十二指肠球部穿孔-蓝艺婷
腹腔镜下一针法修补十二指肠球部溃疡穿孔25例总结
腹腔镜下一针法修补十二指肠球部溃疡穿孔25例总结【摘要】目的探讨腹腔镜下一针法修补十二指肠球部溃疡穿孔的可行性。
方法总结35例十二指肠球部溃疡穿孔，腹腔镜下一针法修补穿孔的操作经验与体会。
结果35例均获成功，无腹腔感染、十二指肠瘘发生，无手术死亡。
穿孔至手术修补平均间隔6h，腹腔内积液平均380ml，手术所需平均时间110min，术后胃肠功能恢复时间平均40h，放置腹腔引流管平均时间4d，平均住院7d，术后1个月复查胃镜一次，溃疡痊愈或疤痕愈合，无幽门狭窄及梗阻。
结论腹腔镜下一针法修补十二指肠球部溃疡穿孔，有创伤小，疼痛轻，恢复快，费用低，住院时间短等优点。
建议掌握该技术的单位，作为溃疡穿孔修补的首选术式。
【关键词】十二指肠球部溃疡穿孔修补术腹腔镜2003年6月至2008年7月，腹腔镜下一针法行十二指肠球部溃疡穿孔修补术35例，报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组35例均为男性，年龄17～56岁。
其中18例30岁以下，占51.4%；11例31～45岁，占31.4%；45岁以上6例，占17.1%。
35例中25例为空腹穿孔，10例为餐后穿孔。
穿孔直径0.3～0.8cm，平均0.5cm。
穿孔至手术间隔3.5～12h，平均6h。
1.2 病史与诊断本组35例，其中15例既往有规律性上腹痛、反酸、嗳气等病史，6例胃镜检查明确十二指肠球部溃疡，发病前未作内科正规治疗。
20例既往无上述症状，突然发病。
全部病例均有突发上腹剧烈疼痛，迅速波及右侧腹或全腹，体检上腹与中上腹有不同程度的压痛、反跳痛和“板状腹”表现，腹部立位平片明确膈下游离气体9例（25.7%），B超肝下间隙少量积液7例（20%），诊断主要依据是症状与体征，并排除胆石症和急性胰腺炎等急腹症。
1.3 手术方法全麻气管插管，建立人工气腹，脐下和左上腹分别建立10mm 的Trocar，为腹腔镜视孔和主要操作孔通道，右肋缘下锁骨中线和腋前线外分别建立5mm的Trocar，为副操作孔和吸引器通道。
十二指肠溃疡穿孔131例手术体会
十 ． 肠 溃 疡 穿 孔 １ １例 手 术 体 会 － ３
莫 忆 庄 晓泉 徐 ， ， 婷 （．广 西桂 林 市雁 山 区人 民 医 院外科 ， １ 广西 桂林 ５ １０ ；． 西 桂 林 市 人 民 医 院 ， 西 ４ ０６ ２ 广 广 桂 林
开始 滋长 ， 逐渐 转化成 细菌性腹 膜炎 ， 病情严 重者可 并发休
１ 资 料 与方 法
克 。 根据 溃 疡 病 史 ， 突发 持 续 性 上 腹 剧 烈 疼 痛 ， 迅 速 进 展 为 并 全 腹 剧 痛 ， 格 检 查 发 现 腹 膜 刺 激 征 、 状 腹 、 浊 音 界 缩 小 体 板 肝
［ 关键词 ］ 十二指肠溃疡 ； 穿孔 ； 修补术
十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 是 溃 疡 病 患 者 的 严 重 并 发 症 之
一
使病变加深加重而 引起 穿孔 。十二指肠球部肠 壁较薄 ， 其血
供 主要 来 自上 下缘 及 后 壁 的 血 管 ， 以急 性 穿 孑 多 发 生 于 前 所 Ｌ 壁 溃疡 … 。
例。
鉴别 。值得重视的是老年患者 ， 由于机体反应差 ， 对疼 痛刺激
不 敏 感 ， 腹 壁 肌 肉 的 萎缩 或 脂 肪 堆 积 ， 加上 当穿 孔 引起 腹 膜 炎
１２ 临床表现 ： ． 本组病 例术前均有不 同程度的上腹部疼 痛， 发热 ６ ， ９例 恶心 、 呕吐 １５例 ， ０ 腹肌紧张 １ １ ， ２ 例 肝浊音界缩小 或 消失 １４例 ， ２ Ｘ线检查膈下有游离气体 １７例 ， ２ 休克 １ ， Ｏ例
