小柴胡汤治验1则
［ ３ ］ 李毅 民． 应 用 中药 饮 片 定最 小包 装 的体 会 Ⅲ ． ＿ ｛ ＿ Ｉ 同 医 院药学 杂
志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ １ ０ ） ： ８ ８ ．
［ ６ 】 杨小 平， 徐惠 芳 ， 肖才源 ， 等 中药饮 片定 置包 装 用于 配 方 的微机
小柴胡汤出 自医圣张仲景 《 伤寒杂病论 ，第９ ６ 条日 ： “ 伤寒五六 Ｅ ｔ 中风 ，往来寒 热 ，胸胁苦满 ，默默不 欲饮食 ，心烦喜呕 ，或胸 中烦
而不呕 ，或渴 ，或腹 中痛 ，或胁 下痞硬 ，或心下悸 ，小便 不利 ，或不
渴 ，身有微热 ，或咳者 ，小 柴胡汤 主之 。”其药物组成为柴胡８ 两 、黄 琴３ 两 、人参３ 两、半夏半升 、炙甘草３ 两 、生姜３ 两 、大枣１ ２ 枚。 小 柴胡 汤 中柴胡 味辛 性升 ，轻清 疏达 ，开 郁结 ，畅气 机 ，善解
５ ８ ０ ・中医中药 ・
【 １ ］ 梁 力 中， 吴进 军 ． 医 院信 息管 理 系 统构 建模 式 的探 讨 ［ Ｊ ］ 现 代 医
院， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ５ ） ： １ — ３ ．
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ， １ １ ， Ｎｏ ． ２ ｆ ４ 】 仟 珍 ｌ 斗 ｌ 药饮 ” 产现状 及 发展 方 向［ Ｊ ｌ ＿ 中药 研究 信息， ２ ０ ０ ４ ，
患者赵 Ｘ Ｘ，男 ，１ １ ２ 。主 因间断发热伴头晕２ ０ ｄ 于２ ０ １ ２ 年２ 月２ ７
Ｅ １ 人 院。患者于２ 月５ 日出现咳嗽 ，为夜 间刺 激性干咳 。２ 月７ 日 进 食冷
食后 出现 胃脘不适 ，腹痛 ，呕吐 ，泄 泻 ，头晕 。＝ ｊ 社 区医院静点头孢
曲松钠 ，山莨菪碱 等，腹 痛 ，吐泻缓解 ， 仍 头晕 ，胃脘胀满 。于１ ０ 日 就诊 于市中心 医院儿 科，出现发热 ，体 温３ ８ ℃ 以上 ，诊断 “ 病 毒性脑 炎 ” ，静点 喜炎平 ，更昔洛 韦 ，阿莫 西林 ｇ 拉 维酸钾 ，脑 营肌肽 等 ， １ ４ 日 症 状缓解 出院。ｌ ５ 日患者再次发 热 ，体温３ ８ ℃以上 ，伴 头晕 ，胃 脘不 适。再次于市 中心医院儿科住 院治疗 ，诊断及用药 同前，体温下 降。２ ３ Ｅ ｌ 体温 又升 至３ ９ ＂ （ ３ ，退热处理 后 ，转往省儿童 医院。２ ４ 日腰穿 脑脊 液检查 “ 正 常” 。为求 中医治疗 转往我 院。患者 人院 时症见 ： 身 热 ，面 白少 华 ，倦怠 卧床 ，头晕 ，头痛 ，纳 呆 ，时 呕 ，胃脘胀 满 ， 口干欲 饮 ，大便 干。舌 质淡 红 ，舌尖红 赤 ，苔 黄腻 ，脉 细数 。体温
根据 舌、脉 、症表现 ，中医辨证肺 经风热 、湿热 中阻 ，中药 以疏 肝宣肺化痰立法 ，方 以小柴胡汤化裁 。 金 银花 １ Ｏ ｇ 、连翘 ６ ｇ 、化橘 红１ ０ ｇ 、茯 苓 １ ０ ｇ 、法 半夏 １ Ｏ ｇ 、柴胡 ８ ｇ 、黄芩 １ Ｏ ｇ 、太子 参 １ Ｏ ｇ 、甘草 ３ ｇ 、 防风８ ｇ 、麸 炒枳 壳６ ｇ 、生 姜３
６ ｆ ６ ） ： １ ０ ．
［ ２ ］ 郭学 东 ， 张艳霞 ． 中药饮 片 发展 及新 型饮 片 的研 究 ［ Ｊ ］ ． 首 都 医药 ，
２ ０ ０ ０ ， ７ （ １ ０ ） ： ４ ５ ．
［ ５ ］ 廖利 平， 刘 荣禄 ． 中药处方 与调 剂规 范［ Ｍ］ ． 北京： 中 围巾 医药 ｆ ｝ Ｉ 版
片、大枣５ 枚。
为任 何病 变 ，凡具有 热 、郁 、虚病机特 点 的都可 用小 柴胡汤治 疗 。
本证 证 属肺经 风热 ，脾 胃湿热 ，胆气 郁遏 ，上 【 ｛ 】 二焦 气机 壅滞 ，气
【 关 键词 】 小柴 胡汤 ；经方运 用 ； 气机 升 降 出入；扶 正 祛邪 中图分 类号 ：Ｒ ２ ５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ — ０ ５ ８ ０ — ０ ２
小柴胡汤是 《 伤 寒论 中广 泛应用于临床 的经方 ，我们在 临床上 用其治愈疑似病毒性脑炎 １ 例 ，现报道如下。 １病 例 分析
３ ８． 。 “ 神农 本草 经＊ 日其 ： “ 主 心腹肠 中结
气 ，饮 食积 聚 ，寒 热邪 气 ，推 陈致 新” 。黄芩 味苦 性寒 ，善 降少 阳 逆气 ，清表 里热 ，解上 中焦及 肺经 气分 实热 。张锡 纯认为 柴胡 、黄 芩两 药合用 “ 无 论何脏 腑 ，其气郁 而作 热者 皆能宣 通之 ” 。半 夏 味 辛性散 ，昧苦沉 降 ，与黄芩相 合 辛开苦 降 ，可散其 结滞之 气 ，使气 机升 降恢 复 。 《 伤寒 论》 ２ ３ ０ 条： “ 上焦 得通 ，津液得 下 ，胃 气 因 和 ，身 滚然 汗 出 而解 ” 。据 此后 世医家 普遍认 为小 柴胡 汤具有 疏利 三焦 、和解退热之功 。如林士 毅” 认为 ，全方能 执枢机而调 畅气机升 降 出入 ，调 和上 下 内外 ，凡 人体 有气机 不利 ，无论 内外 妇儿 ，还 是 耳鼻 喉眼 ，均可 应用。 曲艺口 也认 为 ，本方乃针 对少 阳为病 ，经气郁 滞 ，枢机 不运 ，疏 泄失调 ，升 降失常 ，二 焦失通之 病机 而设 。并认
