围手术期高血压的麻醉处理
围手术期高血压的处理 ppt课件
围手术期高血压的处理
围手术期高血压的处理
靶器官损害
左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell ＞2440mm.ms； 超声心动图LVMI：男≥125g/m2，女≥120g/m2
颈动脉超声IMT ≥0.9mm或颈动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s 踝/臂血压指数＜0.9 eGFR降低（ eGFR ＜ 60ml·min-1·1.73m2）
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素
或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
很高危 很高危
临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危
围手术期高血压的处理
心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性＞55岁；女性＞65岁； 吸烟 糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血
科室间密切配合 达到良好的血压控制 防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性心
力衰竭
围手术期高血压的处理
治疗目的是保护靶器官功能。 降压目标取决于手术前患者血压情况，一般
应降至基线的10%；易出血或严重心力衰竭 患者可以降至更低。
围手术期高血压的处理
术前
监测血压。 完善相关检查。 良好的血压控制：﹙1﹚如高血压由疼痛、紧张焦虑所引起
围手术期高血压的处理
基本项目：血细胞分析、尿液分析（含尿沉渣镜检）、血脂 全套（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋 白）、电解质、肾功能（含尿酸）、心电图。
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
围术期高血压患者麻醉专家共识
围术期高血压患者麻醉专家共识高血压是一种全球性的常见疾病，患者数量众多。
然而，围绕围手术期高血压患者的麻醉管理仍然存在许多不确定性和争议。
为了提供更准确、规范和安全的麻醉管理指导，专家们进行了广泛的研究和讨论，并形成了围术期高血压患者麻醉专家共识。
一、围术期高血压患者特点对围绕高血压患者进行麻醉管理前，我们首先要了解这类患者的特点。
高血压患者往往存在心血管系统的结构和功能改变，如左心室肥厚、心脏功能减退等。
此外，高血压还伴随着其他相关疾病的风险增加，如冠心病、心力衰竭等。
因此，在麻醉管理过程中需要充分考虑这些特点并加以适当处理。
二、围术期高血压患者麻醉治疗的基本原则1. 术前评估和准备在进行围手术期麻醉治疗前，应对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括完整的病史记录、身体检查、血液检测以及心电图和影像学检查等。
同时，还需要评估患者的风险因素和并发症，并制定相应的治疗方案。
2. 药物选择和剂量控制在给围术期高血压患者进行麻醉药物治疗时，应尽量选择对心血管系统影响较小的药物，并注意避免剂量过大引起血压波动。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
此外，还需密切监测患者血压和心率的变化，并及时调整药物剂量。
3. 液体管理和血压控制围术期高血压患者的液体管理和血压控制是关键环节。
合理的液体管理既要满足术中和术后的需要，又要避免血容量过负荷或不足的情况出现。
在血压控制方面，应尽量维持在正常范围内，避免过低或过高的血压对机体的不良影响。
4. 多学科团队合作围绕围术期高血压患者的麻醉管理需要多学科的合作。
需要麻醉科、心血管科、内分泌科等专家共同参与，制定全面且适合患者的麻醉方案，确保手术过程中的安全性和术后的恢复。
