颈椎病临床路径

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颈椎病中医临床路径(试行2)

颈椎病中医临床路径(试行2)

项痹病(颈椎病)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。

一、项痹病(颈椎病)中医临床路径标准住院流程。

(一)适用对象中医诊断:第一诊断为项痹病(TCD编码:BGS000)西医诊断:第一诊断为颈椎病(ICD-10编码: M47.221+G55.2*)(二)诊断依据1.疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2.疾病分期(1)急性期(2)缓解期(3)康复期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(颈椎病)诊疗方案”。

项痹病(颈椎病)临床常见证型:风寒痹阻证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(颈椎病)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为项痹病(颈椎病)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤15天。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合项痹病(颈椎病)(TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*)的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径:(1)有手术指征者。

(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75)。

(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)颈椎正侧位X线片。

(2)血常规、尿常规、大便常规。

(3)肝功能、肾功能、血糖、感染性疾病筛查。

(4)心电图。

(5)胸部X线。

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、凝血四项、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

颈椎病临床路径【最新版】

颈椎病临床路径【最新版】

颈椎病临床路径临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容,对于规范医疗行为,提高医疗质量,控制不合理医药费用具有十分重要的意义,所有医生都需要烂熟于心。

2020年1月2日,国家卫健委官网公布了19个学科224个病种临床路径(2019年版),骨科在线整理了其中的21个骨科临床路径,将陆续公布,敬请大家关注。

一、颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。

行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。

(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学》(多赫尔蒂主编,北京大学医学出版社,2016年,第14版)。

1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。

2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。

(三)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学》(多赫尔蒂主编,北京大学医学出版社,2016年,第14版)。

1.脊髓型颈椎病。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

(四)标准住院日为≤15天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1和G99.2颈椎病(脊髓型)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

(六)术前准备(术前评估)≤5天1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(5)X线胸片、心电图;(6)颈椎正侧伸屈位片、双斜位片、CT和MRI。

颈椎管狭窄症临床路径标准住院流程 (2)

颈椎管狭窄症临床路径标准住院流程 (2)

颈椎管狭窄症临床路径标准住院流程
颈椎管狭窄症临床路径标准住院流程一般包括以下几个步骤:
1. 评估患者病情:医生会对患者进行详细的病史询问和身
体检查,以确定颈椎管狭窄症的严重程度和可能的并发症。

2. 辅助检查:通常会进行颈椎X线片、CT或MRI等影像
学检查,以明确颈椎管狭窄症的程度和病变部位。

3. 制定治疗方案:根据患者的病情和病变程度,医生会制
定个体化的治疗方案,包括药物治疗、理疗和手术等。

4. 药物治疗:根据病情,常常会使用非甾体消炎药(NSDs)或镇痛药缓解疼痛,短期使用肌松药物放松颈椎肌肉。

5. 理疗:常规的理疗包括物理疗法、康复训练等,以加强颈肌力量,改善颈椎的稳定性和活动度。

6. 手术治疗:对于病情严重、保守治疗无效的患者,可能会考虑手术治疗,如椎管扩张术、椎间盘切除术等。

7. 术后康复:手术后需要进行恰当的术后康复训练,包括肌力锻炼、功能训练等,以帮助患者恢复颈椎功能。

在住院期间,医生会定期进行病情评估和治疗效果评价,调整治疗方案。

同时,护士会提供日常生活的照顾和监测患者的生命体征。

需要注意的是,具体的住院流程还会因医疗机构和患者病情而有所不同,应根据医生的建议和实际情况进行具体安排。

颈椎病临床路径(2019年版)

颈椎病临床路径(2019年版)

颈椎病临床路径(2019年版)一、颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。

行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。

(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学》(多赫尔蒂主编,北京大学医学出版社,2016年,第14版)。

1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。

2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。

(三)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学》(多赫尔蒂主编,北京大学医学出版社,2016年,第14版)。

1.脊髓型颈椎病。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

(四)标准住院日为7~15天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1和G99.2颈椎病(脊髓型)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

(六)术前准备3~5天1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(5)X线胸片、心电图;(6)颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择:(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);(2)术前可能需要肌电图、诱发电位检查;(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

