哪些抗菌药物能透过血脑屏障？
眼科手术预防用抗菌药物小结
眼科手术预防用抗菌药物小结Prepared on 22 November 2020眼科手术预防用抗菌药物小结眼科手术中存在血－房屏障，全身用药眼组织中难以达到应有的药物浓度．因此，提倡局部注射或滴眼液来预防感染。
可选用阿洛西林、美洛西林、克林霉素等可透过血-房屏障的药物全身应用眼科白内障晶体植入手术，预防使用抗菌药，一直存在困惑。
其一，老年人，高龄，其二，有植入物，似乎眼科该类手术的预防用药“理所当然”。
今天终于弄明白了“眼科手术类别的划分及预防用药的原则”，与大家分享。
虽然人的眼睑中不是无菌的，但是眼睑内由于有泪腺分泌，其有自洁功能，这也是为什么专家把非外伤性眼科手术定为I类切口的原因。
另外一般预防使用抗菌药物的量难以透过血脑屏障和血眼屏障，全身用药难以取得良好的效果。
而相比局部使用滴眼剂就有明显的优势，能够在眼球局部达到有效的血药浓度预防感染，而且方便、经济，减少了全身使用抗菌药物所带来的不良反应。
首先，内眼手术，具备一类切口预防感染的用药指征，其次，用药应选择一代头孢，其用药时间应该在手术前小时间，最后，应该单次使用，实在需要时，可临时给予一剂，总用药时间不超过 24小时。
眼科手术预防应用抗菌药：《北京地区医疗机构抗菌药临床应用指南》1.眼科围手术期应预防性应用抗菌药；2.预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药；3.外眼手术前一般局部用药1～2天，术后一般局部用药1～2周（急诊手术除外），内眼手术前一般局部用药1～3天，术后一般局部用药2～3周（急诊手术除外）。
4.眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼，结膜下，球结膜下，玻璃体腔，球旁以及球后注射等。
局部应用抗菌药首选高效广谱低毒的抗菌药，应避免眼部长期应用抗菌药，以防止抗菌药耐药性的发生。
妇产科涉及阴道手术、剖宫产等预防用药1.根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁-污染）切口手术。
剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。
药物是否能透过血脑屏障
药敏情况选用抗菌药物外，还应注意所选用的抗菌药物是否能透过血脑屏障，是否能在脑脊液中达有效血药浓度。
若选用的抗菌药不能透过血脑屏障或不能在脑脊液中达有效血药浓度，则达不到治疗目的。
一、易透过血-脑屏障的药物：氯霉素、磺胺药SD／TMP、甲硝唑、利福平、美洛西林、拉氧头孢、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氟胞嘧啶、氟康唑等，这类药物采用常规剂量给药，在脑脊液中也能达到有效杀菌浓度。
脑膜炎症时，静脉给予较大剂量。
二、脑脊液中可达到有效浓度的药物有：青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢呋辛、氨曲南、美罗培南、四环素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物。
三、难以透过血-脑屏障：链霉素、庆大霉素、妥布霉素、红霉素、苯唑西林、两性霉素B、酮康唑等。
依据各种抗菌药物透过血脑屏障进入脑脊液的浓度,可将其分为四类:采用一般剂量即可在脑脊液中达到有效浓度的主要有氯霉素、磺胺类、甲硝唑,以及异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药物；较大剂量静脉给药可达有效浓度的主要有青霉素、氨苄西林、头孢菌素三代,以及环丙沙星、左氧氟沙星等；使用较大剂量在脑脊液中也只有微量的药物有庆大霉素、红霉素、万古霉素等。
