磷霉素耐药金黄色葡萄球菌临床分离株murA、glpT及uhpT序列分析

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金黄色葡萄球菌对克林霉素的诱导性耐药分析

中国卫生检验杂志
２０１５年３月第２５卷第６期
ＣｈｉｎＪＨｅａｌｔｈＬａｂＴｅｃ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．６
・８９９・
・
细菌耐药性研究・
金黄色葡萄球菌对克林霉素的诱导性耐药分析
ｃｏｕｎｔｆｏｒ６５．７％ａｎｄ２９．７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔａｎｄｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ—ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅｓｔｒａｉｎｓｏｆＭＲＳＡ
Hale Waihona Puke 临床微生物实验室开展Ｄ试验，对于检测金黄色葡萄
球菌中红霉素对克林霉素的诱导耐药性，指导临床医生合理使用抗生素具有重要意义。
ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅｉｎｄｕｃｅｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｔｏｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ
ｔｅｓｔ（Ｄ—ｔｅｓｔ）．ＲｅｓｕｌｔｓＭＲＳＡａｎｄＭＳＳＡＣＯ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎａｎｄｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎｗｅｒｅ２４５ｓｔｒａｉｎｓａｎｄ２２ｓｔｒａｉｎｓ．ａｃ —

对克林霉素3种耐药表型的金黄色葡萄球菌的耐药性分析

２．Ｄｅｐｔ．ｏｆＬａｂｏｒａｔｏｙｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｕａｎｚｈｏｕＡｉｌｆｉａｔｅｄｔｏＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＦｕｉｉａｎＱｕａｎｚｈｏｕ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）
中图分类号Ｒ９６９．３文献标志码Ａ文章编号１６７２— ２１２４（２０１７）０６— ０８３３— ０３
ＤＯＩ１０．１４００９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ — ２１２４．２０１７．０６．０４０
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏｐｒｏｂｅｉｎｔｏｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｍｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｔｈｒｅｅｋｉｎｄｓｏｆｄｒｕｇ — ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
摘
要目的：探讨金黄色葡萄球菌（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ，ＳＡ）对克林霉素３种耐药表型菌株的分布及其耐药情况，以指导ｌ临床
合理用药。方法：分析１３２株ｓＡｆ临床分离株的药物敏感试验结果，了解ｓＡ对克林霉素耐药表型及其不同耐药袁型菌株对１５种药物的耐药情况，质量控制参照《临床检验操作规程》（３版）和美国临床实验室标准化研究所标准。结果：１３２株ｓＡ对克林霉素３种耐药表型分别为敏感型（５３株，占４０．１５％）、结构耐药型（５７例，占４３．１８％）、诱导耐药型（２２株，占１６．６７％），敏感型、结构耐药型的茵株数显著高于诱导耐药型，差异有统计学意义（＝２５．０２３，Ｐ：０．０００）。３种耐药表型菌株对莫西沙星、利奈唑烷、替

276例临床分离金黄色葡萄球菌的耐药性分析

统，采用K-B法对临床分离的金黄色葡萄球菌菌株进行药物敏感性试验；头孢西丁和苯唑西林纸片扩散法检测MRSA。结果 276株金黄色葡
萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）165株占59.8％；金黄色葡萄球菌（MSSA）111株，占40.2％。MRSA对青霉素G、氨苄西林100％耐
药；对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100％敏感；对氯霉素、呋喃妥因、利福平耐药率分别为9.1％、15.2％、17％；其他耐药率都在60％以上。
环丙沙星 140 84.8 16 14.4 133.96 ＜0.01
采用世界卫生组织W HON T E5软件分析革兰阳性葡萄球菌（MS SA）及MRSA对所监测药物的耐药性。
2 结果 2.1 276株革兰氏阳性葡萄球菌标本分布
见表1。 2.2 药敏实验结果
276株金黄色葡萄球菌中M RSA有165株，占59.8％；MS SA为 111株，占4 0.2％。M RSA对青霉素G、氨苄西林10 0％耐药；对万古
标本来源株数
构成比（％）
痰
6 7
2 4.3
分泌物
63
2 2.8
脓汁
59
21.4
血液
3 6
13.0
尿
29
10.5
咽拭
14
5.1
骨髓
8
2.9
表 2 2 7 6 株金黄色葡萄球菌耐药率（％）
学术论坛
科技创新导报 2013 NO.05
Science and Technology Innovation Herald
276例临床分离金黄色葡萄球菌的耐药性分析
王海全（铁岭卫生职业学院 112008）

