心理咨询工作室心理咨询与治疗协议
2023心理咨询治疗合同协议书范本正规范本(通用版)
心理咨询治疗合同协议书范本1. 引言本协议书为心理咨询治疗（简称“治疗”）过程中，心理咨询师与受访者（简称“客户”）之间的合同协议。
本协议旨在明确双方的权利和责任，并确保双方在治疗过程中的合作和互动。
2. 背景信息2.1 客户信息•姓名：__________________•性别：__________________•年龄：__________________•联系方式：__________________2.2 心理咨询师信息•姓名：__________________•联系方式：__________________•执业证书号码：__________________本次治疗的目的在于帮助客户解决或缓解心理问题，促进个人成长和发展，提高生活质量。
具体治疗目标将在治疗过程中与客户共同制定和调整。
4. 治疗过程4.1 初次咨询初次咨询是治疗过程的第一步。
在初次咨询中，心理咨询师将收集客户的背景信息、评估症状和问题，并与客户一起制定治疗目标和计划。
初次咨询不计入治疗时长。
4.2 治疗时长和频率本次治疗的总时长约为__________，每次治疗时长约为__________。
治疗频率为每周/每两周/每月一次，具体根据客户的需要和目标进行调整。
4.3 治疗方式治疗方式包括但不限于面对面咨询、方式咨询或在线视频咨询等。
具体治疗方式将在治疗过程中与客户协商确定。
治疗终止可能在情况下发生：•客户自愿终止治疗•客户达到治疗目标•心理咨询师认为治疗无效•客户或心理咨询师违反本协议治疗终止前，双方应进行适当的沟通和评估，并制定终止计划。
5. 治疗费用及支付方式治疗费用为每小时__________元。
具体费用和支付方式将在治疗过程中与客户协商确定。
6. 法律责任和保密义务6.1 法律责任心理咨询师将按照相关法律和道德准则开展治疗工作，同时客户也有法律责任遵守治疗过程中的规定和指导。
6.2 保密义务心理咨询师对客户的个人信息和治疗过程将予以保密，除非：•客户提供书面授权•心理咨询师认为客户可能对自己或他人造成伤害•心理咨询师获得法律或专业义务要求披露信息7. 风险和责任治疗过程中可能存在的风险和责任包括但不限于几个方面：•治疗过程可能引发暂时性的情绪波动或加重症状•心理咨询师无法对治疗结果做出100%的保证•客户在治疗过程中的自我探索可能引发一定的不适感或困惑8. 双方权利和责任8.1 客户权利和责任•获得安全、受尊重和专业的治疗环境和服务•遵守治疗规定和指导•主动参与治疗的目标制定和调整8.2 心理咨询师权利和责任•提供专业和适当的治疗服务•遵守心理咨询师职业道德和法律规定•尊重客户的权利和尊严9. 协议变更和终止本协议如需变更，双方应书面协商一致，并签署变更协议。
心理咨询协议书(共5篇)
心理咨询协议书（共5篇）第1篇：心理咨询协议书心理咨询协议书（试行）甲方（心理咨询师）：乙方（求助者或其法定代理人【无民事行为能力人或限制民事行为能力人适用】）：根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规，在相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下，甲、乙双方就心理，超值下载咨询具体事项达成如下协议：一、双方的责任、权利与义务（一）求助者的责任、权利和义务责任：（1）向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。
权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（4）足额交纳咨询费用。
（二）咨询师的责任、权利和义务责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（这就是责任，必须遵守职业道德，必须遵守国家相关的法律法规，精神卫生法规定我们不能对精神障碍做诊断和治疗，这个我们必须要这样做的，你违反了就会引起麻烦。
）（2）帮助求助者解决心理问题，促进心理健康；（这是我们的责任，我们这是职业，人家是交了费的，交了费意味着我们形成契约关系，我们就有责任来帮助他解决心理问题，促进心理健康）（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
