江
【 摘
要】 目的 ：探讨瑞芬太尼 、丙泊酚复合麻醉 用于儿 童扁桃 体切 除术 的麻 醉效果 。方法 ：选 择我 院行扁桃 体切 除术患 儿共 ８ Ｏ
儿童扁桃体切 除术 属于儿 童 的常见手术疾 病种 类 ，此
手术 时间短 ，但患 儿对此 手术 的应 激情况 较为 强烈 ，麻 醉 深浅 直接影响到患 儿 的应 激反 应和 患儿苏 醒 ，所 以适宜 的
差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ；观察 组手 术开始 时 、手 术
开始 ２ ０分钟 、拔管时平均动脉压小 于对照组 ，差 异有统计
为４ ． ８岁 ，最 大 为 １ １ ． ３岁 ，平均 年 龄为 （ ７ ． ６± ２ ． ７ ）岁 ； 体重 平均为 （ ２ ９ ． ８ ± ４ ． ３ ）ｋ ｇ 。两组患儿在 性别 、年龄 等方 面比较 ，差异无统计学意义 ，具有可 比性 。 ２ ． ２ 两组患儿麻醉后恢复情况 比较 观察组 吞咽恢 复和睁
瑞芬太尼泵注全麻用于儿童扁桃体切除术的临床观察
短、 咽喉部刺激较强、 术后要求完全苏醒。以往此类
手 术 用 快速 挤 切 法切 除 ，大 多 数患 儿 难 以配 合 ， 易 形成 切 除不 彻 底 、 后 出血 等 。近 几 年来 多选 择 气 术
管插管静 吸复合全麻 ，但有一些弊端如苏醒时 问
长 、 后 易烦 躁 ， 加 了术 后并发 症 。瑞 芬 太尼 是新 术 增
无统计学意义（ ＞ ． ）具有可 比性。 Ｊ ０ ５， ｐ ０ ２麻醉方法 ：两组患儿入室后常规连接好 Ｄ — ． ａ ｔ — ｈ ｅａ ｅ Ｏ ｍ ｄ 多功能监护仪监测收缩压（Ｂ ） ｘ ＳＰ、 舒张压 （ Ｂ ）心率（ Ｒ 、 Ｄ Ｐ、 Ｈ ） 脉搏血氧饱和度（ｐ ：。开放静 Ｓ Ｏ）
型的 阿片样受体激 动剂 ， 药效强 、 起效迅 速 、 代
谢 清除 快 ， ＇Ｌ 醉 中 的应 用少 见 报道 。我们 观 在ｄ， 麻 Ｊ
察其用于ｄＪ 麻醉的可行性 、安全性及临床效果 ， ＇Ｌ ， 以期为ｄ Ｊ 麻醉用药提供新思路 。 ＇Ｌ ，
资料 与方 法
尼２ ｇｇ ／ ，丙泊酚 ２ — ． ｍ ／ｇ ｋ ． ２ ｇ ，阿曲库铵 ０ ０ ５ ｋ ． ８ ｍ ／ｇ其余条件与观察组相同。 ｇ ， ｋ 麻醉维持 ： 芬太尼间
陈强 徐 志云 石伯 生 黄 丽
【 要 】 目的 摘
观察瑞芬太尼 泵注全麻用于儿童扁 桃体切除术 的可行性和临床效 果。 方 法
选择择期进行扁桃体切除术患儿 ４ ８例 ， 随机分为观察组和对照组 ， 每组 ２ ４例 ， 分别 以瑞芬太尼 泵注 及芬太尼静脉注射诱 导及维持麻醉 ， 术中分别观察并 比较两组患儿血流 动力学变化及 术毕 患儿 清醒
１一般资料：选择 ２０ 年 ６ ２０ 年 ２ ． ０５ 月 ０７ 月 我院收治的拟行 全麻 下扁桃 体摘 除术患儿 ４ 例 ， ８
瑞芬太尼复合丙泊酚全麻用于小儿扁桃体手术的临床观察
病， 无药物过敏史 。其 中， ７ 男 ２例 ， ４ ， 女 ８例 年龄 ２ 岁 ， ～７ 体
质量 １ ￣２ ｇ 病史 ２ ａ １ ４ｋ ， ～４ 。均伴有不 同程度 的阻塞性 睡眠 呼吸暂停综合征 （ Ｓ Ｓ ， Ｏ Ａ ）伴腺样体肥 大需行腺样体 刮除术者 ３ 例 。１０例随机分 为两组 ： 芬太 尼一 ８ ２ 瑞 丙泊 酚组 （ － ， Ｒ Ｐ组 ＝ ６） ０ 和羟丁酸钠一 氯胺酮组 （ Ｋ组 ， ：６ ） 两 组平 均年龄 、 ０， 性
