医院等级评审管理制度
等级医院评审管理制度

第一章总则第一条为加强医院等级评审工作,提高医院管理水平,确保医疗服务质量和安全,根据《医院分级管理标准》和国家卫生健康委员会相关规定,结合我院实际情况,制定本制度。
第二条本制度适用于我院各级各类医院,包括综合医院、专科医院、中医医院等。
第三条医院等级评审工作应遵循公开、公平、公正的原则,实行周期性评审和动态管理。
第二章评审标准第四条医院等级评审标准包括以下方面:1. 医院资源配置:包括床位、设备、人员、经费等资源配置是否合理、充足。
2. 医疗服务质量:包括医疗技术、医疗安全、医疗服务态度、患者满意度等。
3. 医疗安全:包括医疗事故、医疗差错、传染病防控、药品安全管理等。
4. 医疗服务能力:包括临床科室设置、科研教学、人才培养、继续教育等。
5. 医院管理:包括组织架构、规章制度、财务管理、人力资源管理、信息管理等。
第三章评审程序第五条医院等级评审程序分为自评、申报、审核、公示、评定、公布等阶段。
第六条自评阶段:医院根据评审标准进行自评,形成自评报告。
第七条申报阶段:医院向评审机构提交自评报告和相关证明材料。
第八条审核阶段:评审机构对申报材料进行审核,必要时组织专家进行现场评审。
第九条公示阶段:评审结果在评审机构指定的媒体上进行公示。
第十条评定阶段:评审机构根据评审标准和公示结果,对医院进行评定。
第十一条公布阶段:评审机构将评定结果向社会公布。
第四章评审结果应用第十二条医院等级评审结果作为医院资源配置、人才培养、科研项目申报、绩效考核等方面的依据。
第十三条评审结果达到标准的医院,应继续保持和提升医院管理水平,不断提高医疗服务质量。
第五章监督管理第十四条评审机构对医院等级评审工作进行监督,确保评审工作的公正、公平、公开。
第十五条医院应建立健全等级评审管理制度,加强评审工作的组织领导,确保评审工作的顺利进行。
第十六条医院应定期对评审工作进行总结,对存在的问题进行整改,不断提高医院管理水平。
第六章附则第十七条本制度由医院评审领导小组负责解释。
医院等级评审病案管理制度

一、总则为加强医院病案管理工作,提高病案质量,确保医院等级评审顺利进行,特制定本制度。
二、病案管理职责1. 医院设立病案管理部门,负责全院病案管理工作。
2. 病案管理部门配备专职人员,负责病案的收集、整理、归档、保管、查询、统计等工作。
3. 各科室负责人对本科室病案管理工作负总责,确保病案及时、准确、完整地归档。
三、病案管理要求1. 病案记录必须真实、准确、完整、规范,严禁伪造、篡改、销毁病案。
2. 病案首页作为医院数据统计的归口,必须准确填写,不得出现虚假信息。
3. 病案归档前,必须进行审核,确保病案质量。
4. 病案保管应遵循以下原则:(1)病案存放环境应保持干燥、通风、防潮、防虫、防鼠、防火、防盗。
(2)病案应按照病案编号顺序排列,便于查找。
(3)病案归档后,任何人不得随意借阅、涂改、损毁。
5. 病案查询应遵循以下规定:(1)查询病案应出示有效证件。
(2)查询病案应说明查询目的。
(3)病案查询者应遵守病案保密规定。
6. 病案统计应遵循以下规定:(1)病案统计应定期进行,确保数据准确、完整。
(2)病案统计结果应及时上报医院相关部门。
四、病案管理人员职责1. 病案管理人员应具备一定的医学、法律、档案管理等方面的知识。
2. 病案管理人员应定期参加培训,提高业务水平。
3. 病案管理人员应做好病案管理工作,确保病案质量。
五、奖惩措施1. 对病案管理工作成绩突出的科室和个人,给予表彰和奖励。
2. 对病案管理工作不力,导致病案质量问题的科室和个人,给予通报批评或处罚。
六、附则1. 本制度由医院病案管理部门负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
医院等级评审院感管理制度

