重症医学ppt演示课件
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重症医学科简介ppt课件
概
述
• ICU医护人员专业要求
• ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜 任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。
• ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。
• ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重 要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知 识、ICU相关的在多种模式，如专科ICU或综合ICU；专科 ICU往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问 题有较强的处理能力；但从危重病医学发展需要 来看，目前ICU更倾向于向综合性的，全专业化的 方向发展。
概 • ICU选配设备
• • • • • • • • • • •
述
简易生化仪和乳酸分析仪。 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 脑电双频指数监护仪（BIS）。 输液加温设备。 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。 呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。 体外膜肺（ECMO）。 床边脑电图和颅内压监测设备。 主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。 防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。 胸部震荡排痰装置
• 是为危及生命的危急重症患者，在发生单个或
多个器官功能障碍时尽早给予生命支持性治疗，
同时，针对病因进行积极治疗的场所。
• ICU是重症医学的临床基地，是医院中危重病人集
中管理的单位。
传 统 ICU 设 计
概
• ICU的规模
述
• ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需 要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的 2~8%为宜 • 每个ICU管理单元以8到12张床位为宜 • 床位使用率以65-75%为宜，超过80%则表明ICU的 床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模
概
述
• ICU必配设备
重症医学的魅力 PPT课件
24
设备手段
床旁监护系统 设备功能带 呼吸机、除颤仪 输油泵、注射泵、营养泵、 加温输液设备 BIS CRRT PICCO IABP 颅压监测 呼末二氧化碳监测 ECMO 。。。。。。
25
收治范围
急性可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过ICU治疗 短时间可逆得到康复的患者
重症医学的魅力
金坛市人民医院重症医学科 袁冬
1
内容
1
重症医学发展历史
2
重症医学与现代医学
3 重症医学的本质和特点
4
重症医学发展与挑战
2
ICU概念
ICU是intensive care unit 的 缩写。现称为重症医学科。
ICU是对各种危急重症患者实施集中的连 续动态的强化的监测、救治、护理的场 所。
标志着一所医院综合医疗整体水平及能 力是现代化医院的重要标志。
3
CCM的概念
重症医学或危重病医学（critical care medicine,CCM)是一门以危重病 为研究对象，研究危重病发生发展规 律及其诊治的科学。
4
重症医学发展历史
国外:
• 早在一个多世纪以前，人们已经 认识到给于外科手术病人特别管理 的重要性。 • 1863年，南丁格尔就曾撰文提到 专门为术后病人设置“小房间”， 这便是ICU的雏形。
8
Search
重症医学发展历史
国外:
• ICU的建立有力地促进了重症医学的实践和发展。 • 1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学术团体宣告成立。 • ICU作为重症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地 位。
9
重症医学发展历史
国内:
设备手段
床旁监护系统 设备功能带 呼吸机、除颤仪 输油泵、注射泵、营养泵、 加温输液设备 BIS CRRT PICCO IABP 颅压监测 呼末二氧化碳监测 ECMO 。。。。。。
25
收治范围
急性可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过ICU治疗 短时间可逆得到康复的患者
重症医学的魅力
金坛市人民医院重症医学科 袁冬
1
内容
1
重症医学发展历史
2
重症医学与现代医学
3 重症医学的本质和特点
4
重症医学发展与挑战
2
ICU概念
ICU是intensive care unit 的 缩写。现称为重症医学科。
ICU是对各种危急重症患者实施集中的连 续动态的强化的监测、救治、护理的场 所。
标志着一所医院综合医疗整体水平及能 力是现代化医院的重要标志。
3
CCM的概念
重症医学或危重病医学（critical care medicine,CCM)是一门以危重病 为研究对象，研究危重病发生发展规 律及其诊治的科学。
4
重症医学发展历史
国外:
• 早在一个多世纪以前，人们已经 认识到给于外科手术病人特别管理 的重要性。 • 1863年，南丁格尔就曾撰文提到 专门为术后病人设置“小房间”， 这便是ICU的雏形。
8
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重症医学发展历史
国外:
• ICU的建立有力地促进了重症医学的实践和发展。 • 1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学术团体宣告成立。 • ICU作为重症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地 位。
9
重症医学发展历史
国内:
重症医学科PPT课件
7
一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
8
一、重症医学科的设置
3.设备
适应症是：各科危重患者。
28
第三节 重症监护技术
二、循环系统监护 （一）心电监护
心电监护是通过显示屏,连续观察监测心电活 动的一种无创的监测方法，可随时观察病情，提 供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处 理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心 肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。
29
第三节 重症监护技术
外科、手术室等。 ➢ 一般ICU为圆形、
椭圆形或长方形建筑， ➢ 病房中央是控制台，
这样便于观察所有病床。
6
一、重症医学科设置
➢ 中央控制台的位置，可稍高出地面。 ➢ 围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。 ➢ 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也
可以存放病历夹、 医嘱本、治疗本、 及各种记录表格等， 是各种监测记录的场所。
37
第三节 重症监护技术
2.测量方法
（1）无创动脉血压监测 常用的有：
➢ 手控测压法：即测压时用手直接按（START）键开始 充气测压，即可测得一次血压。
➢ 自动间断测压法（NIBP）： 是ICU、麻醉手术中广泛 应用的血压监测方法。根据患者的病情需要，选定测 压的间隔时间，能定时自动使袖带冲气和放气，测压 仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
律失常和传导阻滞、心肌梗死、冠心病、电 介质紊乱的诊断。也作为大手术前的常规检 查项目。
一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
8
一、重症医学科的设置
3.设备
适应症是：各科危重患者。
28
第三节 重症监护技术
二、循环系统监护 （一）心电监护
心电监护是通过显示屏,连续观察监测心电活 动的一种无创的监测方法，可随时观察病情，提 供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处 理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心 肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。
29
第三节 重症监护技术
外科、手术室等。 ➢ 一般ICU为圆形、
椭圆形或长方形建筑， ➢ 病房中央是控制台，
这样便于观察所有病床。
6
一、重症医学科设置
➢ 中央控制台的位置，可稍高出地面。 ➢ 围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。 ➢ 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也
可以存放病历夹、 医嘱本、治疗本、 及各种记录表格等， 是各种监测记录的场所。
37
第三节 重症监护技术
2.测量方法
（1）无创动脉血压监测 常用的有：
➢ 手控测压法：即测压时用手直接按（START）键开始 充气测压，即可测得一次血压。
➢ 自动间断测压法（NIBP）： 是ICU、麻醉手术中广泛 应用的血压监测方法。根据患者的病情需要，选定测 压的间隔时间，能定时自动使袖带冲气和放气，测压 仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
律失常和传导阻滞、心肌梗死、冠心病、电 介质紊乱的诊断。也作为大手术前的常规检 查项目。
重症医学科概述 PPT课件
各系统主要病症
呼吸系统：重症肺炎、重症哮喘、呼吸衰 竭等
心血管系统：心衰、心律失常、心肌炎、 高血压危象、冠心病不稳定期、心脏压塞
中枢神经系统：脑水肿与颅高压、癫痫持 续状态、脑溢血等
详见重症医学会相关指南
重症医学科的主要业务范围
1.急危重症患者的抢救和延续性生命支持； 2.发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功
用先进的监测手段监护危重病人，得到及 时的反馈信息，针对性的处理危重病人ICU is Intensive care unit,but not “I see you”!
“解读”危重病医学
危重病医学不是”复杂病”医学 危重病医学不是急诊医学、灾害医学
“解读”危重病医学
任何疾病最终导致至少有一个器官和/或系 统功能明显障碍，可能危及生命，或者潜 在危及生命时，这时候病人就进入了危重 病阶段。
心血管科：心衰、心肌炎、瓣膜疾病等 内分泌科：糖尿病重症等 肾科过敏性疾病： 感染性疾病：SIRS、sepsis 凝血功能障碍相关疾病：
以外科围术期、创伤病人为主，兼 顾内科危重病人。基本全是成年人，
一般不收小儿患者
重症医学科概述
What’s CCM ?