随机分为两组 ， 随机分为瑞芬太尼一 丙泊酚组（ － ， ＝６ ） Ｒ Ｐ组 ｎ ０ 和羟丁酸钠一 氯胺酮组 （－ ７Ｋ组 ，＝６ ） ｎ ０ 。麻醉诱导时 ， Ｐ组给予瑞芬太 Ｒ－ 尼 １ｇ ｋ ， Ｆ ／ ｇ 丙泊酚 ２ｍｇ ｋ ， ／ ｇ 氯化琥 珀胆碱 １ｍｇ ｋ ， Ｋ组 给予羟 丁酸钠 ８ ／ ｇ 氯胺 酮 １ ／ ｇ 氯化琥 珀胆碱 ｌａ ／ ｇ ／ ｇ ０ｍｇ ｋ ， ～２ｍｇ ｋ ， ｇ ｋ 。两 ｒ 组患儿均麻醉诱导后气管插管 ， 留 自主呼吸。Ｒ Ｐ组持续输注丙泊酚 ４ ／ ｋ ． ）瑞芬太尼 ０ Ｏ ～Ｏ １ ｇ ｋ ａｉ） 并根 保 － ～６ｍｇ （ ｇ ｈ ， ． ５ ． ／（ｇ・ｒ ｎ ，
算液体需要量［ ， １ 调整输液 速度 。麻 醉诱导 ， － ］ Ｒ Ｐ组给 予瑞芬 太尼 １ｇ ｋ ， Ｆ ／ ｇ 丙泊酚 ２ｍｇｋ ， ／ ｇ 氯化琥 珀胆碱 １ｍｇ ｋ ；－ ／ ｇ ７Ｋ组 给予羟丁酸钠 ８ ／ ， ０ｍｇ 氯胺酮 １ ２ｍｇ ｋ ， ～ ／ ｇ 氯化 琥珀胆 碱 ｌ ／ ｇ 面罩 加压供 氧 ， 口气管插管成功后 ， ｍｇ ｋ 。 经 手控辅助呼吸 ， 待 自主呼吸恢 复后 ， 连接 Ｔ形管装 置 ， 流量 ２ ／ ｎ 指 氧 ～３Ｌ ｍｉ， 脉搏 血氧饱 和度 低于 ９ 时给予 辅助 呼 吸。术 中维持 ， － ５ ＲＰ 组用威利方舟 Ｔ Ｉ Ｃ－ ３型注射泵持续泵人丙泊酚 ４ ｇ （ ｇ ～６ｒ ／ ｋ ． ａ ｈ， ）瑞芬太尼 ０ ０ ～Ｏ １ ｇ（ ｇ・ ｎ ， ． ５ ． Ｆ ｋ ｍｉ） 并根据 患儿有 无体 动 调整输注速度 ， 手术结束 即停 药 ； Ｋ组 根据患儿有 无体动 间 断静脉注射氯胺酮 １ ／ ｇ 必要时追加羟丁酸钠 。 ～２ｍｇ ｋ ， １３ 观察 指标 ． 记录麻醉诱导前 、 诱导后 ３ｍｉ、 始切皮时 、 ｎ开 手术开始后 ５３ ｎ手术结束 时各时点的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ、 、Ｏｍｉ、 Ｂ 、 Ｂ ＨＲ、 Ｆ ２变化 ， Ｓ， ０ 以 及术毕患儿苏醒时 间， 苏醒 判断 以呼 吸通畅 、 ｐ ＞ ９ 、 Ｓ Ｏｚ ５ 有 意识体动和哭 闹为标准 。观察术 中术后不 良反应情况。
瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体增殖体切除术48例麻醉的观察
２１ ０ ０年第 ２ ４卷第 ４期 Ｍｅ ｆ ｏ ｕ ｉ ｔ ｎ ， １，ｏ．４Ｎ ． ｄＪｏ ｍｍ ｎｃ ｉ ｓ ０ ０Ｖ １ ．ｏ４ Ｃ ａｏ ２ ２
［ 文章 编 号 ］０ ６ ２ ４ （０ ００ — ３ — ２ １０ － ４ ０ ２ １ ）４ ０ ７ ０ ４
・
４ ７・ ３
瑞芬太 尼复合丙泊酚用于ｄ Ｊ扁桃体 ￣ｔ ．
醉 恢 复情 况 。 法 ： 行 扁 桃 体增 殖 体 切 除 术 患 儿 ４ 方 施 ８例 ， 机 分 成瑞 芬太 尼 复 合 丙 泊 酚组 （Ｒ）４例 ， 太 尼 复合 随 Ｐ ２ 芬 丙 泊 酚 组 （Ｆ ２ Ｐ ）４例 。 观 察 诱 导 前 （１、 管 时 （２、 术 开 始 （３、 术 ２ｍｉ（４ 、 术 结 束 ５、 管 时 ０６的 Ｔ ）插 １ ）手 １ ｒ ）手 ｒ ０ ｎＴ ）手 ）拔 ＂ ）
１１ 一般 资料 ．
接 受扁 桃 体 增 殖体 切 除 术 患儿 ４ ８
２１ 生命 体征 变化 两 组患 儿 术 前 ＭＡ 、 Ｒ 比较 ． ＰＨ 差 异无 统计 学意 义 ， 醉诱导 后 ＭＡ 、 Ｒ都 轻度 下 麻 ＰＨ