一、总则为了确保医院等级评审工作的顺利进行,加强医院感染管理,预防和控制医院感染的发生,保障患者和医务人员的安全,特制定本制度。
二、组织机构1. 成立医院感染管理委员会,负责医院感染管理的全面工作,下设院感科,负责具体实施和监督。
2. 各科室设立感控小组,负责本科室医院感染管理的具体工作。
三、职责分工1. 院感科职责:(1)负责制定、修订和实施医院感染管理制度、操作规程等;(2)负责组织、开展医院感染防控知识培训;(3)负责医院感染暴发的调查、分析和报告;(4)负责医院感染监测、评价和持续改进工作;(5)负责医疗废物的分类、收集、运输和处理。
2. 科室感控小组职责:(1)负责本科室医院感染管理的具体工作;(2)负责本科室医护人员、患者的医院感染防控知识培训;(3)负责本科室医院感染暴发的报告、调查和处理;(4)负责本科室医疗废物的分类、收集、运输和处理。
3. 医护人员职责:(1)认真学习并遵守医院感染管理制度、操作规程;(2)严格执行手卫生规范,做好个人防护;(3)正确使用防护用品,确保患者和自身安全;(4)及时报告医院感染相关情况。
四、医院感染管理措施1. 严格执行手卫生规范,确保医护人员、患者和访客的手卫生符合要求。
2. 加强环境卫生管理,定期进行清洁、消毒和通风。
3. 加强医疗器械和设备的消毒、灭菌工作,确保其安全使用。
4. 严格执行无菌操作规程,防止医院感染的发生。
5. 加强患者感染监测,及时发现并处理感染病例。
6. 加强医疗废物的分类、收集、运输和处理,确保其安全处置。
五、培训与考核1. 院感科负责组织、开展医院感染防控知识培训,确保医护人员、患者和访客掌握相关知识和技能。
2. 定期对医护人员进行医院感染防控知识考核,确保其掌握程度。
3. 对考核不合格的医护人员,进行再培训,直至合格。
六、监督与考核1. 院感科负责对医院感染管理工作进行监督,定期检查、评估和反馈。
2. 各科室负责人对本科室医院感染管理工作负总责,定期向上级汇报工作情况。
等级医院评审管理制度

等级医院评审管理制度一、总则为了规范医院等级评审工作,提高医院服务质量和管理水平,制定本制度。
二、评审范围本制度适用于医院等级评审工作,包括综合医院、专科医院等各类医疗机构。
三、评审依据医院等级评审依据国家卫生部门相关规定及医疗机构管理要求进行,具体依据如下:1.《医疗机构评审标准》2.《医院分类管理细则》3.《医院发展规划》4.《医院管理办法》5.《医疗机构服务质量评价标准》6.《医院等级评审程序规定》四、评审机构医院等级评审由省级卫生行政部门组织实施,具体的评审机构由省级卫生行政部门确定。
五、评审程序1. 评审申请:医院申请等级评审,提交相关资料和申请书给省级卫生行政部门。
2. 资料审查:省级卫生行政部门对医院提交的资料进行审查,确认符合评审要求后安排评审人员。
3. 现场评审:评审机构组织评审人员进行现场评审,对医院设施、设备、人员素质、服务水平等进行综合评定。
4. 报告撰写:评审人员根据评审情况撰写评审报告,并提出等级评定建议。
5. 审批:省级卫生行政部门根据评审报告,对医院等级评审结果进行审批。
6. 公示:医院等级评审结果经省级卫生行政部门批准后,公示在医院门口和网上。
六、责任与利益1. 医院:负责提供真实材料、积极配合评审工作,承担评审费用。
2. 评审机构:严格实施评审工作,确保评审公正、客观。
3. 省级卫生行政部门:负责组织和管理医院等级评审工作,做好评审结果审核和公示工作。
4. 医院等级评审结果与医院绩效挂钩,医院等级越高,医疗服务费收入越高,医院利益与等级挂钩。
七、监督与评估1. 省级卫生行政部门将对医院等级评审工作进行定期评估,及时发现问题并纠正。
2. 医院等级评审结果需定期更新,严格监督医院服务质量与等级挂钩的执行情况。
八、附件1. 《医院等级评审申请书》2. 《医院等级评审资料清单》3. 《医院等级评审报告格式》本制度自发布之日起实施,如有需要修改,以省级卫生行政部门发布的规定为准。
医院等级评审三甲办(评审办)工作制度