重症医学或危重病医学（critical care medicine,CCM)是一门以危重病为研究对象， 研究危重病发生发展规律及其诊治的科学。
“解读”危重病医学
危重病医学不是全科医学，危重病医生不 是全科医生
危重病医学不是送终医学 危重病病房不是简单的监护病房，我们运
1.生理功能处于不稳定的病人，体内重要器 官功能任何微小的改变，即可导致机体器 官系统的不可逆的功能损害或死亡。
2.需要进行某种特殊治疗的病人。如IABP、 CRRT等。
重症医学科概述课件
重症医学科营养师及其他辅助人 员团队通常由营养师、药剂师、 技术员等组成，他们负责病人的
营养支持和治疗辅助。
营养师需要具备营养配餐和营养 治疗的专业知识，能够根据病人 的病情制定合理的营养计划。
其他辅助人员需要具备相应的专 业技能和知识，能够为医疗团队
提供必要的支持和帮助。
06
重症医学科的护理技术
重症感染
如败血症、重症肺炎等。
严重多器官功能衰竭
多器官功能衰竭是指人体多个器官 或系统同时或相继发生衰竭，病情 危重复杂，需要综合治疗和护理。
03
重症医学科的诊疗流程
患者收治与评估
患者收治
医生根据患者病情和需求，决定是否将患者收治入重症医学 科。
病情评估
患者入科后，医生对其进行全面的病情评估，包括病史、体 征、实验室检查等，以了解患者的病情严重程度和潜在风险 。
2023
重症医学科概述课件
目录
• 重症医学科简介 • 重症医学科收治疾病种类 • 重症医学科的诊疗流程 • ICU病房设计及设备 • 重症医学科的医护团队 • 重症医学科的护理技术
01
重症医学科简介
定义与特点
01
02
定义：重症医学科（ Intensive Care Medicine，ICM）是以 重症患者为主要研究对 象，以器官功能支持与 衰竭防控为诊疗手段的 临床学科。
特点
03
04
05
跨学科性：涉及医学、 护理学、生物学等多个 学科领域。
高技术性：集成了先进 的医疗技术和设备，对 重症患者的生命指征进 行全面监测和干预。
个体化治疗：针对每个 患者的具体情况制定个 体化的诊疗方案。
学科发展，重症医学科逐渐发展成为一门独立的临 床学科。初期主要关注外科手术和急性病的治疗，随着医疗 技术的不断发展和进步，逐渐扩展到对内科、妇产科、儿科 等领域重症患者的诊疗。
重症医学与多器官功能障碍ppt演示课件
. 15
MODS的病因
常见于 1. 严重感染引起的脓毒症 2. 严重创伤、烧伤或大手术 3. 各种原因的休克、心肺复苏术后 4. 各种原因导致的大面积组织或器官 缺血－再灌注损伤 5. 合并脏器坏死或感染的急腹症 6. 输血、输液、药物或机械通气 7. 伴有其他慢性疾病：心、肺、肝、肾、糖 尿病等 8. 免疫功能低下者容易发生：糖尿病、长期 应用免疫抑制剂
. 3
综合ICU收治的病人
• （1）各种复杂大手术后的重症患者； • （2）各种原因导致的呼吸衰竭，或其他需要呼吸管理 和呼吸支持的患者； • （3）各种类型的休克； • （4）心功能不全，或有严重心律失常者； • （5）严重复合性创伤； • （6）器官移植术后患者； • （7）多器官功能衰竭的患者； • （8）某些意外灾害性疾病，如中毒、溺水、触电等； • （9）各种原因导致的心跳、呼吸骤停及CPR后的患 者； • （10）其他需要加强监护的重症患者。
电解质
K2.7mm NA ol/L 145.6m mol/L
CL110.1 Ca2.04 mmol/L mmol/L
注:胃内 容物为 咖啡色 潜血+++
8
.
检查结果分析
• 血气分析：I型呼吸衰竭 • 心肌酶：增高； 心电图：窦性心动过速、 II、V3~V6导联ST段下移、T波倒置 • 肝功能损害 • 肾功能损害：CKD3期 • 重度低钾血症 • 应激性溃疡并出血
.