2023年临床医师抗菌药物处方权资格考试题
2023年临床医师抗菌药物处方权资格考试题一、单项选择题1、老年人和儿童在应用抗菌药物时,最安全的品种是（A）［单选题］*A、β-类酰胺类B、氟隆诺酮类C、氨基糖苗类D、氯霉素类2、下列哪种属于特殊使用级抗菌药物（D）［单选题］*A、头抱曲松B、头抱嘤胎C、头抱他咤D、头抱毗胎3、引起医院内感染的致病菌主要是（A）［单选题］*A、革兰氏阴性菌B、革兰氏阳性菌C、真菌D、支原体4、依据2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过（），门诊患者抗菌药物处方比例不超过（），抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（）以下（B）［单选题］*A、70%,25%,40DDDsB、60%,20%,40DDDsC、40%,10%,30DDDsD、60%,25%,20DDDsE、50%,10%,35DDDs5.经临床长期应用证明安全、有效、价格相对较低的抗菌药物属于（C）抗菌药物。
A、特殊使用级B、限制使用级C、非限制使用级D、以上都不是6、青霉素类抗菌药物最严重的不良反应是（D）［单选题］*A、胃肠道反应B、肾功能损害C、二重感染D、过敏性休克7、第三代头抱菌素中，以下哪一种（C）对铜绿假单胞菌具有较好的抗菌活性［单选题］*A、头泡嘤胎B、头抱曲松C、头抱他碇D、头抱睡胎8、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选（A）抗菌药物。
A、非限制使用级B、限制使用级C、特殊使用级D、以上都对9、下列哪种抗菌药物可以透过血脑屏障（B）［单选题］*A、头泡嘤林B、头抱味辛C、头抱氨莘D、头泡克洛10、具有抗厌氧菌作用噗诺酮类药物是（A）［单选题］*A、莫西沙星B、环丙沙星C、左氧氟沙星D、诺氟沙星11、妊娠期可以选用的抗菌药物有（B）［单选题］*A、庆大霉素B、哌拉西林C、克拉霉素D、环丙沙星12、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时（C）［单选题］*A、24h-48hB、48h-72hC、72~96hD、96h13.使用抗菌药物针对发热病人进行治疗时，应该明确（D）［单选题］*A、是否存在感染B、感染的部位及病原体C、病原体可能存在的耐药性D、以上都对14、未成年患者（18岁以下）避免使用的抗菌药物的种类（C）［单选题］*A、大环内酯类B、碳青霉烯类C、噗诺酮类D s吠喃类15、外科手术预防用药多数不超过（B）［单选题］*A、术后72hB、术后24hC、术后1周D、用至患者出院16、下列与B-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂，不合理的是（D）［单选题］*A、阿莫西林+克拉维酸B、哌拉西林+他嘤巴坦C、头抱哌酮+舒巴坦D、头抱曲松+他嘤巴坦17、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
各类抗菌药物的血脑屏障通透率
各类抗菌药物的血脑屏障通透率[1]
血脑屏障通透率（%）
类别 药物
正常状态
脑膜炎症状态
青霉素类 青霉素G 7.8 氨苄西林 5 39±49 羧苄西林
15 19 甲氧西林 0.8~5 3.0~12 哌拉西林 1.8~12.4（3.4）
萘夫西林
5~27 普卡西林 0.3~23.5（4.3）
头孢菌素类 头孢噻肟 12 7~69.7（27.7）