(七)选择用药抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。

(八)手术日为入院第4~6天1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉+强化(部分颈前路手术)。

颈椎病中医临床路径(试行2)

颈椎病中医临床路径(试行2)

项痹病(颈椎病)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。

一、项痹病(颈椎病)中医临床路径标准住院流程。

(一)适用对象中医诊断:第一诊断为项痹病(TCD编码:BGS000)西医诊断:第一诊断为颈椎病(ICD-10编码: M47.221+G55.2*)(二)诊断依据1.疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2.疾病分期(1)急性期(2)缓解期(3)康复期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(颈椎病)诊疗方案”。

项痹病(颈椎病)临床常见证型:风寒痹阻证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(颈椎病)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为项痹病(颈椎病)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤15天。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合项痹病(颈椎病)(TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*)的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径:(1)有手术指征者。

(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75)。

(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)颈椎正侧位X线片。

(2)血常规、尿常规、大便常规。

(3)肝功能、肾功能、血糖、感染性疾病筛查。

(4)心电图。

(5)胸部X线。

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、凝血四项、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

项痹病(颈椎病)临床路径实施效果评价分析(2021年版)

项痹病(颈椎病)临床路径实施效果评价分析(2021年版)

(依据重点专科检查要点修改,按照公文字体排版)针灸推拿科颈椎病(颈椎病)临床路径实施效果评价分析(2021年版)一、基本情况我科2021年实施颈椎病(颈椎病)病种进入临床路径管理期间。

2收治颈椎病(颈椎病)患者539人,进入临床路径管理499例,入径率92.58%。

从风寒湿袭型、气滞血瘀型、痰湿阻络、肝肾亏虚型、气血亏虚型五型论治。

均采用针灸、推拿等中医适宜技术。

中医参与治疗率100%,平均住院天数9天,平均住院日与2020年持平。

平均住院费用约3346.47元,较2020年3633.38元减少286.91元。

实施临床路径进行验证可降低人均住院费用,相对节约医疗成本、提高临床疗效,整体上获得患者的较高评价。

应用的主要治疗方法有:普通针刺、电针、颈椎病推拿、拔罐、雷火灸及口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中西药物、运动训练以及其他中医外治法治疗等。

二、临床路径应用情况分析(一)主要治疗方法应用情况按临床路径管理的499例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:电针499例(100%),颈椎病推拿342例(68.5%),拔罐437例(87.5%),雷火灸463例(92.7%)及口服中药汤剂65例(13.1%)口服中成药例499(100%),静脉滴注中西药物51例(10.3%),特色疗法使用率100%,辨证施治率100%。

(二)应用情况分析依从性好的治疗方法包括:针灸、推拿等;依从性中等的治疗方法有:艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有:运动训练及口服中药汤剂。

1、依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,应用较好;治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好;国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。

2、分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有:某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如牵引只适合体质较好的患者;某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受。

颈椎病中医临床路径

颈椎病中医临床路径

鉴别诊断
颈部扭伤
脊髓空洞症
有颈部外伤史,疼痛剧烈,但无神经 根受压或脊髓受压表现。
可表现为颈部疼痛和脊髓受压症状, 但通常伴有感觉分离和营养障碍等表 现。
颅内肿瘤
可表现为颈部疼痛和神经根受压症状, 但通常伴有颅内压增高症状,如头痛、 呕吐等。
03
中医临床路径
针灸疗法
针灸治疗
通过针刺颈椎相关穴位,刺激经 络,调和气血,缓解疼痛和肌肉
总结词
保持乐观,积极心态
详细描述
颈椎病患者应保持乐观、积极的心态,避免情绪波动和焦虑。良好的 心态有助于调节身体机能,促进颈椎康复。
总结词
放松心情,减轻压力
详细描述
颈椎病患者可通过冥想、瑜伽等方式放松心情,减轻工作压力和生活 压力。适当的放松有助于缓解颈椎紧张状态。
THANKS
感谢观看
04
中医特色疗法
拔罐疗法
拔罐疗法是一种通过负压原理吸附在 皮肤上的治疗方法,具有疏通经络、 行气活血、消肿止痛等作用。
拔罐疗法的操作方法包括闪罐、走罐、 留罐等,可根据患者的具体情况选择 不同的操作方式。
对于颈椎病患者,拔罐疗法可以缓解 颈部肌肉紧张和疼痛,改善局部血液 循环,促进炎症消退和颈椎功能恢复。
紧张等症状。
针灸疗程
一般每周治疗2-3次,10次为一个 疗程,根据病情需要可进行2-3个 疗程的治疗。
注意事项
针灸治疗需由专业医师操作,治疗 过程中应避免剧烈运动和过度疲劳。
推拿疗法
推拿手法
通过运用推、拿、按、揉等手法, 放松肌肉,舒缓紧张的神经和关 节,缓解疼痛和活动受限等症状。
推拿疗程
每周治疗2-3次,10次为一个疗 程,根据病情需要可进行2-3个

