急性胸痛患者cT nT-hs与心梗三联的实验诊断效力比较
hs―CRP和cTNI检测在急性心肌梗死诊断中的价值分析
hs―CRP和cTNI检测在急性心肌梗死诊断中的价值分析[摘要] 目的探讨超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和心肌肌钙蛋白I（cTNI）检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值。
方法随机选取2015年1―12月间该院诊治的120例急性心肌梗死患者为观察组，并选择同时期来院体检的120名健康体检者作为对照组，分别检测各组人员的hs-CRP和cTNI水平，并进行对比分析。
结果观察组hs-CRP和cTNI水平均较对照组明显升高[（14.63±2.12）mg/L vs. （3.75±0.76）mg/L，（3.74±0.67）μg/L vs. （0.19±0.05）μg/L]，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组hs-CRP和cTnI水平在发病后呈升高趋势，hs-CRP高峰值在12～24 h，至发病后72 h下降；cTnI高峰值在8～12 h，之后下降。
结论hs-CRP 和cTNI检测对于临床诊断急性心肌梗死具有较高的参考价值。
[关键词] hs-CRP；cTNI；急性心肌梗死；诊断[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0026-03Analysis of Value of hs-CRP and cTNI in Diagnosis of Acute Myocardial InfarctionSUN Hong-zhen，DONG JunDepartment of Clinical Laboratory，Zibo Central Hospital，Zibo，Shandong Province，255036 China [Abstract] Objective To study the application value ofhs-CRP and cTNI in diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 120 cases of patients with acute myocardial infarction diagnosed in our hospital from January to December 2015 were selected as the observation group，120 cases of healthy physical examination people at the same period were selected as the control group，and the levels of hs-CRP and cTNI of each group were tested for comparison and analysis. Results The levels of hs-CRP and cTNI in the observation group obviously increased compared with those in the control group（14.63±2.12）mg/L vs （3.75±0.76）mg/L，（3.74±0.67）μg/L vs （0.19±0.05）μg/L]，and the differences were statically significant（P<0.01），and the levels of hs-CRP and cTnI in the observation group showed an increasing trend，and the peak value of hs-CRP was at 12-24 h，decreased at 72 h after onset，and the peak value of cTnI was at 8～12 h，and then decreased. Conclusion The reference value of hs-CRP and cTNI in diagnosis of acute myocardial infarction is higher.[Key words] hs-CRP；cTNI；Acute myocardial infarction；Diagnosis急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于急性冠?疃?脉闭塞、血流中断所致的心肌缺血性坏死，患者临床上出现休克、心律失常、胸骨后剧烈疼痛等表现，做好AMI的诊断，采取积极有效的治疗措施，可望改善患者预后[1]。