头孢吡肟 10~15 头孢曲松
7~11 5~15 头孢他啶 2.7~12.3（5.4）
14~45 头孢呋辛 6.4~10 拉氧头孢 11~50（30） 头孢哌酮
2.9~5.9
菌丝霉素 1.1 33
林可霉素≈0 6.3
利奈唑胺70 66
氯霉素30~50 50
利福平13~42（22）
多粘菌素25
磷霉素23±7
第一类无论脑膜是否有炎症均易透过血脑屏障（均具有较高的脂溶性）：磺胺类、氯霉素、硝咪唑类、喹诺酮类以及异烟肼等（如磺胺类、氯霉素、硝咪唑类以及异烟肼等）；由于耐药性或中枢神经系统不良反应等原因在神经外科中并不常用第二类脑膜炎症时，药物血脑屏障通透性明显增加并产生明显的抗菌效果：青霉素类、头孢呋辛、第三、四代头孢菌素类，单环β-内酰胺类、碳青霉烯类以及糖肽类抗菌药物等；有较高的安全性而广泛用于临床（β-内酰胺及酶抑制剂、第三代头孢菌素和万古霉素在神经外科使用频率较高）
第三类即使脑膜发生炎症时，药物仍不易透过血脑屏障或不能达到理想的治疗效果：第一、二代头孢菌素类(除头孢呋辛)、林可霉素、克林霉素、多数氨基糖苷类和大环内酯类抗菌药物。
[1]黄佳，等抗菌药物血脑屏障通透能力概述[J]. 药品评价,2012,9(35):32-36。
难易透过血脑屏障抗菌药物的统计
两性霉素B
难、易透过血脑屏障抗菌药物的统计
类别 青霉素类
头孢菌素类
难以透过血脑屏障
大环内酯类
氨基糖苷类 四环素类 糖肽类
林可霉素类
喹诺酮类
抗结核类
药名
阿莫西林克拉维酸钾 头孢拉定 头孢替安 头孢硫脒 头孢唑林
五水头孢唑林 头孢克洛 头孢美唑 头孢哌酮 红霉素 罗红霉素 阿奇霉素 庆大霉素 妥布霉素 米诺环素 替考拉宁 克林霉素 林可霉素 诺氟沙星
难、易透过血脑屏障抗菌药物的统计
较易透过血脑屏障
类别 青霉素类 头孢菌素类 酰胺醇类 磺胺类 喹诺酮类 硝基咪唑类 抗真菌类
抗结核类
抗病毒类
青霉素类
一般不易透过血脑屏 障，但脑膜有炎症时 可透过
头孢菌素类
氨基糖苷类 碳青霉烯类
糖肽类抗真菌类Fra bibliotek药名哌拉西林钠舒巴坦钠 头孢曲松 拉氧头孢 氯霉素 甲砜霉素 磺胺嘧啶
复方磺胺甲恶唑 环丙沙星 培氟沙星 甲硝唑 替硝唑 氟胞嘧啶 伏立康唑 吡嗪酰胺 利福平 异烟肼
丙硫异烟胺 阿昔洛韦 更昔洛韦 青霉素钠
苄星青霉素 哌拉西林他唑巴坦钠
哌拉西林钠 美洛西林 阿洛西林
氨苄西林钠 头孢呋辛
头孢噻肟钠舒巴坦钠 头孢他定 头孢孟多 头孢唑肟 头孢西丁 头孢噻吩 头孢吡肟 阿米卡星 美罗培南 万古霉素
左氧氟沙星 链霉素 乙胺丁醇
参考资料：《新编药物学》第17版、《临床用药须知》2010版、药品说明书
药剂科临床药学组 2014-3-6
老年康复患者血脑屏障和抗菌药物的抗感染治疗
老年康复患者血脑屏障和抗菌药物的抗感染治疗
段文琪;陈明辉
【期刊名称】《中国老年保健医学》
【年(卷),期】2022(20)6
【摘要】本研究对常用抗菌药物穿透血脑屏障的能力进行总结,探讨老年康复患者血脑屏障特点及药物选择,发现β-内酰胺类、三代头孢菌素类、糖肽类抗菌药物可有效透过血脑屏障,达到有效药物浓度,老年患者可安全使用。
【总页数】3页(P33-35)
【作者】段文琪;陈明辉
【作者单位】北京市小汤山医院药剂科;北京医院药学部、国家老年医学中心、药物临床风险与个体化应用评价北京市重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.血脑屏障与抗菌药物的抗感染治疗
2.精神专科医院老年康复科的住院患者抗菌药物应用临床分析
3.抗菌药物药物利用指数与AECOPD患者抗感染治疗效果的相关性分析
4.部位导向的抗菌药物治疗——抗感染规范与抗菌药物的合理应用
