造口周围皮肤评估工具DET评估表
请再评估其严重程度
3分
底盘覆盖下的造口周围皮肤变色的面积>50%
请再评估其严重程度
症状1：D-变色
皮肤变色的严重程度
1分
造口周围皮肤有颜色改变
2分
造口周围皮肤颜色改变并伴有并发症如疼痛，发光，硬结感，发热，发痒或烧灼感等。
症状2： E-侵蚀
侵蚀/溃疡的面积
0分
没有侵蚀
如侵蚀面积得分是0分，则症状2得分一定是0+0
1分
底盘覆盖下的造口周围皮肤被侵蚀的面积<25%
请再评估其严重程度
2分
底盘覆盖下的造口周围皮肤被侵蚀的面积在25%-50%间
请再评估其严重程度
3分
底盘覆盖下的造口周围皮肤被侵蚀的面积>50%
请再评估其严重程度
症状2：E-侵蚀
侵蚀/溃疡的严重程度
症状1：D-变色
皮肤变色的面积
（包括受侵蚀及组织增生部分）
0分
造口周围皮肤正常（凭肉眼观察，没有发现任何表皮上的改变或损伤）
如变色面积得分为0分，症状1得分肯定是0+0，则DET总分肯定是0+0
由于这一限制，DET得分不可能为1分。
1分
底盘覆盖下的造口周围皮肤变色的面积<25%
请再评估其严重程度
2分
3分
底盘覆盖下的造口周围皮肤组织增生的面积>50%
请再评估其严重程度
症状3：T-组织增生
组织增生的严重程度
1分
皮肤表面有高出的组织
2分
皮肤表面有高出的组织并伴有并发症（出血，疼痛，潮湿）
备注:3个症状的单项总分加起来，计算出DET总分（最高分15分）
1分
损伤累及表皮
2分
损伤累及真皮层并伴有并发症
（潮湿，渗血或溃疡）
症状3：T-组织增生
组织增生的面积
0分
没有组织增生
如组织增生的面积得分是0分，则症状3的总分一定是0+0
1分
底盘覆盖下的造口周围皮肤组织增生的面积<25%
请再评估其严重程度
2分
底盘覆盖下的造口周围皮肤组织
造口的评分
DET>0
• • • • • • 1、皮肤出现不健康 2、皮肤变化对应的可视症状 3、确定最合适的诊断 4、列出的问题逐一询问病人 5、确定最可能的原因 6、实施护理指南
造口人
• 提高认知 • 从“评估原因”中找到预防的方法 • 提供一个简单的获取造口周围皮肤状况的 方法 • 引导病人正确就医
继续监测和重新评估
评估造口周围皮肤 DET评分 评分 健康皮肤
将所见改变与AIM 将所见改变与 皮肤护理指南中的 描述进行对比
不健康皮肤
重新评估 确定诊断类别 继续日常护理和监测 监测进展 跟进护理指导
严重程度 • 在大面积轻度损伤的范围内有一小部分属 于严重损伤时 • 不管损伤的部分有多少,应该按照最高的严 重程度计分
AIM造口周围皮肤护理指南的使用
• • • • • • • 根据导致的原因将皮肤问题分类为5种诊断类别 1、化学性刺激： a、刺激性接触性皮炎 b、过敏性皮炎 2、机械性损伤 3、相关性疾病 4、相关感染
造口周围DET评估及AIM护理 指南在临床中应用
安徽医科大学第二附属医院 泌尿外科 郭唐丽
开创造口护理新里程
·一个客观的造口周围皮肤评估工具 ·为造口治疗师提供一个统一的语言来描 述造口周围皮 肤状况 .护士对造口护理实践的发展Fra bibliotek 健康皮肤的重要性
安全 信心
舒适
健康造口 周围皮肤
提高生活 质量
产品的正常 使用
造口皮肤工具包括2个部分
AIM指南: DET评估: 1.评估 1.变色 2.干预 2.侵蚀/溃疡 3.监控 3.组织增生 DET评估：造口周围 皮肤的评分 AIM指南：造口周围 皮肤护理指南
评估受影响的面积和严重程度
造口周围皮肤评估工具(DET评估表)
底盘覆盖下的造口周 围皮肤变色的面积在
25%-50%间
请再评估其严重程度
3分
底盘覆盖下的造口周
围皮肤变色的面
积>50%
请再评估其严重程度
症状1:D-变色
皮肤变
2分
造口周围皮肤颜色改变并伴有并发症如疼 痛，发光，硬结感，发热，发痒或烧灼感等。
症状2:E-侵
蚀
症状1:D-变色
皮肤变色的面 积
（包括受侵蚀 及组织增生部 分）
0分
造口周围皮肤正 常（凭肉眼观察， 没有发现任何表 皮上的改变或损 伤）
如变色面积得分 为0分，症状1得分肯定是0+0, 则DET总分肯定
是0+0
由于这一限制，DET得分不可能 为1分。
1分
底盘覆盖下的造口周
围皮肤变色的面积
<25%
请再评估其严重程度
积在25%-50%间
请再评估其严重程度
3分
底盘覆盖下的造口周 围皮肤组织增生的面
积>50%
请再评估其严重程度
症状3:T-组织增生 组织增生的严重程度
1分
皮肤表面有咼出的组 织
2分
皮肤表面有咼出的组织并伴有并发症 （出血，
疼痛，潮湿）
备注:3个症状的单项总分加起来，计算出DET总分（最高分15分）