例 ， 中男 ２ 其 ７例 ， ２ 女 １例 ， 龄 ２ ９岁 ， 重 ｌ ～ 年 ～ 体 ３ ４ ｋ 。随机分 成瑞 芬太 尼 复合丙 泊 酚组 （Ｒ）４例 ， １ｇ Ｐ ２
降， 但差 异无统计 学 意义 。手术期 间 Ｐ Ｆ组 ＭＡ 、 Ｒ ＰＨ
明显 高于 诱导 前及 Ｐ Ｒ组水平 （ ００ ）Ｐ ．５ ，Ｒ组则 变 化 不大 。但 Ｐ Ｒ组在 拔管 时 ＭＡ ＨＲ显著 升高且 明 Ｐ、 显 高于诱 导前及 Ｐ Ｆ组 （＜ ．５ 。见 表 １ Ｐ ００ ） 。
表 １ 两 组 不 同 时点 ＭＡ 、 Ｒ 的 变化 （ ￣ ） ＰＨ ｘ ｓ 时间 —
［ 文章 编 号 ］０ ６ ２ ４ （０ ００ — ３ — ２ １０ － ４ ０ ２ １ ）４ ０ ７ ０ ４
・
４ ７・ ３
瑞芬太 尼复合丙泊酚用于ｄ Ｊ扁桃体 ￣ｔ ．
醉 恢 复情 况 。 法 ： 行 扁 桃 体增 殖 体 切 除 术 患 儿 ４ 方 施 ８例 ， 机 分 成瑞 芬太 尼 复 合 丙 泊 酚组 （Ｒ）４例 ， 太 尼 复合 随 Ｐ ２ 芬 丙 泊 酚 组 （Ｆ ２ Ｐ ）４例 。 观 察 诱 导 前 （１、 管 时 （２、 术 开 始 （３、 术 ２ｍｉ（４ 、 术 结 束 ５、 管 时 ０６的 Ｔ ）插 １ ）手 １ ｒ ）手 ｒ ０ ｎＴ ）手 ）拔 ＂ ）
１１ 一般 资料 ．
接 受扁 桃 体 增 殖体 切 除 术 患儿 ４ ８
２１ 生命 体征 变化 两 组患 儿 术 前 ＭＡ 、 Ｒ 比较 ． ＰＨ 差 异无 统计 学意 义 ， 醉诱导 后 ＭＡ 、 Ｒ都 轻度 下 麻 ＰＨ
例 ， 中男 ２ 其 ７例 ， ２ 女 １例 ， 龄 ２ ９岁 ， 重 ｌ ～ 年 ～ 体 ３ ４ ｋ 。随机分 成瑞 芬太 尼 复合丙 泊 酚组 （Ｒ）４例 ， １ｇ Ｐ ２
降， 但差 异无统计 学 意义 。手术期 间 Ｐ Ｆ组 ＭＡ 、 Ｒ ＰＨ
明显 高于 诱导 前及 Ｐ Ｒ组水平 （ ００ ）Ｐ ．５ ，Ｒ组则 变 化 不大 。但 Ｐ Ｒ组在 拔管 时 ＭＡ ＨＲ显著 升高且 明 Ｐ、 显 高于诱 导前及 Ｐ Ｆ组 （＜ ．５ 。见 表 １ Ｐ ００ ） 。
表 １ 两 组 不 同 时点 ＭＡ 、 Ｒ 的 变化 （ ￣ ） ＰＨ ｘ ｓ 时间 —
瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体、腺样体手术中的临床观察
疡 进 而 继 发感 染 和 出血 ， 积 极 进 行 治疗 。 应
射无水酒精 １ 个月后ｍ清 中 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ降至正常 。无水酒精局部 注射到组织中可使组织蛋 白发生凝 固 ｊ使 组织进一步发 生 ， 纤 维化 和钙化 ， 从而导致肿瘤坏死 。本研 究用无水 酒精治疗 ４ 例 下唇部海绵状 血管瘤 ， １ 有效率达 ８ ． ％ ， ０ ５ 平均治疗时 间
【 关键词】 瑞芬太尼 ； 小儿扁 桃体 、 腺样体手术 ； Ｉ床效果 腼
扁桃体 、 腺样 体切 除术是小 儿 常见 的手术 ， 类手 术时 此
间短 、 激 反 应 强 。瑞 芬 太 尼 是 一 种 起 效 迅 速 、 谢 快 、 痛 应 代 镇
象都不存在心 、 、 、 肺 肝 。 肾功能 异常 ， 药物过 敏史 等异 常情 无
３： ４ ２ ０．
疗 ４ 例下唇部海 绵状 血管瘤 ， ２ 有效率达 ９．％ ， ５２ 证明 了其疗
效显著ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 收稿 １期 ：０ ９—１ ０ ） ３ ２０ ０— ９ （ 文编辑 ： 正） 本 赵