5.不同抗菌药物联用对ICU重症感染患者抗感染治疗的临床疗效分析
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各类抗菌药物的血脑屏障通透率
各类抗菌药物的血脑屏障通透率[1]
血脑屏障通透率（%）
类别药物正常状态脑膜炎症状态
青霉素类青霉素G7.8氨苄西林539±49羧苄西林1519甲氧西林0.8~5 3.0~12哌拉西林 1.8~12.4（3.4）
萘夫西林5~27普卡西林0.3~23.5（4.3）
头孢菌素类头孢噻肟127~69.7（27.7）头孢吡肟10~15
头孢曲松7~115~15
头孢他啶 2.7~12.3（5.4）14~45
头孢呋辛 6.4~10
拉氧头孢11~50（30）头孢哌酮 2.9~5.9
碳青霉烯类美罗培南 4.7±2.210.7~21
菌丝霉素 1.133
林可霉素≈0 6.3
利奈唑胺7066
氯霉素30~5050
利福平13~42（22）
多粘菌素25
磷霉素23±7
第一类无论脑膜是否有炎症均易透过血脑屏障（均具有较高的脂溶性）：磺胺类、氯霉素、硝咪唑类、喹诺酮类以及异烟肼等（如磺胺类、氯霉素、硝咪唑类以及异烟肼等）；由于耐药性或中枢神经系统不良反应等原因在神经外科中并不常用第二类脑膜炎症时，药物血脑屏障通透性明显增加并产生明显的抗菌效果：青霉素类、头孢呋辛、第三、四代头孢菌素类，单环β-内酰胺类、碳青霉烯类以及糖肽类抗菌药物等；有较高的安全性而广泛用于临床（β-内酰胺及酶抑制剂、第三代头孢菌素和万古霉素在神经外科使用频率较高）
第三类即使脑膜发生炎症时，药物仍不易透过血脑屏障或不能达到理想的治疗效果：第一、二代头孢菌素类(除头孢呋辛)、林可霉素、克林霉素、多数氨基糖苷类和大环内酯类抗菌药物。
[1]黄佳，等抗菌药物血脑屏障通透能力概述[J]. 药品评价,2012,9(35):32-36如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
抗菌药物处方权培训考试试题及答案(外科卷)
抗菌药物处方权培训考试（外科卷）判断题(15) 每题 2分共30分提示：对填 Y ，错填 N(1) 抗菌药使用过程中出现腹泻，须考虑抗生素相关性肠炎，应争取停用广谱抗菌药物基础上选用甲硝唑或万古霉素口服治疗(Y)(2) 因为影响药物稳定性，青霉素 G 、氨苄西林等不能以葡萄糖注射液作为溶媒 (Y)(3) 脑角质细胞瘤术后颅内感染，脑脊液培养多次报告为耐药鲍曼不动杆菌生长，只对替加环素和多粘菌素敏感，因此选用替加环素抗菌治疗(N)(4) 心脏大血管手术预防使用抗菌药物疗程通常为 48 小时 (N)(5) 静脉输注抗菌药物较口服给药的药物浓度高，疗效更可靠，因此抗菌药物通常应先予静脉输注抗菌药物，待感染控制后改为口服序贯使用(N)(6) 需要长期肠内营养病人， 为防止返流误吸， 应首选置鼻空肠管或经皮胃 / 空肠造瘘，选置 鼻胃管反而增加返流误吸机会(Y)(7) 哌拉西林 /他唑巴坦或哌拉西林 /舒巴坦抗菌谱广，适用于脉管炎治疗和腹部外科手术预防用药 (N)(8) 感染病人抗菌药物使用前有样必采送微生物检查是基本原则，因此在开具抗菌药物医嘱时必须同时开具微生物检验医嘱，这样才能保证抗菌药物使用前采样 (N)(9) 腹部全麻手术后病人返回病房，如无反指征应常规采取 30～ 45 度角的半卧位以防止返流误吸 (Y)(10) β -内酰胺类抗生素过敏患者，较复杂的高风险手术围术期预防使用选用碳青霉烯类抗生素较为安全可靠 (N)(11) 某医院一年内临床送检标本分离到的金黄色葡萄球菌中 MRSA 占比 60% ，为降低MRSA 所致手术切口感染，对于开颅、膝髋关节置换、心脏大血管等高危大手术，建议选用万古霉素预防使用 (N)(12) 甲状腺、 乳腺、白内障、 永久起搏器植入等 I 类切口手术原则上不需预防使用抗菌药物(Y)(13) I 类切口手术的最常见污染细菌为皮肤定植的葡萄球菌，因此选用第一、二代头孢菌素预防术后感染最合适 (N)(14) 周日 20:30PM 急性梗阻性胆管炎患者急诊手术，主刀医生考虑到当时细菌室无值班人员，因此留取手术标本后带至病房冰箱保存，次日再送细菌室作病原学检查 (N)(15) 术前预防使用抗菌药物应在皮肤、黏膜切开前 0.5～ 1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后才能开始手术 (Y) 单选题 (11)每题 2 分 共 22分提示：不区分大小写字母 (1) Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物的总预防使用时间不应超过(A)A:24C:72 小时小时B:48 小时D:视情况而定(2)急性胆囊炎手术，手术获取标本应立即送达细菌室作病原学标本，留取后送达实验室接种最长不应超过 (B)A:1 小时B:2 小时C:半小时D:4 小时(3) 结肠手术最常见污染菌为肠杆菌科细菌和肠道厌氧菌, 以下哪项方案不适合用于结肠手术围术期预防使用(B)A: 二代头孢菌素+甲硝唑B: 克林霉素 +庆大霉素C:第三代头孢菌素D:头孢美唑(4) 髋关节置换手术围术期预防使用抗菌药物可有效预防术后(B)A:肺部感染 B: 关节手术部位感染C:尿路感染D: 肠道感染(5) 医院抗菌药物临床应用管理工作第一责任人是(B)A:党委书记 B: 院长C:业务院长D: 主管职能部门主任(6) 围术期抗菌药物预防使用品种的选择主要取决于(C)A:病人是否存在感染危险因素B: 能否有效抑制葡萄球菌和常见革兰阴性杆菌C:手术切口类别和可能污染的细菌种类D: 手术范围的大小(7) 手术病人术前预防使用抗菌药物最佳时机(B)A:术前 1 天 B: 皮肤切开前 0.5-1 小时C:皮肤切开时立即使用D: 手术结束返回病区后(8) 手术备皮的最佳时机和地点应该在(B)A:病房术前 1 天 B: 病房术前当天C:术前准备室D: 手术台上边麻醉边备皮(9) 以下抗菌药物首次用药前须进行原液皮试的是(C)A:泰能（亚胺培南 /西司他丁） B: 阿米卡星C:头孢呋辛D: 左氧氟沙星(10) 头孢菌素严重过敏史患者拟作骨关节手术，围术期预防使用抗菌药物可选用(D)A:美罗培南 B: 异帕米星C:左氧氟沙星D: 克林霉素(11) 术中追加抗生素通常在以下哪种情况是必须的(C)A:成人术中失血量超过 1000ml B: 手术时间超过 160 分钟C:手术时间超过所用药物半衰期的2 倍以上D: 手术范围较大的手术多选题(16) 每题3 分共48 分提示：不区分大小写字母(1) 下列抗菌药物中不能有效透过血脑屏障，静脉使用治疗颅内感染一定无效的是(BD)A:头孢曲松 B: 替加环素C:头孢呋辛D: 多粘菌素(2) 我国医院内临床分离菌统计数据及全国细菌耐药监测数据严重偏离临床实际，不能用于指导病人个体化抗菌药物选择，主要原因有(ABCD)A: 对感染病人选择性送检导致耐药菌检出为主B: 微生物标本不合格，污染程度高C:微生物标本未能及时送达实验室D: 采集标本前使用抗菌药物比例高(3) 预防术后尿路感染的有效措施包括(ABD)A:尽早下床自主解尿 B: 尽早拔除导尿管C:左氧氟沙星使用至拔除导尿管D:多饮水或保证必要的静脉输液量，以利充足的尿液冲洗尿路(4) 为了提高感染病人病原学诊断阳性率和准确性，应做到(ABCD)A:首剂抗菌药物使用前有样必采送检B:痰标本应在医生直视下留取C:尽可能留取无菌标本，减少不必要的重复送检，采集过程中避免污染时送实验室，保证 