三、围术期高血压患者麻醉管理的个体化策略每个高血压患者的情况是不同的，因此，在围术期高血压患者的麻醉管理中，个体化策略是至关重要的。
这需要根据每个患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括麻醉药物选择、剂量控制、血压控制以及液体管理等。
围手术期高血压护理
如心电图、超声心动图等，以评估患者心脏结构及功能状况 。
术前降压药物调整策略
术前降压药物的选择
根据患者病情及手术类型，选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂等。
术前降压药物的调整
根据患者病情及手术时间安排，调整降压药物的使用剂量和时间，以确保手术 安全。
患者教育与心理干预
02
术前评估与准备
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者高血压病史，包括高血 压分级、危险因素、靶器官损害及合 并症情况。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等生命体征， 评估患者心、肺、肾功能状况。
实验室检查及影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等，以评估患者肝肾功能、 电解质平衡及凝血功能等。
活动指导
指导患者进行床上活动、 坐起、站立、行走等康复 锻炼，逐渐增加活动量和 活动范围。
活动安全保障
在活动期间，加强患者安 全监护，防止跌倒、坠床 等意外事件发生。
营养支持方案制定
营养评估
01
评估患者的营养状况和饮食需求，了解营养摄入对患者康复的
影响。
营养计划制定
02
根据营养评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括饮食种
容量平衡维护
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压 等指标评估容量状态；根据出入量 调整输液速度和量；注意预防肺水 肿和组织水肿等并发症。
并发症预防及处理流程
高血压危象预防
术前充分评估患者高血压病史及用 药情况；术中避免刺激因素，如疼 痛、焦虑等；必要时使用降压药物 控制血压。
低血压预防
术前评估患者心功能及血容量状态 ；术中注意操作轻柔，避免大量失 血或液体丢失；必要时使用升压药 物或输血治疗。
高血压患者的围手术期护理注意事项
感谢聆听
心绞痛或心肌梗死。
• 肾脏表现：晚期出现氮质血症及尿毒症
高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症
高血压急症
并伴发进行性的心、脑、肾靶器官功能不全 的表现。包括高血压脑病、颅内出血、急性 心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定
型心绞痛、主动脉夹层。
高血压急症
血压在短期内（数小时至数天内）急剧升高 （＞180/120mmHg），患者出现剧烈头痛、
• 3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
危险因素和病史
I.无其他危险因素
II.1~2个危险因素
III.≥3个危险因素 或靶器官损害或
糖尿病 IV.并存临床情况
1级 收缩压140~159
舒张压90~99 低危 中危
高危
极高危
2级 160~179 100~109
中危 中危
高危
术后护理
继续进行血压、脉搏、心电图监测，维持血压相对 稳定，警惕高血压危象和左心衰的发生 使用多种方法、完善止痛，防止血压骤升
严格控制输液的量和速度
非药物治疗
限制钠摄入 运动
减轻体重
戒烟 减轻精神压力
降压药物的选择
降压药物的联合应用
伴有左心室肥厚者
选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制 剂），其次为钙拮抗剂和β受体阻滞 剂
恶心、心悸、出汗、视物模糊等征象
高血压亚急诊
血压严重升高但不伴靶器官损害
高血压病分类及危险分层