急性心梗检查与检验结果报告单的解读
急性心肌梗死检查与检验报告单解读急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
AMI是一种高危重症病患，如果得不到及时诊断治疗可能导致严重后果甚至危及生命。
AMI患者通常以胸痛原因到医院就诊，然而胸痛并不一定都是AMI，快速有效的鉴别诊断和危险分层对于病症的及时正确处置有重要意义，也避免盲目过度治疗浪费医疗资源，给患者带来不必要的负担。
AMI的检查项目在急诊胸痛患者中判断是否属于心肌梗死，首先要做心电图检查，最好在10分钟内进行。
心肌缺血迅速引起心肌电信号的改变，心肌梗死发生在不同部位和冠状动脉梗死的程度不同，在心电图上会产生不同的波形变化。
由于心电图的快速和直观性，使它成为心肌梗死快速诊断的主要手段。
第二是临床医生的问诊，包括发病年龄、胸痛部位、持续时间、疼痛性质、伴随症状、影响疼痛因素、以往病史等。
第三项检查是抽血化验。
心肌梗死必然引起心肌细胞损伤，导致细胞内容物漏出，使原本在血液中检测不到或含量很低的物质的浓度明显升高。
特别是对于一些心电图S-T段不抬高或心电图完全正常的患者，血液化验结果成为主要的实验证据。
目前在临床上使用的心脏标志物有传统的心肌酶学指标和晚近出现的心梗标志物，前者包括肌酸激酶（CK）、CK同工酶MB（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶(AST或GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)等；后者为心肌肌钙蛋白（cTns）、肌酸激酶MB质量浓度（CK-MB mass）和肌红蛋白（Mb或Myo）。
传统的心肌酶学指标在有生化分析仪的医疗机构就可以开展，但对于诊断心肌梗死的特异性和敏感性不如心梗标志物。
近两年，一些国际专业委员会发布的AMI诊断指南中，将cTns的升高视为诊断心肌梗死的必要条件，就是说要确诊AMI，必须检测到血液中cTns的升高。
cTns与AMI的诊断cTns之所以在AMI诊断中占有这么重要的地位，首先是因为它具有高度的组织特异性。
浅谈两种方式测定心梗三项结果的比较
浅谈急性心肌梗死(ami)的初期、准确、快速诊断对患者的及时救治和再灌注医治，减少心肌坏死，避免心脏突发事件，改善预后有着重要意义1。
心肌梗死三项心肌肌钙蛋白i(ctni)、肌红蛋白（myo）、肌酸激酶同工酶（ck-mb）在ami 的检测中各有其优势，联合检测对临床诊治ami 具有很高的指导作用目前有许多联合测定心梗三项的方式，各方式测定结果是不是具有可比性，为此，本组实验以强生公司提供的vtros5600 全自动化学发光分析仪及其配套心肌标志物检测试剂为比较方式，上海贝西生物科技公司提供的美国原装入口的nano-check 心肌三联检测试剂板及配套检测系统为实验方式.观看nano-check 检测系统的灵敏度，特异性及总符合率，以评判两种方式测定ctni结果是不是具有一致可比性。
现报告如下。
1 材料与方法研究对象2011 年1～2 月份来自本院病人的新鲜标本33 份，男性23 名，女性10 名，平均年龄69 岁。
vtros5600 采用新鲜edta-k2 抗凝血浆测定，nano-check 采用病人的edta-k2 抗凝全血检测。
检测方法1.2.1 nano-checktm poct 法检测系统采用双抗体夹心法进行半定量测定，阳性时，出现紫红色检测线，颜色深浅与物质含量呈正比。
试剂由上海贝西生物科技公司提供的美国原装进口的nano-check 心肌三联检测试剂板及配套检测系统同时检测ctni、myo、ck-mb. 每天进行室内质控。
vtros5600 化学发光法测定系统用具有化学发光反应的物质标记抗原或抗体，标记后的抗原或抗体与待测物经过一系列的免疫反应和理化步骤，然后再加入酶底物或氧化剂，最后以测定发光强度形式测定待测物的含量。
每天对仪器进行室内质控，试剂和质控均由强生公司提供。
判断标准各项目参考值由试剂厂家提供。
vtros5600：ctni 的参考值0～ng/l，myo 的参考值0～101ng/l，ck-mb 的参考值0～ng/l。
三联一站式CT检查在急性胸痛的临床应用价值
