老年人心力衰竭宜早诊早治——专访北京医院心血管内科副主任汪芳

衰 竭是 指心 脏射 血功 能 下降 ，心室中的血 液不能
及时 泵射出去，导致心 室收 缩 末期心室压 力增加 ，
心 律失 ： 心 律失 常诱 发 的 心 衰在 老 年人中 很常见，尤其 是快 速心 律失常 如最 常见的快 速心 房 颤 动 ，使 得心 排 血 量 降 低 。此 外，心 动 过 速 会增加 心肌 耗 氧量 ，诱发 和加 重心 肌缺 血 。 外 源性 液增 ＿ 』 Ｊ 『 Ｊ 过 多过 ： 老 年人心 脏 储 备 能力下 降 ，输 液 过 多或 过快 ，或 短 时 间内饮 大量
老 年 人 心 力衰 竭 有 哪些 诱 因
汪 芳主 任提 到 ，由于 老年人心 脏储 备功 能 差 Ｉ Ｎ ， ห้องสมุดไป่ตู้脏 病 相 对较 重，诱 因在 老年人心衰 中所 起 的
所 忽视 或认识 不足。 老 年患者 一旦 出现下述情 况 ， 应 警惕 心衰的发 生 ，及早 去医院 检 查确 诊 。
专访北京医院 血管内科副主任汪芳
④文 ／刘 尚听 高超
心力衰 竭简称慢性 心衰 ，是心血 管疾 病 的终末 阶段 ，其 患病人 数不断增长 ，给心血 管疾病 的防治带来了严峻挑战。临床统计数据显示 ，７ ０岁以上 的老 年人群 中，每 １ Ｏ 个人
就可能 出现 １ 位 心力衰竭 患者。心 衰患者后 期 ，病 情会越 来 越重 ，患者 ５ 年 生存 率低 于 ５ ０ ％，病死率高 ，与恶性 肿瘤相 仿。对于心衰 ，我们要尽量做到早期发现 ，及早干预 ，去
心室 腔 通常 有 扩 张 ； 舒 张 性 心力衰 竭 指心 脏 射血
功能没有 下降 ，但 由于心室的舒 张功能 出现 障碍 ， 心肌 的顺应性 下降 ，导 致心 室在舒 张 期不能 充分 扩张 且压 力增高 ，直接 影响 到外周血液的 回流 。
由于 近些 年心脏 治疗手 段和心 肌保护技 术 的 进 步，冠心 病特 别 是心肌 梗 死、心肌 病、风 湿性 瓣 膜病 等治 疗 效果 显著提 高，使得这 些患者 的生 存明显提 高，使 老年患 者 中心衰 人群 不断扩大 ； 同 时 随 着 老龄 化社 会的到来 ，老年人群 、慢 性 疾病 患 者 如冠 心病 、高血 压 、糖 尿病 患者 的增 加 ，临
④夜 间入睡 一 两个小时后 出现气 闷、气 急而
感 染．尤 其是 呼 吸 道 感 染 ： 感 染使 得机 体 的
代 谢 率 增 加 ，导 致 心 肌 耗 氧 量 提 高 从 而 加 重心
脏 的负荷。
过度劳累： 过 度 劳 累可 加 重心 脏 负荷， 一旦 超过 心 脏的 代偿能 力，即可诱 发心力衰 竭 。临 床
６ 保健医苑 ２ ０ １ ７ 年第 ６期
心 力衰 竭 是 心 脏 疾 病 的 终 末 阶 段
心 力衰 竭 是 由于 任 何 心 脏 结 构 或 功 能 异 常
衰的 老年人 ，他 们往 往有心脏病 病 吏，这 类老 年
人一定要提 高 警惕 ，避 免过度 劳累。 心帆 缺 Ｉ ｆ Ｉ １ ＿ ： 心 肌 对 氧 的需 求 量 很 大 ， 必 须 有 充分 的血 液 和 氧的 供 给 才能 保持 其 正常功 能 。 心肌缺 血 最常见 的原 因是 冠状 动脉粥 样硬化 ，使 老年人冠 状 动脉 储备功 能下 降 ，在 严重或 长期 的 缺血 、缺氧 时，病 变部 位心 肌供 血相 对 或绝 对不 足 ，故心肌 顺 应性 和 收 缩性可逐 渐减 弱而 导致心
力衰竭 。
导 致 心 室 充 盈或 射血 能 力受 损 的 一 组 复 杂 的 临
床 综 合征 ，主要 表现 为呼 吸 困难 和 乏力 （ 活 动 耐
量受限） ，以 及液 体 潴 留 （ 肺 瘀 血 和 外周水 肿 ） 。
心衰 是各种心 脏疾 病 的严重和终 末阶 段 。
临床 上根 据心 脏射 血功能 的 降低与 否，将心 衰划 分为收 缩 性心衰 和舒 张性 心衰 。收缩 性心力
除诱 因 ，通 过科 学合理 的药物治 疗来改善 患者 的生活质 量 ，延长 寿命。近日 ，本刊 编辑 部专访 了北京医院 心血管 内科 副主任、主任 医师汪芳 ，请她 为读者 朋友普及老 年人心力
衰竭的 防控知识 ，加强对 该病的防控意识。
２ ０ １ ７ 年第 ６期 保 健医苑
５
黜
突然惊 醒 ，静坐 片刻 后能 逐渐 好转 。
⑤容 易咳 嗽 和咯 泡 沫痰 。 ⑥ 出现 颈 静脉 怒 张 和 下 肢 水 肿 ，后 者 用 手
一
上经常可 以遇 到 各类 因为不服 老而 干重活导 致心
床 上发 现 老 年患 者 发生 舒张 性 心衰 的 越 来越 多，
水 ，都 可 使心 脏 负荷 在短 期 内迅 速 增 加 并诱 发 心力衰 竭 。因而 在此 特 别 强调 ，老 年人平 时一定 要 注 意 控制 饮 水量 ，需 要输 液 时也要 特 别慎 重 ，
须在医 生 的指导下进行 操作 。
①与 以往 ￣ Ｅ ｌ ｈ Ｐ ＿ ， ，走相 同的路 程 ，腿脚 很乏力。
作用 ｌ ： ｌ ＇ ， ｚ ｌ ｌ ￣ 老 年人中更重要 ，各种 能 引起 心脏 做 功 增 加和 加 重心脏 容量 负担 的 因素 ，都可 以导致 心
脏 功能 失代 偿，诱 发心衰 。
②总感觉 全 身疲 乏 ，爬楼梯 或是 体 力劳 动后 会 出现 呼吸 困难 、气短 气促 的现 象 。 ③有上腹 胀 满 、 吃 不下饭 、 恶心 呕吐 等情况 ， 体 重却增加 。
老 年人 心 力衰 竭 有 哪 些 表 现
老 年 人心 衰 的 早 期 临床 表现 多较 隐 匿或 不
比例可 高达 ５ ５ ％。因此 ，近 年来 老 年人 群 中心衰 的 诊断 和治 疗在临 床上越 来越受到 重视 。
典 型，可仅 表现 为乏力、精 神萎 靡 、极 度疲 倦或 者 性 格 改 变 等 非 特 征 性 症 状 ，易为患 者 或 家 属