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
＜80
正常高值
120~139
围手术期高血压
睡眠质量改善
保证充足的睡眠时间，有助于降 低血压。
联合治疗策略
根据患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 和非药物治疗的联合应用。
在药物治疗方面，可采用多种 药物的联合应用，以达到更好 的降压效果。
在非药物治疗方面，可采用多 种方法的联合应用，如生活方 式干预、心理干预、睡眠质量 改善等。
脑出血
长期高血压或血压急剧升高可能导致 脑出血，表现为头痛、呕吐、意识障 碍等症状。
其他并发症及处理措施
01
肾功能不全
围手术期高血压可能导致肾功能不全，表现为血尿、蛋白尿、水肿等症
状。
02
视网膜脱落
长期高血压或血压急剧升高可能导致视网膜脱落，表现为视力下降、视
野缺损等症状。
03
处理措施
对于围手术期高血压患者，应采取积极的降压措施，控制血压在正常范
发病机制
围手术期高血压的发病机制较为 复杂，可能涉及多种因素，如疼 痛、情绪紧张、麻醉方式、手术 刺激等。
临床表现与诊断标准
临床表现
围手术期高血压患者可能会出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状，但也可能无任 何症状。
诊断标准
围手术期高血压的诊断标准通常以血压升高为主要表现，收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg。
而引起的心脑血管意外。
监测血压波动
02
在术中应密切监测患者的血压波动情况，以及时发现并处理血
压异常变化。
减少应激反应
03
在术中应尽量减少患者的应激反应，如焦虑、紧张等，以降低
血压波动。
术后加强随访与观察，及时发现并处理问题
定期随访
在术后应对患者进行定期随访，以便及时发现并处理可能出现的 问题。
围手术期高血压的麻醉管理
• 3、联合麻醉 全身麻醉复合硬膜外阻滞适用于胸、 腹及下肢手术。硬膜外阻滞可有效的阻断手术伤 害性剌激 ，减轻应激反应，便于术后镇痛。但其 存在一定的不足，如迷走反射存在，手术探查可 致内脏牵拉痛、鼓肠、呃逆、恶心、呕吐等；阻 滞平面过高可抑制呼吸循环功能；有时肌肉松弛 不佳。全身麻醉可使患者舒适、意识消失、肌肉 松弛，控制呼吸保证有通气，满足相应手术要求。 但浅麻醉时不能有效阻断伤害性剌激。两者复合 应用可显著减少麻醉药物用量是，利用各自优点， 使麻醉更平稳。
（三）气管插管与拨管时高血压的 预防
• 气管持管前可采用下述方法之一，以减轻 高血压反应：
• 、单次使用阿片类药物（芬太尼2.5～ 5μg/kg；阿芬太尼15～25μg/kg；舒芬太尼 0.25～0.55μg/kg；瑞芬太尼0.5～1μg/kg）。
• 静脉或气管内使用利多卡因1～1.5mg/kg。 • 用强效吸入麻醉药5～10分钟，加麻醉。 • 予以0.2～0.4μg/kg硝酸甘油静脉注射，同 时有利于防止心肌缺血。 • 静脉注射尼卡地平10～20μg/kg，或乌拉地 尔0.25～0.5mg/kg，或艾司洛尔0.2～ 1mg/kg。 • 静脉泵注右美托咪定1μg/kg，10～15分钟 泵注完。
拔除气管导管基本要点如下
• 评估停止吸入麻醉药的时机。通常异氟烷 在距手术结束30分钟，安氟烷在45分钟， 七氟烷在10分钟，地氟烷可在手术结束时， 停止吸入。 • 术毕前10分钟将气流量开大至5～10L/min 以加速吸入麻醉药的洗出，同时丙泊酚继 续维持至术毕。
• 静脉注射芬太尼1μg/kg。给予肌松药结抗 剂的时机包括：TOF出现2个反应或开始有 自主呼吸时拮抗肌松药残留肌松作用；拮 抗药剂量：新斯的明0.04～0.07/kg，最大 剂量5mg，阿托品剂量为新斯的明的半量或 三分之一。 • 拔管前不刺激患者呛咯，实深麻醉下吸尽 气管及口咽部分泌物。
抗高血压药与麻醉药之间的相互作用
对围手术期使用该药的病人，术中要警惕严重的心肌抑制的发生。
原因一： 大量的实验结果提示，β受体阻滞药与吸入全麻药在抑制心室肌功能和心肌