金黄色葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性的分析_路永生

金黄色葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性的分析
路永生
【摘要】目的为了了解红霉素以及克林霉素在金黄色葡萄球菌属中的不同耐药表型 , 对于金黄色葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性进行分析。方法在进行耐药性的分析上 , 美国临床实验室标准化委员会推荐的纸片扩散法是作者的首选方法 , 采用这种方法对金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性金黄色葡萄球菌对克林霉素以及红霉素的耐药性进行分析和判读 , 采用 D- 试验检测诱导型克林霉素耐药的表型 , 并采用酶链反应法对耐药基因进行检测。结果在选取的 340 株葡萄菌属中 , 172 株 (50.59%) 对红霉素以及克林霉素同时耐药；在对红霉素耐药的菌株中 , 89 株 (26.18%) 对于克林霉素表示敏感 , 但菌株的 D- 试验为阳性；在对红霉素耐药的菌株中 , 有 46 株 (13.53%) 对于克林霉素敏感 , 但 D- 试验为阴性。在所选出的对红霉素耐药 , 但对克林霉素敏感的葡萄菌属中 , 了解到了诱导型克林霉素耐药在甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (MSSA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、甲氧西林敏感凝固酶阴性金黄色葡萄球菌 (MSCNS)、耐甲氧西林凝固酶阴性金黄色葡萄球菌 (MRCNS) 中的比例分别为 57.02%、39.65%、 68.79% 和 64.25%, 而除此之外的其他各种均显示为阴性。结论在这组实验中 , 得出的是耐红霉素葡萄菌属中诱导型克林霉素耐药的发生几率相对来说是比较高的 , 耐药性的判断有利于医生在治疗疾病的时候合理的使用药物 , 减少耐药类型的增加 , 使治疗效果达到最佳 , 做好防护 , 减少院内的菌株感染。
确定使用的药物之前对药物在临床实验室进行正规的 D- 试
奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果分析

临床分离金黄色葡萄球菌对大环内酯类抗生素耐药性及耐药基因的分析

与大环内酯交叉耐药的林可霉素。
Ｓ．ａｕｒｅｓｕＡＴＣＣ４３３００，质控菌株Ｓ．ａｕｒｅｓｕＡＴＣＣ２９２１３均为中国医药工业研究总院上海医药工业研究院创新药物与制药工艺国家重点实验室保藏。
萄球菌对６种大环内酯一林可酰胺类抗生素药物的敏感性
１．１菌株来源
由复旦大学附属华山医院抗生素研究所赠送的分离于痰、血浆、分泌物等的标本的Ｓｔａｐｈｌｏｆｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ２７株，其
中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｅ
和部分菌株携带的大环内酯类耐药基因型。这６种抗生素包括第一代大环内酯类抗生素红霉素（１４元环）、第二代的克拉霉素（１４元环）、螺旋霉素（１６元环）、第三代半合成抗生素阿奇霉素（１５元环）、酮内酯类抗生素泰立霉素，和常
姚健，邵雷，刘鹏宇，陈代杰，张玉彬
（１．中国药科大学生命科学与技术学院，江苏南京２１０００９；２．中国医药工业研究总院上海医药工业研究院，创新药物与制药工艺国家重点实验室，上海２０１２０３）
３０６，３０８，３１３，３１４，３１５，３１６，３２４，３２５，３２６，３２８，３２９，３３１，
３３３，３３５，３３８，３４２，３４７，３４８。标准菌ｓ．ａｕＦｅ１１￣ＡＴＣＣ２９５２３、