侵蚀/溃疡的严重程度
1分
损伤累及表皮
2分
损伤累及真皮层并伴有并发症
（潮湿，渗血或溃疡）
症状3:T-组织
增生
组织增生的面 积
0分
没有组织增生
如组织增生的面 积得分是0分， 则症状3的总分
一定是0+0
1分
底盘覆盖下的造口周 围皮肤组织增生的面
造口的评分
DET>0
• • • • • • 1、皮肤出现不健康 2、皮肤变化对应的可视症状 3、确定最合适的诊断 4、列出的问题逐一询问病人 5、确定最可能的原因 6、实施护理指南
造口人
• 提高认知 • 从“评估原因”中找到预防的方法 • 提供一个简单的获取造口周围皮肤状况的 方法 • 引导病人正确就医
评估受影响的面积和严重程度
• 首先评估受影响的面积 • • 受影响的面积 得分 <25% 1 25%-50% 2 >50% 3 • 然后评估严重程度 • 严重程度评估1或2 • 只有在面积分数在1-3时 才做严重程度的评估
腹部另一侧正常的皮肤为参 考
• 依据对三个症状的描述评 估其严重程度
解释严重程度的得分
继续监测和重新评估
评估造口周围皮肤 DET评分
健康皮肤
将所见改变与AIM 皮肤护理指南中的 描述进行对比
不健康皮肤
重新评估 确定诊断类别 继续日常பைடு நூலகம்理和监测
监测进展
跟进护理指导
开创造口护理新里程
· 一个客观的造口周围皮肤评估工具 · 为造口治疗师提供一个统一的语言来描 述造口周围皮 肤状况 .护士对造口护理实践的发展
健康皮肤的重要性
安全 信心
舒适
健康造口 周围皮肤
提高生活 质量
产品的正常 使用
造口皮肤工具包括2个部分
AIM指南: DET评估: 1.评估 1.变色 2.干预 2.侵蚀/溃疡 3.监控 3.组织增生 DET评估：造口周围 皮肤的评分 AIM指南：造口周围 皮肤护理指南
变色 溃疡 增生
分数=1 造口周围皮肤有颜色改 变 分数=2 造口周围皮肤有颜色改 变并伴有并发症（疼痛， 发光，硬结感，发热。 发痒或烧灼感等）
造口护理 技术评价标准(护理操作评分标准)
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
（20分）
5
评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度
5
4
3
2
1
5
评估患者造口的功能状况及心理接受程度
5
4
3
2
1
5
评估患者自理程度，决定给予护理的方式
5
4
3
2
1
5
观察造口类型及造口情况
5
4
3
2
1
1、操作步骤
（60分）
5
协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡
5
4
3
2
1
5
由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物
5
4
3
2
1
10
温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况
10
8
6
4
2
10
用造口量度表量度造口的大小、形状
10
8
6
4
2
10
绘线，做记号
10
8
6
4
2
10
沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜
10
8
6
4
2
10
撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹
10
8
6
4
2
3、指导患者
（10分）
5
向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性
5
4
3
造口周围皮肤标准护理数字化的临床探讨
造口周围皮肤标准护理数字化的临床探讨目的寻找能准确反映造口周围皮肤状况且可提供专业指导客观的、标准的方法。
方法借助DET评估量表和AIM造口周围皮肤指南，使用已研发的数字化软件，对膀胱造口恢复期出现周围皮肤损伤的患者，通过手机拍照，搜集皮肤图像，将图像输入图片分析软件结合患者病情进行评估，计算机计算后给予专业护理建议，以对比不同专业人员的护理评估与数字化软件的使用者，使用2款智能手机对造口周围皮肤损伤的评估护理情况间有无显著差异性；并对比使用前后皮肤症状发生率。
结果造口周围皮肤标准治疗数字化评估软件系统与造口治疗师依据DET评估量表对D（颜色改变）、E（浸渍/溃疡）、T（组织增生）三种症状给出的分值进行Kendall协调系数W检验（W=0.9020，χ2=184.0580，P＜0.05），检验结果显示该系统评分与专业造口治疗师评分具有统一性；使用前皮肤损伤症状总发生率为100.00%，使用后发生率为61.54%（χ2=24.76，P＜0.01）。
