儿科门诊病历书写

目的要求】

一、掌握儿科门诊病历书写。

二、掌握门诊处方规则。

三、熟悉儿科常用药物及其剂量。

【地点】儿科示教室，儿科门诊。

【学时数】3学时

【教具】听诊器、体温计(肛表及腋表)，血压计、xx、压舌板、棉签等。

【实习内容及方法】

一、由教师向学生介绍儿科门诊见习注意事项。

一)遵守门诊工作制度。爱护公物，保持整洁。

二)各种记录及申清单必须由老师审核签名。

三)尊敬老师，服从安排。

四)接待患儿及家属要热情，看病时对患儿要关心、

体贴、

认真、负责。

五)遇有不合作的家长时，不要争吵，应耐心解释取得家长的合作。

六)下课前若有未处理完的病儿，应向门诊老师或急诊室老师进行交班。

二、教师讲解儿科门诊病历内容与要求：

一)填写病历首页各项(包括姓名、性别、年龄、住址、药物xxxx、日期等)。

二)门诊病历记录的各项内容(主诉、现病xx等)应比完全病历简明扼要，可免写“主诉”等小标题。

三)既往xx、个人xx(包括生产xx、喂养xx、发育xx、免疫xx、生活xx)、家族xx要求简单记录与本次发病有关的病xx

四)xx记录顺序同完全病历，但主要记录阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。

五)记录实验室检查及其它特殊检查结果。

1 / 8

六)最后写出诊断和治疗意见以及进一步检查项目。

七)签名(学生先签名，老师审查后再签名)。

)力求记录规范、书写整洁、签名应清楚。八

儿科门诊病历示范一：岁男，410月日8Am，儿科，年10

天咳嗽4

日出现单声咳嗽，以夜间为重，同时伴有低热，无6患儿因受凉于本月效果不佳。起病来二便如常，食欲未减，”“止咳糖浆气促、发绀、

呛咳。曾服精神好。

患儿既往体健，家族中无结核病患者。无药物过敏史。

次／分，神清，精神面色好，次／分，脉搏92T38.2体查：℃，呼吸20度，充血，未见脓性分泌物，无三凹征，双肺发育营养中等。咽红，双扁桃体I呼吸音增粗，闻及少许干性罗音，未闻及湿罗音。心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及。

诊断：急性支气管炎

处理：

支80万u×6青霉素注射液

) (皮试万肌注每日二次用法：80

0.1×6

复方阿斯匹林片

39发热高于℃时口服。用法：0.15

医生签名：宋新民

儿科门诊复诊病历示范二：/ 28

年10月5日8Am 儿科

患儿，经上述处理后热退，但仍有单声咳嗽。精神、食欲”支气管炎

仍好。

体查：一般可，咽稍红，两肺干罗音已消失。

处理：

60ml×l瓶磺胺二联混悬剂7.5ml 每日二次用法：瓶每日二次用法: 4ml

医生签名：宋新民

三、教师向见习学生介绍门诊处方规则及门诊处方的正规格式。门诊处方规则：一)

、见习学生所开的门诊处方一律要用标准格式书写，所开的一切处方均应1 经教师审查签名，否则不予生效，更不准临摹教师书体签名。

、门诊处方的书写可用中文、英文、拉丁文，但字迹必须清楚。2

天，慢性疾病如支气管淋巴结结核可一次开～433、一般门诊处方一

次开药个月；危急重症则临时开药。1～2药/ 38

、用药注意事项及可能副作用应向家长说明。4 )诊处方格式：) 儿

科门(急二

8日年10月岁性别男20xx 姓名刘芳年龄5 用药总数量药名，

剂量：剂型

每日次) 给药途径(口服不必注明用法：每次量(注明单位)

数u×6 万

u im Bid

万：80

APC 0.1×6

．0.2 SOS：．g

医生签名：宋新民

四、儿科门诊常用药物及剂量：

次2 分万u／kg?d．5uu1、青霉素Penicilline(40万／瓶，80万／瓶)

2.5～肌注，皮试阴性后用。

次～3kg?d～100mg／。分2), 50lgAmpicillin(0.5g2、氨苄青霉素／瓶，

／瓶肌注，静推或静滴。用药前皮试。

/ 48

3、羟氨苄青霉素(阿莫西林)Amoxycillin(0.25／粒，0.125／粒，粉剂125mg／袋)，50～100mg／kg?d，新生儿50mg／kg?d。分3～4次口

服。

4、头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ，头孢霉素Ⅳ)Cephalexin（0.125／粒，0.25／粒，

125mg／包），50～100mg／kg?d，分3～4次口服。

5、利菌沙(0.1／片，0.125／片，冲

0．1／包)，20～30mg／kg／d，分3～4次口服。

6、罗红霉素(50 mg／片，0.15／片)，5～10mg／kg?d，分2次口服。

7、小诺霉素(小诺米星)Micronomycin（针剂30mg／ml／支，60mg／2ml／支，80mg／2ml／支），3～4mg／kg?d，2～3次／日。

8、双嘧啶(SD—TMP)，DMD(糖浆剂，每10ml含SD 0.5g，TMP 0.062g) 2～6岁10ml／日，6～12岁20ml／日，分2次服。

9、复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)SMZco(儿童片：每片含SMZ 0.1g、TMP

0.02g)，2～5岁：l～2片／次(儿童片)6～12岁：2～4片／次(儿童片)，均为2次／日对磺胺过敏者禁用。

5 / 8

0、呋喃唑酮(痢特灵)Furazolidone，(25mg／片，l00mg／片) ，10mg ／kg／d，分3次口服。