保密例外情况：权利：（1）有权利了解与心理咨询有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（就是感觉你这个求助者跟我不太匹配，我给你做不了，那我有权利不给你做，他非要你给他做，你的权利可以拒绝）（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
（这也是我们的权利，我帮不到你了，我有权提出转介或终止。
心理咨询室生命安全协议书
心理咨询室生命安全协议书【心理咨询室生命安全协议书】甲方（咨询师）：________________乙方（咨询者）：________________鉴于甲方为合格的心理咨询师，乙方自愿接受甲方提供的心理咨询服务，双方本着平等、自愿、互利的原则，就心理咨询服务的有关事项达成以下协议：一、保密原则1. 甲方承诺对乙方在咨询过程中透露的所有信息进行保密，除非乙方同意或法律另有规定。
2. 乙方应如实提供个人资料及咨询所需的相关信息，以便甲方更好地提供服务。
二、咨询范围与限制1. 甲方应在其专业范围内为乙方提供心理咨询服务。
2. 若乙方存在严重的精神疾病或生命安全问题，甲方应及时建议乙方寻求相关医疗机构的帮助。
三、危机干预1. 在咨询过程中，如乙方出现自伤、自杀或伤害他人的倾向，甲方有权采取必要的干预措施，包括但不限于联系紧急救援服务或乙方的家属。
2. 甲方应在紧急情况发生时，尽可能保护乙方的安全，并记录事件经过。
四、权利与义务1. 乙方有权随时终止咨询，但应提前告知甲方。
2. 甲方有义务在咨询过程中维护乙方的尊严和隐私权。
3. 双方应遵守国家法律法规，不得利用咨询关系进行非法活动。
五、免责声明1. 心理咨询是一种辅助性的支持服务，不能替代医疗诊断和治疗。
2. 甲方不承担因乙方未能遵循咨询建议而造成的任何后果。
3. 甲方不对乙方的个人选择和决定负责。
六、其他事项1. 本协议一经双方签字，即表示双方已充分理解并同意所有条款。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
甲方（签字）：_______________ 日期：____年____月____日乙方（签字）：_______________ 日期：____年____月____日。
完整心理咨询协议书
完整心理咨询协议书甲方（来访者）：＿____身份证号：＿____联系地址：＿____联系电话：＿____乙方（心理咨询师）：＿____身份证号：＿____联系地址：＿____联系电话：＿____鉴于甲方希望获得心理咨询服务，乙方愿意为甲方提供心理咨询服务，双方经友好协商，达成以下协议：一、咨询服务内容1、乙方将为甲方提供个人心理咨询服务，帮助甲方解决心理困扰和问题。
2、咨询的具体内容包括但不限于情绪管理、人际关系、职业发展、家庭关系等方面。
二、咨询方式1、咨询方式可以是面对面咨询、电话咨询或网络视频咨询。
2、面对面咨询的地点为_____。
三、咨询时间和频率1、每次咨询的时间约为_____分钟。
2、咨询的频率为_____，具体时间由双方协商确定。
四、双方的权利和义务（一）甲方的权利和义务1、权利（1）甲方有权了解咨询的过程和方法。
（2）甲方有权在咨询过程中提出问题和表达自己的感受。
2、义务（1）甲方应按时支付咨询费用。
（2）甲方应遵守咨询的时间安排，如有特殊情况需要更改时间，应提前通知乙方。
（3）甲方应如实向乙方提供与咨询相关的个人信息和情况，不得隐瞒或虚报。
（4）甲方应积极配合乙方的咨询工作，按照乙方的建议进行自我调整和改进。
（二）乙方的权利和义务1、权利（1）乙方有权根据甲方的情况制定咨询方案和计划。
（2）乙方有权在必要时终止咨询服务。
2、义务（1）乙方应遵守职业道德和规范，为甲方保守秘密。
（2）乙方应按照约定的时间和方式为甲方提供咨询服务。
（3）乙方应运用专业知识和技能，尽力帮助甲方解决心理问题。
（4）乙方应在咨询过程中尊重甲方的感受和意见，不得歧视、侮辱或贬低甲方。
五、咨询费用1、咨询费用为每次_____元，甲方应在每次咨询前支付。
2、如甲方需要更改咨询时间或取消咨询，应提前_____小时通知乙方，否则仍需支付本次咨询费用。
六、保密条款1、双方承诺对在咨询过程中涉及的甲方个人隐私和信息严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方透露。
心理咨询治疗协议书
心理咨询治疗协议书双方制订本《心理咨询治疗协议书》，旨在明确心理咨询师与当事人之间的权责关系，保障治疗的质量和有效性。