血管瘤 的发病机制至今仍不完全 清楚 ， 有学者认 为血管
瑞 芬太 尼 复 合 丙 泊 酚用 于小 儿扁 桃 体 、 腺样 体 手 术 中 的临床 观察
使用 总量均未超过 ４ ｇ 使用 剂量 安全。地塞 米松是 甾体 ０ｍ ，
类 固醇 激 素 ， 不仅 具 有 非 特 异 性 抗 新 生 血 管 形 成 的作 用 ， 可 增 加 血 管 对 血 管 收 缩 剂 的感 受 性 ， 未 成 熟 血 管 瘤 的增 殖 有 对 抗 同化 作 用 ， 具 有 抗 炎 消 肿 作 用 。 本 试 验 在 注 射平 阳 霉 素 还
后常规检测生命体 征 ： 压 、 电图 、 血 心 脉搏 、 氧饱 和度 。建 立 静 脉 通 道 ， 用 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑 ００ ｇｋ ， 泊 酚 采 ．５ ｍ ／ ｇ 丙 １５ｍｇｋ ， 曲库铵 ０ ５ｍ ｇ 瑞 芬太 尼 １ ｇｋ 诱 导 ， ． ／ ｇ阿 ． ｋ ， ／ｇ 面 罩加压给氧 ， 气管插 管成功后 ， 接麻 醉机 间断正压通气 ， 潮气 量１ ｌｋ ， ０ｍ／ ｇ 频率 ｌ ２ ．ｍｉ， ５～ １￣／ ｎ 吸呼 比 １ １５ 吸人纯 氧 ， ：． ， 气 道压≤２ ｉ Ｈ Ｏ ５ｅ 。不使用吸入麻醉药。麻醉维持 ： ｎ 持续泵注丙
射无水酒精 １ 个月后ｍ清 中 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ降至正常 。无水酒精局部 注射到组织中可使组织蛋 白发生凝 固 ｊ使 组织进一步发 生 ， 纤 维化 和钙化 ， 从而导致肿瘤坏死 。本研 究用无水 酒精治疗 ４ 例 下唇部海绵状 血管瘤 ， １ 有效率达 ８ ． ％ ， ０ ５ 平均治疗时 间
【 关键词】 瑞芬太尼 ； 小儿扁 桃体 、 腺样体手术 ； Ｉ床效果 腼
扁桃体 、 腺样 体切 除术是小 儿 常见 的手术 ， 类手 术时 此
间短 、 激 反 应 强 。瑞 芬 太 尼 是 一 种 起 效 迅 速 、 谢 快 、 痛 应 代 镇
象都不存在心 、 、 、 肺 肝 。 肾功能 异常 ， 药物过 敏史 等异 常情 无
３： ４ ２ ０．
疗 ４ 例下唇部海 绵状 血管瘤 ， ２ 有效率达 ９．％ ， ５２ 证明 了其疗
效显著ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 收稿 １期 ：０ ９—１ ０ ） ３ ２０ ０— ９ （ 文编辑 ： 正） 本 赵
血管瘤 的发病机制至今仍不完全 清楚 ， 有学者认 为血管
瑞 芬太 尼 复 合 丙 泊 酚用 于小 儿扁 桃 体 、 腺样 体 手 术 中 的临床 观察
使用 总量均未超过 ４ ｇ 使用 剂量 安全。地塞 米松是 甾体 ０ｍ ，
类 固醇 激 素 ， 不仅 具 有 非 特 异 性 抗 新 生 血 管 形 成 的作 用 ， 可 增 加 血 管 对 血 管 收 缩 剂 的感 受 性 ， 未 成 熟 血 管 瘤 的增 殖 有 对 抗 同化 作 用 ， 具 有 抗 炎 消 肿 作 用 。 本 试 验 在 注 射平 阳 霉 素 还