中国实验诊断学2019年3月第23卷第3期479文章编号:1007-4287(2019)03-0479-03三联一站式CT检查在急性胸痛的临床应用价值余琼宋玉明“（吉林大学中日联谊医院1.放射线科;2.VIP科，吉林长春130033）急性胸痛（acute chest pain）是一组疾病共同的临床表现，常见于急性冠状动脉综合征（ACS）、主动脉夹层（aortic dissection）和急性肺动脉栓塞（a-cute pulmonary embolism）,这三种病因合称胸痛三联征，快速准确诊断病因，对患者的治疗有非常重要的意义C1'2]o近年来，320排动态容积CT的出现，为一次性完成三种病因检查提供了新的办法。
本文拟探讨胸痛三联一站式CT检查的临床应用价值。
1材料与方法1.1临床资料收集2018年1月至2018年12月，行320排640层动态容积CT检查的急性胸痛患者共43例，男性24例，女性19例，年龄为32-83岁，临床表现为胸背部及胸腹部急性疼痛或胸闷症状。
所有受检患者均无碘对比剂过敏史及心肝肾功能障碍，检查前对患者进行相应呼吸训练。
1.2仪器与扫描方法使用320排640层动态容积CT机，扫描参数：管电流300mA,管电压120 KV,球管旋转时间0.35s。
利用心电门控技术进行前瞻性扫描检查。
1.3造影剂注射参数采用高压注射器，分两次注入，扫描前以流速5-6ml/s注入20ml生理盐水预冲；扫描时先以流速5ml/s注入对比剂（优维370）60ml；继续注入30ml造影剂，流速3ml/s；最后以流速4ml/s注入30ml生理盐水。
感兴趣区视野（FOV）设置在气管分叉层面，采用双FOV观察升、降主动脉，自动触发CT值分别设定为120HU.110 HU,达到设定CT值时进行自动触发式扫描。
扫描范围从患者膈肌底部至胸廓入口水平。
1.4图像重建与后处理（1）重建：层厚、层间隔均0.5mm。
从“老三联”到“新三联”,心血管标志物心肌损伤标志物演进和选择
从“老三联”到“新三联”，心血管标志物心肌损伤标志物演进和选择急性胸痛是常见的心血管急重症，生物标志物检测是急性胸痛诊断和鉴别诊断中常用的检查手段。
规范生物标志物检测对于胸痛相关疾病的诊疗至关重要。
心肌损伤标志物的演进与“老三联”在急性心肌梗死（AMI）诊断的探索历程中，心肌损伤标志物扮演者重要角色。
其中，心肌肌钙蛋白（cTn）由于其优异的敏感性和特异性成为近期公布的急性冠脉综合征（ACS）相关指南中唯一推荐的生物标志物。
cTn水平升高对心脏损伤具有高度特异性，尤其是cTnI，其释放至今尚未发现来源于心肌细胞以外的组织。
传统心梗三项（“老三联”）包括CK-MB、肌红蛋白（myoglobin）和cTnI，这一组合仅诊断心梗一种疾病。
心肌酶谱曾经在AMI诊断中发挥很好的作用，然而伴随着cTn的发现及检测水平的进步，这一指标的重要性日渐凸显，其他心肌损伤标志物逐渐淡出舞台。
与cTn相比，CK-MB检测心肌损伤和梗死的敏感性和特异性较低，除了心肌损伤外，骨骼肌疾病也可以引起CK-MB升高；CK-MB在血中出现较为延迟；对于再梗死患者，cTn的表现更好；CK-MB并不能增加危险分层的诊断能力。
如果没有条件检测cTn，CK-MB是最佳的替换指标。
近期研究显示，肌红蛋白、心形脂肪酸结合蛋白和肽素即使和cTn联用也不能提供额外的诊断信息。
随着更具特异性的生物标志物cTn的引入，ESC/ACC使用生物化学和临床的方法重新定义了心肌梗死。
cTn的动态变化在心梗定义中的重要性日渐增强，成为必不可少的一项诊断标准。
“新三联”与胸痛诊疗流程在急性胸痛诊断和鉴别诊断中，不能把思路局限于心血管。
急性胸痛的非创伤性病因繁多，根据疾病特点、危险程度和救治需求分为三类：（1）急性冠脉综合征；（2）致命性非心肌缺血性胸痛，如肺栓塞、主动脉综合征和张力性气胸等；（3）非致命性心肌缺血性胸痛，如带状疱疹、胃食管反流等。
高危胸痛之间的临床表现特异性较差，详细询问病史、高危因素有助于发现线索。
hs-cTnT在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值研究
２ ０ １ ６ 年ｌ Ｏ月Ａ第 ４ 卷第 ２ ８ 期
０ｃ ｔ ． Ａ２ ０１ ６、 ｂ１ ． ４ Ｎｏ ． ２ ８ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ Ｍ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
一
接 受针对 性有 效治疗 ，可大 幅度 降低致死 率 、改善预 后 。 通 常而 言 ，诊 断ＡＭＩ 主 要依靠 临床表 现 、心 电图检测 结果
１ ． １ ３ ｎ ｇ ／ ｍＬ，显 著 高于对 照 组 的３ ． ３ ９ ｐ ｇ ／ ｍＬ及０ ． ０ ２ ｎ ｇ ／ ｍＬ