放 置 引流 管 一 根 ， 如腹 腔 污 染 严 重 者 需 再 于 盆 腔 放 置 引 流 管 ，
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房ppt课件
6 体液不足——与损伤致腹腔内出血、渗出液、呕 吐有关 7 清理呼吸道无效——与痰液粘稠、不易咳出有关 8 潜在并发症-腹腔脓肿、感染、休克、肠瘘等—— 与消化道穿孔后并发腹膜炎有关 9 知识缺乏——缺乏术后保健康复知识
护理目标
1 患者焦虑和恐惧心理减轻，配合手术及治疗 2 患者腹腔皮管、胃肠减压、保留导尿均通畅、有 效 3 患者主诉不适感减轻或消失 4 患者五天后部分生活自理 5 患者的营养状况得到改善 6 患者体液不足状况得到改善
切口护理：
观察并记录伤口有无渗血、渗液，若有， 应及时通知医生并更换敷料观察腹部体 征，有无腹痛腹胀等
活动指导：
鼓励床上翻身、有效咳嗽、排痰，深 呼吸；鼓励早期下床活动，术后第2天 鼓励下床活动，根据病情逐渐增加活 动量。
基础护理： 禁食期间做好口腔护理，每天两次
会阴擦洗，每日两次
患者三小时前无明显诱因下突然出现上腹疼 痛，呈持续性钝痛，并渐感全腹疼痛，无恶 心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气急， 休息后腹痛无明显缓解，即来我院急诊就诊， 查腹部CT考虑上消化道穿孔，拟“上消化道 穿孔”收住入院。
病情简介
生命体征 T：36.6℃ P：110次/分 R：20次/ 分 BP：130/100mmHg
① ②
③
④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨
观察患者体温、心率、呼吸、血压，根据患者病情 调整监测间隔时间 观察神志变化 了解呕血和黑便情况并记录，判断出血量 观察皮肤颜色和温度 注意有无周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴 和晕厥等症状 观察有无便意和肠鸣音亢进等便血先兆 记录每小时尿量 观察红细胞、血红蛋白和红细胞容积值的变化 监测中心静脉压
胃十二指肠球部溃疡穿孔119例诊治体会
穿孔 修 补 术 ， 治愈 ８ ７例 ， 中 １ 术 后 ２ 其 例
个 月上 消 化 道 出血 行 胃大 部 切 除 术 ． ．结
论 ： 于 消化 性 溃 疡 并 穿 孔 ， 根 据 患 者 对 应 的发 病 情 况及 当时 身 体 状 况 ， 选择 保 守 治
结 果
质、 ｍ糖 出凝 ｍ 时 间 ， 传 染 病 筛 查 ； 电 及 心 冈 ， 透 。大 多 患 者 有 不 同 程 度 的 脱 水 ， 胸 偏低。一般我们开放两条 静脉通道 ，
天 左 右 伤 口 即 町愈 合 ｆ 院 ｆ 院 应 规 ｝ ｛ Ｉ ； 律抗溃 疡 治疗 ， ¨服 两 米 替 丁 或 炎 荚 批 唑 ， 后 １个 月 ， 查 胃 镜 ， 杏 修 复 状 术志 强 ， 锡 御 ． 科 手 术 学 第 ３版 ． 金 外 北
京 ： 民 卫 生 版 ¨ ，０ ０ ６ ９— １ ． 人 ２ ０ ：９ ７ ２
本 组 １９例 ， １ １例 ｌ穿 孑 时 问 长 ， 大 １ Ｌ 年 老 合 并糖 尿 病 ， 脏 前 壁 梗 死 ， 保 守 治 心 经
叶２ １ ８例 无 并发 症痊 愈 出 院； １例并 发
十二指肠残端瘘 ， 守治疗痊愈 。 保
讨 论
的 方 法 与 意 义 。方 法 ： 据 患 者 身体 状 况 根
及发 病情况 ， 别选择 保 守治疗 、 孔修 分 穿
