鼻咽癌的MRI诊断
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MRI在鼻咽癌诊断中的应用价值探析
用头 颅 线 圈 ， 自旋 回波 （Ｅ 序 列 ， 横 断 位 、 状 位 及矢 状 位 扫 描 。 ｓ） 行 冠
参数 ： Ｗ Ｉ ０ ／１ ｍｓ Ｔ２ Ｉ ４ ０ ９ ， 厚 ／层 距 为 ５ Ｔ１ ５ ０ ５ ， Ｗ ４ ０ ／１ ｍｓ 层 １ ／
较 好 的软 组 织 分 辨 力 ， 够 直 接 多参 数 、 方位 成 像 ， 不 受 颅 底 能 多 且
伪影 影 响 ， 已逐 步 取代 Ｃ Ｔ成为 鼻 咽 癌 的标 准 检 查 方法 ＿。 将 我 院 ２现 ｊ ２０ 年 ３ ０９ 月至 ２ １ 年 ３ ０ １ 月间 经组 织病 理 学 证实 的 ４ 例 鼻 咽癌 病 例 进 ２ 行 回 顾性 分 析 ， 探 讨 ＭＲＩ 像 在 鼻 咽 癌 诊 疗 中 的应 用价 值 。 以 成 １ 资 料与 方 法
位 。 要 治 疗 手 段 为放 射 治疗 ， 主 因此 ， 准 的 定 位 和 定 性 具 有 重 要 精 的临 床 指 导价 值 。 ＭＲＩ 成像 具 有 软 组 织分 辨 能 力好 和 多 方 位 、 参 多 数 成 像 的 优 点 ， 从 多 个 不 同 角 度 观 察 肿 瘤 生 长 方 式 及 侵 犯 范 能 围 。 状 位 对处 于 鼻 咽顶 部 、 壁 的 病 灶 显 示 较 好 ， 直接 显 示 肿 矢 后 能 瘤 侵 犯 蝶 骨 、 窦 的 情 况 ， 状 位 能 较 好 地 显 示 处 于 鼻 咽 侧 壁 及 蝶 冠 咽 隐 窝 的病 变 ， 并能 直 接 显 示 病 变 经颅 底 骨 质 损 伤 ， 犯 海 绵 窦 侵 及 颞 叶 的 情 况ｂ。 — Ｔ Ａ增 强 扫 描能 清 晰 显示 隐蔽 处 的 早 期 小 １ Ｇｄ Ｄ Ｐ 病 灶 ， 显 示 病 灶 的 范 围和 部 位 有 重 要价 值 ， 部 分 病 例 增 强 扫 对 大
鼻咽癌MRI诊断(附37例报告)
特 优势 。 将我 院经 病 理证 实 的 ３ 现 ７例 鼻 咽癌报 告 如
下。
癌 易 早 期 发生 颈 淋 巴结 转 移 ， 部 淋 巴结 肿 大 表 现 颈 为结 节状 、 团块 状 软 组 织 信 号 影 ， 等 Ｔ， 略 长 呈 或 Ｔ 、 长 Ｔ 信 号 ， 为单 侧 、 个 ， 略 可 单 多数 为病 灶 侧 ， 也
鼻咽 顶 后壁 １ １例 ， 侧 壁 ８例 ， 侧壁 ６例 ， 壁 ２ 左 右 顶 例， 余 １ 其 ０例 同 时 侵犯 鼻 咽 两 个壁 ； 中 有 ７例 向 其
脑 内侵犯 。 有 病 例均 经病 理 确诊 ， 中低分 化鳞 癌 所 其 ３ １例 ， 分 化 癌 ５例 ， 未 高分 化 鳞 癌 １例 。主要 症状 有 鼻 塞 、 晕头 痛 、 吸性 血 痰 等 ， 中有 ２ 头 抽 其 ３例伴 颈 部 肿块。 本组 病 例病 程 最短 为 ２个 月 ， 长为 １ 最 ６个 月 。
围。
侧颞 叶， 现为颞叶斑片状 、 片状长 Ｔ 、 Ｔ 表 大 长 信
号 ． 态 不 规 则 ， 界模 糊 ， 形 边 可伴 有脑 水 肿 和 占位 效 应， — Ｐ ＧｄＤＴ Ａ增 强可 清 楚 显 示 肿 瘤 病 灶 ， 水 肿 不 脑
强化 。
２ ５ 周 围结 构侵 犯 和 伴 随 改 变 鼻 咽癌 可 侵 犯 上 ． 颌窦、 窦 、 蝶 筛窦 后组 等 ； 向上侵 犯 眼 眶 ， 主要 累及 视 神 经 管 和眶 尖部 ； 现 为骨 质破 坏 和软 组织 块 影 。 表 向
窄、 变形 与 模 糊 ， 至在 间 隙 内形 成 肿 块 占位 。 间 甚 使 隙 内脂 肪 带 信 号 变 为 等 Ｔ 或 略 长 Ｔ 、 Ｔ 长 信 号 ；
下。
癌 易 早 期 发生 颈 淋 巴结 转 移 ， 部 淋 巴结 肿 大 表 现 颈 为结 节状 、 团块 状 软 组 织 信 号 影 ， 等 Ｔ， 略 长 呈 或 Ｔ 、 长 Ｔ 信 号 ， 为单 侧 、 个 ， 略 可 单 多数 为病 灶 侧 ， 也
鼻咽 顶 后壁 １ １例 ， 侧 壁 ８例 ， 侧壁 ６例 ， 壁 ２ 左 右 顶 例， 余 １ 其 ０例 同 时 侵犯 鼻 咽 两 个壁 ； 中 有 ７例 向 其