（ Ｐ＜０ ． ０ ５）， 数据 差异 较 大 ，足 以获 得 统 计 学 意 义 ， 以及 心肌 酶检验 结果 ，虽然 能够 明确 诊断 ，但 比较 耗 费时 Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 。见 表 Ｉ 。 间，很 容易耽误病情Ｄ － ２ ］ 。据文献 报道，ｈ ｓ ． ｃ Ｔ ｎ Ｔ 是一种利 用 表 １ 两组患者测量ｈ ｓ ｃ Ｔ ｎ Ｔ 及ｅ Ｔ ｎ Ｔ 结果 比较 高敏 感手段测 量的心肌 肌钙蛋 白，相对 于传统检 ￣ ］ １ ｃ Ｔ ｎ Ｔ ，
体检的正常成年人 （ 对照组 ）８ ０ 例 ，分析检 测结果。 ２ ． ２研究组 患者ｈ ｓ ． ｃ Ｔ ｎ Ｔ 及ｃ Ｔ ｎ Ｔ 检 测结果在ＡＭＩ 诊断中 的临床意义
研 究 组ｈ ｓ ． ｃ Ｔ ｎ Ｔ 及ｃ Ｔ ｎ Ｔ 检测 结 果 在Ａ ＭＩ 诊 断 中敏 感 １ ． １ 一般资料 度 、特 异度 、阳 性 预测 值 阴 性预 测 值 均 明显 优 于对 照 组 本 次研 究 随机 选择 ２ ０ １ ３ 年８ 月～ ２ ０ １ ６ 年７ 月 在 我 院接 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。见表２ 。 受 治疗 的 急性 心 肌梗 死 患者 ８ ０ 例 ，均 接 受冠 状 动 脉造 影 表２ 研究组患者ｈ ｓ ｃ Ｔ ｎ Ｔ 及ｃ Ｔ ｎ Ｔ 检测结果在Ａ Ｍ１ 诊断 中的 明确诊断 （ 金 标 准 ） ； 其 中 ，男 ４ ５ 例 ， 女３ ５ 例 ，年 龄 临床意义 ３ １ ～８ ２ 岁，平均年龄 （ ５ ８ ． ８ Ｏ ±１ ０ ． ３ ９ ）岁 。本次 研究对象排
心肌梗死三项联检在急性胸痛患者就地检验中的应用研究
收稿日期:2020-03-04作者简介:戚华文(1985-),男,广东廉江人,本科,主管技师㊂研究方向:生化检验㊂ 文章编号:1004-4337(2020)08-1157-02 中图分类号:R 446.1 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃心肌梗死三项联检在急性胸痛患者就地检验中的应用研究戚华文 吴铭华 刘爵杰(中山市东凤人民医院检验科 中山528425)摘 要: 目的:探讨心肌梗死肌钙蛋白I (c T n l )㊁肌红蛋白(MY O )以及肌酸激酶同工酶(C K -M B )三项联检在急性胸痛患者就地检验中的应用㊂方法:择取2019年1月~2020年2月期间某院60例急性胸痛患者为观察组,择取同期进行体检健康者60例为对照组,两组均需检测血清c T n l ㊁MY O 以及C K -M B 水平,比较两组检测水平以及观察组不同时间段内检测阳性率㊂结果:观察组患者c T n l ㊁MY O 及C K -M B 水平高于对照组,三项指标联合检测阳性率显著高于三项指标单独检测阳性率,组间差异经比较存在统计学意义(P <0.05);观察组患者发病2h 时MY O 水平明显上升,发病48h 左右开始平稳下降;发病24h 时c T n l 和C K -M B 水平显著上升㊂结论:急性胸痛患者就地检验中进行心肌梗死三项联检能够及时了解患者血清水平变化,提升患者检测阳性率,在临床中具有较高的推广价值㊂关键词: 心肌梗死; 肌钙蛋白I ; 肌红蛋白; 肌酸激酶同工酶; 急性胸痛; 就地检验d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2020.08.023心肌梗死发病急,致死率高,治愈难度大,故在其发生急性胸痛时进行心肌梗死诊断,对后期治疗该疾病具有重要意义[1]㊂以往诊断急性胸痛多通过生化检验,但是大量研究结果表明该方法的效果较差,近年来医疗技术的不断发展,心肌梗死三项联检在急性胸痛诊断中应用越来越多,且效果显著[2]㊂为探究三项联检对急性胸痛的诊断效果,本次择取2019年1月~2020年2月期间我院收治的60例急性胸痛患者和60例体检健康者开展对照研究,具体如下所述㊂1 资料与方法1.1 一般资料择取2019年1月~2020年2月期间我院收治的60例急性胸痛患者为观察组,择取同期在我院进行体检的健康者60例为对照组㊂观察组内男35例,女25例,年龄43~72岁,平均(58.6ʃ2.1)岁;对照组内男40例,女20例,年龄42~75岁,平均(59.1ʃ2.3)岁㊂两组一般资料在统计学内比较差异无意义(P >0.05),可进行对比㊂1.2 方法两组受检者均需检测血清c T n l ㊁MY O 以及C K -M B 水平,在患者发病2h ㊁24h ㊁48h 以及72h 是分别经其肘静脉处抽取5m l 血液标本,放置在抗凝管内㊂将采血管放在免疫荧光定量分析仪上并通过试剂卡进行检测,每个项目均需进行15m