补 、 大部切 除 三种 方 法。结 果 ： 胃 ｌ例 经 保 守 治 疗 无 并 发 症 治 愈 出 院 ， 例 并 发 十 ｌ 二 指 肠 残 端 瘘 ， 守 治 疗 痊 愈 。８ 保 ９例 行
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房十二指肠球部溃疡穿孔是指由于十二指肠球部溃疡病变未能得到及时有效治疗，使溃疡穿透十二指肠壁造成的一种严重并发症。
穿孔后，消化道内的内容物、腹腔内的气体和细菌都能进入腹腔，引起严重的腹膜炎，甚至危及患者的生命。
对于十二指肠球部溃疡穿孔病患，护理查房是十分重要的一项工作。
通过对患者的观察、记录和评估，可以及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施，保障患者的安全和顺利康复。
护理查房的内容主要包括以下几个方面：1.观察患者的症状和体征。
要仔细观察患者的疼痛情况，包括疼痛性质、程度和位置等，以及与进食、排便、体位等的关系。
还要注意患者的恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，以及发热、腹部肌紧张等腹腔炎症状。
通过观察体征，如心率、呼吸、血压、体温等，可以了解患者的生命体征是否稳定。
2.监测患者的生命体征。
要定期测量患者的体温、心率、呼吸和血压等指标，了解患者的病情变化。
高热和心率加快可能是感染的表现，而低血压可能提示感染已经波及全身，需要及时处理。
3.观察患者的饮食摄入和排便情况。
要记录患者的进食情况、饮食种类和量，并观察是否有恶心、呕吐等食欲不振的症状。
此外，还要记录患者的排便情况，包括排便次数、颜色和质地等。
如发现患者出现排便困难、便色异常、便中带血等情况，可能提示肠道堵塞或出血，需要及时处理。
4.管理患者的引流管和导尿管。
如果患者经手术置入了胃肠引流管或腹腔引流管，要密切观察引流液的量和性状，如引流液的颜色、气味和是否混有血液等。
此外，对于有导尿管的患者，要注意观察尿量和尿液的颜色等。
5.给予患者适当的药物治疗。
根据医嘱，按时给予患者抗生素、止痛药和抑酸药等药物。
抗生素可以预防和治疗感染，止痛药可以缓解患者的疼痛，抑酸药可以降低胃酸分泌减轻胃肠道的刺激。
6.给予患者心理支持和教育指导。
对于患者来说，面对手术和疾病的困扰，心理压力较大。
作为护士，要向患者传递积极和乐观的态度，鼓励患者要有信心战胜疾病。
60例胃十二指肠溃疡穿孔手术的护理体会(1)
60例胃十二指肠溃疡穿孔手术的护理体会作者：李文兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：观察胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗患者的护理效果。
方法：对我院2009—2012年收治的60例胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：经手术治疗和围手术期护理，36～72 h拔管，6～14 d全部治愈出院，未出现胃肠瘘、腹腔脓肿、肺部感染等并发症。
结论：对胃十二指肠溃疡穿孔患者采取手术治疗，并施以精心护理，效果满意。
【关键词】胃溃疡；十二指肠溃疡；穿孔；围手术期；护理胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见急腹症，是胃十二指肠溃疡常见并发症，发病急骤、变化快，如不及时治疗，易导致严重后果。
我院2009-2012年收治60例胃十二指肠溃疡穿孔患者，采用胃十二指肠修补术和胃大部分切除术治疗，并在围手术期进行有效护理，效果满意，现将护理方式总结如下。
