跟骨骨折手术治疗研究进展

（ 文编 辑 ： 威 ） 本 郎
［Ｏ 郭祚 国， ３］ 韦世 阳 ， 连银 ， ． 损 伤 患 者 躁 动 的 原 因及 镇 静 周 等 脑 镇 痛研 究 ． 中华 创 伤 杂 志 ，０ ５ ２ （ ０ ：５ ７ ０ ２０ ，１ １ ）７ ７— ６ ．
跟 骨 骨 折 手 术 治 疗 研 究 进 展
用， 临床 对 于手 术 入 路 的 选 择 可 根 据 骨 折 类 型 的 不 同 进 行 选 择 。
骨折创 伤发 生机制研 究的不断深入 ， 外科手术在有移位 的跟 骨骨 折的治疗手段有 了较大进展 。笔者就跟 骨骨折 手术 治疗研 究进 展综述 如下 ， 旨在提高跟骨骨折手术治疗 的临床疗效 。
较难处理 的一种骨折 ， 其损 伤机制 和分型 复杂 ， 跟骨骨 折 的治疗
方 法较 多 ， 目前 多 趋 向 手 术 治 疗 ” ， 尚 未 形 成 一 致 的 手 术 治 但
疗 的标 准方 法 和评 估 解 剖 重 建 的有 效 方 法 。 近 年来 ， 着 对 跟 骨 随
跟骨骨折 的手术入路 可分为 内侧 、 侧及 内外侧 二者联合应 外
黄 仲 波 扶 绥 县人 民 医 院 （ 西 广 扶绥 ５２０ ） ３ １０
【 要】 跟骨关节 内骨折是常见的足部骨折 ， 摘 也是较 复杂的骨折之一。跟骨关节 内骨折的类型 多、 况复杂 、 情 处理方法 多样 ， 手术
治疗是 重要 的方法。尚未形成 一致 的手 术治疗的标准方法和评估解剖 重建的有效 方法。近年来 ， 随着对跟 骨骨折创 伤发 生机 制研 究 的不断深入 ， 外科手术在 有移位的跟骨骨折的治疗手段有 了较 大进展 。笔者经过查 阅国内外近年有关 文献 ， 跟骨骨折手 术治疗研 究 就
ｌ 手 术 适 应 证
跟骨骨折外侧壁向外膨隆、 距下关节粉碎性骨折 、 距下关节压缩性 骨折可视 为外 侧手 术入路 的最 佳适 应证 ， 口纵 向起 于外踝 上 切
５０ｃ 的 跟腱 前 缘 ， 口 向 下 至 足 背 与足 底 二 者 皮 肤 相 交 处 水 平 ． ｍ 切
跟 骨 骨折 后 骨后 关 节 面 １ ｉ 的 移 位 能 够 改 变 距 下 关 节 ～２１ｍ Ｔ 载荷 ， 关 节 功 能 的 恢 复 受 到 影 响 。 准 确 重 建 跟 骨 关 节 的几 何 关 使
手术时机 的选择直接 影响手 术的操作 和临 床疗效 。跟 骨骨 折手术治疗时机的选择应取决于骨折类型 、 骨折周 围软组织一 般
条 件 及 患 者 全 身 状 况 、 发 并发 症 情 况 。 目前 比较 一 致 认 为 跟 骨 伴
骨折 中最常见 的骨折之一 ， 占跗 骨骨折 的 ６ ％ ～６ ％ ， 占全身 ０ ５ 约 骨折 的 ２ ％左 右 。ｒ 骨折 的发生 多 是 因高 处跌 下 ， 跟骨 足部 着 地， 足跟遭受垂直撞击所致。由于跟骨血运丰富 ， 骨折 愈合较好 ，
但 若 骨 折线 进 入 关节 面或 复位 不 良 ， 遗 创 伤 性 关 节 炎 及 跟 骨 负 后
骨折伤后 ７～１ ４ｄ或 以上行 手术 治疗 可降低跟 骨骨折 开放 手术 后软组织创伤 问题 的发 生率 。手术 应在跟骨 骨折损 伤后 ３周 内 完成 。对于开放性跟骨骨 折应 及时进行 清创 ， 复位 ， 内固定。陈 滨等 叫通过对 ７ ０例跟骨骨折 的手术 治疗策略及疗效分析 ， 为 认