i n 检测㊂在检测过程中的步骤操作均须符合说明书流程㊂1.3 观察指标比较两组肌钙蛋白I (c T n l )㊁肌红蛋白(MY O )以及肌酸激酶同工酶(C K -M B )检测水平以及观察组不同时间段内检测阳性率㊂阳性评定标准:c T n l 水平超过0.19n g/m l 为阳性;MY O 水平超过109n g /m l 为阳性;C K -M B 水平超过4.3n g/m l 为阳性[3]㊂1.4 统计学方法采用统计学软件S P S S 21.0处理数据,计数资料和计量资料分别选择χ2和t 值检验㊂P <0.05时,提示差异明显,统计学内认为有意义㊂2 结果2.1 两组受检者检测水平及观察组内不同时间段内检测结果比较观察组c T n l ㊁MY O 及C K -M B 水平高于对照组(P <0.05);观察组发病2h 时MY O 水平明显上升,发病48h 左右开始平稳下降;发病24h 时c T n l 和C K -M B 水平显著上升,发病48h ㊁72h 时三项指标均开始下降,见表1㊂表1 两组受检者检测水平及观察组内不同时间段内检测结果比较(x ʃs ;n g/m l )组别n时间c T n lMY OC K -M B观察组602h 0.38ʃ0.15468.53ʃ1.3511.52ʃ2.1124h 9.75ʃ1.1478.82ʃ2.3420.24ʃ2.3648h 7.62ʃ0.1546.72ʃ2.1011.14ʃ1.0872h 2.41ʃ0.2130.47ʃ1.465.62ʃ0.25对照组60-0.04ʃ0.02*20.48ʃ1.23*1.06ʃ0.13* 注:*表示与观察组不同时间点指标检测水平比较,P <0.05㊂2.2 观察组内不同检测方法阳性率比较三项指标联合检测阳性率显著高于三项指标单独检测阳性率(P <0.05),见表2㊂㊃7511㊃数理医药学杂志2020年第33卷第8期表2观察组内不同检测方法阳性率比较(%)组别n阳性患者阳性率c T n l605083.33%MY O604778.33%C K-M B604880.00%三项联检605896.67%注:c T n l与三项联检阳性率比较χ2=4.537,P=0.033; MY O与三项联检阳性率比较χ2=7.619,P=0.005;C K-M B 与三项联检阳性率比较χ2=6.549,P=0.010㊂3讨论c T n l是一种血清标志物,可对人体心肌损伤程度进行客观反映,但是该指标在发生心肌损伤4~6h左右的检测结果才具有一定的诊断价值,其单独应用易导致误诊或漏诊[4]㊂MY O在心肌细胞质以及骨骼肌内大量分布,与C K-M B相比,该指标浓度在更早的时间增加,在胸痛早期诊断中有良好的应用,但是处胸痛外,患者骨骼肌损伤㊁肾排泄障碍以及剧烈运动均会诱发该指标水平上升,故单独对该指标进行检验无法有效鉴定胸痛性质,需要和稍后释放的c T n l或C K-M B等特异性标志物联合检测以降低误诊风险[5]㊂C K-M B是常用的早期诊断心肌损伤的有效指标之一,但是用于诊断胸痛时有一定局限性,患者发生大面积骨骼肌损伤也会诱发该指标水平上升,且该指标上升和清除均较快,一般在发病2h左右快速上升,48h左右会恢复到正常标准㊂本次研究结果显示观察组患者心肌梗死三项指标水平均高于健康者,三者均在发病2h左右时开始上升,以MY O上升表现最显著,同时三项联检对疾病阳性检出率显著高于指标单独检测,提示三项联检能够有效避免单项检测时指标受限性,可有效保证检测准确性㊂综上所述,急性胸痛患者就地检验中开展心肌梗死三项联检有利于及时发现和鉴别患者胸痛性质,为后续治疗提供了有利依据,故可在临床中进行大力推广㊂参考文献1戈瑛.肌钙蛋白I㊁肌酸激酶同工酶及D-二聚体联合诊断急性心肌梗死的意义[J].影像研究与医学应用,2017,1(8):211~214.2吕月.血清肌钙蛋白(c T n I)㊁肌红蛋白(M b)及肌酸激酶同工酶(C K-M B)联合检测早期诊断急性心肌梗死的临床价值[J].医疗装备,2019,32(18):49~50.3沈菲,张成芳,赵娟,等.联合检测肌钙蛋白T及肌红蛋白和N T-p r o B N P在心肌梗死诊断中的临床研究[J].国际检验医学杂志, 2017,38(9):1220~1221;1224.4陈吉虎.联合检测缺血修饰蛋白和肌红蛋白对早期辅助诊断急性心肌梗死的应用价值[J].医疗装备,2019,32(12):38~39.5宋长广,邢学新,陈洪山,等.心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].