管删 初探 『 Ｉ ｌ １ 中国医学 杂心 ， ２ ０ ０ ７ ， ５ （ １ １ ） ： ３ — ６ ．
小柴胡 汤治验 １ 则
崔 娅 晖’ 崔 胜 利 王 长垠
（ １ 邯郸市 中医院腑病科 ，河北 邯郸 ０ ５ ６ ０ ０ １ ；２邯郸 市中医院心肺科 ，河北 邯郸 ０ ５ ６ ０ ０ Ｉ ）
谈小柴胡汤的加减证治
刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治一柴胡加桂枝汤本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证,为小柴胡汤减去人参之碍表,加桂枝微发其汗而成.又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证.张某,女,59岁.患风湿性心脏病.初冬感冒,发热恶寒,头痛无汗,胸胁发满,心悸.时觉有气上冲于喉,此时则更觉烦悸不安,脉结.辨证：少阳不和,复感风寒,且挟冲气上逆.治法：两解少阳、太阳,兼平冲气.处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方.服三剂则诸证得安.二柴胡加芍药汤本方治少阳病兼见腹中痛,且有拘挛之感,按其腹肌而如条索状,此乃因肝脾不和,血脉拘挛所致.为小柴胡汤减去苦寒之黄芩,加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成,又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证.郝某,女,学生,22岁.肝气素郁,经常胸胁发满,胃脘作痛,月经来潮时,则小腹拘挛作痛,脉弦细且直,舌苔薄白.辨证：肝气郁结,血脉不和.肝气郁则疏泄不利而胸胁发满,胃脘作痛；血脉不和则痛经而小腹拘挛.治法：疏肝和血止痛.处方：柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半夏10克当归尾10克泽兰6克.连服六剂,诸证即愈.三柴胡桂枝汤本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方.治外有表证而见“肢节烦疼”,内有少阳气郁而见“心下支结”.故在小柴胡汤中加桂枝、芍药,使其外和营卫,内调气血,而病可愈.根据伤寒论的治疗精神,余用本方治疗下述三种病症每可取效.1.治早期肝硬化肝病患者,日久不愈,由气及血,由经及络,而出现腹胀,胁痛如刺,面色黧黑,脉来沉弦,舌质紫暗,边有瘀斑等证.化验检查,见白蛋白、球蛋白的比例倒置,麝香草酚浊度指数升高.临床诊断为早期肝硬化.用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药,有较好的效果.2.治关节炎兼肝气郁风湿性关节炎患者,有肢节烦疼,同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满,或者胁背作痛等证,用柴胡桂枝汤疗效满意.3.治肝气窜肝气窜为民间土语而未见医籍记载.其证是自觉有一股气流在周身窜动,或上或下、或左或右,凡气窜之处,则有疼痛和发胀之感,此时患者用手拍打疼处,则伴有嗳气、打嗝,随之则其证得以缓解.此病多属现代医学所谓的神经官能症一类,以老年妇女为多见.初遇此证,使用逍遥散、柴胡疏肝散一类,效果都不理想.后想出柴胡桂枝汤法,可两调营卫气血,而能独切病情,试之果然有效,至今已治愈数人.四柴胡去半夏加栝蒌根汤本方为小柴胡汤去半夏,并增益人参剂量,并加天花粉而成.治少阳病兼胃中津液耗伤而见口渴欲饮、舌红苔薄黄等症.临床使用,每于小柴胡汤中去半夏、生姜之燥,加天花粉以及麦冬、沙参等以滋津养液；若其人津气两伤、口渴为甚,则宜加重方中人参的剂量.本方亦治“糖尿病”辨证属少阳不和,胃热津伤者.五柴胡加茯苓汤本方为小柴胡汤去黄芩加茯苓而成.治少阳三焦不利,水邪内停为患,症见：小便不利,心下悸动不安,脉弦,舌苔水滑并具有少阳病主证者.故于小柴胡汤内去苦寒之黄芩以免伤阳,可加茯苓、泽泻以利小便,使水邪去则愈.此方若再加白术,亦治小便不利,大便作泻,口渴,心烦等证.由此可见,口渴一证,有津少和津聚之分,应从小便利与不利,舌苔薄黄与舌苔水滑上加以区分鉴别.六柴陷合方本方由小柴胡汤与小陷胸汤合方去人参而成.治少阳不和兼见胸热心烦、大便不畅、脉数而滑等症.又能治痰气火热交郁的胸痛、心下痛等证.服药后大便每多夹有黄涎,为病去之征.杨某,男,25岁.因奋勇救火,吸入亚硝酸盐类的气体而中毒.