［ Ｉ 钟 爱 武 ， 立 英 ， 国 英 ， ． 唑 安 定 用 于 颅 脑 损 伤 躁 动 患 ３］ 赖 钭 等 咪 者 的观 察 及 护 理 ． 理 与 康 复 ，０ ７ ６ １ ） ８９—８０ 护 ２０ ，（ ２ ：４ ５．
［ ８ 刘 沛 刚 ， 志峰 ． 型 颅 脑损 伤 病 情 恶 化 １９例 临床 分析 ． ２ Ｊ 吴 轻 ８ 实
２ｃ 开 始 ， 踝 和 跟 腱 中 线 向下 至 外 踝 与 足 跟 中 点 弧 向 足 外 侧 ｍ 外 至 跟 骰关 节 ， 口进入 后 尽 可 能 骨 膜 下 剥 离 ， 用 或 不 用 电刀 ， 切 少 显
［］ ４ 武玉锦 ， 方建 国． 骨 骨折 的治 疗进 展． 国中 医骨 伤科 杂 跟 中
一
骨折 ， 或伴有急性骨筋膜 室综合征 的闭合性 骨折及关节骨折脱位
等需 行 急诊 手 术 治 疗 。
】 ５３ —
综
４ 手 术 方 法
述 中 医 研 ２１年８ 第９ 第２ 期 ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ ＬＥＥＲＨ 外 学 究 ０１ 月 卷 ２ Ｈ Ｅ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ ＳＡＣ ＮＥ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ
科 杂 志 ， ０ ，６ １ ）６ ６ ． ２ ８ １ （０ ： ０ ５— ７
跟 骨 关节 内骨 折 尤 其 是 Ｓｎ ｅⅡ型 和 Ⅲ型 骨 折 的 常 用 方 法 ， 于 ａｄｒ 对 Ⅳ 型 骨折 则 需 要 早 期 进 行 关 节 融 合 术 。对 于 向 前 倾 斜 和 下 沉 的
［ ］李 鼎 斌． 骨 骨 折 治 疗 进 展．医 学 文 选 ， ０ ５ ２ ３） ２ 跟 ２０ ， ４（ ：
手 术 的 目的 是 恢 复 关 节 面 的平 整 ； 复 跟 骨 的 Ｂ ｈｅｓ角 和 恢 ｏｌ ＇ ｒ
Ｇｓａｅ 角 ； 复跟骨的外 形和负重力线 ； ｉ ｎ’ 恢 ｓ ｓ 恢复跟骨体轴长度 、 高
度 、 度 、 下关节的解剖学关 系。切开复位 内固定 已成为治疗 宽 距
［］ １ 董晓俊 ， 覃剑 ， 张汉庆 ， 跟骨 骨折研 究进展． 等． 中国中医骨伤
践 杂 志 ，０ ７ １ （ １ ：０ ３—１ ７ ２０ ，６ １ ） １４ ４ ０ ．
骨横穿 、 穿克 氏针牵拉 等方 法 ； 于跟骨体增宽 恢复 的关 键在 纵 对 于抬 高后关节面后 ， 当用手 法将外侧 壁向 内挤压 复位 ， 纠正 恰 并 跟骨轴 的外翻” 。跟骨骨折 的固定可采用 跟骨重建钢板 ， 型、 Ｈ Ｙ型和 Ｔ型钢板 ， 接触面钢板 ， 骨解剖 钢板 以及 最新 的 Ａ 低 跟 Ｏ 跟骨 自锁钢板螺钉系统 等。王伟 对 ２ ８例 （３足） 骨骨 折患 ３ 跟 者采用手术切开复位 钢板 固定术 治疗 ， 取跟 骨外侧切 口， 外踝 上
４４ —４ ６． ３ ４
跟骨关节 面准确复位是恢 复 Ｇｓａｅ 角 的关键 。通 常认为应先 ｉ ｎ’ ｓ Ｓ
行后 关 节 面与 距 下 关 节 、ｏｌＦ 角 和 Ｇｓａｅ 角复 位 ， 采 用 跟 Ｂ ｈｅｓ ｉ ｎ’ ｓ Ｓ 可