后常规检测生命体 征 ： 压 、 电图 、 血 心 脉搏 、 氧饱 和度 。建 立 静 脉 通 道 ， 用 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑 ００ ｇｋ ， 泊 酚 采 ．５ ｍ ／ ｇ 丙 １５ｍｇｋ ， 曲库铵 ０ ５ｍ ｇ 瑞 芬太 尼 １ ｇｋ 诱 导 ， ． ／ ｇ阿 ． ｋ ， ／ｇ 面 罩加压给氧 ， 气管插 管成功后 ， 接麻 醉机 间断正压通气 ， 潮气 量１ ｌｋ ， ０ｍ／ ｇ 频率 ｌ ２ ．ｍｉ， ５～ １￣／ ｎ 吸呼 比 １ １５ 吸人纯 氧 ， ：． ， 气 道压≤２ ｉ Ｈ Ｏ ５ｅ 。不使用吸入麻醉药。麻醉维持 ： ｎ 持续泵注丙
瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿扁桃体摘除术中的应用
【 要 】 目 的 比较 瑞 芬 太 尼 和 芬 太 尼 对 于 小 儿 扁 桃 体 手 术 时 的 血 流 动 力 学及 苏 醒 质 量 的 影 响 。 摘
方法 扁 桃 体切 除 术 的 患儿 ４ 例 ， Ａ Ｉ一 Ⅱ级 。 随机 分 成 Ａ， ８ ＡＳ Ｂ两纽 。麻 醉 诱 导 ： 用 静 脉 注射 地 塞 采 米 松 、 唑 安 定 、 泊酚 、 咪 丙 维库 溴铵 、 芬 太尼 （ 组 ） 芬 太 尼 （ 瑞 Ａ 或 Ｂ组 ） 。术 中维 持 ： 组 静 脉 泵 注 丙 泊 酚 、 Ａ 瑞 芬 太尼 ； Ｂ组 静 脉 泵 注 丙泊 酚 ， 太 尼 （ 断 给 药 ） 芬 间 。监 测 诱 导 前 、 管 前 、 管 后 、 术 中 ５ｍｉ 、 术 插 插 手 ｎ手
瑞 芬 太 尼 １ ｇ ｋ ， ～２ｔ ／ ｇ Ｂ组 芬 太 尼 ５￣ ／ ｇ 经 口快 速 气 管 插 ｔ ｇｋ， 管 ， 麻 醉 机 控 制 呼 吸 ， 吸参 数 设 置 ： ０ｍｌｋ ， ｌ 接 呼 Ｖｔｌ ／ ｇ ｆ ５次 ／ ａｎＩ ｒｉ， ：Ｅ为 １： 。麻 醉 维 持 ： 组 用 微 量 泵 输 注 瑞 芬 太 尼 ２ Ａ
应。
１ ４ 统 计 学 处 理 利 用 Ｓ Ｓ １ ０ 计 软 件 对 数 据 进 行 处 ． Ｐ Ｓ１ ． 统 理 ， 量 资 料 全 部 以 （ 表 示 ， 内采 用 方 差 分 析 ， 问采 计 ± ） 组 组 用 ｔ 验 ， 数 资 料 采 用 检 验 ， 检 计 Ｐ＜ Ｏ ０ ． ５为 差 异 有 统 计 学
Ｄ ｐ均 明显 下 降 ， 率 显 著 降 低 ， 管 插 管 后 Ｓ ｐ Ｄ ｐ显 著 Ｂ 心 气 Ｂ、 Ｂ 回升 ， 率 增快 组 间 比较 ， 组 比 Ｂ组 Ｓ ｐ Ｄ ｐ变 化 更 平 心 Ａ Ｂ 、Ｂ 稳， ＨＲ变 化 更 平 稳 ， 异有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜ ０ ０ ） 见 表 １ ．５ ， 。
方法 扁 桃 体切 除 术 的 患儿 ４ 例 ， Ａ Ｉ一 Ⅱ级 。 随机 分 成 Ａ， ８ ＡＳ Ｂ两纽 。麻 醉 诱 导 ： 用 静 脉 注射 地 塞 采 米 松 、 唑 安 定 、 泊酚 、 咪 丙 维库 溴铵 、 芬 太尼 （ 组 ） 芬 太 尼 （ 瑞 Ａ 或 Ｂ组 ） 。术 中维 持 ： 组 静 脉 泵 注 丙 泊 酚 、 Ａ 瑞 芬 太尼 ； Ｂ组 静 脉 泵 注 丙泊 酚 ， 太 尼 （ 断 给 药 ） 芬 间 。监 测 诱 导 前 、 管 前 、 管 后 、 术 中 ５ｍｉ 、 术 插 插 手 ｎ手
瑞 芬 太 尼 １ ｇ ｋ ， ～２ｔ ／ ｇ Ｂ组 芬 太 尼 ５￣ ／ ｇ 经 口快 速 气 管 插 ｔ ｇｋ， 管 ， 麻 醉 机 控 制 呼 吸 ， 吸参 数 设 置 ： ０ｍｌｋ ， ｌ 接 呼 Ｖｔｌ ／ ｇ ｆ ５次 ／ ａｎＩ ｒｉ， ：Ｅ为 １： 。麻 醉 维 持 ： 组 用 微 量 泵 输 注 瑞 芬 太 尼 ２ Ａ