脑 内侵犯 。 有 病 例均 经病 理 确诊 ， 中低分 化鳞 癌 所 其 ３ １例 ， 分 化 癌 ５例 ， 未 高分 化 鳞 癌 １例 。主要 症状 有 鼻 塞 、 晕头 痛 、 吸性 血 痰 等 ， 中有 ２ 头 抽 其 ３例伴 颈 部 肿块。 本组 病 例病 程 最短 为 ２个 月 ， 长为 １ 最 ６个 月 。
围。
侧颞 叶， 现为颞叶斑片状 、 片状长 Ｔ 、 Ｔ 表 大 长 信
号 ． 态 不 规 则 ， 界模 糊 ， 形 边 可伴 有脑 水 肿 和 占位 效 应， — Ｐ ＧｄＤＴ Ａ增 强可 清 楚 显 示 肿 瘤 病 灶 ， 水 肿 不 脑
强化 。
２ ５ 周 围结 构侵 犯 和 伴 随 改 变 鼻 咽癌 可 侵 犯 上 ． 颌窦、 窦 、 蝶 筛窦 后组 等 ； 向上侵 犯 眼 眶 ， 主要 累及 视 神 经 管 和眶 尖部 ； 现 为骨 质破 坏 和软 组织 块 影 。 表 向
窄、 变形 与 模 糊 ， 至在 间 隙 内形 成 肿 块 占位 。 间 甚 使 隙 内脂 肪 带 信 号 变 为 等 Ｔ 或 略 长 Ｔ 、 Ｔ 长 信 号 ；
MRI在鼻咽癌诊断和治疗中的应用
抑制序 列 ， 矢状 面 Ｔ１ 序 列 及对应 Ｔ ＷＩ 列 。 ｗＩ ２ 序
层厚 ／ 层距 为 ５ｍｍ／ １ｍｍ， 断 面扫 描范 围 自鞍 横 上池 到 第 二 颈 椎 下 缘 。 Ｃ 扫 描 采 用 Ｍａｃｎ Ｔ ｒｏ ｉ ＭＸ ０ ０多层 螺 旋 扫 描 机 。行 轴 位 扫 描 ， 距 层 ８０ 层 厚 均为 ５ｍｍ，扫描 范围从 头顶 至锁 骨 头 。
收稿 日期 ： ０ ６—１ —１ ２０ １ ９
Hale Waihona Puke 基金项 目：江苏省 自然科学基金资助课题 Ｂ ２ ０ １６资助 ； Ｋ ０２３ 江苏省“３ ３３工程 ” 资助项 目 江苏省 １５工程重点学科肿瘤放射治疗学资助项 目 ３ 作者简介：韩晶（ ９ ３ ， ，江苏南京人 ，主治医师，硕士研究生 。 １７ 一） 女
维普资讯
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６ ・ ２
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 ｌ 卷 ｌ
底部 骨质 破坏 ， １ ＭＲ 分别 检 出 ７例 和 ３例 ， Ｃ 而 Ｔ 检 出 ４例和 ２例 。ＭＲＩ 示 肿 瘤 侵犯 枕 骨 大孔 、 显
势 ， 组 中 ＭＲＩ Ｃ 本 和 Ｔ对 颅底 骨 质 受侵 的检 出分
５ 例和 ２ ０ ９例 ， Ｉ ＭＲ 明显优于 Ｃ 。其 中单纯斜 Ｔ 坡骨质 破 坏 ，ＭＲＩ Ｃ 检 出分 别 为 １ 和 ９ 和 Ｔ ８例
例 ， ９例 Ｃ 有 Ｔ未 显 示 ，ＭＲＩ 仅 表现 为 斜 坡斑 上 点状低 信号 骨髓 浸润 影 。单纯 蝶骨 大翼 和蝶骨基
咽癌常向周 围组织结构扩展 ， 常侵犯咽旁间隙 、 口
鼻ｎ 部病灶 的 ＭＲＩ 现 ： １７例鼻 咽癌 病 因 表 在 ０ 例 中 ， １６例 ＭＲＩ 示 鼻 咽 部 长 Ｔ１长 Ｔ 有 ０ 显 ２信 号 的肿 块 影 ， 中鼻 咽侧 壁 （ 或 右 ） 变 为 ７ 其 左 病 ５ 例 ， 壁病 变为 ４ 顶后 ６例 ， ２侧 壁 及 顶后 壁 均 有 侵 犯者 １ 。局 限 在 鼻 咽 腔 内病 变 为 ６例 ， ３例 ＭＲＩ 上 咽颅底 筋膜显 示 清 晰 ， ２侧 咽旁 脂 肪 间 隙 显示 清楚 。而 Ｃ Ｔ显 示局 限在 鼻 ｎ腔 内病 变 为 １ 。 因 ０例 ＭＲＩ 的检 出率 要优 于 Ｃ 说 明 ＭＲＩ Ｃ Ｔ， 较 Ｔ能精 确检 出鼻 咽 腔 内病 变 ， 明 确 Ｔ１分 期 。 本 组 中 以 有 １例 ， Ｔ及 ＭＲＩ 查 均 阴性 ， 经 病 理 活 检 Ｃ 检 但 证 实 为鼻咽癌 。 ＭＲＩ 对鼻 咽癌 周 围组 织 侵 犯 范 围 的诊 断 ： 鼻 ＭＲＩ 鼻咽 癌颅底 骨质 侵 犯 的诊 断 ： 咽部 对 鼻 紧邻 颅底 ， 因此 鼻 咽 癌 易 破坏 颅 底 骨 质 。本组 病 例 中 ＭＲＩ Ｃ 对 颅 底 骨 质 侵犯 的检 出分 别 为 和 Ｔ
鼻咽癌CT与MRI
T1WI
正常鼻咽腔
横断（下部）
• 咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉） • 翼内肌 • 软腭、上颌骨牙槽嵴 T2WI T1WI＋C
T1WI
正常鼻咽腔
冠状（偏前部）：