电生理活性方面具有协同或相加效应，尤其是在低血容量的情况下，更易于 发生循环危象。
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动物实验：犬，普萘洛尔，恩氟烷，异氟烷； 2%恩氟烷， 3%恩氟烷
由于伍用药物种类不同以及患者对药物敏感性和耐受性的明
显差异，所以药物相互作用可引起完全不同的临床后果。
有益的影响
有害的影响
使药物的疗效增强或毒副作用减轻
“临床所期望得到的药物相互作用” （clinically desired drug interaction）
使药物的疗效降低或毒副作用增强
“不良的药物相互作用” （adverse drug interaction）
吸入全麻药可明显加重钙通道阻滞药对心脏传导系统的抑制，甚 可引起严重心动过缓（＜30次/分钟）、房室传导阻滞和窦性停搏等 致命性心律失常；
如果不立即停用吸入麻醉药，则采取任何其他治疗方法将均难以 奏效。
➢ 高钾，麻醉中易发生心脏传导阻滞和心律失常。
长期服用保钾利尿药可造成高钾血症，使患者出现进行性肌无力、心脏传导障
碍和室性心律失常等症状，尤其在使用琥珀胆碱后，血钾水平还可进一步升高，
甚至可诱发致死性心律失常。因此，术前需要将病人的血钾水平控制在
9
5.5mmol/L之内。
整理课件
β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔]
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整理课件
药物相互作用的类型
相加作用
协同作用
敏感化作用
拮抗作用
两药合用 引起效应 等于各自 单独使用 时效应的 代数和。
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围手术期高血压的麻醉处理高血压不仅是一种慢性的累积全身个系统的疾病，也是围手术期一种常见的、具有极大危险的疾病！1979~1980年，我国29个省、市、自治区90个城市，按WHO（世界卫生组织）标准，对4012128名15岁以上的成人，进行了实查，得出的结果是高血压的换病率是4.85%，临界性高血压是2.88%，合计为7.73%。
其中原发性高血压占90%【病情特点】一．高血压的分类（一）原发性高血压：指原因不明的高血压，发病率以４０岁以上明显增多，占所有高血压病人的９０％以上．（二）继发性高血压：此类高血压常为某些疾病的并存疾病，有较明显的病因，如肾脏疾病（如肾炎、肾结核、肾肿瘤）；内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、甲亢等）、血管疾病（主动脉缩窄、大动脉炎）；颅脑疾病（脑瘤、颅脑外伤）。
因此，继发性高血压又称为“症状性高血压”。
二．高血压的诊断标准：（一）根据1993年WHO规定的成人标准为：1．正常血压：收缩压≤18.7kPa(140mmHg)；舒张压≤12 kPa(90mmHg)2．高血压：舒张压如＞12 kPa(90mmHg，无论收缩压为多少，都视为高血压。
收缩压往往随年龄增长而增高，以下情况也视为高血压：年龄＜39岁：收缩压＞18.7kPa(140mmHg)40~49岁：收缩压＞20kPa(150mmHg)50~59岁：收缩压＞21.3kPa(160mmHg)＞60岁：收缩压＞22.7kPa(170mmHg)3．临界高血压：介于正常与高血压之间。
（二）高血压患者中，因增高幅度不同分型：边缘型高血压：18.7 kPa (140 mmHg)/12.0~12.7 kPa (90~95mmHg)轻度高血压(一级高血压)：收缩压：18.7~21.3 kPa(140~160 mmHg)；舒张压：12.7~13.9 kPa(95~104 mmHg)。
中度高血压(二级高血压)：收缩压：21.3~23.9 kPa(160~180 mmHg)；舒张压：14.0~16.0kPa(105~120 mmHg)。
重度高血压(三级高血压)：收缩压：23.9~28.0 kPa(180~210mmHg)；舒张压＞16.0kPa(120 mmHg)。