症见：胸满憋气,心下疼痛,口苦,时时泛恶,大便已五日未行.脉弦滑,舌苔黄白而略厚.住院注射美兰并输氧气抢救.辨证：此为肝之气机不利,痰气交郁于上、中二焦,故胸满及心下疼痛；少阳火郁,是以口苦而又时时作呕；大便五日未行,则六腑之气不得通顺,是以舌苔黄腻而不退.治法：疏解肝胆气郁,兼利痰火之结.处方；柴胡12克黄芩10克半夏10克黄连10克糖瓜蒌50克炙甘草6克党参6克枳实6克.服药后,大便得下,排出黏液物较多,随之心胸顿觉爽快,口苦乃减,呕吐得除.在中西医配合治疗下,终于转危为安.七柴胡姜味汤本方为小柴胡汤减人参、大枣、生姜,加干姜、五味子而成.治少阳不和兼寒饮束肺,肺气不温,津液不布而致咳嗽,舌苔白润,脉弦而缓之证.此方与柴陷合方相较,一治痰热,一治寒饮,两相对照则前后呼应.八大柴胡汤本方由小柴胡汤减人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成.治胆胃热实,气机受阻,疏泄不利而见大便秘结,胃脘疼痛,急不可待,且呕吐不止,口苦为甚,郁郁微烦,两胁胀痛,脉弦有力,舌苔黄腻等症.故不用参、草之补,而加大黄、枳实、芍药之泻,以两解少阳、阳明之邪.临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎及其他急腹症而辨证属少阳不和、阳明热实者,每可取效,已被中西医所公认.赵某,女,13岁.患鼻衄不止,大便秘结,胸胁发满,口苦多呕,脉弦滑,舌苔黄.曾服龙胆泻肝汤不效.辨证：肝胃火盛,迫血上行.治法：泻肝胃之火,凉血而止衄.处方：柴胡10克黄芩6克大黄6克白芍12克丹皮12克枳实6克生牡蛎12克玄参12克.服一剂后,大便通畅,鼻衄未发,照方又服一剂而瘳.李某,女,20岁.产后20天,因与邻人争吵,气恼之余而发病.症见：精神失常,或骂人摔物,或瞋目握拳,但不付诸行动.口中念念有词,时或叫唱.烦躁不寐,七昼夜目不交睫,而精神不疲.西医治用“冬眠灵”等药,未能取效.患者两目发直,躁动不安,其家属称已数日不解大便,恶露亦停.脉弦滑有力,舌绛而苔黄腻.辨证：气火交郁,兼有瘀滞,肝胃皆实之证.治法：舒肝泻胃,活血化瘀.处方：柴胡12克大黄10克枳壳10克丹皮12克桃仁12克赤芍10克山栀10克菖蒲10克郁金10克香附10克半夏10克竹茹10克生姜12克陈皮10克.仅服一剂,则泻下黏腻黑色的粪便甚多.当夜即能入睡,且呼之不醒,竟有一日之久.寤而神志恢复,恶露亦下,从此病愈.九柴胡加芒硝汤本方由小柴胡汤剂量的一半,另加芒硝而成.治少阳不和兼有胃中燥热而见傍晚发潮热,两胁不适,口苦心烦等证.故用本方和解少阳兼以调和胃中燥热,然泻下之力为缓,不及大柴胡汤之峻.所用芒硝,在药煎好去滓后,于药汤内化开,再煮一二沸,下火后服用.十柴胡桂枝干姜汤本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜,加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成.治胆热脾寒,气化不利,津液不滋所致腹胀,大便溏泻,小便不利,口渴心烦,或胁痛控背,手指发麻,脉弦而缓,舌淡苔白等症.故用本方和解少阳兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明,可见少阳为病影响脾胃时,需分寒热虚实不同而治之.余在临床上用本方治疗慢性肝炎,肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚寒,症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者,往往有效.若糖尿病而见少阳病证的,本方亦极合拍.刘某,男,35岁.缘患肝炎住某传染病医院.突出的症状是腹胀殊甚,尤以午后为重,坐卧不安,无法可解,遂延余会诊.切其脉弦缓而软,视其舌质淡嫩而苔白滑.问其大便情况,则每日两三行,溏薄而不成形,小便反少,且有口渴之证.辨证：肝病及脾,中气虚寒,故大便虽溏,而腹反胀.此病单纯治肝、治脾则无效.治法：疏利肝胆,兼温脾寒.处方：柴胡10克黄芩6克炙甘草6克桂枝6克干姜6克花粉12克牡蛎12克.连服五剂而腹胀痊愈,大便亦转正常.后用调肝和胃之药而善后.十一柴胡加龙骨牡蛎汤本方由小柴胡汤减甘草,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成.治少阳不和,气火交郁,心神被扰,神不潜藏而见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等症,故用本方开郁泄热,镇惊安神.临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等,凡见上述证候者,使用本方往往有效.惟方中铅丹有毒,用时剂量宜小,不宜久服,且当以纱布包裹扎紧入煎,以保证安全.一男孩,患小儿舞蹈症,久治不愈.肢体躁动不安,夜间少寐而烦,脉来弦滑,舌苔黄腻.