7
检查结果
血气分 析 心肌酶 谱 肝功能 肾功能 PH7.41 CK2000 U/L PC0238. PO263.0 BE-2.9 0mmHg mmHg CKHBDH70 MB88U/ 4U/L L 总蛋白 51.9g/L 白蛋白 28.1g/L SO292%
MODS的病因
常见于 1. 严重感染引起的脓毒症 2. 严重创伤、烧伤或大手术 3. 各种原因的休克、心肺复苏术后 4. 各种原因导致的大面积组织或器官 缺血－再灌注损伤 5. 合并脏器坏死或感染的急腹症 6. 输血、输液、药物或机械通气 7. 伴有其他慢性疾病：心、肺、肝、肾、糖 尿病等 8. 免疫功能低下者容易发生：糖尿病、长期 应用免疫抑制剂
. 3
综合ICU收治的病人
• （1）各种复杂大手术后的重症患者； • （2）各种原因导致的呼吸衰竭，或其他需要呼吸管理 和呼吸支持的患者； • （3）各种类型的休克； • （4）心功能不全，或有严重心律失常者； • （5）严重复合性创伤； • （6）器官移植术后患者； • （7）多器官功能衰竭的患者； • （8）某些意外灾害性疾病，如中毒、溺水、触电等； • （9）各种原因导致的心跳、呼吸骤停及CPR后的患 者； • （10）其他需要加强监护的重症患者。
电解质
K2.7mm NA ol/L 145.6m mol/L
CL110.1 Ca2.04 mmol/L mmol/L
注:胃内 容物为 咖啡色 潜血+++
8
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检查结果分析
• 血气分析：I型呼吸衰竭 • 心肌酶：增高； 心电图：窦性心动过速、 II、V3~V6导联ST段下移、T波倒置 • 肝功能损害 • 肾功能损害：CKD3期 • 重度低钾血症 • 应激性溃疡并出血
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7
检查结果
血气分 析 心肌酶 谱 肝功能 肾功能 PH7.41 CK2000 U/L PC0238. PO263.0 BE-2.9 0mmHg mmHg CKHBDH70 MB88U/ 4U/L L 总蛋白 51.9g/L 白蛋白 28.1g/L SO292%
重症医学概论PPT课件
25
重症医学的研究内容
• ICU医师应该掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论 与技能，主要研究内容如下：
(1)复苏； (2)休克； (3)呼吸功能衰竭； (4)心功能不全、严重心律失常； (5)急性肾功能不全； (6)中枢神经系统功能障碍； (7)严重肝功能障碍； (8)胃肠功能障碍与消化道大出血； (9)急性凝血功能障碍； (10)严重内分泌与代谢紊乱； (11)水电解质与酸碱平衡紊乱； (12)肠内与肠外营养支持； (13)镇静与镇痛； (14)严重感染； (15)多器官功能障碍综合征； (16)免疫功能紊乱。
17
ICU的管理方式
ICU的管理方式
• 全封闭式 • ICU有完整的医疗护理队伍，全面负责患者的医疗 与护理工作。其优点：能及时发现和处理患者全 身病变，患者存活率明显增高。但对专业性较强 的问题的发现与处理不如专业医生，由此可能延 误病情甚至造成严重后果。 • 全封闭式管理是ICU的发展方向，但这种管理模式 对ICU要求比较高，许多ICU难以达到。对专业性 特别强的问题，如处理不好会导致许多后遗症甚 至引发医疗纠纷，由此也会影响专科医生对ICU的 信任。所以对全封闭式管理，不应盲目提倡和追 求。
27
ICU 护士应掌握重症监护的专业技术和能力，其内容如下:
（1）输液泵的临床应用和护理 （2）外科各类导管的护理 （4）循环系统血流动力学监测 （5）心电监测及除颤技术 （6）血液净化技术 （7）水、电解质及酸碱平衡监测技术 （8）胸部物理治疗技术 （9）重症患者营养支持技术 （11）各系统疾病重症患者的护理 （12）重症医学科的医院感染预防与控制 （13） 重症患者的疼痛管理 （14）重症监护的心理护理
5
重症医学的发展史
重症医学科PPT课件
严格执行早会制度，探视制度，患者外 出检查制度，危重病人转运制度，交接 班制度 。
严格的病房管理才能保证ICU日常工作 顺利进行。
编辑版ppt
3
开展业务范畴
要求每位医师掌握重症患者重要器官、 系统功能监测和支持的理论与技能，对
脏器功能异常信息具有快速反应能力：
主要包括休克、心肺功能不全、严重心
重症医学科 2012工作计划
李福龙
编辑版ppt
1
树立优质服务理念
积极推进“修医德、铸医魂、强医能” 主题实践活动深入开展，把三好一满意 的标准贯彻到日常工作中去，增强服务 意识，提升服务水平。
针对ICU工作特点，培养和树立爱岗敬 业，顾全大局，讲团结，讲奉献的团队 精神
编辑版ppt
2
加强病房管理