1 临床资料选取我院2009—2012年收治的60例胃十二指肠溃疡穿孔患者，男51例，女9例；年龄30～72岁，平均（55.2±7.8）岁；临床表现为持续性的腹痛、腹胀、恶心呕吐等，腹膜刺激征阳性，均行手术治疗，其中胃十二指肠修补术44例，胃大部分切除术16例。
手术均成功实施。
2 围手术期护理2.1 术前护理（1）心理护理：胃十二指肠溃疡穿孔患者一般均为急诊入院，很容易产生恐惧、紧张、焦虑情绪，此时应做好患者及家属的心理工作，介绍本病发生的机制、原因、诱因、临床表现、并发症及复发因素，同时告知其手术方法及基本处理原则，讲解手术的必要性，嘱其如何配合医生和护士进行治疗，使其对所患疾病有一个清晰的认识。
（2）一般护理：严密观察患者入院后的病情变化情况，了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝、肾功能，手术部位皮肤有无脓性病灶等，维持内环境的稳定，减轻胃肠内积气和腹膜刺激，对胃肠进行减压处理，保持胃管通畅做好口腔护理，给患者舒适感。
【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】手术记录
【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】手术记录手术日期：【日期】手术医生：【医生姓名】手术类型：十二指肠球部溃疡穿孔修补术手术记录：1. 患者入室后，采集了血液标本进行预手术血型、血常规、凝血功能等检查。
2. 将患者置于手术台上，进行全麻诱导和插管。
3. 对患者进行消毒，铺盖无菌巾，并设置手术隔离膜。
4. 切开手术部位的皮肤，逐层解剖，暴露十二指肠球部溃疡穿孔，并将穿孔缘清洗干净。
5. 根据溃疡穿孔的大小，选择合适的修补方法进行修补。
常用的修补方法包括直接缝合、肠管修补、修补材料覆盖等。
6. 对修补后的术区进行彻底冲洗，确保没有残留的血液或其他物质。
7. 修补完成后，将手术部位切口逐层缝合，固定引流管，贴上无菌敷料。
8. 恢复患者的麻醉药物，并转入恢复室观察。
术后处理：1. 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，确保患者稳定。
2. 给予患者适当的镇痛药物和抗生素预防感染。
3. 规定患者术后禁食，并通过胃管引流来减少胃肠道负担。
4. 每日观察患者的腹部情况，注意是否有腹痛、腹胀等异常。
5. 进行术后相关辅助检查，如血常规、CRP、腹部X光等，评估术后恢复情况。
6. 根据患者的术后恢复情况，逐渐恢复饮食，保持充分的水分和营养摄入。
7. 定期复查患者的胃镜检查，以评估溃疡穿孔修补是否有效，预防并发症的发生。
手术结果：本次手术顺利完成，患者术后生命体征稳定，无明显并发症发生。
穿孔修补术成功，修补处愈合良好。
术后患者恢复顺利，疼痛缓解，胃肠功能恢复良好。
术后指导患者合理饮食，避免过度用力等，约定复查时间和后续随访计划。
术后随访及治疗计划：1. 定期复查胃镜检查，评估溃疡修补效果。
2. 规范用药，定期复查血常规、C-反应蛋白等指标。
3. 患者密切注意饮食，避免辛辣刺激食物，维持良好的生活习惯。
4. 术后随访观察，定期随访评估患者的胃肠功能和溃疡症状。
大手术后十二指肠球部溃疡穿孔及出血的诊断与治疗
以避 免 癌细 胞 对单 一 化疗 药物 的耐 药性 。 目前基 因治疗 尚未完 全成 熟地 应 用于 临床 ，将
． ２