辨证：肝胆气火交迸而阳气不潜.处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方.服药三剂后,烦躁得安,病减而能寐.遂去铅丹加生铁落,再进三剂而康复.以上概括介绍了柴胡汤类的加减证治.除主方小柴胡汤外,虽又列举十多方,仍为举一反三而设,不能尽全.其中也参以个人临床经验,如以下四个附方的内容则多为个人的体会,故与伤寒论所载也不尽全合.十二柴胡解毒汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车而成.治肝胆湿热日久成毒,蕴郁不解而见肝区疼痛、厌油喜素、多呕、体疲少力、小便黄短、舌苔厚腻等症.肝功化验则以单项转氨酶增高为多见.证为湿热内蕴,所以辨证的关键在于舌苔腻与小便黄短.本方是我临床多年所总结出的经验之方,可疏肝利胆,清热解毒,利尿渗湿,用于上述证候,疗效颇为显着.十三三石解毒汤本方由柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石、双花、竹叶而成.治肝炎患者湿热之邪较柴胡解毒汤证为重,大有痹郁不开之势.除见上述肝炎证候外,其人还见面色黧黑,或者面带油垢,虽患肝病,然体重非但不减,且有所增,背臂时发酸麻胀痛,舌苔厚腻,且服药难于褪落,脉弦缓等症.故用本方清热解毒,降转氨酶,兼退舌苔.这个方子,还有一段医话可述.1977年,我在某地开门办学时,曾诊一名慢性肝炎患者,见其舌苔厚腻,小便黄短,遂予柴胡解毒汤,似成竹在胸,料其必效.岂知服药六剂,诸证未减,腻苔依旧.转予方中增入芳香化浊之品,仍无济于事,竟几易其方,几经失败.阅温病条辨治暑温的三石汤,乃是微苦辛寒兼芳香之法,用辛凉以清热透邪,芳香以败毒化浊,对湿热胶结,热重于湿者颇为适宜,且与此证也甚合拍.遂将柴胡解毒汤与三石汤合方化裁,患者仅服药三剂,腻苔即退,而诸证也减,此即三石解毒汤之由来.可见书不可不读,而病也不可不看,读书与诊病相结合,才会有所提高与发展.十四柴胡茵陈蒿汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、大黄、栀子而成.治湿热之邪蕴郁肝胆,胆液疏泄失常,发为黄疸,症见：一身面目悉黄,色亮有光,身热心烦,口苦欲呕,恶闻荤腥,体疲不支,胁疼胸满,不欲饮食,小便黄涩,大便秘结,口渴腹胀,舌苔黄腻,脉来弦滑等,实即现代医学所谓之急性黄疸性肝炎.本方有清利肝胆湿热之功,对于此证,往往数剂即可收效.但黄疸虽退,而小便黄赤未已,或大便灰白未能变黄,仍不可过早停药,应以彻底治愈为限,以免病情反复而不愈.十五柴胡鳖甲汤本方由小柴胡汤减大枣,加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍而成.治少阳不和兼见气血瘀滞所致胁下痞硬、肝脾肿大等症,故去大枣之壅塞,而加活血化瘀、软坚消痞之药.对兼有低热不退者,于方中减去人参、生姜、半夏也每能收效.王某,男,32岁.患慢性肝炎,症见肝脾肿大,心烦口渴,夜不成寐,腹胀而大便干燥.脉弦细而数,舌质红绛而无苔.辨证：阴虚阳亢,血脉瘀滞,故口渴,心烦而寐差.脉弦细数,舌红绛,亦为阴虚之确征.处方：柴胡6克鳖甲15克牡蛎15克丹皮10克赤芍10克花粉10克麦冬10克生地10克红花6克茜草6克以此方加减进退,约服60余剂,病情逐渐好转,终于治愈.十六柴白汤本方由小柴胡汤减半夏、生姜,加生石膏、知母、粳米而成.治疗少阳不和兼阳明热盛而见大热、大烦、大渴,汗出而大便不秘,舌苔黄,口中干燥等症.对“三阳合病”而以烦热、口渴为甚的,当属首选之方.秦某,男,30岁.因患高烧就诊,患者体温持续在39.6～40℃,西医检查：心肺正常,肝脾未触及,肥达反应阴性,未找到疟原虫,用过多种抗生素及解热药物无效,转中医治疗.余切其脉则弦细而数,问所苦则称头痛,周身酸楚,骨节烦痛,伴有寒战,且口中干渴,发热有汗.视其舌,则苔白黄厚腻,咽峡红肿.余问同道胡君：此何病耶曰：此湿温也.应以何法治之曰：藿、佩化浊,滑石清热,杏、苡利湿何如曰：诚如君言,然湿不但在卫,且已进入气分,大有化热之势,故已弥漫三焦,而有“三阳合病”之象,治当以柴白汤佐以化湿为宜,若用香燥之药,恐反助热.处方：柴胡12克黄芩10克知母10克生石膏30克板蓝根12克苍术6克草果6克.水煎一剂,分两次服,药后即热退汗止,从此获愈.。
小柴胡汤新用（柴胡—黄芩）2
小柴胡汤新用（柴胡—黄芩）2兹举笔者应用该方治疗多年顽咳医案一则。
王某，女，33岁。
2009年11月27日就诊。
患者自诉从1岁开始咳嗽，每年无明显诱因于入冬后咳嗽，以干咳为主，或咳出少量白黏痰，受凉、油烟刺激、劳累或大声说话后加重，加重时必须连续咳嗽十几分钟后方能缓解，冬季天天如此，入春则止，一切如常人。
其余季节如逢剧烈的情绪刺激，咳嗽基本与冬季相同。
患者前往某医院诊治，诊断为“慢性支气管炎”，服肃肺止咳化痰中药（桔梗、杏仁、半夏等）及化痰止咳等西药多年，未见明显效果。