主要包括休克心肺功能不全严重心律失常急性肾功能不全中枢神经系统功能障碍急性凝血功能障碍严重内分泌与代谢紊乱水电解质与酸碱平衡紊乱严重感染mods等编辑版ppt除掌握临床科室常用诊疗技术外应熟练掌握心肺脑复苏术颅内压监测技术人工气道建立与管理机械通气技术深静脉及动脉穿刺置管技术血流动力学监测技术纤维支气管镜使用等技术编辑版ppt积极开展picco监测技术动态连续测量心输出量心脏前后负荷和容量反应对危重患者的血流动力学进行严密监测指导治疗大力开展床边crrt治疗急慢性肝肾功能衰竭并逐渐应用于sirsmods等危重患者的抢救编辑版ppt对难治性心衰顽固恶性心律失常急性心肌梗死并发心源性休克患者开展主动脉球囊反搏术有效地增加心肌血供和减少耗氧量增加抢救成功率引进新型镇静镇痛药右旋美托咪啶应用于术后需机械通气的患者改善传统镇静药物过度镇静呼吸抑制缺乏合作停用后不易苏醒以及苏醒期躁动等缺点
编辑版ppt
13
律失常、急性肾功能不全、中枢神经系
严格的病房管理才能保证ICU日常工作 顺利进行。
编辑版ppt
3
开展业务范畴
要求每位医师掌握重症患者重要器官、 系统功能监测和支持的理论与技能，对
脏器功能异常信息具有快速反应能力：
主要包括休克、心肺功能不全、严重心
重症医学科 2012工作计划
李福龙
编辑版ppt
1
树立优质服务理念
积极推进“修医德、铸医魂、强医能” 主题实践活动深入开展，把三好一满意 的标准贯彻到日常工作中去，增强服务 意识，提升服务水平。
针对ICU工作特点，培养和树立爱岗敬 业，顾全大局，讲团结，讲奉献的团队 精神
编辑版ppt
2
加强病房管理
主要包括休克心肺功能不全严重心律失常急性肾功能不全中枢神经系统功能障碍急性凝血功能障碍严重内分泌与代谢紊乱水电解质与酸碱平衡紊乱严重感染mods等编辑版ppt除掌握临床科室常用诊疗技术外应熟练掌握心肺脑复苏术颅内压监测技术人工气道建立与管理机械通气技术深静脉及动脉穿刺置管技术血流动力学监测技术纤维支气管镜使用等技术编辑版ppt积极开展picco监测技术动态连续测量心输出量心脏前后负荷和容量反应对危重患者的血流动力学进行严密监测指导治疗大力开展床边crrt治疗急慢性肝肾功能衰竭并逐渐应用于sirsmods等危重患者的抢救编辑版ppt对难治性心衰顽固恶性心律失常急性心肌梗死并发心源性休克患者开展主动脉球囊反搏术有效地增加心肌血供和减少耗氧量增加抢救成功率引进新型镇静镇痛药右旋美托咪啶应用于术后需机械通气的患者改善传统镇静药物过度镇静呼吸抑制缺乏合作停用后不易苏醒以及苏醒期躁动等缺点
编辑版ppt
13
律失常、急性肾功能不全、中枢神经系
重症医学护理基础PPT课件
2）常见的尿色异常
• 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结 石、泌尿系肿瘤、感染等。
• 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、 恶性疟疾等。
• 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细 胞性黄疸。
• 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝 虫病。
3）气味
新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮 症酸中毒时尿有烂苹果味。
• 留置导尿时必须保持导尿管的通畅和准确记录尿 量
病情观察的内容3--神经系统
1）意识状态的观察 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言
流畅，动作协调。 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起
不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼 反应、运动反应来区分意识障碍的程度。
格拉斯哥昏迷评分法
运动能力
喉头水肿等。
• 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气 肿。
• 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维 化、肺不张、大量胸腔积液
体温
1）体温过高
• 发热程度的判断
低热
37.3—38 0C
中等热 38.1—39 0C
高热 0C
39.1—41
超高热 41 0C以上
及时行降温处理。
2）体温过低
• 分期
突出的应变能力
情绪的调节与自控能力
敏锐精细的观察力 非语言交流能力 扎实的操作动手能力
病情观察的内容1--生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映 ，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生 命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时， 生命体征会发生不同程度的变化。
1）心率（HR）
成人60-100次/分。窦性心率＜60次/分，正常 时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见与颅 内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。
重症医学ppt演示课件
13
.