Ｓ ｅｃｒ ｐ ｎ ｅ ＤＭ． ｖ ｌｐ ｎ ｓ ｎ ｕ ｃ ｄ ｅ ｅ ｆ ｒ ｒ ｃｉ ｉａ ａ ｄ Ｄｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｉ ｓ ｉ ｉ ｅ ｇ ｎ ｓ ｏ ｐ ｅ ｌｎ ｃ ｌ ｎ ｃｉ ｉａ ｐ ｌ ａｉ ｎ ． ｒ ｉ ｌ ｒ ｅ ， ０ ２ ４ ３ ４４ ． ｌｎ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ｓ Ｃｕｔ Ｏｐ ｎ Ｍｏ ｈ ｒ ２０ ０， ： ３ ・ ０ ｃ ｏ
１６ ９ １６ ２ ２ ６ ．２ ７
Ａｌ ｘ ｎ ｅ Ｉ ， Ｒ ｓ ｌ ｅ ａｄｒ Ｅ ｕｓｅ ｌ ＤＷ ， Ｍｉ ｅ ＡＤ． ＤＮＡ・ ａ ｇ ｎ ａ ｅ ｔ ｌ ｒ ｌ ｄ ｍａ ｉ ｇ ｇ ｎ ｓ ｇ ｅ ｔ ｉ ｃ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｄ ｃ ｉｎ ｏ ｏ ｄ ｖｄ ｎ ｃ ｌ ｙ ｄ ｎ － ｒ ａｌ ｎ ｒ ａ ｅ ｈ ｔａ ｓ ｕ ｔ ｆ ｎ ｎ ｉ ｉ ｉ ｇ ｅ ｌ ｂ． ｒ 法 测 定 药 物 对 癌 细 胞 杀 伤 作 用 的 选 择 见 ： 锐 Ｍ．ｒ 韩
主编 ．抗 癌 药 物 研 究 与 实 验 技 术 ．第 １版 ．北 京 ： 京 医 科 大 北 学 协 和 医科 大 学 联 合 出 版社 ，９ ７ ２ ４２ ６ １９ ． ８ ．８ ．
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手术记录
手术经过： 一般情况：麻醉成功后，患者仰卧位，常规消 毒铺巾。取原手术上腹正中切口，长约10厘米。逐层切开 皮肤、皮下组织、腹白线及壁腹膜，护皮进入腹腔。腹腔 内有淡黄色脓性渗液量约200ml，未见明显食物残渣及胃 液残留，分离网膜同腹壁及胃十二指肠周围组织粘连组织 后，在十二指肠球部前壁见一大小约1×2毫米的穿孔，穿 孔2厘米半径范围肠壁充血水肿。探查原胃穿孔修补处见 疤痕同周围粘连，肝，胆囊，十二指肠及全部小肠及阑尾 ，未见异常。取穿孔肠壁全层约0.3*0.3cm大小标本送检 病理，用小圆针1号丝线，顺长轴方向全层修补穿孔处。 用约6000毫升生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮。吸尽冲洗 液后，将穿孔处周围网膜组织覆盖于穿孔缝合口，在盆腔 、小网膜孔各放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血 ，检查器械敷料对数后，逐层关腹。
术前CT准确的定位及定性诊断有助于临床 制定手术方案，减少盲目性探查。
男，49岁，突发上腹部疼痛3小时 既往“胃溃疡”病史10余年
肝上间隙少量气体
CT征象
直接征象：肠壁连续性中断。 间接征象 腹腔游离气体及小气泡 周围脂肪间隙模糊 腹腔积液 病变肠壁肿胀 壁间气泡等
腹腔游离气体及小气泡
十二指肠球部正常时可以有气体，因此穿 孔后大都有游离气腹征象。
临床表现
多有长期溃疡病史和近期加重病史，约10%的病人 无明确溃疡病史
诱因：饮食不规律、情绪变化等 典型表现：骤发性剧烈腹痛（刀割样，持续性/阵
发性，初始位于上腹部或心窝部，很快波及全腹但 仍以上腹部为重）、全腹压痛、反跳痛（上腹部为 重）
X线
腹部立位平片：膈下游离气体 双侧膈下线条状或新月状透亮影，边界清
楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别 为肝、脾上缘。 大量气腹时可见双膈位置升高，内脏下移， 有时衬托出肝、脾、胃等脏器的外形轮廓。 阳性率：70%-80%
膈下游离气体
假气腹（相似平片上有些表现酷似气腹）： 1、间位结肠。 2、充气扩大的肠管互相重叠（双壁征）。 3、腹腔和胸腔脓肿。 4、胃十二指肠大的憩室影、胃扩张。 5、膈疝、横膈不平滑。 6、其他。