半月前开始咳嗽，刻下症见：干咳，咽痒或嗳气后引发，油烟刺激、大声说话后加重，一刻钟后方能自行缓解；脾气急躁，喋喋不休；不容易出汗，面部痤疮散在多发，色暗红，食欲、睡眠均好，小便略黄，大便正常，舌体瘦小，舌苔薄少，脉细弱数。
查：血压145/90mmHg，双肺呼吸音粗，心率105次/分钟，节律齐。
西医诊断：慢性支气管炎。
中医诊断：咳嗽。
证属肝气不畅，肺气不降。
治以疏肝清热，温肺散寒止咳，予六味小柴胡汤原方，处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克。
5剂，水煎服，日1剂。
12月3日二诊：患者服用上方3剂后咳嗽明显好转，咽痒消失，偶于大声说话后出现干咳，持续时间极短即能自行缓解，再进2剂后诸症消失。
换方治疗面部痤疮，并嘱咐患者自备数剂六味小柴胡汤于家中，咽痒即服用。
随访至今未复发。
按：该患者咽痒或油烟刺激后干咳，呈现出“往来咳嗽”现象，如若诊查不出明显的痰饮、表证、阳虚等指征，就可以看做是少阳证“往来寒热”的一种延伸，这是柴胡药证；柴胡证典型的表现是神情默默，所以一般认为情绪低落，食欲不振，性格偏内向等肝气郁结症状是柴胡证、柴胡体质的识别关键，但是我们也发现临床不尽如此，柴胡证也可以表现为情绪亢奋，脾气急躁，喋喋不休，焦虑紧张，甚至恐惧惊悸等肝郁化火症状。
该患者脾气急躁，喋喋不休，容易兴奋激动，容易血压波动、心率加快，情绪波动后咳嗽等也是柴胡、黄芩药证；冬季咳嗽，春季自行缓解是典型的“寒咳”，是五味子、干姜药证；嗳气后引发咳嗽，这是胃气上逆，是半夏药证。
小柴胡汤
(7)本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蒌根汤，治往来寒热而渴，及劳疟。
(8)本方去柴胡、黄芩，加厚朴，名厚朴生姜半夏甘草人参汤，治发汗后腹胀满者。
(9)本方除半夏，加当归、白芍、大黄，名柴胡饮子，治肌热蒸热积热，汗后余热，脉洪实弦数。亦治疟疾。
(10)本方加羌活、防风，名柴胡羌活汤，治瘟疫少阳证。
小柴胡汤
组成柴胡（24g）；黄芩（9g）；人参（6g)；半夏清，（9g）；甘草炙，（5g）；生姜切，（9g）；大枣擘，（4枚）。
用法上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
主治1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
案2
刘某某，女，63岁。2009年11月21日来诊。自述患冠心病，心律失常2年多，曾反复用中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见。诊为肝郁气结，痰湿不化，治以疏肝理气，化痰清热，方用小柴胡汤加味：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，瓜蒌20克，鸡内金12克。服上药5剂，诸症好转，继服10剂后心悸消失，心电图复查正常。患者自觉已经好转，不再按时吃药，过几天心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。又以小柴胡汤加味治疗，服药一年后随访诸症消失，未再复发。
万能的小柴胡汤
万能的小柴胡汤小柴胡汤有疏肝作用，也有缓下的作用，他既是解热剂，又可以健胃安中（因有人参），柴胡要大量用，柴胡有疏泄作用，也能通大便，《本经》上说“推陈致新”，所以胸胁满，大便不通，与小柴胡汤，这是“上焦得通，津液得下，胃气因和”。
临床上治疗感冒日久不了了，就是不爱吃东西，发热，这就是表和里，既有半表半里证，又有柴胡证，遇到这种病，脑袋出汗，恶寒很轻，微恶寒，手足冷，易看成是阳虚，但底下又有大便硬，故要全面看问题，可与小柴胡汤。
亦可加大黄，或少量调胃承气汤，“得屎而解”。
.陈亦人总结出小柴胡汤可以广泛应用于以下疾病：1．能治胃肠升降机能紊乱，呕吐，二便失调等证。
2．能治肝胆疏泄不利，胁部、腹部胀痛。
3．能治小便短少，对慢性肾炎，腹水、少尿，肾功能严重破坏，因伴有柴胡证，投小柴胡汤加味，收到显著效果。
4．能治心悸，对阵发性心律失常有效。
5．能治长期低热及其他发热待查，特别是寒热间歇发作有效。
6．能治胆经郁热之鼻渊与风火上扰之耳聋以及木火犯肺之咳嗽。
据史载宋、元祐二年（1087年）时行咳嗽，无论长幼，服此皆愈。
7．能治热入血室及其他血分瘀热证，可加生地、丹皮、地骨皮之类。
“老妈有眩晕、偏头疼的毛病十几年了，以前不知道小柴胡颗粒能治，现在我用一盒小柴胡就能让她清醒”“我家孩子有一次高烧、嗜睡、不吃不喝，我问了守正医生，她们让我给孩子喂小柴胡颗粒。
喝了三天的小柴胡，孩子终于醒了，而且一觉醒来就是活蹦乱跳的，病都好了！”“长麦粒肿不用害怕，耳尖放血同时喝小柴胡颗粒就行，百试百灵！”“口腔溃疡吃小柴胡颗粒，特好用！不会反反复复的发作”“我在哺乳期的时候，高烧39度，伴有头疼，4包小柴胡喝下去，一个晚上就退烧！”“我老公有慢性咽炎，还经常抽烟，以前就吃嗓子消炎药，后来我让他改喝小柴胡颗粒，4袋就起效”“我姑娘10岁，有急性淋巴结炎，在咨询了守正医生后，我开始给孩子喝小柴胡颗粒。