医院等级评审三甲办(评审办)工作制度医院等级评审是衡量医院综合实力的重要标准,三级甲等医院(简称三甲医院)是我国医院等级中的最高级别。
为了确保医院等级评审的顺利通过,医院三甲办(评审办)需要制定和完善工作制度,明确各部门和人员的职责,确保评审工作的顺利进行。
本文从三甲办(评审办)的组织架构、工作职责、评审标准、工作流程等方面进行探讨,以期为医院等级评审提供有益的参考。
一、组织架构医院三甲办(评审办)应设立在医院管理层,由院长或分管副院长负责,聘请具有丰富经验和专业知识的专职或兼职人员组成。
评审办下设若干工作组,分别负责评审资料的收集、整理、撰写和报送等工作。
二、工作职责1. 组织实施全院等级评审工作,确保医院等级评审的顺利通过。
2. 研究制定医院等级评审实施方案,明确评审目标、时间表、责任人等。
3. 负责收集、整理和归档与医院等级评审有关的各类文件资料,确保资料的完整性和准确性。
4. 组织培训和考核,提高医院员工的评审意识和能力。
5. 定期召开评审工作推进会,了解各部门评审工作进展,协调解决评审过程中遇到的问题。
6. 对照评审标准,开展自查自评,确保各项指标达到三级甲等医院的要求。
7. 加强与上级部门和评审专家的沟通,及时了解评审动态和政策变化。
8. 组织评审工作总结,为医院持续改进提供依据。
三、评审标准医院等级评审的标准主要包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率等方面。
三甲办(评审办)需深入了解和掌握这些标准,对照标准查找医院的不足,并提出改进措施。
四、工作流程1. 制定评审实施方案:评审办根据国家和地方卫生行政部门的要求,结合医院实际情况,制定评审实施方案。
2. 开展自查自评:各部门对照评审标准,开展自查自评,找出存在的问题和不足,并进行整改。
3. 收集评审资料:评审办负责收集、整理和归档与评审有关的各类文件资料,确保资料的完整性和准确性。
4. 组织培训和考核:评审办组织全院范围的评审培训和考核,提高医院员工的评审意识和能力。
医院分级管理和评审

医院分级管理和评审医院分级管理是指从地区医疗保健供求现状出发,制定区域卫生规划,适当调整原有医疗机构,并根据地区内医院的不同功能、任务、规模、服务面大小和技术条件等,划分为一定的级别和等次,按相应的医院分级管理标准,实行标准化、目标化管理的制度,是按医院分级管理标准,对医院综合质量作出的院外评价。
1、医院分级管理根据卫生部发布的《综合医院分级管理标准(试行)》及《医疗机构基本标准》,我国现行的医院分级管理标准由以下三部分组成:(1)医院基本标准。
是指各级医院无论其规模大小、技术水平高低都必须达到的必备条件和最低要求。
其主要内容是:①医院规模;②医院功能和任务;③医院管理;④质量管理;⑤思想政治工作和医德医风建设;⑥医院安全;⑦医院环境。
(2)医院分级标准。
根据医院的功能和任务,将医院划分为三个级别。
其划分标准是:①一级医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院,属初级卫生保健机构;②二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院;③三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等医学教学、科研任务的区域性以上的医院。
在卫生行政部门的规划和指导下,一、二、三级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。
(3)医院分等标准。
是指各级医院建设和发展的标准,由临床、医技、教学、科研及护理等部门的管理水平、技术水平和技术质量所组成,是对医院医疗技术质量和医院学术水平的评价依据。
我国医院共分为三级十等,即一、二级医院各分为甲、乙、丙三等,三级医院分为特、甲、乙、丙四等。
2、医院等级评审医院管理的核心是质量管理,而医院评审是对医院质量进行评价的一种有效形式和手段。
医院等级评审由各级卫生行政部门组织有经验的医院管理、医学教育、临床、医技、护理和财务等有关方面专家组成评审委员会进行。
聘请评审委员会在同级卫生行政部门领导下,独立从事医院评审的专业组织。
新等级医院评审制度范本