• • • • 后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌 翼突基底部、内外板 蝶骨大翼、蝶窦
T1WI＋C
T1WI
正常鼻咽腔
CT:
MRI-TIWI
不同组织
脂肪 （皮下、骨髓质） 脑白质 脑灰质
T1
180
350 520 600 2000 2500
信号强度
高
中等偏高 中等
肿瘤
肌肉 脑脊液 水
中等
中等偏低 低 低
骨皮质
空气
低
低
T1时间长信号低；T1时间短信号高
MRI-T2WI
不同组织
水 （脑脊液、积液） 脑灰质 脑白质 脂肪 肿瘤
颅底解剖
中颅窝
• 眶上裂 ：
动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ） 眼神经（Ⅴ1） 外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉
前颅窝
• • 筛孔：
嗅神经（Ⅰ）
视神经管：
视神经（Ⅱ）
后颅窝
•
•
内耳门：
面神经（Ⅶ） 位听神经（Ⅶ）
• 圆孔：
三叉神经上颌支（Ⅴ2）
软组织超腔侵犯：口咽
软组织超腔侵犯：下咽
UICC定义下咽受侵：下界超过3/4椎间隙 解剖学下咽上界：会厌上缘
颅底骨质
副鼻窦 骨质破坏 颅底孔道
颅内/海绵窦
2018/8/22
64
鼻咽癌侵犯颅底骨质
颅内 颅底 鼻腔 副鼻窦 后鼻孔 斜坡
鼻咽癌的MRI诊断
可 诊 断 ， 画 出肿 瘤 侵 润 区 ， Ｃ 此 时 不 能显 示 。 勾 而 ｒ ③ Ｎ Ｃ患 者 就 诊 时 往 往 已 有 颈 部 淋 巴 结 转 移 。 Ｍ ／ 扫 就 Ｐ Ｒ平 可 将 转 移 淋 巴 结 与肌 肉 血 管 区 分 开 来 ， 常 大 小 的 转 移 淋 巴 正
局 部 淋 巴 结不 能评 价 无 局 部 淋 巴结 转 移
结 ， Ｂ、【 因 ｖ 信号 明显增高也能被 检 出， 特别利于 晒侧后 淋巴结 【 ｏ， ｒ ｏｅ， ｎ 的显 示。如 果再结 台 Ｍ ／ 强 ， Ｒ ｕ， ｅ ｎｄｓ ａ ） ． ｓ ｉ ｅ Ｒ增 可大 大降
低假阳性率。 ④鉴 别 Ｎ＇ 疗 后 纤 维 化 与 肿 瘤 复 发 ， 现 放 疗 后 脑 损 Ｔ Ｃ放 发
查 ， Ｎ Ｃ治疗又直接依赖于准确 的分期 。临床检查只提供 而 Ｐ
了粘 膜 受 侵 的 信 息 ， 能 发 现 深 部 侵 润 、 底 破 坏 厦 颅 内 侵 犯 不 颅 的存 在 ：而 影 像 学 中的 Ｍ ／ 查 ， 有 良好 的 软 组 织 分 辨 力 、 Ｒ检 具 可通 过多 平 面 、 多层 面 、 参 数成 像 ， 确 地 评 价 肿 瘤 的 侵 犯 范 多 准 围 ， Ｎ＇ 诊 断 中具 有 不 可 替 代 的 作 用 在 Ｔ Ｃ的 Ｎ＇ 期标 准 Ｔ Ｃ分 多年 来 ，，Ｃ缺 乏 一 个 全 球 公 认 的 分 期 标 准 在 东 亚 地 ３ Ｐ
断， 但在病灶较 小或侵犯颅 内 ， 平扫 图像难 以分 辨其大 小 、 范围
和边 界 时 以及 放 疗 后 由于 多 种 病 理 改 变 混 杂 ， 以平 扫 难 以作 单 出病 变 性 质 诊 断 时 ， 要 行 ＭＰ 需 ｄ增 强 扫 描 。 对 比 剂 一 般 采
局 部 淋 巴 结不 能评 价 无 局 部 淋 巴结 转 移
结 ， Ｂ、【 因 ｖ 信号 明显增高也能被 检 出， 特别利于 晒侧后 淋巴结 【 ｏ， ｒ ｏｅ， ｎ 的显 示。如 果再结 台 Ｍ ／ 强 ， Ｒ ｕ， ｅ ｎｄｓ ａ ） ． ｓ ｉ ｅ Ｒ增 可大 大降
低假阳性率。 ④鉴 别 Ｎ＇ 疗 后 纤 维 化 与 肿 瘤 复 发 ， 现 放 疗 后 脑 损 Ｔ Ｃ放 发
查 ， Ｎ Ｃ治疗又直接依赖于准确 的分期 。临床检查只提供 而 Ｐ
了粘 膜 受 侵 的 信 息 ， 能 发 现 深 部 侵 润 、 底 破 坏 厦 颅 内 侵 犯 不 颅 的存 在 ：而 影 像 学 中的 Ｍ ／ 查 ， 有 良好 的 软 组 织 分 辨 力 、 Ｒ检 具 可通 过多 平 面 、 多层 面 、 参 数成 像 ， 确 地 评 价 肿 瘤 的 侵 犯 范 多 准 围 ， Ｎ＇ 诊 断 中具 有 不 可 替 代 的 作 用 在 Ｔ Ｃ的 Ｎ＇ 期标 准 Ｔ Ｃ分 多年 来 ，，Ｃ缺 乏 一 个 全 球 公 认 的 分 期 标 准 在 东 亚 地 ３ Ｐ
断， 但在病灶较 小或侵犯颅 内 ， 平扫 图像难 以分 辨其大 小 、 范围