中华诊断学电子杂志,2019,7(1):26 ~30.A p p l i c a t i o no f T h r e e J o i n t I n s p e c t i o no fM y o c a r d i a l I n f a r c t i o n i nL o c a l T e s t i n go f P a t i e n t sw i t hA c u t eC h e s t P a i nQ iH u a w e n,W u M i n g h u a,L i u J u e j i e(D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y,D o n g f e n g P e o p l e'sH o s p i t a l,Z h o n g s h a n528425)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o no f c T n l,MY Oa n dC K-MB j o i n t i n s p e c t i o n i n t h e l o c a l e x a m i n a t i o n o f a c u t e c h e s t p a i n.M e t h o d s:F r o mJ a n u a r y2019t oF e b r u a r y2020,60p a t i e n t sw i t h a c u t e c h e s t p a i nw e r e s e l e c t e d a s o b s e r v a t i o n g r o u p,a n d60h e a l t h yp a t i e n t s i n t h e s a m e p e r i o dw e r e s e l e c t e da s c o n t r o l g r o u p.S e r u ml e v e l s o f c T n l,MY Oa n dC K-M Bw e r e d e t e c t e d i nb o t h g r o u p s.T h e d e t e c t i o n l e v e l o f t h e t w o g r o u p s a n d t h e p o s i t i v e r a t e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p i nd i f f e r e n t t i m e p e r i o d sw e r e c o m p a r e d.R e s u l t s:T h e l e v e l s o f c T n l,MY Oa n dC K-M B i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e p o s i t i v e r a t e o f t h e t h r e e i n d i c a t o r s j o i n t i n s p e c t i o nw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e t h r e e i n d i c a-t o r s a l o n e,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h eMY O l e v e l i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p i n-c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y a f t e r2h o u r s,a n dd e c r e a s e d s t e a d i l y a f t e r48h o u r s.C T n l a n dC K-M Bl e v e l s i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y a t24ha f t e r o n s e t.C o n c l u s i o n:I n l o c a l e x a m i n a t i o no f a c u t e c h e s t p a i n p a t i e n t s,t h r e e j o i n t e x-a m i n a t i o no fm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n c a n t i