4
.
2014欧洲重症医学会—
休克及血流动力学监测共识解读
1、休克的定义、病理生理、特点和流行病学
2、休克的诊断
3、如何及何时监测休克患者的心功能及血流 动力学
4、治疗措施选择
5、改善灌注的治疗措施
6、监测前负荷和液体反应性
5 7、监测心功能和心输出量
.
结合氧合反应选择PEEP
问题背景：
对于ARDS患者PEEP具有非常重要的生理 学效应：复张肺泡，增加功能残气量；改善通 气血流比；增加肺顺应性；降低肺泡周期性复 张和塌陷所致剪切伤的发生等。但过高的PEEP 亦可能会导致肺泡过度牵张和循环抑制等严重 并发症的发生。PEEP水平与ARDS患者病死率 的关系仍不清楚。
7
.
8
.
ARDS-net推荐使用的PEEP-FIO2表格 设置高/低水平PEEP
设置方法
低水平PEEP FiO2 peep FiO2 peep 0.3 5 0.4 5 0.3 12 0.4 8 0.5 8 0.3 14 0.5 10 0.4 14 0.6 10 0.4 16 0.7 10 0.5 16 0.7 12 0.5 18 0.7 14 0.8 14 0.5-0.8 20 0.9 14 0.9 16 0.8 22 0.9 18 0.9 22 1.0 18-24 1.0 22-24
. 合仍未达标，下一步则将FiO2调至0.6，此后依此类推。
9
一项基于PEEP增加的氧合变化与病死率相关性的最新研
究发现：随着PEEP水平的增加，氧合改善越明显，病死 率越低； 提示：对于增加PEEP后氧合明显改善的患者可以选择 较高的PEEP水平；而如果增加PEEP后氧合无明显改善 的患者，则应该选择较低PEEP水平。
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4
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2014欧洲重症医学会—
休克及血流动力学监测共识解读
1、休克的定义、病理生理、特点和流行病学
2、休克的诊断
3、如何及何时监测休克患者的心功能及血流 动力学
4、治疗措施选择
5、改善灌注的治疗措施
6、监测前负荷和液体反应性
5 7、监测心功能和心输出量
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结合氧合反应选择PEEP
问题背景：
对于ARDS患者PEEP具有非常重要的生理 学效应：复张肺泡，增加功能残气量；改善通 气血流比；增加肺顺应性；降低肺泡周期性复 张和塌陷所致剪切伤的发生等。但过高的PEEP 亦可能会导致肺泡过度牵张和循环抑制等严重 并发症的发生。PEEP水平与ARDS患者病死率 的关系仍不清楚。
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8
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ARDS-net推荐使用的PEEP-FIO2表格 设置高/低水平PEEP
设置方法
低水平PEEP FiO2 peep FiO2 peep 0.3 5 0.4 5 0.3 12 0.4 8 0.5 8 0.3 14 0.5 10 0.4 14 0.6 10 0.4 16 0.7 10 0.5 16 0.7 12 0.5 18 0.7 14 0.8 14 0.5-0.8 20 0.9 14 0.9 16 0.8 22 0.9 18 0.9 22 1.0 18-24 1.0 22-24
. 合仍未达标，下一步则将FiO2调至0.6，此后依此类推。
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一项基于PEEP增加的氧合变化与病死率相关性的最新研
究发现：随着PEEP水平的增加，氧合改善越明显，病死 率越低； 提示：对于增加PEEP后氧合明显改善的患者可以选择 较高的PEEP水平；而如果增加PEEP后氧合无明显改善 的患者，则应该选择较低PEEP水平。
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. 合仍未达标，下一步则将FiO2调至0.6，合变化与病死率相关性的最新研
究发现：随着PEEP水平的增加，氧合改善越明显，病死 率越低； 提示：对于增加PEEP后氧合明显改善的患者可以选择 较高的PEEP水平；而如果增加PEEP后氧合无明显改善 的患者，则应该选择较低PEEP水平。
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保守性氧合目标机械通气安全可行 吗？
1、机械通气的氧合目标设置的病理生理基础
2、机械通气保守氧合目标的可行性研究
结论：血氧饱和度88%-92%的保 守性氧合目标是安全可行的。
11
.