结论利用造口周围皮肤标准治疗数字化评估系统可对造口皮肤行标准化评估，并可给出专业建议和系统指导，减少人为误差，改善损伤皮肤的护理有效性。
[Abstract] Objective To explore a objective and standard method to accurately reflect skin condition around the stoma and to provide professional guidance. Methods The conditions of patients with surrounding skin injury at recovery stage after cystostomy were evaluated by mobile phone photographing，skin images collecting，and images inputting to a developed digitization software based on DET scale and AIM guidance for skin around stoma. Professional nursing advices were given after calculation by computers，to compare the differences between evaluation results given by nursing professionals and software users using two types of smartphones. And the incidence rates of skin symptoms before and after application were compared. Results The scores of D （color changes），E （infiltration/ulcer），and T （tissue proliferation）given by the standard treatment on skin around the stoma digitalized evaluation software system and by the stoma therapists based on DET scale were tested by Kendall cooperation index W test（W=0.9020，χ2=184.0580，P＜0.05），and the results showed consistency between results by the software system and those by professional stoma therapists. The overall incidence rate of skin injury before application was 100.00%，which was only 61.54% after application （χ2=24.76，P＜0.01）. Conclusion Standard treatment on skin around the stoma digitalized evaluation software system can perform standard evaluation on skin around the stoma，give professional advices as well as systematic guidance，reduce personal errors，and improve nursing efficacy on injured skin.[Key words] Cystostomy；Skin；Nursing；Digitalization；Assessment technique当前，在我国男性群体中，泌尿系统恶性肿瘤发病率最高的仍是膀胱癌。
伤口造口DET1评分的应用
是
不
造口底盘中心剪孔和造口尺寸不符，使造口皮肤接触到粪便？
不
移除底盘，粘胶是否被粪便、尿液或其他分泌物侵蚀？
是
不
造口袋粘贴不正确，使皮肤接触到粪便、尿液或其他分泌物?
不
造口者是否使用肥皂、溶剂、粘胶清洁液或其他含有化学物质 的产品去处理造口周围皮肤?