金黄色葡萄球菌临床分离株的病原调查及耐药谱研究

中外医学研究
｜Ｉ
２１０２月第９卷１年
｜一｜
第４期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
｜Ｉｊｊ
弧形切开子宫肌壁至瘤体组织，性剥离，瘤体组织完整剔钝使
具有美观、微创等特点。适用于剔除单个子宫肌壁间肌瘤，肌瘤
位置以靠近浆膜面，在子宫下段或近子宫峡部者最佳。由于且阴道这一天然腔隙大小的限制，适应证受限。本文阴式剔除其的子宫肌瘤重量为（８５±２．）ｇ肌瘤直径大多数＜Ｉ，６，８４，５ＣＩ位Ｉ
通过及时鉴定病原菌，准确的选择敏感的抗生素治疗，临床控制病情，防并发感染具有重要的意义。对预
一
３ — ５
了宫肌瘤的治疗，以手术为主。腹式子宫肌瘤多短，剔除的肌瘤重量较轻。但综上所述，阴式子宫肌瘤剔除术和腹式子宫肌瘤剔除术各
３１适应证．
剔除术在住院时间、中出血量、后恢复等方面不及阴式手术术术
除肌瘤，肌瘤较大，能完整切除，可边剥离边将肌瘤行楔如不则形切开，块经阴道取出，后缝合止血，分然闭合瘤腔，纳子宫入还
用检验，量资料比较采用ｔ验。计检

金黄色葡萄球菌临床分离株对红霉素和克林霉素的耐药性分析

一
，
它可引起全身不同部位的感染。ＭＲＳＡ的比例由于抗菌药物使用
黄色葡萄球菌由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）比例的上升而对许多抗菌药物耐药。在ＭＲＳＡ感染的临床首选药物中，主要是糖肽类抗菌药物，在临床治疗金黄色葡萄球菌引起的感染中，也广泛应用了林可酰胺类、大环内酯类药物，特别是克林霉素，因为它具有比较强的组织渗透性，所以常常被作为对ＭＲＳＡ或青霉素过敏的首选替代药物。探讨金黄色葡萄球菌临床分离株对红霉素和克林霉素１１月至２０１２年１ａＹ］收集的送检标本１４５株作为研究
对象，其中６４株为痰标本，１０株为血标本，４８株为分泌物，２３株为咽拭
子、尿标本及导管标本等。制片扩散法药敏试验的质控菌株为标准菌株金黄色葡萄球菌。抗菌药物分别为克林霉素、红霉素及头孢西丁等。
标本作为研究对象，应用纸片扩散法检测金黄色葡萄球菌对克林霉素和红霉素的耐药性以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ），红霉
素对克林霉素诱导耐药表型应用双纸片法（即Ｄ试验）进行分析。结果ＭＲＳＡ占金黄色葡萄球菌７７．９３％，金黄色葡萄球菌对克林霉素
【关键词】金黄色葡萄球菌；临床分离株；红霉素；克林霉素；耐药性；Ｄ试验
中图分类号：Ｒ３７８．１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１３－０６２５－０１

临床分离金黄色葡萄球菌的调查与耐药性分析

Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｏｔｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｌｌｓａｕｒｅｕｓ
对青霉素红霉素克林霉素和四环素耐药率较高分别为912752815133和3994而对万古霉素替加环素利奈唑胺和喹奴普汀达福普汀耐药性最低均为0见表223mrsa与mssa耐药率比较mrsa对红霉7805中华医院感染学杂志2015年第25卷第22期chinjnosocomiolvol25no222015表2676株金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率table2drugresistanceratesofthe676saureusisolates临床科室痰液n417株数耐药率分泌物n118株数耐药率脓液n59株数耐药率全血n43株数耐药率体液n21株数耐药率中段尿n12株数耐药率导管n6株数耐药率合计n676株数耐药率青霉素38893051099237549153368372157143108333583336179127呋喃妥因00000000116900000000000000001002磺胺甲噁唑甲氧苄啶52124797631220344930314292166711667831228红霉素220527664542436610216372110476286667350003575281克林霉素215515661517036610215348910476275833350003475133环丙沙星942254252119467836985238132500116671351997左氧氟沙星93223024203446783698419058666700001301923四环素17541974941531627121534896285765000350002703994庆大霉素1283070231949813561023265238143333350001672470莫西沙星7818711210172339369814762166700001011494利福平902158141186813565116341905183300001221805喹奴普汀达福普汀00000000000000000000000000000000替加环素00000000000000000000000000000000万古霉素00000000000000000000000000000000利奈唑胺00000000000000000000000000000000诱导克林霉素耐药试验7117033227121220346139531429183311