三．高血压病的病程演变：高血压病除很小部分为急进型演变外，多数都有个良性的、病情进展缓慢的病程，可长达10~20年以上，又称为“缓进型高血压”。
并分为三个阶段和三个时期：三个阶段为：1．临界性高血压阶段：平时血压正常，偶尔高于21.30kPa(160 mmHg)，或舒张压高于12.70kPa(95 mmHg)，心排血量增加15%左右，外周血管阻力变化不大，但运动后增加。
2．持续性舒张期高血压：舒张期血压持续高于12.7 kPa (95mmHg),可分轻12.7 kPa (95mmHg)、中14.0kPa(120 mmHg)、重16.0kPa(120 mmHg)。
心排血量正常或稍降低，外周血管阻力持续增高。
3．器官器质性及功能性损伤阶段：长期外周血管阻力增高，引起心、脑、肾等重要生命器官损伤，出现脑出血、肾功能不全和充血性心力衰竭等。
三个时期：1．第一期血压达到诊断高血压水平，但无心、脑、肾等的器质性损害。
2．第二期高血压下列一种器质性损伤，但功能尚能处于完全代偿：①体检、X线、ECG或超声心动图提示有左心肥大；②眼底检查有眼底视网膜动脉普遍或局部变细；③蛋白尿/或血清肌酐浓度轻度增高。
3．第三期高血压合并下列四相之一者：①左心衰②肾功能衰竭③颅内出血④视网膜出血、渗出或视乳头水肿四．高血压对重要脏器的影响：（一）高血压对心血管功能的影响由于长期的高血压，导致心肌肥厚，同时冠状动脉的细小分支血管壁增厚，胶原纤维堆积，使冠状动脉血流储备能力降低，易导致心肌缺血、心绞痛、心梗。
（二）高血压对脑功能的影响①高血压患者都伴有血管弹性的改变，持续的高血压易发生脑出血；②高血压患者对麻醉要的耐受性较差，如诱导不当或抗高血压药使用不当，易发生低血压，脑灌注压＝血压—颅内压，由于颅内压≈颅内静脉压，在长期高血压水平，病人本身已经有较稳定的调节机制，如血压急剧下降，易导致脑灌注压急剧下降，发生脑缺血。
也是颅脑损伤病人颅内压增高，开颅前和关颅时维持一定的血压的原因。
③长期持续高血压可增加腔隙性脑梗塞的发生率。
④严重高血压还可因为脑小动脉痉挛和硬化使毛细血管壁缺血，通透性增加致急性脑水肿。
（三）高血压对肾功能的影响高血压使肾小动脉痉挛、硬化、狭窄、肾血流减少，肾小球率过率降低，肾小球纤维化和玻璃样变性致使肾单位萎缩或消失，重则肾功能衰竭。
高血压与肾脏病相互联系，长期持续高血压可导致肾功能障碍，肾功能障碍也可造成高血压，二者互为因果，恶性循环。
【高血压的治疗原则】现代抗高血压药物根据其作用部位不同（如中枢、心脏、肾脏、血管）和作用机制不同可分为五类：利尿药、血管扩张药、交感神经组滞药、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂。
应用抗高血压药治疗可能对机体产生不良影响：①干扰植物神经系统功能；②与麻醉药产生相互不良作用：如交感神经系统活动减弱，病人容易受到体位改变、正压通气、麻醉药、失血、或等因素的影响，表现血压波动不稳定或导致低血压；机体对拟交感神经药物的敏感性下降，如利血平可以耗竭体内去甲肾上腺素的储备，而麻黄素是通过间接作用释放去甲肾上腺素发挥作用的，从而使麻黄素使用无效；③迷走神经兴奋：中枢和交感神经抑制药可乐定可导致迷走神经张力增高，表现心动过缓，可掩盖术中因血容量不足或缺氧、CO2蓄积所致的心率增快。
因此术前应充分了解抗高血压的用药情况！【麻醉前准备】术前访视应了解以下情况：一．病情经过和进展情况：了解平时血压升降程度，出现症状时血压的增高水平。
术前动脉压越高，围手术期并发脑出血、心肌梗塞和肾功能衰竭的危险性就越大。
无论使用何种麻醉，麻醉前的最重要的原则是：术前积极抗高血压治疗，有效控制围手术期血压水平，保证血压无剧烈波动。
二．抗高血压药物治疗情况：①急症手术由于术前未进行抗高血压治疗，麻醉的危险性显著增加。
②择期手术应进行系统的抗高血压治疗，控制血压在病人无主诉不适的水平，一般为18.7~24/12~14.7 kPa (140~180/90~120mmHg)左右，或降低原高血压水平的20%即可。
合理的的血压水平有利与心、脑、肾的血流灌注，为病人安全度过围手术期提供较好的保证。
