外科手术教学资料：耻骨后前列腺切除术讲解模板

外科手术教学资料：经尿道前列腺切除术讲解模板

手术资料：经尿道前列腺切除术
手术步骤：
镜鞘口处向前推，切忌拉切，以免误伤外括约肌。
电切过程中，膀胱内液体保持在中等容量（200ml左右），特别在电切开始和终了时，否则前列腺窝边缘和膀胱前、侧壁的界限难以辨别，容易误伤。若前列腺显著突入膀胱（2cm）遮盖膀胱三角区时，电切开始膀胱
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术资料：经尿道前列腺切除术
概述：
目前发达国家已很少用传统的开放手术切除前列腺，经尿道前列腺切除（TURP）已成为常规手术方法之一，只有少数前列腺增生过大，估计重量超过50g 者，方考虑开放性手术治疗。20 世纪80年代以来，TURP已在我国不少大中城市开展。本法具有对病人打击小、恢复快等优点，但需要特殊器械和设
手术禁忌： (4)全身出血性疾病。
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术禁忌： (5)严重糖尿病。
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术禁忌： (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP 术。
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术禁忌： (7)腺瘤太大，超过60克者。
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术禁忌： (8)急性泌尿生殖系统感染。
先将电切圈伸到尽头，远端超过前列腺2cm，目测电切圈与前列腺组织关系。然后适当将电切圈拉至距前列腺1cm远为合适。为使组织切片大些，可连镜鞘一起移动，以增加切片长度。电切圈通过组织过慢，组织片易粘于电切圈上，但在随后切除可解脱。若切片大，卡在圈内，脱不掉时，必须取出。除前列腺
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术资料：经尿道前列腺切除术
手术步骤：胱内（图 7.11.2-8）。退出闭孔器，置入切除操作器和30°镜。膀胱内灌注液体至少300ml 以上。

手术讲解模板：根治性经耻骨后前列腺切除术

手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证，但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行，以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌药物治疗。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。此手术技术操作并不困难，可在直视下摘除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血，因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨上膀

手术讲解模板：耻骨后前列腺精囊切除术

手术步骤：
1.切口插入30ml气囊导尿管，作为手术时标记。下腹正中直切口，切口下端达耻骨联合下缘。分开腹直肌，部分切断腹直肌在耻骨上附着点，以扩大切口。推开膀胱前脂肪和腹膜反折。耻骨联合下方显露受限制时，可经骨膜下楔形切除耻骨约 3cm，可用骨锤、骨凿或骨锯切除，术毕骨块不必植回，不影响骨盆的稳定性。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（2）浅表感染：由于手术部位接近肛门，经会阴手术的浅表感染较常见。皮肤缝线应多留几天直到炎症消退。如果引流条拔除过早，继续有尿外渗，则很可能发生深部间隙感染。应加强抗菌药物治疗。否则可发生耻骨炎或脓肿腐蚀穿破直肠等严重情况。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术步骤：
8）。如果膀胱颈不能在无张力情况下与尿道吻合，则可裁剪膀胱壁并做成一管状瓣与尿道吻合（图 7.5.2.1-9）。吻合后张力过大者，可用直针穿上4号丝线穿过膀胱壁和尿生殖膈，缝线距吻合口1.0cm，以免损伤尿道外括约肌，穿出会阴皮肤，固定在小纱垫上。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
瘘管。分离时直肠内插一手指引导较方便。通常瘘口离肛门不超过2.0cm，但分离必须超过瘘口 2.0cm。通常须切除的瘘管很小，切除尿道边缘的瘢痕。实际上封闭缺损并非必需，但可用细的可吸收肠线间断缝合瘘口，缝合时注意输尿管的位置，如有可能，再缝第二层，包括肛提肌的一部分，瘘口两侧置
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症： 1.早期并发症
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（1）出血：前列腺精囊切除术后出血少见，除非在关闭切口时存在低血压，在血压回升后有渗血或血管出血。膀胱内出血牵引气囊导尿管即可止血。牵引超过4h可引起尿失禁。膀胱内出血不能控制，亦可先经尿道电凝止血，如失败应考虑开放手术止血。膀胱外的出血可取半卧位压迫止血。

手术讲解模板：前列腺部分切除术

手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。
手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。
手术资料：前列腺部分切除术
术前准备：备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎或电凝前列腺窝明显出血点后，拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。
手术资料：前列腺部分切除术
概述：
调完全摘除前列腺的重要性。此后100年，手术操作的主要改进是尿液引流和止血方法两个方面。Fuller强调了尿道插管和膀胱造口二路引流的意义。止血方法有：① 纱布填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺窝；③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎止血；⑤局部药品使用：近年来，在前列腺窝内的止血采用一
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
65）提出在膀胱颈作一荷包缝合，有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧，缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
9.缝合切口膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2 层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞导尿管。关闭腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切口有无漏水，如有漏水，给予