小气泡影易被忽略。 注意调整窗宽、窗位（肺窗）
十二指肠球部前壁穿 孔引起气腹多分布在 肝周间隙和肝十二指 肠周围区域，最常见 于肝前上间隙，呈新 月状。
十二指肠球部 后壁穿孔则多 在小网膜囊积 气积液甚至脓 肿形成。
十二指肠球部 前壁溃疡穿孔
肠管周围脂肪间隙模糊
病理基础是肠内容物直接渗出、继发性蜂 窝组织炎或周围损伤出血等所致。
胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿 瘤
胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。 创伤破裂通常发生于肠管，多由闭合性损伤引起。 肿瘤穿孔是因肿瘤坏死，以及肿瘤引起局限性肠
炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿 孔。
概述
十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁偏小弯侧， 穿孔直径一般大小为0.5cm。慢性穿孔多发 生在后壁。
病变肠壁肿胀
溃疡病穿孔表现为穿孔周围肠壁水肿稍增厚
病例分析
女，65岁，反复腹痛10余年，突发中上腹 部疼痛1天
12年前有“胃穿孔”病史，并行“胃穿孔 修补术”
6个月前有“十二指肠溃疡穿孔”病史
6个月前（2012-01-28）
2012-12-07-29
排除人工气腹、腹腔产气杆菌感染、部分 妇产科检查、腹部手术后等
腹腔游离气体的分布主要受以下几方面因 素影响：① 就诊时间与患者体位，②穿孔 的部位及大小③腹腔积液及周围炎性反应。
腹腔游离气体的分布及形态
肝脾周围或前腹壁下方区域积气（新月形） 肝门肝裂及胆囊周围、小网膜囊区、肠系
膜间区积气（小气泡影） 小网膜囊、肠系膜间及前腹壁下方间区的
小结
详细了解病史：溃疡病史、腹痛部位（上 腹部为主）
腹部立位平片：膈下游离气体 CT表现 直接征象：肠壁连续性中断。 间接征象：腹腔游离气体及小气泡，周围
脂肪间隙模糊，腹腔积液，病变肠壁肿胀， 壁间气泡等
间位结肠
X线气腹阴性与下面几个因素有关：
①穿孔很小； ②穿孔后与周围组织形成粘连； ③病程较长，部分气体被吸收； ④病程太短，腹内游离气体太少。 因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
CT检查的优势
断层图像且密度分辨率高，可发现位于脏 器之间的少量气体，并且螺旋CT具有连续 无间断扫描能力，在诊断少量气腹（肝脏 前上缘、小网膜区、肝裂等）上的优势更 为明显。
十二指肠球部穿孔
2017级规培生 蓝艺婷 2018.03.15
概述
十二指肠球部（duodenalbulb） 十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管， 长约2.5cm 肠壁薄，管径大，粘膜面光滑平坦，无环状襞 ——十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位
解剖
十二指肠球部
概述
胃肠道穿孔是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要的作用。
CT表现为絮片状、条索状密度增高影。 在体型肥胖的病人容易观察到，但出现大
量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难辨认。 其往往出现在与穿孔部位相邻处。
十二指肠球部前壁穿孔
腹腔积液
十二指肠球部穿孔： 小网膜囊、肝脾周围及胆囊窝部位 积液较多时则会出现盆腔积液
十二指肠球部穿孔周围局限性积液 十二指肠球部穿孔肝周积液