过敏性休克诊疗常规
过敏性休克的诊疗
激发引起广泛的I型变态反应。 导致全身性毛细血管扩张和通透性增 加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血 量急剧下降,引起休克，危及生命。
过敏性休克的特点
特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 过敏性休克 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 属Ⅰ型变态反应， 10% 出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 发生率约为5～10个/1万 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中
换上哪一瓶液体？
• 5%葡萄糖注射液100ml • 5%葡萄糖注射液250ml • 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml
• 低分子右旋糖酐500ml
• 复方氯化钠注射液500ml
识别药物过敏
1. 胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色 潮红，心跳稍加快。
2. 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白
过敏性休克的预防
4、输液时，密切观察患者变化，
输液盘中备好肾上腺素、患者
有休克症状就能立即采取措施。
抢救过敏性休克的药物
过敏性休克发生后，抢救用药并不复 杂，关键是要做到抢救动作快、准。 地塞米松、非那根 10%葡萄糖酸钙、氨茶硷 肾上腺素、多巴胺 碳酸氢钠等
• • • •
过敏性休克的护理措施：
6、准确地记录抢救过程
注意事项：
1．详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规 做过敏试验。 3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、 注射器及针头应固定使用。 4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上 腺素和注射器等）。 5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注 意局部和全身反应，倾听病人主诉。 6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、
过敏性休克诊疗指南
过敏性休克诊疗指南过敏性休克诊疗指南 2010 年 09 月 24 日 14:48来源：卫生部过敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。
过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。
通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
一、临床表现本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。
一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。
大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。
荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过 24 小时，严重时可出现紫绀。
上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。
心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。
胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。
神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。
此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。
上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。
大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。
开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。
在早期过敏反应消散后４ -８小时，可再次出现。
有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约 30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后 8-12 小时。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断。
1．发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。
2.起病急，很快发生上述全身反应，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。
过敏性休克急症的诊疗
过敏性休克急症的诊疗一、诊断过敏性休克的原因是对过敏源的接触，如药物、食物、毒虫、花粉、异种血清等物质。
临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂、β-内酰胺类抗生素以及蜂螫，应提高警惕。
过敏源进入机体的途径可经呼吸系统吸入、皮肤接触、消化系统摄入以及注射等。
过敏性休克可在接触暴露于致敏源后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1h后发生。
过敏症状出现得越早，病情越严重。
其症状有皮肤发红瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、低血压、急性上呼吸道阻塞、胸闷、呼吸困难、血压下降等。
严重者发生意识障碍、晕厥、昏迷、休克，口唇发绀、四肢厥冷、脉细弱、支气管痉挛等。
二、初步处理1.抗休克，保持气道通畅开放静脉通道，快速补液，纠正休克。
立刻给予肾上腺素及快速输液是救治的基础，同时要保持呼吸道的通畅、充分供氧等。
肾上腺素是救治过敏性休克初期的主要措施，浓度是1：1000,皮下或肌内注射，静脉及气管内给药浓度为1:10000。
严重而危及生命的过敏,应尽快选择静脉给药,即5%葡萄糖盐液250mL+肾上腺素1mg (4μg/min),以1~4μg/min的速度持续静脉滴注,有助于避免反复的肾上腺素静脉注射。
必要时选择沙丁胺醇以及氨茶碱，有支气管解痉作用。
阿托品可用于心脏阻滞及顽固性支气管痉挛的治疗。
若为输液引起的休克，则应停止静脉输注的可能致敏源，并应留取标本分析。
对蜂螫引起的过敏性休克，应拔除蜂刺，用小剂量的肾上腺素在伤口周围做皮下注射。
对消化道摄入的致敏源可考虑放置胃管洗胃，以及灌注药用炭。
待初步成功的救治后，应留观24h。
大约有25%的患者存在双相发作。
2.特殊情况的处理(1)急性喉头水肿急性的喉头水肿一旦发生，可迅速恶化，引起致死性的气道梗阻。
对这类患者应考虑尽早进行气管插管。
(2)心博骤停过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺氧及心脏停博。
救治措施有:体外心脏按压，供氧通气，快速补充液体及给予升压药以维持血压。
急诊科过敏性休克临床诊疗指南
急诊科过敏性休克临床诊疗指南【诊断】一、临床表现1、由喉头或支气管水肿痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等。
2、循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降与休克等。
3、神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安，大小便失禁、晕厥、昏迷、甚至抽搐等。
二、诊断要点：1、明确的用药史，或毒虫刺咬史等。
2、具有上述的临床表现。
3、过敏实验：在过敏性休克康复后，可作皮肤试验以明确致敏原。
【治疗】一、一般治疗1、立即停用或清除引起过敏性反应的物质，由皮肤试验引起的，用止血带结扎注射部位的上臂。
2、肾上腺素：立即肌注肾上腺素，最好在原来注射药物的部位注射，以减缓致敏药物的扩散。
用量：0.1%溶液，成人每次0.5～1ml，小儿每次0.02～0.025ml/kg，肌注。
严重病例可用肌注量的1/2～2/3，稀释于50%葡萄糖液40～50ml中静注。