高流量氧疗：替代无创通气？
何谓高流量氧疗？ 高流量氧疗的原理和适应症 高流量氧疗和无创通气的比较 1、术后呼吸衰竭的治疗 2、低氧性呼吸衰竭的治疗
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ARDS-net推荐使用的PEEP-FIO2表格 设置高/低水平PEEP
设置方法
低水平PEEP FiO2 peep FiO2 peep 0.3 5 0.4 5 0.3 12 0.4 8 0.5 8 0.3 14 0.5 10 0.4 14 0.6 10 0.4 16 0.7 10 0.5 16 0.7 12 0.5 18 0.7 14 0.8 14 0.5-0.8 20 0.9 14 0.9 16 0.8 22 0.9 18 0.9 22 1.0 18-24 1.0 22-24
参数调节
高水平PEEP
注：调节PEEP和FIO2维持氧合目标：SpO288%-95%和PaO255-80mmHg:调解时应根 据氧合目标渐进式调节，如：在低水平peep的设置方法中，若患者初始FiO2=0.5， peep=8cmH2O，但氧合未能达标，此时依据表格可将peep调至10cmH2O；若氧
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.
1项Meta分析显示，高PEEP（12～15 cmH2O）虽能减少
低氧血症的发生和补救措施的应用，但并未改善整体ARDS
患者的气压伤发生率和住院病死率，亚组分析发现高PEEP 能改善中重度ARDS患者（PaO2/FiO2<200 mmHg）的住 院病死率。
研究数据可知，高水平PEEP（>12 cmH2O）不能改善整体 ARDS患者的病死率，但可能有益于中重度ARDS患者。轻 度ARDS患者应避免使用高水平PEEP治疗。
重症医学
-2016新进展学习
1
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一、ICU后综合征（post-intensive care syndrome,PICS）
PICS的定义 PICS的主要表现 躯体损害
认知损害
精神健康损害
2
.
PICS的风险因子
人群特点
疾病因素
治疗因素
经济社会因素
医患沟通因素
PICS 3 的评估工具。
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PICS的干预措施 1.ICU治疗期间的患者早期活动 2.恰当的镇静镇痛治疗与谵妄预防 3.创造良好的治疗和康复环境
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.
免疫功能低下合并呼吸衰竭 患者的无创通气注意事项
1：既往研究比较推崇：无创通气是免疫功能低下合并呼吸衰竭患
者的重要治疗手段 2：新的研究：提出争议 免疫功能低下合并呼吸衰竭患者无创通气的注意事项 呼吸衰竭较轻时无创通气获益较小 呼吸衰竭严重的患者应避免使用无创通气 病情为改善时及时转为有创通气
4
.
2014欧洲重症医学会—
休克及血流动力学监测共识解读
1、休克的定义、病理生理、特点和流行病学
2、休克的诊断
3、如何及何时监测休克患者的心功能及血流 动力学
4、治疗措施选择
5、改善灌注的治疗措施
6、监测前负荷和液体反应性
5 7、监测心功能和心输出量
.