和边 界 时 以及 放 疗 后 由于 多 种 病 理 改 变 混 杂 ， 以平 扫 难 以作 单 出病 变 性 质 诊 断 时 ， 要 行 ＭＰ 需 ｄ增 强 扫 描 。 对 比 剂 一 般 采
鼻咽癌的CT与MRI诊断效果对比分析
ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｎ ａ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏｍａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｏｕ ｒ ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ４ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５ ，ｌ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆＣＴ ａ ｎ ｄ Ｍ ＲＩ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
１ ． ３ ． ２ Ｍ Ｒ Ｉ 诊断标 准 病 灶 影像 可 见骨样 低 信号 ，有 时 町 见脂 肪 高信 号，增 强扫 描后可 见强化 迹象 。可存在 目 纹和骨 皮质缺 损 、破 坏 的现象 ，可见腔 隙孑 Ｌ 直径增 大 ，整体 表现稀 疏 ，有 骨质丧 生硬化 的现 象 ，颅底 骨髓 的黄骨髓可 见被肿瘤取 代而呈 现信 号的改变 。
Ｖｏ ３３ ７ ４ Ｃｈ ￣ ｂａ Ｃｏ ｎ ｔ ｉ ｎｕ ｉ ｎｇ Ｍ ｅｄ ｉ ｃ ａ１ Ｅｄ ｕ ｃａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｖ ｏ１ ８ Ｉ
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Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ４ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５ ，ｌ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆＣＴ ａ ｎ ｄ Ｍ ＲＩ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
１ ． ３ ． ２ Ｍ Ｒ Ｉ 诊断标 准 病 灶 影像 可 见骨样 低 信号 ，有 时 町 见脂 肪 高信 号，增 强扫 描后可 见强化 迹象 。可存在 目 纹和骨 皮质缺 损 、破 坏 的现象 ，可见腔 隙孑 Ｌ 直径增 大 ，整体 表现稀 疏 ，有 骨质丧 生硬化 的现 象 ，颅底 骨髓 的黄骨髓可 见被肿瘤取 代而呈 现信 号的改变 。
Ｖｏ ３３ ７ ４ Ｃｈ ￣ ｂａ Ｃｏ ｎ ｔ ｉ ｎｕ ｉ ｎｇ Ｍ ｅｄ ｉ ｃ ａ１ Ｅｄ ｕ ｃａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｖ ｏ１ ８ Ｉ
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鼻咽癌如何进行影像学诊断
鼻咽癌如何进行影像学诊断发布时间：2022-01-19T06:49:30.812Z 来源：《中国医学人文》2021年29期作者：李红星[导读] 鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁李红星达州市达川区中医医院四川达州 635000鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁。
临床无明显症状，对于鼻咽癌患者治疗时，放疗是首选治疗方法但存在复发风险。
因此鼻咽癌的早期诊断，早期治疗以及放疗后的随访十分重要，能够提高患者的生存质量。
随着现代医学技术的发展，新兴影像学技术的应用范围逐渐扩大，精准度也随之提升。
尤其是在鼻咽癌活体组织结构中的应用优势明显，能实现对鼻炎癌术前诊断、术后评估，提高临床诊断的准确性，以此帮助患者治疗。
一、鼻咽癌影像学检查的选择应用鼻咽癌的诊断主要基于临床内镜检查和组织病理学。
影像学检查结果中可以看出鼻咽部的CT和MRI表现与临床表现基本一致，但由于鼻咽癌的扩散和周围结构的侵犯,CT的临床检查效果要优于MRI。