2 小时内得到处理D: 微生物标本须及(5) 属于 I 类切口手术的是 (ABCD)A:心脏瓣膜置换术 B: 乳腺部分切除术C:单纯疝修补术D: 单纯腹腔镜下卵巢切除术(6) 以下抗菌药物用药方案不合理的是(ABCD)A: 未问清是否妊娠的情况下，给育龄期女性患者处方氟喹诺酮类诊收住 ICU ，医生坚持采集血培养标本后才使用抗菌药物B: 肺炎合并低血压患者急C:外科术后2 天发生严重吸入性肺炎收住重症监护室，考虑到病情较重，为保证效果，遵循降解梯治疗策略，选用泰能 +万古霉素 +氟康唑联合抗感染治疗方案D: 急性单纯性阑尾炎病人，术后预防使用抗菌药物 4 天停药(7)口服给药有较高生物利用度或理想组织浓度，如不存在影响口服吸收情况，应选用口服剂型，不必静脉给药的有(ABCD)A:左氧氟沙星 B: 利奈唑胺C:莫西沙星D: 阿奇霉素(8) 预防术后肺部感染的有效措施包括(ABD)A:早下床 B: 勤拍背C:充分的抗菌药物预防应用D:防返流(9) 肝胆手术，围术期预防使用抗菌药物不能预防以下哪些术后感染(ACD)A:术后肺部感染 B: 术后皮肤切口感染C:术后肝胆感染D: 术后尿路感染(10)《抗菌药物临床应用管理办法》规定，对以下哪些情况应开展用药合理性调查(ABCD)A:使用量异常增长的抗菌药物B: 半年内使用量始终居于前列的抗菌药物C:企业违规销售的抗菌药物D:企业违规销售的抗菌药物(11) 以下抗菌药物可一天一次给药的是(ABD)A:头孢曲松 B: 莫西沙星C:头孢唑啉D: 阿米卡星(12) 住院病人使用特殊使用级抗菌药物，以下哪些符合国家分级管理规定(ABCD)A: 呼吸科和ICU 的高级职称医生有权限开具医嘱B: 应当严格掌握用药指证C:不得在门诊使用 D: 抢救生命垂危患者等紧急情况时可以越级使用抗菌药物，但须详细记录用药指证并在 24 小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续(13) 围手术期抗菌药物预防使用指征与下列哪些有关(ABCD)A:是否有植入物 B: 手术预防污染程度C:预期手术时间长短D: 循证医学证据(14) 以下哪些培养结果一般不需要采取针对性抗菌治疗(ACD)A:肺炎病人痰培养报告白色念珠菌++++ B: 发热病人血培养报告草绿色链球菌C:机械通气病人经气管插管吸引分泌物培养报告泛耐药鲍曼不动杆菌++++ D:手术后留置导尿管 12 天尿培养报告大量热带念珠菌生长(15)有青霉素和头孢菌素过敏史患者拟作手术，以下哪些不宜用于围术期预防使用(BCD)A:克林霉素 B: 左氧氟沙星C:阿奇霉素D: 头孢美唑(16) 预防全麻择期手术后感染应采取的措施包括(ABC)A:尽量缩短术前住院时间B: 术前一天做好常规备皮C:术前高血糖控制稳定D: 手术后常规插鼻胃管以方便进食或胃肠减压专业资料学习资料教育培训考试建筑装潢资料。
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1,选用对致病菌敏感的杀菌剂 , (1)未确定病原菌: 未确定病原菌: 未确定病原菌 广谱抗菌药,首选三代头孢(如头孢曲松 头孢噻肟) 如头孢曲松, 广谱抗菌药,首选三代头孢 如头孢曲松,头孢噻肟 (2)明确病原菌: 明确病原菌: 明确病原菌 肺炎球菌: ①肺炎球菌: 选青霉素;若耐药 头孢曲松,必要时联合万古霉素. 周 若耐药,头孢曲松 选青霉素 若耐药 头孢曲松,必要时联合万古霉素.2周 脑膜炎球菌: ②脑膜炎球菌: 选青霉素;若耐药 头孢曲松或头孢噻肟,可联用氯霉素 若耐药,头孢曲松或头孢噻肟 选青霉素 若耐药 头孢曲松或头孢噻肟 可联用氯霉素 革兰阴性杆菌: ③革兰阴性杆菌: 头孢他啶; 铜绿假单胞菌 头孢他啶 头孢曲松,头孢噻肟或头孢他啶, 周 其他 头孢曲松,头孢噻肟或头孢他啶,3周