结合氧合反应选择PEEP
问题背景：
对于ARDS患者PEEP具有非常重要的生理 学效应：复张肺泡，增加功能残气量；改善通 气血流比；增加肺顺应性；降低肺泡周期性复 张和塌陷所致剪切伤的发生等。但过高的PEEP 亦可能会导致肺泡过度牵张和循环抑制等严重 并发症的发生。PEEP水平与ARDS患者病死率 的关系仍不清楚。
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. 合仍未达标，下一步则将FiO2调至0.6，合变化与病死率相关性的最新研
究发现：随着PEEP水平的增加，氧合改善越明显，病死 率越低； 提示：对于增加PEEP后氧合明显改善的患者可以选择 较高的PEEP水平；而如果增加PEEP后氧合无明显改善 的患者，则应该选择较低PEEP水平。
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保守性氧合目标机械通气安全可行 吗？
1、机械通气的氧合目标设置的病理生理基础
2、机械通气保守氧合目标的可行性研究
结论：血氧饱和度88%-92%的保 守性氧合目标是安全可行的。
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高流量氧疗：替代无创通气？
何谓高流量氧疗？ 高流量氧疗的原理和适应症 高流量氧疗和无创通气的比较 1、术后呼吸衰竭的治疗 2、低氧性呼吸衰竭的治疗
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ARDS-net推荐使用的PEEP-FIO2表格 设置高/低水平PEEP
设置方法
低水平PEEP FiO2 peep FiO2 peep 0.3 5 0.4 5 0.3 12 0.4 8 0.5 8 0.3 14 0.5 10 0.4 14 0.6 10 0.4 16 0.7 10 0.5 16 0.7 12 0.5 18 0.7 14 0.8 14 0.5-0.8 20 0.9 14 0.9 16 0.8 22 0.9 18 0.9 22 1.0 18-24 1.0 22-24
参数调节
高水平PEEP
注：调节PEEP和FIO2维持氧合目标：SpO288%-95%和PaO255-80mmHg:调解时应根 据氧合目标渐进式调节，如：在低水平peep的设置方法中，若患者初始FiO2=0.5， peep=8cmH2O，但氧合未能达标，此时依据表格可将peep调至10cmH2O；若氧
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1项Meta分析显示，高PEEP（12～15 cmH2O）虽能减少
低氧血症的发生和补救措施的应用，但并未改善整体ARDS
患者的气压伤发生率和住院病死率，亚组分析发现高PEEP 能改善中重度ARDS患者（PaO2/FiO2<200 mmHg）的住 院病死率。
研究数据可知，高水平PEEP（>12 cmH2O）不能改善整体 ARDS患者的病死率，但可能有益于中重度ARDS患者。轻 度ARDS患者应避免使用高水平PEEP治疗。
重症医学
-2016新进展学习
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一、ICU后综合征（post-intensive care syndrome,PICS）
PICS的定义 PICS的主要表现 躯体损害
认知损害
精神健康损害
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PICS的风险因子
人群特点
疾病因素
治疗因素
经济社会因素
医患沟通因素
PICS 3 的评估工具。
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PICS的干预措施 1.ICU治疗期间的患者早期活动 2.恰当的镇静镇痛治疗与谵妄预防 3.创造良好的治疗和康复环境
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免疫功能低下合并呼吸衰竭 患者的无创通气注意事项
1：既往研究比较推崇：无创通气是免疫功能低下合并呼吸衰竭患
者的重要治疗手段 2：新的研究：提出争议 免疫功能低下合并呼吸衰竭患者无创通气的注意事项 呼吸衰竭较轻时无创通气获益较小 呼吸衰竭严重的患者应避免使用无创通气 病情为改善时及时转为有创通气
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2014欧洲重症医学会—
休克及血流动力学监测共识解读
1、休克的定义、病理生理、特点和流行病学
2、休克的诊断
3、如何及何时监测休克患者的心功能及血流 动力学
4、治疗措施选择
5、改善灌注的治疗措施
6、监测前负荷和液体反应性
5 7、监测心功能和心输出量
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结合氧合反应选择PEEP
问题背景：
对于ARDS患者PEEP具有非常重要的生理 学效应：复张肺泡，增加功能残气量；改善通 气血流比；增加肺顺应性；降低肺泡周期性复 张和塌陷所致剪切伤的发生等。但过高的PEEP 亦可能会导致肺泡过度牵张和循环抑制等严重 并发症的发生。PEEP水平与ARDS患者病死率 的关系仍不清楚。