现阶段鼻咽癌的诊断通常MRI、CT、PET CT能够准确的评价原发肿瘤的范围和淋巴结转移的情况。
MRI的应用优势具有较好的软组织分辨力，能够清晰地显示鼻咽部的正常结构和肿瘤范围，能够分辨病灶的放疗后纤维化和肿瘤复发。
与CT诊断相比，MRI的鼻咽癌诊断更准确。
功能性MRI一些序列，能够鉴别肿瘤骨质浸润或放疗后骨坏死所造成的破坏。
MRIS（磁共振波普）能够有效分析病变局部的组织化学成分，同时也能够鉴别放疗后的残留病灶。
由此也可以看出MRI对鼻咽癌的TNM分期放疗照射野设计和预后评估具有十分重要的作用。
CT图像的应用优势在于能够清楚的显示鼻咽癌对周围骨结构破坏情况，通过螺旋CT扫描能够获取容积数据，按照临床需求，进行多种方式的重建，有利于肿瘤体积的测量，确定生物靶区，更有利于放疗的剂量设计，保证患者的安全。
再加上CT扫描时间短、信息丰富，且检查的费用相对较低，更能被大多数患者所接受PET CT的应用范围较广，且应用价值较高，尤其是在肺癌、乳腺癌、结直肠癌等肿瘤中的应用，将其应用在鼻咽癌诊断中，能够发现PET的现象，具有较高的敏感性，由于范围限制较小，能够对全身远处转移的诊断，以此提高临床诊断率二、鼻咽癌的影像学诊断1.CT诊断鼻咽癌CT呈现横断位和冠状位的图像层厚5~6毫米，CT的扫描层不要超过3毫米，当怀疑存在颅底侵犯时，应在1~2毫米的连续层继续扫描。
鼻咽癌放射性脑病57例的MRI诊断
鼻咽癌放疗后 Ｐ Ｐ Ｅ 的诊断和鉴别诊断。
１ 资料与 方法
１ １ 临床 资料 。 ５ ７例 中男 ３ ９例 ， １ 女 ８例 ， 年龄 ２ ９—７ ７岁 ，
８ ．％ ） 。 Ｉ ９９ Ｔ Ｗ 呈低 信 号 ， 但其 中 ３ 低信 号病灶 中见高信 号 例 灶 ， 均呈高信号 。３个 病灶 （ ３８ ） ｌ ＩＴ 呈 等 ＴｗＩ 占 ．％ Ｔｗ 、２ 信号。５ 个病灶 （ ６３ ＴＷ 、２ 与脑脊液相仿 ， 全 占 ．％） ， ＩＴ 盯 呈完
１． ％（ ／ ９ 的病灶分 布在脑干 ， １４ ９７ ） 多见于桥脑基底部 ， 部分延
伸至延 髓 、 中脑 、 基底 节 区等 部位 ， 病灶 均 小 于 ２ｃ ；．％ ｍ １ ３ （／ ９ 的病灶分布在小脑 ， １７ ） 病灶直 径 ２２ａ ６３ ３７ ） ． ｍ；．％（／９ 的
病灶 分布在多叶 ， 病灶大小 １６～ ． ｍ。 ． ７ ３ｃ ２ ２ 病 变 的 ＭＲ ． Ｉ表 现 ７ ９个 病 灶 中 有 ７ １个 病 灶 （ 占
２ 结
果
，
正确认识本病 的 ＭＲ 表 现特 点 有 助于 早期 发 现 、 ／ 早期 诊
２ １ 鼻咽 癌放 疗后 Ｐ Ｐ部 位、 小 ５ ． Ｅ 大 ７例中共检 出 ７ 病 ９个 灶 ，１ （４ ７ ） ８ ％ ６ ／ ９ 的病 灶分 布在 颞叶 底部 ， 部分 可累及额 叶后
断 、 治疗 ， 早期 避免不 合理 的再 程 放疗 。近年 来 ， 咽癌 放疗 鼻
现为 ： 肿吸收 、 水 强化 灶缩 小 者 ６例 ， 病灶 稳定无 明显 变 ９例 化； ８例病灶增大 ， 另外 ８例 表 现特殊 ， 中 ４例 原病灶缩 小 ， 其 但复查时 出现新病 灶 ， 初次检 查时病 灶 内有 强化病灶 ， ４例 但
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T1WI T1WI＋C
精品PPT
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽偏前部）：
后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、
咬肌 颅底骨、翼板、翼腭窝、
眶上裂
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
T1WI T1WI＋C
红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
连接鼻腔和口咽的近似 立方形的腔道
分前、顶、后、左右侧 和底等六个壁
MR解剖：三维成像
横断（Trans）
上部 中部 下部
冠状（Cor） 矢状（Sag）
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正常解剖及MR表现： 鼻咽腔
