胆总管切开探查口一期缝合26例报告

胆汁被引出体外可导致不同程度的水电解质紊乱和
脂 肪 的消化 吸 收障碍 ， 病人 往往 不 思饮 食 ， 只能进 少 量 清淡 食物 ， 少 了肠 内营养 的吸收 ， 减 不得不 增加 静 脉 营养 和液 体 的补 充 。为 了减 少 胆 汁 的丢失 ， 去 过
吸收线连续全层缝合胆总管前壁切 口， 使粘膜对粘
膜 ， 边 距均 匀 ， 后 用 干 纱 布 置缝 合 处 片 刻 ， 针距 然 确
【 者单位 】 作 湖南省龙山县人民医院 ， 龙山 ４ ６ ０ １８ ０ 【 作者简介 】 向清召 ， ， 男 学士 ， 副主任医师。研究方向 ： 普通外科。
例 肝外 胆 管狭 窄 。
２ 讨 论
胆总管 探查 术有 开 腹切 开探 查和腹 腔 镜探查 两
种， 长期 以来 ， 总管切开探查术后放 置 Ｔ管引流 胆
作 为经 典术 式 而沿用 至今 ， 防止 术后 胆漏 、 是 胆管 狭 窄安 全 可靠 的措 施 ， 便 于 术 后 经 Ｔ管 造 影 ， 瘘 亦 经 管行 胆 道残 石处 理 ， 长 时 间 的带 管影 响病 人 的 饮 但 食起 居 ， 后 Ｔ管 固 定 、 换 引 流 袋 、 影 、 管 等 术 更 造 拔 都增 加 了医 护人 员 的工 作 量 ， 床 上 常遇 到 因 Ｔ管 临
选 右肋 缘 下斜 切 口或 右 上腹 直 肌 切 口 ， 规 切 常
除胆囊 ， 剖 出胆 总管 ， 胆 总管 前壁 用 ３０号 丝线 解 在 －
缝合 两针 作牵 引 ， 两线 之 间纵行 切 开胆 总管前 壁 ， 在 吸净胆 汁 ， 酌情 扩大 切 口， 用取 石钳 完 整取 出胆 总管 结石 ， 注意 操作轻 柔 ， 勿将 结 石 夹 碎 ， 伤胆 总管 粘 不 膜 ， 用 手 指 经 胆 总 管 外 扪 触 及 管 内探 查 ， ＦＯ 再 用 Ｉ一 １ ２橡胶 导 尿管 向下探 查并 注水 冲 洗 胆道 ， 底 清 除 彻 结 石残 渣 ， 要 时结合 胆道 探 子 向下 探 查 ， 将 导尿 必 再 管经 十二 指肠 乳头 顺 利 送 达 十 二 指 肠 ， 生 理 盐 水 注 无返 流 ， 再用 胆道 镜 检 查 ， 诊 肝 内外 胆 管 无 残 石 ， 确 十二 指肠 乳头 无 明显 水 肿 及 狭 窄 后 ， 圆 针 ５０可 用 －
维普资讯
肝胆外科杂 志 ２０ ０ ７年 ８月第 １ 第 ４期 ５卷
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，５ Ｎ ． ，ｕ ．０ ７ ｏｒａ ｏ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖ ｌ１ ， ｏ４Ａ ｇ ２ ０ ｂｉ ｙ
２１ ９
胆 总 管 切开 探 查 口一 期 缝 合 ２ 报 告 ６例
１ ２ 手 术方 法 ．
复查血胆红素及肝功能 ， 全部指标恢复正常 ， 术后 ３ ６个 月 常规 Ｂ超 复 查 胆管 无 残 石 ， 总 管 均较 术 胆
～
前缩小 ０ ３ ０５ｅ ． ～ ． ｍ。全部病例获随访 ， 随访时间 ６
个 月 至 ５年 ， 总管 结 石 ２～５年 内复发 ３例 ， １ 胆 无
向清 召 ， 邓金 平
【 关键词 】 胆管 ； 切开 【 中图分类号 】 Ｒ６７９ ． ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １０ － ６ （Ｏ７ ０ ９ ０６ ７ １２０ ）４ ２ １ ４ ２
胆 总 管 结 石 行 切 开 取 石术 后 常 规 放 置 Ｔ管 给 病 人 生活带 来诸 多不 便 ， 可 干扰病 人 的生 理功 能 。 还 我 们 自 ２０ ０４年 １月 至 ２０ ０ ６年 １ 选 择 性 的 对 胆 ２月 总管切 开探 查病人 ， 中确 定胆 总管 下段 通 畅 ， 内 术 肝 外胆 管无 残石 ， 总管 扩张直 径 达 １０ｅ 以上 的病 胆 ． ｍ 例共 ２ ６例 ， 行 了胆总 管切 开探 查 口一期 缝合 的 尝 进
固定不牢而在住 院期无 意 中拔 出的病例。通常 Ｔ 管拔 除需 在术 后 ２周 以上 瘘 管 形 成 后 为宜 ， 拔 管 但
后 因瘘 道 形成 不全 而致 胆 汁性腹 膜炎 的报 道屡 见不
鲜 。胆 汁 的主要 生 理功 能是 乳化 脂肪 ， 促使 脂肪 、 胆 固醇 和脂 溶性 维 生 素 Ａ、 Ｅ Ｋ 的 吸 收 ； 盐 有 抑 Ｄ、 、 胆 制肠 内致病 菌生 长 繁 殖 和 内毒 素形 成 的作 用 ； 汁 胆 尚能刺 激肠 蠕 动 ； 中和 胃酸… 。Ｔ管 引 流 后 大 量 的
切 口拆 线 。
１ ４ 手术 结果 ．
全 部病 例手术 成 功 ， 无胆漏 发 生 ， 蠕动 功能 恢 肠 复 时 间平 均 ３ ， 后平 均 住 院 时 间 ９ｄ 术 后 ５ｄ ８ｈ 术 ，
本 组男 ７例 ， １ 。年 龄 ２ 女 ９例 ２～６ ５岁 。全 部
பைடு நூலகம்
病例为胆总管成形结石 ， 合并胆囊结石者 １ ， ６例 入 院时有 轻度 黄疸 者 １ ７例 ， 前 １ 血胆 红素 升 高 ， 术 ７例
试， 取得 了满 意的效 果 ， 现报 告如 下 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
认 无 胆漏后 胆 囊窝 处常 规放 置 引流 。
１３ 术后 处理 ．
常规输 液 并 补 钾 ， 情 选 用 抗 生 素 。术 后第 １ 酌 天可进 水 ， 蠕 动 功 能恢 复后 进 食 ， 流 质 、 食 到 肠 从 软 低 脂饮 食 ， 引流 管无 液 体 引 出后 拔 除 ， 后 ７～１ 术 ０ｄ
转氨酶 升高 ２ １例 。胆 总 管 内径 １０～１５ ｅ １ ． ． ｍ ２ 例 ， 于 １５ｅ 大 ． ｍ者 ５例 。术 前 常规 作 肝 胆 胰 Ｂ超 ， 明确结石 的大小 、 目和 位 置 ， 内胆 管 无结 石 ， 数 肝 胆 总管、 十二指肠 和胰 头 部无 占位 性病 变 。