③尽管术前对高血压以有合理的控制，术中、术后仍有高血压发作的可能，这对并存心、脑、肾病理改变的病人具有较大的威胁，特别是伴缺血性心脏病的病人，仍可能会出现心梗、高血压危象或血压剧烈波动、严重低血压。
三．麻醉危险性估计：血压本身的高低不是唯一的危险因素，主要危险因素取决于心、脑、肾血管损害的程度：①一期高血压病人麻醉的危险因素与正常血压病人无明显差异，但心血管系统对麻醉手术刺激应激反应较高；②二期高血压病人的麻醉危险性增大，取决于术前高血压控制的程度；③三期高血压危险最大：危险程度与重要脏器受损程度直接相关。
（一）心脏损害的估计：术前访视应特别注意以下几点：①ECG有无心肌缺血的改变；传导异常、有无频发室性早搏（≥5次/分）、有无左室肥厚或劳损；②超声心动图有无左室壁运动不协调。
③有无近期心梗的发生。
若有早搏，应了解运动后心率及室性早搏增多的程度，如次数增多，应高度警惕术中发生室速、室扑和室颤等恶性心率失常的危险；如近期发生过心梗，禁忌在6个月以内按排择期手术。
（二）肾脏损害的程度：主要看血中尿素氮和肌酐浓度升高的程度。
此外如果出现不明原因的夜尿增多，往往提示肾功能减退的早期症状。
（三）脑损害的估计：了解有无一过性脑缺血发作史和脑血管意外史。
眼底镜检查眼底动脉，是判断脑血管粥样硬化的简捷方法。
若眼底动脉普遍或局部狭窄，提示脑血管已经有损害，有发作急速型高血压的可能；有脑血管病既往史的患者，围手术期再发脑血管以外的几率明显增高，术前应进行积极预防性治疗。
四．病人精神状态：术前精神紧张、焦虑易诱发严重高血压。
特别麻醉前，多以收缩压升高为明显，应作好思想工作，同时应在术前三天服用镇静药，并于手术前晚及术前给予足量镇静催眠药。
【麻醉选择】一．局部麻醉病人处于清醒状态，可能会引起血压进一步增高，只用于体表、局限、短小的手术。
二．蛛网膜下腔组滞对循环影响较大，若组滞平面稍广,对高血压病人极易出现血压大幅度下降，而且比正常血压病人下降的幅度要大，故要慎用。
若能严格控制阻滞平面在T10以下，可用于下肢、肛门、会阴区手术，但术中需严防阻滞平面继续扩散，并适当补液，以维持足够的循环血容量。
禁用于组滞平面在T10以上的手术。
三．硬膜外麻醉：多用于腰段穿刺置管、并以小量分次给药，严格控制组滞平面不超过T8水平，可用于下腹部及下肢会阴区手术，但仍可出现血压下降，故可提前使用小剂量麻黄碱，一般不提倡使用比较强烈的血管收缩药，以免血压剧烈波动。
并适当输液预防。
对于中上腹部手术，术中难以控制平面和保证血压的平稳，也不能避免内脏的牵拉反射，故应避免使用。
四．全身麻醉（一）硫喷妥钠：具有与剂量相关的心脏抑制作用，容易迅速出现血压剧降、心排血量减少、心率增快和外周血管阻力代偿性增高，故一般不适用于高血压病人》（二）安定类药物：单独应用小剂量安定，对循环的影响不大，但与硫喷妥钠、芬太尼、氟哌利多复合时，可出现心肌抑制和低血压。
咪唑安定的作用迅速、半衰期短，虽然对循环和呼吸也产生抑制，但程度较轻且短，比较适用于高血压病人。
（三）依托咪脂：对心血管系统几乎没有影响，对呼吸影响也较小，适用于高血压病人的麻醉诱导。
（四）芬太尼：①对心肌无抑制，对血流动力学的影响也轻微，但手术刺激过强时，可以出现病人觉醒和血压升高。
故应使用肌松药、镇静催眠药、吸入麻醉药联合使用。
（五）氯胺酮：对交感神经系统有兴奋作用，对心肌有潜在的抑制作用，用药后常出现血压升高和心率增快等循环兴奋反应，故不适用于高血压病人。
（六）异丙酚：①特点是作用迅速、苏醒快、不释放组织胺，剂量适当时对呼吸、循环的抑制较轻微，对心肌基本无抑制。
②可引起周围血管扩张，对血压正常的病人静注2mg/kg 时，血压一般不会下降；对高血压病人血压略有下降，但仍适用。
③异丙酚的麻醉诱导剂量为 2 .0~2.5mg/kg静注；与芬太尼、安氟醚合用施行维持麻醉的静脉持续滴注剂量为6mg/kg/h；但对于55岁以上老年人，或ASAⅢ级和Ⅳ级病人，其诱导和维持剂量都必须减少约1/2剂量为易，以策安全。
五．吸入全身麻醉（一）安氟醚：对心肌抑制较明显。
抑制的结果是血压下降。
（二）异氟醚：对循环影响最轻微，具有降低外周血管阻力而不减少心排血量的效果，用于外周血管阻力增高的高血压病人较为合适。
有资料提示：具有心肌“窃血”现象。