2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维 化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。
3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势。
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鼻咽癌的MR诊断:扫描技术
T1WI － Tra, Sag, Cor T2WI － Tra, (Cor, Sag) Gd+T1 － Tra, Sag, Cor
岩浅神经
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鼻咽癌的MR表现： MR优势
显示病变：
解剖结构显示清楚 检出早期病变：横断面T2WI优 中晚期病变：
充分显示范围、浸润深度、LN转移 横断面为主，辅以冠状、矢状 平扫显示NPC范围
增强显示海绵窦和颅内侵犯
评价疗效： 放疗后改变、放射性损伤、复发
假阳性少：
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横断：
鼻咽上部
咽鼓管圆枕（软骨端、 T2W↑）
表面：粘膜覆盖 前：咽鼓管咽口 后：咽隐窝
腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈长
肌）
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔 横断（鼻咽上部）
咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌
滑车神经（Ⅳ）
外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝
后颅窝
硬膜动脉
内耳道：面神经（Ⅶ） 听神经（Ⅷ）
圆孔：三叉神经上颌支（Ⅴ2）
颈静脉孔：颈内静脉
卵圆孔：三叉神经下颌支（Ⅴ3）
岩下窦
脑膜副动脉
舌咽神经（Ⅸ）
破裂孔：颈内动脉
颈内动静脉丛 交感神经丛
迷走神经（Ⅹ） 副神经（Ⅺ） 舌下神经管：舌下神经（Ⅻ）
咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜
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正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨：
蝶骨大翼 蝶骨小翼 蝶骨体部（蝶窦）
枕骨：
基底部 斜坡
颞骨：
岩部
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正常解剖及MR表现:中颅窝底
中颅窝
前颅窝
眶上裂 ：眼神经（Ⅴ1）
动眼神经（Ⅲ）
筛孔：嗅神经（Ⅰ） 视神经管：视神经（Ⅱ）
T2WI
T1WI
T1WI＋C Gd+
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
横断（鼻咽中部）
咽旁间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴
T2WI
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
横断（鼻咽下部）
咽旁间隙 颊肌 颈内动、静脉
T2WI
MR：T2WI-软组织分辨率高
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分
形态：
平静呼吸：
方形 长方形 梯形 双梯形
双侧对称
咽隐窝可以不对称：唾液 甚至一侧完全闭合 检查前作Vasaval试验动作
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10
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅 T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号
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11
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
鼻咽癌的MRI诊断