一次4袋，一天2次，喝了两天左右，我姑娘的症状减轻了很多”以上对小柴胡颗粒的评价还有很多，都是这些年我们的医友们亲身体验过的。
小柴胡医案
小柴胡汤之各家医案选(2007-04-15 07:17:19)转载分类：方剂小柴胡汤各家医案治疗少阳病有三禁：禁汗、禁吐、禁下。
故必用小柴胡汤和解之剂。
方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕，并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能预补胃以杜少阳之邪内传之路。
诸药共伍，少阳经、腑同治，又旁顾胃，使气郁得达，火郁得发，郁开气活，则枢机自利。
使用小柴胡汤还须注意以下几点：①本方主要作用在于柴胡，必须重用。
《时方妙用》说：“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。
其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜；②抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具’’；③本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。
【运用】一、邪人少阳齐秉慧医案：张女，寒热间作，口苦咽干，两侧头痛，默不欲食，眼中时有红影动。
其家以为雷号，来寓备述，予日：非也。
少阳热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，两目昏红。
予用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈。
(《经方应用》1 98 1：2 9 6<引自《齐氏医案》))按语：本案脉证所现，显系邪入少阳之证，故以小柴胡汤和解少阳。
因挟肝胆郁热，故加当归、香附、羚羊角以理肝郁、清肝热。
二、少阳病胁痛许叔微医案：董齐贤病伤寒数日，两胁挟脐痛不可忍，或作奔豚治。
予视之日：非也。
少阳胆经，循胁入耳，邪在此经，故病心烦，喜呕，渴，往来寒热，默不能食，胸胁满闷，少阳证也。
始太阳传人此经，故有是证。
仲景云：太阳病不解，传入少阳，胁下满，干呕者，小柴胡汤主之。
三投而痛止，续得汗解。
(《伤寒九十论·证六十四》)按语：少阳病兼太阳证，当和解少阳为法，续得汗解。
三、少阳病气上冲刘渡舟医案：张某某，女，59岁。
患风湿性心脏病。
小柴胡汤临床应用验案举隅
山 西 中 医 2021年1月第37卷第1期 SHANXI J OF TCM Jan.2021 Vol .37 No .1·37·小柴胡汤临床应用验案举隅张胜利关键词：小柴胡汤；异病同治；验案中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2021） 01-0037-02作者简介：张胜利，男，副主任中医师，山西省寿阳县医疗集团朝阳镇卫生院 （寿阳 045499） 。
小柴胡汤源自 《伤寒杂病论》 ，具有和解少阳、扶正祛邪、和胃降逆的功效，方中药仅七味，但配伍严谨，有“寒热并用，辛开苦降，甘温调补，攻补兼施，疏利三焦，调达上下，宣通内外，和解表里，和畅气机”［1］的特点和功效。
笔者经多年临床实践，将其广泛应用于内科常见疾病，现将典型病例及临证体会介绍如下。
1 肠易激综合征宁某某，男，42岁，2018年8月16日初诊。
腹泻反复发作近1年，加重半月，大便2～3次/天，不成形，甚则水样便，便前腹胀痛，泻后痛减，与情绪变化及食用生冷油腻有关，舌胖质黯、苔薄腻，脉弦，体型微胖，体重无明显变化。
半年前行肠镜检查提示：结直肠未见明显异常；化验肝肾功能正常；血、尿、大便常规未见明显异常。
诊断为肠易激综合征。
辨证为肝郁脾虚。
治宜疏肝健脾。
方用小柴胡汤加减。
药用：焦山楂15 g，柴胡、炒白术、白芍、党参、姜半夏、炒防风各9 g，陈皮、木香、炮姜、炙甘草各6 g，黄连3 g，吴茱萸2 g。
每日1剂，水煎服。
嘱患者平时注意节饮食，慎起居，畅情志。
服药7剂后大便基本成形，舌黯、苔腻，脉弦，考虑湿邪未祛，守方加藿香、佩兰各9 g。
继服14剂后大便成形，每日1～2次，随访1年未见复发。
按：肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁；脾为后天之本，主运化，以升为健，脾的运化有赖于肝的疏泄功能。
若情志不遂、精神抑郁，则肝失调畅，横逆克脾，升降失调，清浊不分，水湿并走肠间而见泄泻，正如 《景岳全书·泄泻》 云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。
【小柴胡汤】运用之感悟