应。
１ ４ 统 计 学 处 理 利 用 Ｓ Ｓ １ ０ 计 软 件 对 数 据 进 行 处 ． Ｐ Ｓ１ ． 统 理 ， 量 资 料 全 部 以 （ 表 示 ， 内采 用 方 差 分 析 ， 问采 计 ± ） 组 组 用 ｔ 验 ， 数 资 料 采 用 检 验 ， 检 计 Ｐ＜ Ｏ ０ ． ５为 差 异 有 统 计 学
Ｄ ｐ均 明显 下 降 ， 率 显 著 降 低 ， 管 插 管 后 Ｓ ｐ Ｄ ｐ显 著 Ｂ 心 气 Ｂ、 Ｂ 回升 ， 率 增快 组 间 比较 ， 组 比 Ｂ组 Ｓ ｐ Ｄ ｐ变 化 更 平 心 Ａ Ｂ 、Ｂ 稳， ＨＲ变 化 更 平 稳 ， 异有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜ ０ ０ ） 见 表 １ ．５ ， 。
瑞芬太尼联合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体切除手术麻醉的临床观察
等特点 ， 并且能有效抑制气 管管和手术应激反应 ， 是全凭静
脉麻 醉的理想药物 。本 文观 察瑞 芬 太尼 联合 丙 泊 酚用 于 小儿 扁桃体腺 样体切 除术的麻 醉 ， 和静脉麻 醉药氯胺 酮联 并
复测量方差分析 ， 组间 比较用成组 ｔ 检验 ； 对于计数 资料组间
比较采用 检验。Ｐ＜ ．５为显著差异有统计学意义 。 ００
（Ｏ 、 Ｔ ） 插管后 （ １ 、 术后 ５ｍ ｎ Ｔ ） 手术后 １ ｉ（ ３ 、 Ｔ ）手 ｉ（ ２ 、 ０ｍ ｎ Ｔ ）
手 术后 ２ ｉ（＇） 拔管后 １ｍｎ Ｔ ） ０ｍ ｎ ｑ 、 ４ ｉ（ ５ 的平均动脉压 （ Ｐ 、 ＭＡ ） 心率 （ Ｒ） Ｈ 和脉搏 氧饱 和度（ Ｐ ： 。记 录停麻 醉药物 至拔 管 ＳＯ ） 时 间为苏醒 时间 ， 苏醒判 断 以呼 吸通畅 、 有意识 体动 和哭 闹、 ＳＯ ＞ ５ ｐ ： ９ ％为标准 。观察术后不 良反应情况 。 １４ 统计 学方 法 所得计 量资料 用均数 ±标准差 （ ． ±ｓ 表 ）
瑞芬太 尼联合丙 泊
酚静 脉输 注用 于， Ｌ ｂＪ 扁桃体腺样体手术 ， 可使 患儿血压 、 心率
维持 在稳定状 态 ， 具有术后 拔管与 苏醒快及并发 症低等 优 且
ｋ ～ ・ ｉ ～； ｇ ｍ ｎ 对照组持续泵 注丙泊 酚 ３～ ５ｍｇ・ ｇ ・ ～， ｋ～ ｈ 静 脉滴 注 ０ １ ．％氯 胺酮 液 ， 据患 儿体征 及机 体反 应调整 滴 根 数 。一般不 需追 加肌松药。手术结束前 ５ｒ ｎ停止泵 注丙泊 ｉ ａ
示 ， 用统计 软件 Ｓ Ｓ １０做统计学分析 ， 内比较采用重 应 Ｐ Ｓ１ ． 组
病 因是 扁桃体或 腺样体肥 大 ， 治疗 方式首 选扁桃体 或腺样体
脉麻 醉的理想药物 。本 文观 察瑞 芬 太尼 联合 丙 泊 酚用 于 小儿 扁桃体腺 样体切 除术的麻 醉 ， 和静脉麻 醉药氯胺 酮联 并
复测量方差分析 ， 组间 比较用成组 ｔ 检验 ； 对于计数 资料组间
比较采用 检验。Ｐ＜ ．５为显著差异有统计学意义 。 ００
（Ｏ 、 Ｔ ） 插管后 （ １ 、 术后 ５ｍ ｎ Ｔ ） 手术后 １ ｉ（ ３ 、 Ｔ ）手 ｉ（ ２ 、 ０ｍ ｎ Ｔ ）
手 术后 ２ ｉ（＇） 拔管后 １ｍｎ Ｔ ） ０ｍ ｎ ｑ 、 ４ ｉ（ ５ 的平均动脉压 （ Ｐ 、 ＭＡ ） 心率 （ Ｒ） Ｈ 和脉搏 氧饱 和度（ Ｐ ： 。记 录停麻 醉药物 至拔 管 ＳＯ ） 时 间为苏醒 时间 ， 苏醒判 断 以呼 吸通畅 、 有意识 体动 和哭 闹、 ＳＯ ＞ ５ ｐ ： ９ ％为标准 。观察术后不 良反应情况 。 １４ 统计 学方 法 所得计 量资料 用均数 ±标准差 （ ． ±ｓ 表 ）