脊髓型颈椎病(前入路颈椎融合术)临床路径

脊髓型颈椎病(前入路颈椎融合术)临床路径

脊髓型颈椎病(前入路颈椎融合术)临床路径一、脊髓型颈椎病(前入路颈椎融合术)临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为脊髓型颈椎病(ICD—10:M47、101+G99、2*)行前入路颈椎融合术(ICD-9—CM-3:81、0200x001)(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(第一版)》(北京大学医学出版社)1、病史:有颈脊髓、神经等压迫得临床症状。

2、体征:出现颈脊髓、神经等压迫得阳性体征。

3、影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起得继发改变。

(三)治疗方案得选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(第一版)》(北京大学医学出版社)1、脊髓型颈椎病。

2、保守治疗无效时选择手术治疗.(四)标准住院日为7—15天.(五)进入路径标准。

1、第一诊断必须符合ICD-10:M47、101+G99、2*颈椎病(脊髓型)疾病编码。

2、当患者同时具有其她疾病,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。

3、病情需手术治疗。

(六)术前准备3-5天。

1、必须得检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)胸片、心电图;(6)颈椎正侧伸屈位片、CT与MRI。

2、根据患者病情可选择:(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);(2)术前可能需要肌电图、诱发电位检查;(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

(七)选择用药。

抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行.(八)手术日为入院第4—6天。

1、麻醉方式:全麻.2、手术方式:前入路颈椎融合术.3、手术内植物:前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板(棒)、钛缆、钛网、人工椎间盘、各种植骨材料.4、输血:视术中情况而定.(九)术后住院恢复5-11天.1、必须复查得检查项目:颈椎正侧位片。

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颈椎病临床路径一、颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1↑ G99.2*)行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(第一版)》(北京大学医学出版社)1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。

2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。

(三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(第一版)》(北京大学医学出版社)1.脊髓型颈椎病。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

(四)标准住院日为7-15天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1↑G99.2*颈椎病(脊髓型)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

(六)术前准备3-5天。

1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)胸片、心电图;(6)颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择:(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);(2)术前可能需要肌电图、诱发电位检查;(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

(七)选择用药。

抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

(八)手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式:局麻+强化或全麻。

2.手术方式:颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。

3.手术内植物:前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板(棒)、钛缆、钛网、人工椎间盘、各种植骨材料。

4.输血:视术中情况而定。

(九)术后住院恢复5-11天。

1.必须复查的检查项目:颈椎正侧位片。

2.术后处理:(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;(3)激素、脱水药物和神经营养药物;(4)部分患者可根据病情给予抗凝治疗;(5)术后康复:支具保护下逐渐进行功能锻炼。

(十)出院标准。

1.体温正常,常规化验指标无明显异常。

2.伤口情况良好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏死。

3.术后复查内植物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

(十一)变异及原因分析。

1.围手术期并发症:内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症:老年患者常合并基础疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。