手术讲解模板：耻骨后根治性前列腺切除术

手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 9.探查转移此时，仔细止血并探查有无淋巴结转移。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 10.止血去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、结扎或电凝明显的出血点。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
11.切开膀胱靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因此处常含癌肿组织。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失禁。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
5.切断部分尿道部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 ⑷切开膜部尿道的前半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 6.缝尿道前缘以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
7.切断尿道将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。 ⑸切断膜部尿道的后半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
8.分离精囊分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面

手术讲解模板：耻骨后膀胱前前列腺切除术

手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。
手术步骤：
1.切口取下腹正中切口或低位横切口，将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图 7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这些静脉不慎撕裂，出血
耻骨后膀胱前前列腺切除术
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
耻骨后膀胱前前列腺切除术
科室：泌尿外科部位：膀胱
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
麻醉：一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
概述：耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下摘除前列腺的一种手术。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
并发症：
3.耻骨炎现代术后耻骨炎较少见，与手术技术的改进及术后常规应用抗菌药物有关。但耻骨后前列腺切除术术后发生耻骨炎比其他前列腺手术要多见，其表现常于术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压痛，疼痛向骨盆两侧扩散，放射至股内侧，伴有肌痉挛，活动时加剧，体温正常或轻度增高。X线照片检查早
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术后最初几小时，应密切观察

外科手术教学资料：耻骨切开助产讲解模板

手术资料：耻骨切开助产
概述：
（1）肩高位，胎头娩出时肩峰间径不能经骨盆入口的横径或斜径入盆而与入口的最小径线前后径一致，使前肩嵌于耻骨联合上方，后肩可能已进入骶窝，亦可仍高踞于骶岬之上，儿头娩出后，颈部被拉长，儿头下半部“? 缩”于阴道口内，儿枕朝向一侧（图11.2.8-1）。
手术资料：耻骨切开助产
手术资料：耻骨切开助产
概述：
.7%；1988年杨辛统计北京两家医院肩难产的发病率为0.15%，新生儿并发症64.7%，产后出血11.7%，产道损伤29.41%。近年肩难产有增加趋势。可能与胎儿体重增加，产妇年龄增高、肥胖等因素有关，亦与接产者警惕性提高、减少漏诊有关。
手术资料：耻骨切开助产
手术资料：耻骨切开助产
适应证：
3.阴道手术助产。因产程进展异常而进行困难的阴道手术如手转胎头、胎头吸引助产或产钳术时，胎头借助外力迅速或勉强牵出产道，儿肩未能旋转下降而被阻于骨盆入口或中腔部位。
手术资料：耻骨切开助产
手术禁忌：无禁忌症相关的内容。
手术资料：耻骨切开助产
术前准备：
? ?1.清除胎儿口鼻腔粘液，保持呼吸道通畅。准备新生儿急救，请儿科医师到场。导尿，准备全身麻醉，做一足够大的会阴切开。
10.4
手术资料：耻骨切开助产
手术步骤： 4.旋转胎肩法（Woods corkscrew maneuver）
手术资料：耻骨切开助产
手术步骤：
若为双肩深横位，儿枕向前，术者左手托儿头略抬起，右手伸入骶窝，勾胎儿左腋窝，推左肩逆时针旋转45°，使成斜位，或转 90°至耻骨弓下，然后压儿头侧屈向后，同时宫底加压娩出前肩，再抬儿头娩后肩。若后肩已进入骶窝，前肩嵌于耻骨上，可伸手入阴道，将后肩向胎背方向推动，另一手经宫底加压

手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：于充盈状态，在高压冲洗时（冲洗液贮液器高于60cm），为非生理性压力作用于膀胱和前列腺窝，没有报警系统。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
耻骨上穿刺套管回流式电切镜，进水与出水速度通过电动吸引器调速，调节平衡。切除镜的电切圈也可比上两种大1／3，切除效率相应提高，还可以通过穿刺套管把观察镜置入膀胱，必要时，可在切除时进行直视控制。故它的优点有：①可行经皮膀胱镜检查；②在TURP结束后，膀胱内液能通过套管逆行排空；③
手术步骤：
（2）插入电切镜：根据病人尿道口大小选用24F或27F切除镜。若24F不能通过时，可先行尿道外口腹侧切开，相继用金属尿道探子20F、24F、27F扩张。中叶增生明显，应用头端可活动弯曲的闭孔器。先伸直（图2），按常规插至后尿道不能前进时，稍后退，闭孔器头端弯曲向前方，引导镜鞘入膀
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
有悬挂之组织都应切除。底部切除时，需直肠指诊给予反压力（counterpress），同时也可判断切除之深度，以免切穿直肠。对于较大的前列腺增生，上述情况可能多次出现，应进行多次轮流切除。但必须经常检查是否超过精阜水平以下。精阜是一 “界标”，务必保存，低于精阜水平，即易伤及外括约肌（图6）。
概述：
Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸引器吸引。此装置不足之处是吸引开口易被尿道壁和前列腺窝所堵塞，膀胱壁偶尔被吸到鞘的顶部，在TURP时造成损伤；双腔的镜鞘减少了有效的内腔；操作中为了清洁镜鞘的冲洗开口，整个器械必须从尿道内退出和重新置入；进水速度比出水速度快，因而膀胱总处