瑞芬太 尼联合丙 泊
酚静 脉输 注用 于， Ｌ ｂＪ 扁桃体腺样体手术 ， 可使 患儿血压 、 心率
维持 在稳定状 态 ， 具有术后 拔管与 苏醒快及并发 症低等 优 且
ｋ ～ ・ ｉ ～； ｇ ｍ ｎ 对照组持续泵 注丙泊 酚 ３～ ５ｍｇ・ ｇ ・ ～， ｋ～ ｈ 静 脉滴 注 ０ １ ．％氯 胺酮 液 ， 据患 儿体征 及机 体反 应调整 滴 根 数 。一般不 需追 加肌松药。手术结束前 ５ｒ ｎ停止泵 注丙泊 ｉ ａ
示 ， 用统计 软件 Ｓ Ｓ １０做统计学分析 ， 内比较采用重 应 Ｐ Ｓ１ ． 组
病 因是 扁桃体或 腺样体肥 大 ， 治疗 方式首 选扁桃体 或腺样体
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备受关注 。格拉司琼同帕洛诺司琼一样也是 一种 高度 选择性
的５ 一 Ｈ Ｔ 受体拮抗剂 ， 但 是与 帕洛诺 司琼 比较 ， 格 拉 司琼 的
半衰期为 ９～１ ０ ｈ ， 帕洛诺 司琼 的平 均半衰 期长达 ４ ０ ｈ ， 因而
帕洛诺 司琼作用 持续 时间远 远长 于格 拉 司琼 。基于 此特点 ，
［ 摘
要］ 目的 ： 观察瑞芬太尼复合丙泊酚全 身麻醉在ｔ ｂ Ｊ Ｌ 扁桃体及腺样体手术 中的血流动 力学 变化 、 临床效果和安 全性。 ｋ ｇ 。其余用药均相 同， 咪达唑仑 ０ ． ０ ５— ０ ． ０ ８ ｍ ｋ ｇ ， 丙泊酚 ２ ． ０
方法 ： 选择择期行扁桃体及腺样体手术患儿 ６ ０例 。随机分为瑞芬太尼组（ Ａ组 ） 和芬太 尼组 （ Ｂ组 ） ， 每组 ３ Ｏ例 。麻 醉诱导 ， Ａ组
帕洛诺 司琼对延迟性呕吐依然具有很好 的疗效 。帕洛诺司琼 对 ５一Ｈ Ｔ １ 受体有 良好的亲和力 ， 帕洛诺 司琼与 ５一Ｈ Ｔ ３受体 的亲和力几乎是 格拉 司琼 的 ３ Ｏ倍 ， 因而其 疗效 极高 ， 是 治疗 临床各 种恶 心呕吐的强有效的药物 。且剂量小 、 给药方便 ， 格 拉 司琼 由于作用 时间相对 短 ， 用 于临 床治疗需 要在 不 同时 间 段追加 药物 ， 而作为长 效作用 的帕洛诺 斯琼避 免 了连续追 加
疗 效。 ４ 参 考 文 献
帕洛诺 司琼是一种新型高选择 性、 高亲和性 ５ 一 Ｈ Ｔ ３ 受 体拮抗 剂， 对 ５一Ｈ Ｔ ， 受体的 亲和力 为 １ ０ ． ４ （ Ｐ Ｋ Ｉ ） ， 他可 阻断 呕吐反
射中枢外周神经元的突触前 ５一Ｈ Ｔ ， 受体 的兴奋 ， 并直 接影 响 中枢神经系统 内 ５一Ｈ Ｔ ， 受 体兴奋产生 的冲动通 过迷走 神经 传入后 区的作用 ， 阻断肠道 中迷走神经 末梢 ， 阻止信 号传递至 ５一Ｈ Ｔ受体 触发 区， 减少恶 心和呕 吐的发生率 。临床 上用 于 治疗各种原 因引起 的急性、 延迟性 恶心 和呕吐。因其具 有疗
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ３—１ ９ 编校 ： 潘宏竹 ］
瑞芬 太 尼 复 合 丙 泊 酚 全 身 麻 醉 对 ｄ ｘ Ｊ Ｌ 扁 桃 体 及 腺 样 体 切 除 术 的 效 果 观 察
薄 智‘ ， 杨 常保 ， 李军平 （ １ ． 陕西省森工 医院麻醉科 ， 陕西 西安 ７ １ ０ ３ ０ ０； ２ ． 西安济仁医院 ， 陕西 西安 ７ １ ０ ３ ０ ０ ）
极后 区之 内 ， 脑 干极后 区存在着丰富的多巴胺受体和 ５一羟色