临床分离金黄色葡萄球菌的耐药性分子流行病学分析演示课件

CHAPTER 06
分子流行病学特征描述与危险因素识别
流行株的鉴定与传播途径追踪
流行株鉴定
通过细菌培养、生化反应和分子生物学方法，对临床分离的金黄色葡萄球菌进行菌种鉴定，确定其流行株类型。
传播途径追踪
利用分子生物学技术，如脉冲场凝胶电泳（ PFGE）和多位点序列分型（MLST），对金黄色葡萄球菌进行基因分型，追踪其传播途
试验方法
采用琼脂稀释法或微量肉汤稀释法等方法，测定金黄色葡萄球菌对所选抗生素的最低抑菌浓度（MIC）。
结果分析与解读
结果分析
对药敏试验结果进行统计分析，计算各种抗生素对金黄色葡萄球菌的耐药率和敏感率。
结果解读
根据统计结果，分析金黄色葡萄球菌的耐药特点和趋势，为临床合理选用抗生素提供依据。
CHAPTER 04
耐药机制及现状
耐药机制
金黄色葡萄球菌通过多种机制产生耐药性，包括产生β-内酰胺酶水解青霉素类抗生素、改变药物作用靶位、减少药物摄入或增加药物外排等。
耐药现状
随着抗生素的广泛使用，金黄色葡萄球菌的耐药性日益严重。目前，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为医院和社区感染的重要病原菌之一，对多种抗生素具有耐药性，给临床治疗带来极大挑战。
针对危险因素制定防控策略建议
加强医院感染控制
严格执行手卫生、消毒隔离等医院感染控制措施，减少医源
性传播的风险。
合理使用抗菌药物
根据药敏试验结果和临床指南，合理选择和使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生和传播。
加强患者管理
对高危患者进行重点监测和管理，及时发现并处理金黄色葡萄球菌感染，降低其传播风险。
加强宣传教育
提高医务人员和患者对金黄色葡萄球菌感染的认识和重视程度，促进防控措施的落实和执

金黄色葡萄球菌的临床耐药分析

金黄色葡萄球菌的临床耐药分析作者：鲁旖来源：《医学信息》2016年第13期摘要：目的了解2013～2015年医院金黄色葡萄球菌（SAU）的临床耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。

方法采用美国VITEK2 Compact 微生物分析仪对2013～2015年临床标本分离出的SAU进行鉴定和药敏试验，运用WHONET 5.6软件对数据进行统计分析。

结果2013～2015年共分离出SAU935株，其中2013年MRSA78株（25.8%）、MSSA224株（74.2%），2014年MRSA77株（23.2%）、MSSA255株（76.8%），2015年MRSA55株（18.3%）、MSSA246株（81.7%）。