请双方认真阅读、理解并签署以下条款：1. 当事人的个人信息当事人姓名：出生日期：联系方式：紧急联系人及联系方式：2. 心理咨询师信息咨询师姓名：联系方式：执业证书编号：3. 目的和原因心理咨询旨在提供专业的心理支持和协助，帮助当事人解决各种心理问题，并促进其个人成长与发展。
当事人主要咨询原因包括：4. 保密协议4.1 心理咨询师承诺对当事人的个人信息和会谈内容严格保密，除非获得当事人的书面授权或涉及法律规定的例外情况。
4.2 当事人亦应尽量保守各自的个人信息，不得随意透露给他人，以维护自身的隐私和权益。
4.3 在心理咨询治疗过程中，为了提供专业的服务，心理咨询师有义务与同行进行适当的交流和讨论，但也需保持匿名和隐私。
5. 会谈方式和频次5.1 心理咨询师和当事人将共同商定会谈方式，可选择面对面、电话、视频或其他形式。
5.2 会谈频次将视当事人的需求和咨询师的专业建议进行确定，以达到治疗目标。
6. 责任和义务6.1 心理咨询师的责任是为当事人提供专业的心理支持和治疗，确保在治疗过程中遵循职业道德和专业准则。
6.2 当事人有义务提供真实的个人信息，如有需要，应积极配合咨询师进行治疗。
6.3 当事人应遵守咨询师的治疗计划并参与相关的活动，以促进治疗的进展和成效。
6.4 当事人有权在任何时候终止咨询治疗，但需提前告知咨询师，并进行合适的沟通和总结。
7. 支付费用心理咨询的费用将在治疗开始前商定，并根据咨询师的收费标准进行支付。
当事人应按时支付费用，如有经济困难，可与咨询师商议调整支付方式或费用。
8. 协议修改如有必要修改本协议内容，应经双方协商一致，并以书面形式进行记录。
9. 争议解决双方应尽量通过友好协商解决因履行协议而引起的争议，如协商不成，可寻求法律途径解决。
请在阅读并理解上述内容之后，当事人和心理咨询师签署此协议书，以表明双方同意遵守以上约定。
心理咨询合作协议书范本
心理咨询合作协议书甲方（心理咨询师）：乙方（求助者或其法定代理人）：鉴于甲方具备专业的心理咨询师资格和经验，乙方希望接受甲方的心理咨询服务，双方本着平等、自愿、协商一致的原则，就甲方为乙方提供心理咨询服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.1 甲方应根据乙方的需求，提供专业的心理咨询服务，包括但不限于心理评估、心理疏导、心理治疗等。
1.2 甲方应尊重乙方的隐私权，对乙方提供的个人信息和咨询内容予以保密，但法律另有规定的除外。
二、服务时间2.1 双方同意，心理咨询服务的时间安排由甲方根据乙方的需求和甲方的日程安排进行协商确定。
2.2 双方应按照约定的时间进行心理咨询服务，如有特殊情况需要调整，应提前通知对方。
三、服务费用3.1 双方同意，心理咨询服务的费用为人民币【】元/次，每次咨询时间为【】小时。
3.2 乙方应按照约定的时间和次数支付心理咨询服务费用。
甲方提供服务后，乙方应及时支付费用，否则甲方有权终止提供服务。
四、双方权利和义务4.1 甲方权利和义务：（1）提供专业的心理咨询服务，尽力帮助乙方解决心理问题；（2）尊重乙方的隐私权，保密乙方提供的个人信息和咨询内容；（3）按照约定的时间提供咨询服务，如有特殊情况应提前通知乙方；（4）提供真实、合法的咨询服务，不得有欺诈、误导等行为。
4.2 乙方权利和义务：（1）向甲方提供真实、准确的个人信息和需求；（2）按照约定的时间支付心理咨询服务费用；（3）积极参与心理咨询服务，如实反馈服务效果；（4）尊重甲方的劳动成果，不得擅自复制、传播甲方提供的咨询内容。
五、违约责任5.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。
六、争议解决6.1 对于本协议的签订、履行、解释及争议解决等事项，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
心理健康咨询合作协议书范本
心理健康咨询合作协议书范本甲方：____________乙方：____________鉴于甲方需要心理咨询服务，乙方愿意提供专业的心理咨询服务，双方经友好协商，就心理咨询服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.1 乙方根据甲方的需求，提供专业的心理健康咨询服务，包括但不限于个体咨询、团体咨询、心理测评、心理治疗等。
1.2 乙方应根据甲方的具体情况，制定个性化的心理咨询方案，并按照方案提供服务。