3.有上胸椎同时累及者,可能同期手术。

4.内植物的选择:由于病情不同,使用不同的内植物,可能导致住院费用存在差异。

二、颈椎病(脊髓型)临床路径表单适用对象:第一诊断为颈椎病(ICD-10:M47.1↑G99.2*)行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天(术前日)主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 开化验单及相关检查单□ 上级医师查房与术前评估□ 上级医师查房□ 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估,必要者请相关科室会诊□ 上级医师查房□ 继续完成术前化验检查□ 完成必要的相关科室会诊□ 根据病史、体检、平片、CT、MRI等,行术前讨论,确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 完成术前准备与术前评估□ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□ 向患者及家属交待病情及围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱:□ 骨科护理常规□ 二级护理□ 饮食□ 患者既往基础用药临时医嘱:□ 血常规、尿常规□ 凝血功能□ 肝肾功能、电解质、血糖□ 感染性疾病筛查□ 胸片、心电图□ 颈椎平片、CT、MRI□ 心肌酶、肺功能、超声心动图(根据病情需要决定)□ 请相关科室会诊长期医嘱:□ 骨科护理常规□ 二级护理□ 饮食□ 患者既往基础用药临时医嘱:□ 根据会诊科室要求安排检查和化验单临时医嘱:□ 术前医嘱:常规准备明日在□全麻/局麻+强化下行◎颈前路减压植骨内固定术◎颈后路椎管成形术◎颈前路+颈后路手术□ 术前禁食水□ 抗生素皮试□ 配血□ 一次性导尿包主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院宣教□ 入院护理评估□ 观察患者病情变化□ 心理和生活护理□ 宣教、备皮等术前准备□ 提醒患者明晨禁水病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天(手术日)住院第5-7天(术后第1天)住院第6-8天(术后第2天)主要诊疗工作□ 手术□ 术者完成手术记录□ 住院医师完成术后病程□ 上级医师查房□ 注意神经功能变化□ 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项□ 上级医师查房,注意病情变化□ 完成常规病历书写□ 注意引流量□ 注意观察体温□ 注意神经功能变化□ 上级医师查房□ 完成常规病历书写□ 根据引流情况明确是否拔除引流管□ 注意观察体温□ 注意神经功能变化□ 注意伤口情况重点医嘱长期医嘱:□ 全麻/局麻+强化后护理常规□ 颈椎术后护理常规□ 一级护理□ 明日◎普食◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食□ 伤口引流记量□ 留置尿管□ 抗生素□ 激素□ 神经营养药物临时医嘱:□ 心电血压监护、吸氧□ 补液(根据病情)□ 其他特殊医嘱长期医嘱:□ 颈椎术后护理常规□ 饮食□ 一级护理□ 脱水(根据情况)□ 激素□ 神经营养药物□ 消炎止痛药物□ 雾化吸入(根据情况)□ 抗凝治疗(根据情况)临时医嘱:□ 通便□ 镇痛□ 补液长期医嘱:□ 颈椎术后护理常规□ 饮食□ 一级护理□ 拔除尿管□ 拔除引流(根据情况)临时医嘱:□ 换药(根据情况)□ 补液(根据情况)主要护理工作□ 观察患者病情变化□ 术后心理与生活护理□ 观察患者情况□ 术后心理与生活护理□ 指导患者术后功能锻炼□ 观察患者情况□ 术后心理与生活护理□ 指导患者术后功能锻炼病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第7-9天(术后第3天)住院第8-10天(术后第4天)住院第9-15天(术后5-11天,出院日)主要诊疗工作□ 上级医师查房□ 完成常规病历书写□ 注意观察体温□ 注意神经功能变化□ 注意伤口情况□ 根据引流情况明确是否拔除引流管□ 上级医师查房□ 完成常规病历书写□ 注意观察体温□ 注意神经功能变化□ 注意伤口情况□ 拍摄术后颈椎平片□ 上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等,向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等□ 患者办理出院手续,出院重点医嘱长期医嘱:□ 颈椎术后护理常规□ 饮食□ 一级护理□ 停抗生素□ 拔除引流(根据情况)临时医嘱:□ 换药(根据情况)□ 补液(根据情况)长期医嘱:□ 全麻后护理常规□ 颈椎术后护理常规□ 饮食□ 二级护理临时医嘱:□ 换药(根据情况)出院医嘱:□ 出院带药:神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素□ 预约拆线时间主要护理工作□ 观察患者情况□ 术后心理与生活护理□ 指导患者术后功能锻炼□ 观察患者情况□ 术后心理与生活护理□ 指导患者术后功能锻炼□ 指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名。

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