m e l y u n d e r s t a n d t h e c h a n g e s o f s e r u ml e v e l s o f p a t i e n t s a n d i m p r o v e t h e p o s i t i v e r a t e o f d e t e c t i o n,w h i c hh a s ah i g hc l i n i c a l p r o m o t i o nv a l u e.K e y w o r d s m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n;t r o p o n i n I;m y o g l o b i n;c r e a t i n ek i n a s e i s o e n z y m e;a c u t e c h e s t p a i n; l o c a l i n s p e c t i o n㊃8511㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.33N o.82020。
hs—cTnT在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值研究
hs—cTnT在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值研究目的分析高敏肌钙蛋白（hs-cTnT）在急性心肌梗死（AMI）诊断中的临床应用价值。
方法选择2013年8月～2016年7月在我院接受治疗的急性心肌梗死患者80例作为研究对象（AMI组），选择同期在我院接受健康体检的正常成年人80例（对照组），均抽取空腹静脉血5 mL，分析hs-cTnT及cTnT检验结果。
结果AMI 组患者hs-cTnT为703.22 pg/mL、cTnT中位数1.13 ng/mL，显著高于对照组的3.39 pg/mL及0.02 ng/mL（P＜0.05）；研究组hs-cTnT及cTnT检测结果在AMI 诊断中敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论hs-cTnT在急性心肌梗死诊断中具有非常重要的临床价值，特异性及灵敏性均较好，可为急性心肌梗死诊断提供具有良好可靠性的参考依据。
标签：hs-cTnT；急性心肌梗死；cTnT；诊断急性心肌梗死（AMI）在心血管临床中是发病率很高的一种疾病，具有起病急、发展速度快、致死率高等特点，严重威胁国民生命健康，因此在发病早期及时明确诊断，接受针对性有效治疗，可大幅度降低致死率、改善预后。
通常而言，诊断AMI主要依靠临床表现、心电图检测结果以及心肌酶检验结果，虽然能够明确诊断，但比较耗费时间，很容易耽误病情[1-2]。
据文献报道，hs-cTnT是一种利用高敏感手段测量的心肌肌钙蛋白，相对于传统检测cTnT，很容易引发失活，但做为诊断急性心肌梗死的重要指标之一，对鉴别诊断具有非常重要的临床价值。
本次研究选择2013年8月～2016年7月在我院接受治疗的急性心肌梗死患者80例作为研究对象（AMI组），选择同期在我院接受健康体检的正常成年人（对照组）80例，分析检测结果。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究随机选择2013年8月～2016年7月在我院接受治疗的急性心肌梗死患者80例，均接受冠状动脉造影明确诊断（金标准）；其中，男45例，女35例，年龄31～82岁，平均年龄（58.80±10.39）岁。
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３ ｌ （ ３ ） ： ７ ７ ０ ７ ７ ５ ．
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摘 要 ： 目的 回 顾 分 析 急 性 胸 痛 （ 胸痛 小于 ４ ｈ ） 主诉 患 者 ， 比较 高敏 肌 钙 蛋 白 Ｔ（ ｃ Ｔ ｎ Ｔ — ｈ ｓ ） 检 测 与 常 用 的“ 心梗三联” 即传 统
肌钙蛋 白 Ｉ （ ｃ ｏ ｎ — ｃ Ｔｎ Ｉ ） ， 肌 红蛋白（ ＭＹ Ｏ） ， Ｃ ＫＭＢ质 量 （ Ｃ ＫＭＢ ｍａ ｓ ｓ ） 对 急 性 冠 脉 综 合征 的诊 断 效 力 。 方法 胸 痛发 生 ４ ｈ内入 诊 的 患 者共 ８ ５例 ， 对ｃ Ｔ ｎ Ｔ — ｈ ｓ 及 心 梗 三 联 进 行 检 测 并 比较 其 在 实验 诊 断 中 的应 用效 力 。结 果 ｃ ｏ ｎ — ｃ Ｔｎ Ｉ 和ｃ Ｔｎ Ｔ — ｈ ｓ的诊 断 灵敏 度