1.3 乙方应确保心理咨询服务的质量和效果，为甲方提供专业的心理咨询服务。
二、服务时间2.1 双方同意，本协议的有效期为____年，自双方签署之日起生效。
2.2 乙方应在甲方预约的时间内提供心理咨询服务，如有特殊情况，乙方应提前与甲方沟通，并协商解决。
三、服务费用3.1 双方同意，乙方提供心理咨询服务的费用为人民币____元/次（或按照双方约定的其他方式计算费用）。
3.2 甲方应按照约定的时间和方式支付咨询费用。
如甲方未按时支付费用，乙方有权拒绝提供咨询服务。
四、保密原则4.1 乙方应遵守心理咨询行业的保密原则，对甲方的个人信息和咨询内容予以保密。
4.2 除非法律法规另有规定或甲方同意，乙方不得向任何第三方披露甲方的个人信息和咨询内容。
五、权利和义务5.1 甲方有权要求乙方提供专业的心理咨询服务，并按照约定支付咨询费用。
5.2 乙方有权要求甲方按照约定的时间和方式支付咨询费用。
5.3 乙方应确保心理咨询服务的质量和效果，并遵守保密原则。
5.4 甲方应按照约定的时间和方式支付咨询费用，并配合乙方提供咨询服务。
六、违约责任6.1 如乙方未按照约定提供心理咨询服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。
6.2 如甲方未按照约定支付咨询费用，乙方有权拒绝提供咨询服务，并要求甲方承担违约责任。
七、争议解决双方因履行本协议发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
八、其他约定8.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
心理咨询协议6篇
心理咨询协议6篇篇1甲方（来访者）：___________________身份证号：_________________________联系方式：_________________________乙方（心理咨询师）：_______________机构名称：_________________________联系方式：_________________________鉴于甲方同意接受乙方的心理咨询专业服务，经双方友好协商，达成如下协议：一、服务内容乙方同意向甲方提供专业的心理咨询，包括但不限于以下内容：心理评估、心理疏导、情绪管理、压力应对、人际关系调整等。
甲方同意接受乙方的专业心理咨询，并积极配合咨询师的工作。
二、服务期限本协议自双方签署之日起生效，有效期为______个月。
期满后如需继续服务，双方应重新协商并签订新的协议。
三、双方责任与义务1. 甲方责任与义务：（1）提供真实的个人信息和资料；（2）积极参与咨询过程，开放心态，认真执行咨询师提出的建议和方案；（3）尊重乙方的专业判断和保密原则，不泄露咨询内容。
2. 乙方责任与义务：（1）遵守职业道德，保护甲方隐私；（2）提供专业的心理咨询，确保服务质量；（3）根据甲方的实际情况，制定合适的咨询方案；（4）在协议期限内完成约定的服务内容。
四、费用及支付方式1. 咨询费用：人民币______元（大写：______元整）。
2. 支付方式：甲方应于本协议签署后______日内将咨询费用支付至乙方指定账户。
3. 乙方在收到款项后，将向甲方提供正式发票。
五、保密条款1. 双方应严格保守本协议涉及的商业秘密和个人隐私。
2. 未经甲方同意，乙方不得将甲方的个人信息和咨询内容泄露给第三方。
六、违约责任1. 若甲方未按约定支付咨询费用，乙方有权终止本协议，并保留追究甲方法律责任的权利。
2. 若乙方未按照本协议约定提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。
七、协议解除与终止双方在本协议履行过程中，如有下列情形之一的，可以解除或终止本协议：篇2甲方（来访者）：____________身份证号：____________________住址：_______________________联系电话：______________乙方（心理咨询师）：__________心理咨询师资格号：__________心理咨询机构名称及地址：___________________________________________联系电话：____________鉴于甲方希望就个人的心理健康问题获得专业咨询与帮助，乙方愿意接受甲方的委托提供专业心理咨询服务的个人或机构，双方根据平等、自愿的原则，签订如下协议以明确双方的权利与责任。