［］ ３ 王文斌 ， 尹芸生． 跟骨骨折 近代治疗 方法及进展． 临床 医药 实
的内侧骨折块显露有限， 并可 因内侧壁骨 折复位不 良而导致后期 足跟 内翻畸形 。内侧入路 主要应用于显露 单纯性跟 骨两部分
骨折 、 经关节外骨折或跟骨 内壁爆裂性骨折 ， 能对跟骨大块骨折做
间接复位 ， 而对后关节面骨折的整复效果较差 。同时 ， 跟骨 内侧壁
呈 弧 形 ， 跟 骨 内侧壁 邻 近 肌 腱 和重 要 的神 经 血 管 束 ， 一 解 剖 并且 这 特 点 给 内侧 入 路 的 固定 物 正 确 放 置 带 来 一 些 不 便 。 内侧 、 侧 二 外
［ ］ 建平 ， ６蔡 方加虎． 骨骨折 的治疗研 究进展． 跟 中医正 骨，０５ ２０ ，
ｌ （ ）５ ５ ． ７ １ ：６— ８
［ ］ 召， 永 兴． 骨 骨折 手 术 治疗 进展．国际骨 科 学 杂志 ， ７杨 廖 跟
进展 作一综述。
【 关键词】 跟骨骨折 ； 外科手 术 ； 进展
跟骨是足部最大 的一块跗骨 ， 由跟骨关节面 与距骨关节 面构
２ 手术 时机
成的跟距关节 ， 在人体负重 与行走方 面起 着重大作 用 ， 承担 着人
体 约 ４ ％ 左 右 的体 重 … 。跟 骨 骨 折 （ ａｔｒ ｏ ｃｌ ｎｕ ） 跗 骨 ５ ｒ ｆ ｃｕｅ ｆ ａ ａｅ ｓ 是 ｃ
志 ，０ ５ １ （ Ｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｆｉ ｒ ｒｃｌ ａ ａ ａ ｆ ｅ ５ Ｌｍ Ｅ Ｌｕ ｇＪ ． ｏ ｐｉ ｔｎｏ ｔ ａｔ ｕ ｒｃｌ ｒ ｌｒ — ｃｉ ｎａ ｉ ａ ｃ ｅ ａ
ｔｒ． ｒ ｏ ，０ １３ （ ）７ ｕｅＯ ｔ ｐ ２０ ，９ ６ ：． ｈ
系 ， 够 大 大 减 少 患 者 远 期 距 下 关 节 疼 痛 和 僵 硬 的 发 生 率 。 阂 能
向前至第五跖骨基底 。跟骨内侧面与展肌之间除有血管 、 神经 、 肌 腱外 ， 此面的骨膜动脉网发 出较多分支经血管孔至骨 内， 故在跟骨
手 术 时 宜用 外 侧 人 路 ， 以减 少损 伤 。但 外 侧 入 路 对 累 及 后 关 节 面
此 ， 临 床 上 对 骨 后 关 节 面 ＞ ｍ 移 位 的 关 节 内 骨 折 需 进 行 手 在 ２ｍ 术 复 位 。包 中 民 研 究 报 道 ， 骨关 节 内 骨 折 有 明 显 移 位 的 和 跟 跟 骨 关 节外 骨 折 具 有 严 重 塌 陷 、 缩 和 增 宽 的 ， 是 切 开 复 位 内 固 短 都
有 ２ ３以 上 的 闭 合 性 骨 折 也 伴 有 相 当 程 度 的 软 组 织 损 伤 ， 张 在 ／ 主 肿 胀 明显 消 退 后 再 进 行 手 术 。
３ 手 术 入 路
重时临床患 者疼痛很 常见 ， 若处理不 当常引起严重 的患肢功 能障
碍 ， 遗 留 后 遗 症 ， 残 率 高 达 ３ ％ 左 右 。 跟 骨 骨 折 是 临 床 常 致 ０
中外 医学 研 究
２１ ０ ８ 月 第 ９卷 １年
第２ ２期
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以恢 复 腓 骨 肌 腱 的功 能 ， 少 创 伤 性 关 节炎 的 发 生 。 开 放 性 跟 骨 减