差c
氨基糖苷类:阿米卡星,庆大霉素, 氨基糖苷类:阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素 其他:红霉素,阿奇霉素,克拉霉素,克林霉素 其他:红霉素,阿奇霉素,克拉霉素, a:即使存在脑膜炎 脑脊液通透性好 存在脑膜炎时 可充分穿透脑脊液 存在脑膜炎时 穿透性欠佳 即使存在脑膜炎,脑脊液通透性好 存在脑膜炎时,可充分穿透脑脊液 存在脑膜炎时,穿透性欠佳 即使存在脑膜炎 脑脊液通透性好;b:存在脑膜炎时 可充分穿透脑脊液;c:存在脑膜炎时 1.王秀兰等 主译 临床药物治疗学 王秀兰等,主译 临床药物治疗学[M].北京 人民卫生出版社 北京:人民卫生出版社 王秀兰等 主译.临床药物治疗学 北京 人民卫生出版社2007:58-6. 2.褚建波 王玮等 冰片对克林霉素透过小鼠血 脑脊液屏障的促进 褚建波,王玮等 冰片对克林霉素透过小鼠血-脑脊液屏障的促进 医药导报,2008, 27(7):743 褚建波 王玮等.冰片对克林霉素透过小鼠血 脑脊液屏障的促进[J].医药导报 医药导报 3.王海秀 注射用第三代头孢菌素的合理选用 王海秀.注射用第三代头孢菌素的合理选用 医药世界, 王海秀 注射用第三代头孢菌素的合理选用[J].医药世界 2009,11(2):45-46. 医药世界
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影响透过药物血脑屏障的因素
抗菌药物 脂溶性 离子化程度 分子大小 蛋白结合能力 脑膜炎症程度 凡脂溶性大,离子化小,与血浆蛋自结合率低, 凡脂溶性大,离子化小,与血浆蛋自结合率低,分子量小的药物较易透过
抗生素对脑脊液的穿透性
很好a
氯霉素,甲硝唑,磺胺嘧啶, 氯霉素,甲硝唑,磺胺嘧啶,TMP-SMZ,异烟肼,氟康唑,伏立康唑 ,异烟肼,氟康唑,
好b
青霉素类:青霉素 ,氨苄西林,美洛西林,哌拉西林, 青霉素类:青霉素G,氨苄西林,美洛西林,哌拉西林,替卡西林 头孢菌素类:头孢呋辛,头孢他啶,头孢噻肟,头孢曲松,头孢唑肟,头孢吡肟, 头孢菌素类:头孢呋辛,头孢他啶,头孢噻肟,头孢曲松,头孢唑肟,头孢吡肟,头孢匹胺 喹诺酮类:氟喹诺酮类,如环丙沙星,左氧氟沙星,依诺沙星,加替沙星, 喹诺酮类:氟喹诺酮类,如环丙沙星,左氧氟沙星,依诺沙星,加替沙星,莫西沙星 其他:氨曲南,亚胺培南,帕尼培南,舒巴坦,克拉维酸,利福平 其他:氨曲南,亚胺培南,帕尼培南,舒巴坦,克拉维酸,
抗菌药物在神经科应用中 的一个实际问题
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
哪些抗菌药物能透过血脑屏障? 哪些抗菌药物能透过血脑屏障?
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常常会被问到: 常常会被问到: 哪些抗菌药物对脑脊液的穿透性好? 哪些抗菌药物对脑脊液的穿透性好?
细菌感染是神经系统常见病, 如何选用抗菌药物? 细菌感染是神经系统常见病, 如何选用抗菌药物? 以化脓性性脑膜炎为例 药物治疗原则: 药物治疗原则: 1,药效学上必须选用对致病菌敏感的杀菌剂. 药效学上必须选用对致病菌敏感的杀菌剂. 2,药物能穿透血脑屏障,达到足够的抗菌浓度. ,药物能穿透血脑屏障 达到足够的抗菌浓度 达到足够的抗菌浓度. 3,正确的用药方案:剂量,给药间隔,用药疗程. ,正确的用药方案:剂量,给药间隔,用药疗程.