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心理咨询室心理咨询与治疗协议
为保障咨访双方的义务与权益，建立良好的合作、互动的咨询关系，在咨询关系确立之前需就心理咨询与治疗的相关内容进行协商和确认。
以下是本工作室的心理咨询与治疗协议文本，面对面咨询可通过现场双方签名确认，网络和电话咨询电子文档签名确认。
协议内容
本协议是由（____ 咨询师）向（____ 来访者）提供心理咨询与治疗的合约。
以下是双方建立心理咨询与治疗关系将涉及的一些基本问题，请来访者仔细审核。
如有异议，可及时提出并与咨询师商定。
协议一经双方确认，这将是双方的共同约定。
一、来访者主动寻求心理咨询与治疗的专业帮助，通过咨询师提供的帮助，希望达成以下愿望（来访者填写）：
_________________________________________________
_ _______________________________________________________
__________________________________________________________________ _____________
二、来访者做出了选择和决定，是在双方自愿基础上建立的，双方都有组成和解除关系的自由和权利。
一旦发现咨询关系不匹配，在咨询期间对来访者已经没有任何帮助，双方都有权力协商解除咨询关系；
三、来访者于_ 年_ 月_ 日在预约后咨询关系正式建立。
初步约定每周咨询_ 次，每次_ 分钟；咨询方式为_ （1、面询；2、电话；
3、网络）；
四、具体咨询的时间和频率再视双方的情况和需要可临时调整。
每次咨询结束时都将会约定下次咨询的时间（或固定每周同一时间）；
五、心理咨询需要一个相对安静、独立的环境，以使咨访双方能够不受外界环境的影响；因双方环境变化，视影响情况协商，时间予以补偿；
六、面对面咨询费用为_ 元人民币/小时；电话咨询费用为_ 元人民币/小时；网络咨询费用为_ 元人民币/小时。
如果选择电话咨询，来访者须拨打咨询师电话，并自行负责电话费用；
七、一经预约，咨询师将安排时间为来访者进行咨询，并确保自己在约定的时间内处于一个合适的咨询环境。
如遇特殊情况需取消预约，双方需提前24小时互相告知。
假如没有事先告知，并且也未能在约定的时间内前来接受咨询，当次咨询将被自动取消，双方需要重新预约咨询时间，费用酌情不计收。
如由于来访者责任迟到，并因咨询师有其他咨询安排，迟到时间不能顺延的，咨询费可酌情减少；如由于咨询师责任迟到，不计收当次咨询费用，迟到时间顺延补回；
八、咨询师须郑重承诺：遵守保密原则，未经来访者同意，来访者个人资料以及情况不能予以泄露。
但是，根据法律规定，当来访者自己或他人的生命受到威胁，咨询师无法保证绝对保密。
如果需要，咨询师会和同事及相关人员讨论如何帮助来访者。
九、如果来访者在咨询之前有过自杀冲动或者自杀行为，咨询师应尽所能帮助来访者，但不能保证治疗期间来访者的冲动会马上减缓，也不能保证来访者今后不再有自杀冲动和行为。
请来访者在有自杀冲动和行为之前致电于咨询师，双方一起探讨应急处理办法。
但如果来访者最终选择自杀，作为一个独立的个体，来访者是按照自己的意志为自己做出了决定，来访者将承担全部责任和个人行为后果。
十、心理咨询与治疗的疗效有待于专业人员和来访者的共同努力。
在此过程中，来访者可能还会感觉痛苦和症状困扰。
心理咨询是一个促使个人心灵成长的过程，心灵的成长过程可能也会带来一定的痛苦。
对于一些需要系统心理咨询与治疗的个案，一般以10次为一个疗程，需要来访者在时间、心理以及经济上都要有相应的准备。
十一、心理咨询师不同于执业医师，咨询师为您提供的是心理咨询与治疗服务。
如果来访者需要服用药物，请咨询所在地的临床医师。
心理咨询师不会对来访者的药物方面的问题提供任何指导。
十二、在两次咨询谈话期间，咨询师可能依实际需要布置一定的家庭作业。
对作业的任何看法，来访者有权利向咨询师提出并进行讨论。
一但共同商定，来访者需要在约定的期间内完成相关的作业，以确保咨询的效果。
十三、以上条款为双方共同约定，双方承诺信守。
如遇问题，双方商议解决。
在对于上述内容确认无误、双方签字（或以邮件、bbs等形式确认）后本协议即生效。
十四、本协议一式两份，来访者和心理咨询师各保存一份。
来访者：心理咨询师：
签字日期：签字日期：
本合约有效期自___ 年月日开始时间，到___ 年月日结束时间。