新等级医院评审制度范本一、总则第一条为提高我国医院服务质量,规范医院管理,保障患者安全,促进医疗资源的合理配置,根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规,制定本评审制度。
第二条本评审制度适用于各级各类医疗机构,包括综合医院、专科医院、康复医院、中西医结合医院等。
第三条医院等级评审坚持公平、公正、公开、透明的原则,严格按照评审标准进行,确保评审结果的客观性和准确性。
第四条医院等级评审分为三级,依次为一级医院、二级医院和三级医院。
其中,三级医院分为甲等、乙等和丙等。
二、评审标准第五条一级医院评审标准:(一)医疗服务与管理:具备基本的医疗服务能力,建立健全各项管理制度,患者满意度较高。
(二)医疗质量与安全:严格执行医疗操作规程,病历书写规范,医疗事故零发生。
(三)技术水平与效率:具备一定的专业技术人员,常见病、多发病的诊疗能力较强,医疗资源利用效率较高。
第六条二级医院评审标准:(一)医疗服务与管理:具备较完善的医疗服务能力,管理体制和运行机制较为健全,患者满意度较高。
(二)医疗质量与安全:严格执行医疗操作规程,病历书写规范,医疗事故发生率较低。
(三)技术水平与效率:具备相应的专业技术人员,能够处理较为复杂的疾病,医疗资源利用效率较高。
第七条三级医院评审标准:(一)医疗服务与管理:具备完善的医疗服务能力,管理体制和运行机制健全,患者满意度较高。
(二)医疗质量与安全:严格执行医疗操作规程,病历书写规范,医疗事故发生率低。
(三)技术水平与效率:具备丰富的专业技术人员,能够处理各类复杂疾病,医疗科研创新能力较强,医疗资源利用效率较高。
三、评审程序第八条医院等级评审分为自查、评审申请、现场评审、评审结论四个阶段。
第九条医院应当对照评审标准进行自查,并根据自查结果进行整改。
第十条医院向当地卫生健康行政部门提交评审申请,并提供相关证明材料。
第十一条当地卫生健康行政部门组织专家对医院进行现场评审,评审组按照评审标准进行评分。
三级甲等医院评审管理制度

三级甲等医院评审管理制度一、总则1. 目的和依据本规章制度旨在加强对三级甲等医院的评审管理,确保医院各项工作符合国家相关法律法规和规范要求,提高医院的综合实力和服务水平,保障患者的安全和权益。
2. 适用范围本规章制度适用于三级甲等医院的评审管理工作。
3. 定义•三级甲等医院:指依照国家卫生行政部门相关规定获得的具备高水平医疗技术和临床服务本领的综合性医院。
•评审管理:指对三级甲等医院进行定期评审,对医院的各项工作进行综合评估和监督管理的一系列工作。
二、评审构成和职责1. 评审构成评审组由具备专业知识和丰富经验的评审专家构成,由医院管理负责人指定。
2. 评审职责评审专家有以下职责:•审查医院的组织架构、人员配备及各项管理制度的完备性和执行情况;•对医院各项工作进行综合评估,包含医疗质量、医疗安全、人员培训、设施设备、药品管理等方面;•提出评审看法和建议,重点指出医院存在的问题和改进措施;•监督医院改进措施的落实情况,并定期进行跟踪评估。
三、评审内容和周期1. 评审内容评审内容包含但不限于以下方面:•医院组织架构及管理制度;•人员配备及岗位设置;•医疗质量管理体系;•医疗安全管理体系;•设施设备及信息化建设;•药品管理;•人员培训与发展;•技术科研与学术活动;•患者满意度及投诉处理等。
2. 评审周期医院的评审周期为每三年进行一次,如评审结果不合格,可以依据具体情况调整评审周期。
3. 评审程序评审程序包含但不限于以下步骤:•提前通知医院,确定评审时间和评审构成员;•医院准备评审料子,供应给评审组;•评审组对医院进行实地考察和文件审查;•评审组依据评审内容进行综合评估,并出具评审报告;•医院收到评审报告后,依照评审看法订立改进措施;•医院落实改进措施,并进行自查;•评审组对医院的改进措施进行跟踪评估;•医院对评审组提出的看法和建议进行反馈。
四、评审结果和后续处理1. 评审结果评审结果分为合格和不合格两种情况。
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医院等级评审管理制度
(一)医院按照等级评审标准要求,结合实际深入开展自我评价与管理,主动接受上级卫生健康行政部门及专家的督查指导,持续改进各项工作。
(二)医院等级评审管理应坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正,遵循以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵,突出质量安全服务、管理、绩效,体现以健康为中心,构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化层次分明功能完善、富有效率的医院服务体系和质量监管体系,提高科学化、规范化、标准化分级管理水平。
(三)医院等级评审管理应加强书面评价医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的日常管理与周期性综合评审。
(四)加强书面评价内容和项目质量监管。
主要包括:评审申请材料,不定期重点评价结果及整改情况报告,市级以上卫生健康行政部门专科评价、技术评估等评价结果,市级以上卫生健康行政部门医疗质量评价检查评价结果及整改情况等。
(五)加强医疗信息统计评价内容和项目监管。
主要包括:各年度出院患者病案首页等诊疗信息,医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标,利用疾病诊断相关分组(DRGs)等方法评价医院绩效等。
(六)加强现场评价日常监控。
主要包括:医院基本标准符合情况,评审标准符合情况,各项工作开展情况等。
(七)强化评审质量持续改进。
重点对医院等级评审中发现和指出的问题进行整改,不断改进医疗服务,确保医疗安全,提高医疗质量与内涵。