MRSA近3年的检出率统计学上有显著性差异（P关键词：金黄色葡萄球菌；临床耐药；抗菌药物金黄色葡萄球菌（SAU）为革兰阳性球菌，是目前医院及社区感染常见致病菌。

近年来SAU的耐药性日趋严重，并伴随MRSA高检出率且多重耐药，给临床治疗造成较大的困难。

目前SAU耐药情况已受到全球卫生行业的广泛关注。

医院应及时了SAU的耐药特性及临床分布特点，对临床治疗和耐药监控有重要指导意义。

现将我院2013～2015年SAU的临床耐药特性及分布特点报道如下。

1 资料与方法1.1菌株来源金黄色葡萄球菌分离自2013～2015年我院门诊和住院患者送检标本，共分离935株。

1.2细菌鉴定及药敏试验细菌鉴定和药敏试验采用VITEK2 Compact微生物分析仪。

采用美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准[1]对药敏试验进行判断和结果解释。

细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行，严格按照SOP进行质量控制。

1.3统计学分析使用WHONET 5.6软件对结果数据进行统计分析，并采用χ2检验进行统计分析。

2 结果2.1细菌检出率 2013～2015年我院共分离出SAU935株，其中MRSA210株，检出率为22.5%；MSSA725株，检出率为77.5%。

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ｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔｏＭａｒｃｈｉｎ２０１４．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙａｇａｒｄｉｌｕｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆ
ｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎ，ａｎｄｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｇｅｎｅｍｕｔａｔｉｏｎｓａｎｄｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｏｒｔｙｆｏｕｒｓｔｒａｉｎｓｏｆｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳ．ａｕｒｅｕｓａｎｄ６ｓｔｒａｉｎｓｏｆｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｅＳ．ａｕｒｅｕｓｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄｉｎＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ
株；采用琼脂稀释法测定磷霉素最低抑菌浓度；聚合酶链反应（ＰＣＲ）及测序分析如ｓＢ、ｍｕｒａ、ｇｌｐＴ及ｕｈｐＴ的变异情况。结４４株磷霉素耐药金葡菌临床株中，４２株存在ｍｕｒＡ、ｇｌｐＴ和（或）ｕｈｐＴ基因变异，其中１２株同时检出知５Ｂ基因；６株敏
ＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙｏｆＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００４０，Ｃｈｉｎａ）
磷霉素耐药金黄色葡萄球菌临床分离株ｍｕｒＡ、ｇｌｐＴ及ｕｈｐＴ序列分析
傅祝英杰，吴浞，郭燕，马莹，杨洋，胡付品，朱德妹，刘杨，徐晓刚
摘要：目的关性。方法果了解磷霉素耐药金黄色葡萄球菌（金葡菌）ｍ“ ｒＡ、ｇｌｐＴ及ｕｈｐＴ基因的变异情况，探索变异与磷霉素耐药的相连续收集２０１４年１３月复旦大学附属华山医院临床分离磷霉素耐药金葡菌４４株，及同期磷霉素敏感金葡菌６
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｍｕｒＡ，ｇｌｐＴａｎｄｕｈｐＴｇｅｎｅｓｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｒａｉｎｓｏｆＳ＆＾Ｚ０ｃ０ｆｃ “ ａ￣＇ｅｕｓ
ＦＵ－ＺＨＵＹｉｎ－ｇＪｉｅ，ＷＵＳＮＧＹａｎｇ，ＨＵＦｕｐｉｎ，ＺＨＵＤｅｍｅｉ，ＬＵＹａｎｇ，
ＸＵＸｉａｏｇａｎｇ．（ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆ
磷霉素耐药金葡菌中ｍｕｒＡ、ｇｌｐＴ及ｕｈｐＴ突变常见，可能参与金葡菌磷霉素耐感株中有２株出现ｍｕｒＡ和（或）ｇｌｐＴ基因突变，无ｕｈｐＴ基因变异。合计５Ｏ株金葡菌中发现ｍｕｒＡ、ｇｌｐＴ及ｕｈｐＴ３种基因的变异类型分别达３类、９类及６类。结论
中国感染与化疗杂志２０１５年１１月２０日第１５卷第６期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１５，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．６
５０５
・
论著・
药性形成。
关键词：磷霉素；耐药；基因；金黄色葡萄球菌中图分类号：Ｒ３７８．１１文献标志码：Ａ文章编号：１００９ — ７７０８（２０１５）０６－０５０５ — ０４
ＳｅｑｕｅｎｃｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｕｒＡ，ｇｌｐＴａｎｄｕｈｐＴｇｅｎｅｓｉｎｔｈｅｓｔｒａｉｎｓｏｆｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｎｐＺｏｃＤｃｃａｕｒｅｕｓｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