不
造口者是否诉说局部皮肤有疼痛、发氧及/或如烧灼感？ 是
症状3 T-组织增生 0+0=0 组织增生的面积=0 组织增生的严重程度=0
总分=9
10
评估原因
底盘下的皮肤是否患有患有过敏症，丘疹，斑块， 水肿和/或脱皮？
是
不
造口周围皮肤病变是否与造口用品、皮肤护理产品或 药物的更换有关？
是
不
病人身上的其他地方是否有可见的皮疹？
11
护理指南
避免使用含有过敏的造口用品或附件 考虑测试以确定是否有未知的过敏 应用少量的产品在腹部皮肤的表面观察有无任何反应。 如果过敏源不确定，考虑实验室测试 使用一个保护皮肤的产品，如皮肤保护膜 根据地方法规或指南使用类固醇（非油配方）产品
皮肤保护膜
•适合在各种气候和条件下使用；
•对皮肤无任何不良刺激；
•在皮肤表面形成保护膜，隔离 皮肤免受外界刺激；
32
腰带
帮助固定底盘粘胶，减少身 体活动对底盘粘胶带来的影 响，延长底盘使用寿命；
可长期使用，不易损。
33
腰带
34
清香剂
▪只需在造口袋内加入6-8滴， 就可有效控制异味达6-8小时
不
皮肤是否不规则，增生，变厚，有银白色鳞片状斑块还是有牛皮癣病史
不
是否有青紫的皮肤和/或静脉明显扩张？
造口护理技术操作评分标准
（14）洗手，取口罩。
2
（15）记录。
1
4、操作速度：完成时间限15分钟以内。
四、指导患者
1、向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。
2、向其他介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。
20
五、注意事项
1、护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 2、更换造口袋时应当防止袋内容物排除污染伤口。 3、撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 4、注意造口袋与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。 5、贴造口袋前一定药保证造口周围皮肤干燥。 6、造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口药注意裁剪方向。
5
（8）用造口量表度量造口的大小、形状。
5
（9）在造口袋的底板上绘线，做记号。
5
（10）沿记号修剪造口袋底盘，时边缘光滑，必要时在造口周围皮肤上涂防漏膏、保护膜。
5
（11）撕去底盘粘贴纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋
5
（12）协助病人取舒适卧位，整理床单位，询问患者需要。
3
（13）处理用物。
5
3、操作步骤：
（1）根据医嘱，准备用物。
2
（2）核对床号、姓名、住院号，评估患者。
10
（3）洗手，戴口罩。
2
（4）携用物至床旁，再次核对。
2
（5）协助患者取合适卧位，必要时使用屏风遮挡。
4
（6）戴手套，由上向下撕离已用的造口袋，观察内容物，并放入医用垃圾袋内。
4
（7）用温水清洁造口及周围皮肤并擦干，观察造口周围皮肤及造口情况，脱手套。
5
二、评估患者
1、评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。 2、评估患者造口的功能状况及心理接受程度。 3、评估患者自理程度，决定给予护理的方式。 4、观察造口类型及造口情况。
造口护理技术操作流程及评分标准
1.操作熟练程度
2.体现人文关怀，与患者适时沟通
3
2
不符合要求扣1-3分
不符合要求扣1-2分
5.修剪造口底盘
6.正确粘贴造口袋(按造口袋由下到上)，必要时使用防漏膏，皮肤保护膜
7.夹上便袋夹，记录造口袋更换时间8Βιβλιοθήκη 82020
9
卧位不符合要求扣3分
过度暴露患者扣5分
未铺中单扣1分，
揭除方法不正确扣3分，
未观察内容物性状扣2分，