如心跳停止，立即进行胸外心脏按压。
肾上腺素作用短暂，如注射首次剂量后不见效，可于3min后复注射。
也可以1～2mg，加入5%葡萄糖液100～200ml中静滴。
3、吸氧和维持呼吸道通畅，常规吸氧，必要时可作气管内插管可进行人工通气。
4、补充血容量：恢复和维持足够的血容量，是抢救过敏性休克重要的一个环节。
必要时可作静脉切开，但输液速度不宜过快，过多，以免诱发肺水肿。
5、肾上腺皮质激素：可增强肾上腺素的作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止CAMP分解。
成人可用琥珀酸氢化可的松100mg，或相当剂量的地塞米松，以50%葡萄糖液40～50ml稀释后静注，必要时重复注射。
6、血管活性药物：间羟胺50～100mg，加入500ml液体中静滴。
7、针刺疗法：双侧内关，合谷及人中穴。
二、特殊方法：1、治疗青霉素过敏性反应，可用青霉素酶80万u肌注1次。
2、链霉素过敏反应，10%葡萄糖酸钙溶液，成人一次用量10～20ml，缓慢静注。
三、休克恢复期的治疗：应用血管收缩药静滴的病例，在休克控制后，可逐渐减慢其滴速，在严密观察下逐渐停药，停药后24小时血仍无波动者，可认为休克治愈，对注射青霉素或含普鲁卡因的制剂及长效青霉素制剂所引起的休克，尤须注意观察。
过敏性休克诊疗指南
过敏性休克诊疗指南过敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。
过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。
通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
一、临床表现本病起病、表现和过程不一，与XXX的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。
一般症状开始很快，可发生在暴露于XXX后即刻或迟发。
大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。
荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过24小时，严重时可出现紫绀。
上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。
心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。
胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。
神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。
此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。
上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。
大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。
开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。
在早期过敏反应消散后４-８小时，可再次出现。
有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后8-12小时。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断。
1．发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。
2.起病急，很快产生上述全身反应，又难以药品自己的药理作用解释时，应立时斟酌到本病的可能。
（二）鉴别诊断。
应与以下疾病相鉴别：严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。
门诊 急诊 诊所 医院 过敏性休克抢救规程 最新版可上墙
过敏性休克抢救规程一、诊断：1、有过敏接触史，如注射抗原物质、药物或蜂类叮咬。
2、临床表现：面色苍白、冷汗、四肢厥冷、心悸、脉搏细弱、血压下降。
气急、咳嗽、胸闷、憋气、喘鸣；发绀、烦躁不安或神志淡漠、意识障碍、昏迷、惊厥；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤癌痒。
二、急救：1、停药、休克卧位、吸氧、保温；密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。
2、皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直到脱离危险。
3、地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg加50%葡萄糖100ml静脉滴注。
4、应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明、或扑尔敏。
5、钙制剂，用于链霉素过敏。
6、氨茶碱，2-4mg/kg稀释后静脉注射。
7、色甘酸二钠喷雾吸入；如青霉素过敏反应，80万U青霉素霉肌注。
8、抗休克：低分子右旋糖普500ml静脉滴注；5%碳酸氢钠100ml+5%糖水400ml静脉滴注。
如血压不回升，去甲肾上腺素1-2mg或多巴胶20mg加5%葡萄糖200ml静脉滴注，加大地塞米松或氢化可的松的剂量静脉滴注。
针刺人中，十宣，涌泉，足三里，曲池等穴位。
9、处理呼吸抑制：可给予可拉明，洛贝林等呼吸兴奋剂肌注；急性喉头水肿行气管切开：呼吸停止进行人工呼吸、气管插管，机械控制呼吸。
10、心搏骤停行体外心脏按摩，静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。
11、肌肉瘫疾松弛无力：皮下注射新斯的明0.5-1.0mg；儿童每周岁0.05-0.1mg；哮喘禁用。
n6过敏性休克诊疗常规
过敏性休克诊疗常规本贴收到2朵鲜花【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。
50%病儿在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
一、症状过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。
（一）循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。
严重者心跳停止。
（二）呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。
（三）神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。
严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
（四）消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
（五）皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。
二、体检神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。
【实验室及其他检查】一、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。
二、尿常规可有蛋白出现。
三、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。
四、血清IgE增高。
五、皮肤敏感试验可出现阳性反应。
六、心电图可有ST-T段变化或心律失常。
七、胸部X线片，有时出现休克肺。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起。
（一）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。
既往有无类似过敏史。
有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
（二）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
二、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别（一）感染性休克有感染中毒表现。
（二）心源性休克有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
（三）低血容量性休克有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