２ ０ ０５ ， １ １ （ ８） ： ６１ ８ － ６ ２ ４ ．
［ １ ４ ］Ｓ ｃ ｈ ｌ ｅ ｃ ｈ ｗＦ ３ ｒ ｄ ． Ｆ ｏ ｏ ｄ ｂ ｏ ｒ ｎ ｅ［ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ 更 多潜 在 可能 发 生心 肌 缺 血 损 伤 事 件 的 患者 ， 减 少 漏诊 ， 其 阴性 结 果 的 临床 预 示 作 用也 优 于后 者 。
关键词 ： 肌钙蛋 白； 胸痛 ； 心 肌 梗 死
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ Ｏ ． ２ Ｏ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ５ ５
・
６ ２ ４ ・
国际检验 医学杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月第 ３ ５卷第 ５ 期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｌ ａ ｂ Ｍ。 ｄ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， ｖ ０ Ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ５
［ ｉ ３ ］Ｇｅ ｒ ｎ ｅ ｒ — Ｓ ｍｉ ｄ ｔ Ｐ， Ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｓ ， Ｓ ｃ ｈ ｉ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ ｕ ｐ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｌ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ —
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曲 线 下 面积 高 于 ｃ ｏ ｎ — ｃ Ｔｎ Ｉ 、 ＭＹＯ、 ＣＫＭＢ ｍａ ｓ ｓ 。ｃ Ｔｎ Ｔ— ｈ ｓ（ 若诊 断界 限 值 为 ０ ．０ ０ ５ ｉ ｆ ｇ ／ Ｉ ）的 敏 感 度 为 ９ ７ ． ７ ， 阴 性 预 测 值 为
９ ６ ． ７ ， 优于这个时间点进行的 ｃ ｏ ｎ ｃ Ｔｎ Ｉ 检测 ， 分别为 ６ ８ ． ２ 和７ ４ ． ５ 。结 论 急 性 胸 痛 早 期 ， ｃ Ｔ ｎ Ｔ — ｈ ｓ比 ｃ ｏ ｎ — ｃ Ｔ ｎ Ｉ 或“ 心 梗 三
分别为 ６ ８ ． ２ 、 ７ ５ ． ０ ， 诊 断特 异 度 分 别 为 １ ０ ０ ． ０ 、 ９ ５ ． １ ， 对胸 痛 小于 ４ ｈ的 患 者 与 心 肌 缺 血 损 伤 的 诊 断 一 致 （ Ｐ一０ ． １ ８ ７ ） 。 ｃ Ｔｎ Ｔ — ｈ ｓ高 于 第 ９ ９百 分 位 点 水 平 ０ ． ０ ｌ ３ ｆ ｇ ／ Ｉ 的相对危险度 （ ） Ｒ一４ ． ２ ８ ６ （ ９ ５ 可 信 区 间为 ２ ． ５ ２ ７ ～７ ． ２ ６ ８ ） 。ｃ Ｔ ｎ Ｔ — ｈ ｓ 的 特 征 工 作
急性 胸 痛 患者 ｃ Ｔｎ Ｔ— ｈ ｓ与 心 梗 三 联 的 实 验 诊 断 效 力 比 较
一 ｓ — ∽ ～ ｋ ＂ ｎ 训 ～ １ ｂ ～ 一 一 一 Ⅲ 一 二 ＿ 一 ｓ
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媚 ， 徐 晓 萍 ， 应 骏 ， 郑 莺。 ， 康
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（ 上海 交通 大 学 医学院 附属仁 济 医院 ： １ ． 检 验科 ； ２ ． 心 内科 ， 上海 ２ ０ ０ １ ２ ７ ）
［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄｉ ｓ ， ２ Ｏ １ ２ ， １ ３ （ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ５ ） ： ￥ ３ ９ ６ — ４ ０ ４ ．
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（ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ ｌ ３ — １ ２ — １ Ｏ ）