旧造口袋处理不当扣3分
未清洁扣5分，未观察扣2分
未测量十口5分，
修剪底盘后未处理扣2分
粘贴造口袋方法不正确扣5分，造口袋更换时间未标识扣5分
整理交代10分
1.交代注意事项
2.整理床单位，妥善安置患者，分类处理污染用物。洗净双手，记录造口护理日期、日
间、造口类型、患者反应、签名
2
8
未向患者交代注意事项或漏项扣2分
未整理用物扣4分，用物，漏一件扣0.5分，未整理床单位扣4分，未洗手扣2分，未签名扣2分
③其他:笔、记录单、医用垃圾袋。检查一次性物品质量
3
3
4
一项不符合要求扣1分
未核对医嘱扣3分
缺一件用物扣1分，
物品放置不合理扣1分
解释评估10分
1.查对患者床号、姓名，解释操作的目的、配合方法，取得配合
2.评估患者情况(了解患者对护理造口方法和知识掌握度，了解造口类型及造口情况，评估患者造口功能情况，评估患者自理程度以决定护理方式)
造口护理技术操作流程及评分标准
科室姓名分数日期
项目
操作要领
评分
扣分标准
扣分
操作准备10分
1.着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩
造口护理护理评分表
科室姓名工号层级得分
项目
项目
总分
操作要求
评分等级及分值
实际得分
A
B
C
D
仪表
2
工作衣帽穿戴整洁，仪表大方，举止端庄
2
1.5
1
0
操作
前评估
4
确认有效医嘱
2
1.5
1
0
评估造口情况、造口袋型号、造口袋有无渗漏；
评估病情、患者及家属的合作性
2
1.5
1
0
操作
前准备
6
已修剪指甲，规范洗手，戴口罩
1
0
垫治疗巾于腰臀下，弯盘接造口排泄物
2
1.5
1
0
由上往下脱下造口袋，观察造口底盘溶胶和粪便
渗漏情况，对折造口袋底盘弃置垃圾袋中
5
4
3
2-0
观察造口袋内容物
5
4
3
2-0
★用生理盐水或温水棉球由外到内清洗造口及
造口周围皮肤（禁用消毒剂或强碱性肥皂）
5
4
3
2-0
★用纱布或柔软纸巾由外到内抹干造口周围皮肤
9
8-6
5
4-0
解释造口重要性，强调自我操作的重要性
4
3
2
1-0
向患者及家属介绍造口有关护理知识：更换造口袋后压造口底盘 15～20min；排泄物超过 1/3～ 1/2 时及时排放；造口及周围皮肤的清洗液选择、并发症的观察；冲洗造口袋时注意水温，避免烫伤；告知造口袋更换时间及时机
4
3
2
1-0
操作后
5
2
1.5
1
0
伤口造口det评分标准
伤口造口det评分标准
伤口造口DET评分标准是用于评估患者的伤口愈合情况的一种
系统评分方法。
DET代表Drainage（排液）、Erythema（红肿）和Tissue（组织），它是通过对伤口周围的排液情况、红肿程度和组
织情况进行评估来确定伤口的愈合情况的标准之一。
下面我会从不
同角度来详细解释这些标准。
首先，我们来看Drainage（排液）这一项。
在伤口愈合过程中，排液的情况是非常重要的。
DET评分标准中，排液的评估包括无排液、少量排液和大量排液。
无排液表示伤口已经基本愈合，少量排
液可能表示伤口仍在愈合过程中，而大量排液则可能表示伤口存在
感染或其他并发症。
其次，Erythema（红肿）也是评估伤口愈合情况的重要指标之一。
红肿程度的评估包括无红肿、轻度红肿和明显红肿。
无红肿表
示伤口周围没有炎症反应，轻度红肿可能表示伤口在愈合过程中存
在轻微的炎症反应，而明显红肿则可能表示伤口存在感染或其他并
发症。
最后，Tissue（组织）的评估也是DET评分标准中的重要内容。
对伤口周围组织的评估包括正常组织、坏死组织和肉芽组织。
正常组织表示伤口周围的组织状态良好，坏死组织可能表示伤口存在坏死组织需要清创处理，肉芽组织则可能表示伤口在愈合过程中新生组织较多。
总的来说，DET评分标准通过对排液、红肿和组织情况进行综合评估，可以帮助医护人员更准确地判断伤口的愈合情况，从而采取相应的治疗措施。
这些评分标准的应用可以帮助提高伤口护理的质量，促进患者的康复。
希望这些信息能够对你有所帮助。