（四）神经性休克有脑、脊髓损伤史。
（五）迷走血管性昏厥有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。
过敏性休克诊疗规范
过敏性休克诊疗规范-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
医院过敏性休克诊疗规范
【病史采集】
1. 有注射易过敏药物（如青霉素、链霉素、ＴＡＴ等）病史；
2. 有喉头阻塞感、胸闷、气喘、头晕、心悸等过敏现象。
【检查】
1. 病人面色苍白，出冷汗，四肢冰冷；
2. 血压急剧下降，甚至不能测出；脉细弱甚至不能触及；
3. 常伴有全身荨麻疹。
【诊断】
根据使用了易过敏药物后立即出现的休克表现，诊断一般不难。
【治疗原则】
1. 立即皮下或肌肉注射肾上腺素1mg，严重者可用肌肉注射量的２/３稀释于50％葡萄糖溶液40ml静脉注射；首剂不见效果时可隔10～15分钟重复注射。
2. 抗过敏药物使用：氢化考的松200～300mg静脉滴注；或地塞米松10～20mg静滴；异丙嗪25～50mg肌注；10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢注射。
3. 呼吸困难或喉头水肿时，可给氧或作气管切开。
4. 维持血压：血压下降明显时，应给予升压药，如阿拉明或多巴胺；若回心血量不足，即要补充血容量；必要时可用洋地黄类药物加强心肌收缩力。
【疗效标准】
同感染性休克。
2。
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过敏性休克诊疗常规
【临床表现】
特点是发生突然，来势凶猛。
50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
一、症状过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。
（一）循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。
严重者心跳停止。
（二）呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。
（三）神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。
严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
（四）消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
（五）皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。
二、体检神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。
【实验室及其他检查】
一、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸性粒细胞增多。
二、尿常规可有蛋白出现。
三、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失衡的改变。
四、血清IgE增高。
五、皮肤敏感试验可出现阳性反应。
六、心电图可有ST-T段变化或心律失常。
七、胸部X线片，有时出现休克肺。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起。
（一）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。
既往有无类似过敏史。
有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
（二）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
二、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别
（一）感染性休克有感染中毒表现。
（二）心源性休克有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
（三）低血容量性休克有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
（四）神经性休克有脑、脊髓损伤史。
（五）迷走血管性昏厥有些患者在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。
平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。
【治疗】
一、一般治疗保温、吸氧、心电监护、观察生命体征，立即停用或清除过敏原。
1、立即给予休克卧位，头抬高15°-20°，下肢抬高20°-30°，松开衣领裤等扣带。
2、意识丧失者，应将头置于侧位，抬高下颌，以防舌根后坠堵塞气道。
清除口、鼻、气管分泌物。
3、有呼吸困难者，可适当抬高上半身。
4、若休克发生于药物注射时，应立即终止注射；为皮肤接触者，应立即脱换衣服，清洁皮肤；若系空气接触者，应迅速离开现场；由于皮肤试验引起的，宜用止血带结扎注射部位的上端。
二、特殊药物处理
（一）肾上腺素阻断组织胺释放，收缩血管、增加有效循环量，加快心率。
1：1000肾上腺素每次0.5~1mg，皮下或肌肉注射，每5~10分钟可重复使用。
必要时可静脉或心内注射。
亦可酌情选用去甲肾上腺素药物静脉滴注。
（二）肾上腺糖皮质激素有抗过敏及抗炎作用。
1．地塞米松5~10mg加入50%葡萄糖20-40ml静推，10~30分钟可重复使用。
2．氢化可的松100~200mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。
（三）异丙嗪、扑尔敏具有和肥大细胞、嗜酸性粒细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。
1．异丙嗪25 mg肌注。
2．扑尔敏10 mg肌注。
（四）钙制剂用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。
10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉就、缓慢静推，速度控制在5-10分钟，如未缓解可半小时后再使用半量。
（五）氨茶碱提高肥大细胞内cAMP（环化腺核苷一磷酸）浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。
氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射。
（六）升压药：适用于上述处理后血压仍低者，常用间羟胺20-40mg或多巴胺10-20mg，加入500ml溶液中静滴。
三、补充血容量、改善微循环过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。
选用中分子或低分子右旋糖酐或平衡盐水。
，有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液60-100ml静注，有利于休克的恢复。
四、严重喉头水肿者，可行气管切开术；对无法缓解的气管痉挛，可行气管插管和辅助人工呼吸等。
五、如心脏骤停，立即行人工呼吸和心脏按压，也就是初期复苏ABC（开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压）
（一）呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏的首要任务。
最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：头后仰、张口、推下颌。
（二）人工呼吸与胸外心脏按压时，病人平卧，必要时抬高下肢，以增加回心血量。
术者立于或跪与病人一侧，选择剑突以上4-5cm处，术者将一手掌的根部置于此部位上，将另一手掌的根部再置于前者之上，手指向上翘起，两臂伸直，凭自身前倾重力通过双臂和双手掌向下加压，使胸骨下陷3-5cm，然后突然放松，如此反复进行，按压频率为100次/分，如为单人进行复苏，则每按压15次加入人工呼吸两次（15:2），如为双人进行复苏，则每按压5次加入人工呼吸一次（5:1）。
五、合并肺水肿及脑水肿时见相应章节的处理。
另附心脏骤停的判断标准：1、原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；2、触不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动，测不到血压、心音消失；3、自主呼吸停止；4、瞳孔散大、对光反射消失。