【小柴胡汤】运用之感悟小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更用黄苓加姜枣，少阳百病此方宗。
常用的剂量是：柴胡10〜3 0克、黄苓10〜2 0克、党参5〜10克、半夏6〜15 克、甘草6〜10克、生姜6〜10克、大枣6-1 5枚。
【方证提要】往来寒热，或疾病休作有时，胸肋苦满，心烦喜呕，，默默不欲饮食，或发黄，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒着。
【适用病症】(1)以发热为表现的疾病，(2)以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病，(3)以咳嗽、恶心呕吐为表现的疾病，(4)以淋巴结肿大为特征的疾病，(5)反复发作的过敏性疾病，(6)反复发作的过敏性疾病，(7)自身免疫性疾病的桥本病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、自身免疫性肝病等。
(8)以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺乏症、心因性阳痿。
【加减与合方】小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。
那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。
这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。
事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。
比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。
这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来〃的特点。
对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。
所谓“寒热〃，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。
所谓“往来〃也有特殊意义。
一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时〃。
二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。
小柴胡汤主治的这种“寒热往来〃，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。
“寒热往来〃常“如疟状〃，但“如疟状〃却并非都是本方所主治。
如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状〃，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕'；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热〃。
小柴胡汤加减治疗皮肤病发热验案3则
山西中医2021年4月第37卷第4期SHANXI J OF TCM Apr.2021Vol.37No.4・39・小柴胡汤加减治疗皮肤病发热验案3则张羽曾宪玉殷进关键词：皮肤病;发热；小柴胡汤；验案中图分类号:R249文献标识码：B文章编号:1000-7156（2021）04-0039-02发热是皮肤病常见症状之一，在水痘，急性丹毒，多形红斑，急性荨麻疹，脓疱型银屑病，急性发热性嗜中性皮病等疾病中多见，通常以急性起病为主，病程中反复发热，治疗难度较大。
小柴胡汤为和解剂，常用于伤寒少阳证邪入少阳，枢机不利，非表非里，汗下不宜，只可和之，故以小柴胡汤和解少阳⑴。
笔者临床中运用小柴胡汤治疗急性荨麻疹及脓疱型银屑病伴发热3例，均获良效，介绍如下。
1验案举隅1.1脓疱型银屑病何某某，男，13岁,2019年9月1日初诊。
全身反复起红斑、鳞屑、脓疱4年余，再发加重1月入院。
患者4余年前头皮、躯干、四肢开始岀现大量红斑、鳞屑及脓疱,伴瘙痒，于当地医院诊断为“脓疱型银屑病”，予以口服强的松20mg,1次/天，联合阿维A胶囊20mg,1次/天等对症支持治疗，岀院后药物逐渐减量至阿维A胶囊10mg,1次/天,皮疹控制尚可。
月前患者自行停药，1月前颈部、双侧腋下及腹股沟处岀现小片状红斑、脓疱，未予处理，皮疹逐渐增多，部分融合成片，伴较多分泌物，皮疹处疼痛不适。
3天前患者自觉恶寒发热，未监测体温，遂至我院住院治疗。
查体：T：38.3t,BP：107/85mmHg,R：26次/分,HR：110bpm,Wt：74kg。
颈部、躯干、双侧腋下、双大腿、双上肢对称分布大片暗红色或红色斑片，其上可见密集分布针帽大小脓疱，斑片上见糜烂面及较多分泌物。