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鼻咽癌的MR诊断
正 常 解 剖 及 表 现
鼻 咽 癌 的 表 现
鼻 咽 癌 鉴 别 诊 断
鼻咽腔
咽旁间隙
精品PPT 颅底、颅内
2
鼻咽癌的影像学检查方法
MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜
、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增 强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层 的早期病变，MRI可较早期的显示。
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4
鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
翼突内外侧板
颞下窝 翼外肌
咽鼓管咽口 圆枕
腭帆张肌 腭帆提肌
咽旁间隙
咽隐窝
头长肌
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鼻咽部正常影像表现
CT（骨窗）
颈静脉孔
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
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舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管
斜坡
鼻咽部正常影像表现
MRI
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正常解剖及MR表现
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常
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T1WI T1WI＋C
19
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
旁正中
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T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：咽旁间隙
咽旁间隙
咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔
前界：颊咽肌缝 外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨） 形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨
咽后间隙
咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙
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正常解剖及MR表现：咽旁间隙
咽颅底筋膜
致密结缔组织膜 横断面 与椎前筋膜形成潜在的咽后
间隙
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正常解剖及MR表现：咽旁间隙
咽旁间隙 以茎突为界分为茎突前、 后间隙。
茎突前间隙： 茎突后间隙（颈动脉鞘区)
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正常解剖及MR表现:咽旁间隙
咽后间隙：
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鼻咽癌的MR表现
肿瘤
腔内 超腔
周围侵犯
骨质破坏 出颅孔道 后鼻孔、副鼻窦 颅内
淋巴结
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鼻咽癌的MR表现:肿瘤
腔内病变：
鼻咽粘膜局部增厚：
√ T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 √ T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液