胺 受体 ， 这些受体在 冲动传递到呕 吐中枢过程 中起重要作用 。
综 上所述 ， 帕洛诺 司琼与格 拉司琼 均能降 低 曲马多用 于 术后静脉镇 痛恶心 呕 吐的发生 率 ， 但 帕洛诺 司琼 的预 防效果 优 于格 拉司琼 ， 且帕 洛诺 司琼 对延迟 性呕 吐依 然具 有很 好 的
药 物响了患者康复 ， 延长住院时间 ， 增 加 护理难度等 …。因此预防和治疗 曲马多术后静脉镇痛恶 心呕
吐已成为临床 医师关注的一个 焦点。呕吐 中枢位 于延髓外 侧 网状结构的背侧部 ， 催 吐化学感受区（ Ｃ Ｉ Ｚ ） 在第 四脑室顶 部的
ｄ ， Ｊ Ｌ 扁桃体及腺 样体手术 是耳 鼻喉科 常见手术 ， 由于扁
桃 体肥大及腺样体增生患儿均不同程度存在 困难 气道。患儿
Ａ组以瑞芬太 尼 ｌ
ｋ ｇ 、 丙泊 酚 ２—３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 、 静 脉注射 维库
因为年龄小不能配合手术 ， 加之麻醉与手术 共用咽喉 ， 所 以苏 醒期风险加大 。而瑞 芬太尼 是一种新 的 阿片类镇 痛药 ， 具 有
效高、 不 良反应小 、 半衰期长 （ 约４ ０ ｈ ） 、 用药 剂量小等 特点而
［ １ ］ Ｋ ｏ ｖ ａ ｅ Ａ Ｌ ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ａ ｕ ｓ ｅ ａ ａ ｎ ｄ ｖ ｏ ｍ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｕ ｒ ｇ ｓ ， ２ ０ ０ ０ ， ５ ９ （ ２ ） ： ２ １ ３ ．
瑞 芬太尼 １ ｇ ／ ｋ ｇ 稀释后缓慢静脉推 注， Ｂ组芬太尼 ２ ． ５— ５ ． ０
～
３ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 维库溴铵 ０ ． １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 充分诱导后进行气管插管。手术开始 Ａ组泵注瑞芬太尼 、 丙 泊酚 ， Ｂ组持续 吸入异氟 醚 １ ％ 一
２ ． ５ ％。记 录血 流动力学 、 血氧饱 和度 、 麻醉后恢 复情况 。结果 ： Ｂ组麻 醉插管与 手术开始后 血流 动力学有 显著变化 ， Ａ组 麻醉及 手术前后无显著变化 。与 Ｂ组相比 ， Ａ组麻醉苏醒时间短。结 论 ： 瑞芬太尼 、 丙泊酚全 身麻 醉在小儿扁桃 体及腺样体手术 中血流 动力学稳定 、 苏醒快 速、 苏醒后 呼吸平稳 。 ［ 关键词］ 瑞芬太尼 ； 丙泊酚 ； 全身麻醉 ； 小儿 ； 扁桃体及腺 样体切除术
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３ ３ ４ ６・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ６月第 ３ ４卷 第 １ ７期
痛药 ， 他 既是 阿片受 体的 弱激动 剂 ， 又可 抑制去 甲肾上素 和 ５一 羟 色胺重吸收 ， 同时其药液 中的两种对应 体具有镇痛协 同 效应 ， 有可相互拮抗 各 自对应 体的呼 吸系统 和心血管 系统 的 不 良反应 ， 避免 了使用芬太尼导致 的呼吸抑 制， 常用于术后 镇 痛 。但是 曲马多用于术 后静脉 镇痛常 有恶心 呕吐 的并 发症 ， 易导致患者发生水 、 电解质紊乱 ， 酸碱失衡 ， 误吸 ， 窒息等合 并