双手指甲、足趾甲板增厚、浑浊，部分缺如。
刻下症：恶寒无汗，项背疼痛，四肢无力，口苦，口臭，倦怠乏力，纳差，心烦，腹胀，大便日行,小便黄，舌淡红、苔白腻，脉细数。
实验室检查：白细胞：11.14x109/L,血红蛋白115g/L,血清白蛋白39.4g/L,肌酐44“mol/L,血电解质、心肌酶谱、IgE、糜烂面分泌物细菌培养及鉴定未见异常。
我读“有柴胡证，但见一证便是”
我读“有柴胡证，但见⼀证便是”《伤寒论》101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见⼀证便是，不必悉具。
”⼀般认为，“有柴胡证”，⾔脉症病机属⼩柴胡汤证。
“但见⼀证便是，不必悉具”，意谓在有柴胡证的前提下，只需主症之⼀或⼀部分，则不必再等其他脉症出现，即可按少阳病论治，及时予⼩柴胡汤。
⾄于“但见⼀证便是”中“证”的具体脉症⾔何，各家结合条⽂，说法不⼀。
如96条云：“伤寒五六⽇中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮⾷，⼼烦喜呕，或胸中烦⽽不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸，⼩便不利，或不渴，⾝有微热，或咳者，⼩柴胡汤主之。
”宋代医家成⽆⼰主张“⼀证”是“或胸中烦⽽不呕，或渴”等的“或为之证”，他在《注解伤寒论》中说：“邪初⼊⾥，未有定处，则所传不⼀，故有或为之证。
`有柴胡证，但见⼀证便是'，即是此或为之证。
”⽽现代有学者认为“⼀证”是指“往来寒热”等四主症中的⼀⼆种，《经⽅应⽤》中评述：“⼩柴胡汤为和解少阳枢机之主⽅，以`往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮⾷，⼼烦喜呕'为应⽤的主要指征，但以上四个主症，只要见到其中⼀⼆症，便可以本⽅加减施治，《伤寒论》所谓`但见⼀证便是，不必悉具'即是此意。
这是运⽤⼩柴胡汤⾸先应该注意的。
”对于“有柴胡证，但见⼀证便是”的理解，上述说法，并⾮有误。
从临床实践的⾓度看，仲景本条⽂虽⾔⼩柴胡汤证的辨治要领，但不能仅局限于“柴胡证”中的⼀症或数症，⽽应该从更开阔的视野来解读本条⽂对临床各种病症的指导意义。
《伤寒论》16条云：“太阳病三⽇，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
”其中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，意为脉证并举，四诊合参，了解引发“坏病”的原因，分析病情演变过程，在把握病变机制的基础上，提出有针对性的治疗措施。
所⾔虽为太阳病坏病⽽⽴，但实质是仲景辨证论治精神的⾼度概括。
笔者由此联想到，“伤寒中风，有柴胡证，但见⼀证便是，不必悉具。
小柴胡汤的临床治验及其本草考证
18中国乡村医药小柴胡汤的临床治验及其本草考证朱 亮 王群星 龚 鸣 吴志强 徐菲拉作者单位：321000 浙江金华市中心医院中药房（朱亮、徐菲拉），药剂科（王群星），中医科（吴志强）；金华市中医院中医科（龚鸣）通信作者：朱亮，Email:wza63551368@小柴胡汤出自《伤寒论》，具有和解少阳、外透内清、扶正祛邪的功效，用药精当、直指病机，被后世誉为和剂之祖。
该方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣7味药组成，各药相配，寒温并用，攻补兼施，和枢机，理三焦。
张景岳评价其“药有个性之专长，方有合群之妙用”。
本草考证是现代研究药物基原品种的术语，通过对古代本草文献的记载进行分析、对比、考据，来论述药物在历史上使用的品种情况[1]26。
同一品名的药材由古及今，品种有延续性，也伴有变迁。
本文通过对历代本草文献研究，对小柴胡汤中7味药物古今药用品种的延续性和变迁进行挖掘整理，对其名称、产地变迁等方面展开考证分析，为小柴胡汤正确用药提供依据，并将运用小柴胡汤的临床验案介绍如下，以期与同道共享。
1 药物的本草考证1.1 柴胡 考察历代本草对柴胡品种的记载，发现品种从汉代的几个发展至今已达20余个。
柴胡始载于《神农本草经》，名为茈胡；《吴普本草》又名茹草；《名医别录》称茈胡，一名山菜，一名茹草叶，一名芸蒿；《图经本草》始易其名为柴胡；《本草纲目》称茈胡生山中，嫩则可茹，老则采而为柴[1-2]。
陶弘景称柴胡出于近道，状如前胡而强；《图经本草》记载，柴胡在关陕江湖间近道皆有，以银州为胜，详细描述了其茎、叶的形状，并指出生丹州者根赤色，似前胡而强，芦头有赤毛如鼠尾。
《本草纲目》明确指出，丹州即延安府神木县，所产柴胡长尺余而微白且软，不易得也，并有北柴胡和南柴胡之分[3]360。
结合《证类本草》绘有的柴胡图，其中4幅均为柴胡属植物；只有寿州柴胡叶对生，根部肥嫩，似石竹科植物银柴胡[4]。
可见自古以来柴胡来源复杂，入药种类较多，除多数来源于伞形科柴胡属植物外，还有少数其他科植物。