KDIGO2019CKD评估和管理临床实践指南-精选文档
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慢性肾脏病患者高钾血症的诊治及管理
慢性肾脏病患者高钾血症的诊治及管理肾脏是调控人体钾代谢的重要脏器。
慢性肾脏病（CKD）在我国的发病率高达10.8%,不少CKD患者都合并有不同程度的钾代谢失衡，高钾血症也成为CKD患者常见的并发症。
正确识别急、慢性高钾血症并及时进行降钾治疗，同时进行行之有效的长效管理是我们面临的一项重要课题。
高钾血症定义的变迁目前我国定义血钾正常范围为3.5~5.5mmol∕L,而国外较多文献及指南已将血钾正常值上限降低至5.0mmol∕L o高钾血症诊断标准的前移，有助于对CKD患者高钾血症的早期发现、早期干预和早期管理。
急、慢性高钾血症理念更新根据血钾升高的速度及造成的危害，将高钾血症分为急、慢性两种，两者的治疗目的及措施均有差异。
如血钾在短期内升至6.0mmol∕L或以上，或有高钾引起心电图变化属于危重症，需要紧急处理，治疗目的是尽快将血钾回降至安全水平；而部分CKD患者同时合并糖尿病、心功能不全等危险因素，或长期服用含钾/潴钾药物，容易反复出现高钾血症，需要进行长期预防管理。
急性高钾血症的处理对于急性高钾血症患者，通常需要立即进行生命体征监护及心电图检查，无论是否伴心电图改变均建议立即使用钙剂稳定心肌，可选择葡萄糖酸钙或氯化钙静脉推注（氯化钙需要使用中心静脉通路）。
其他常用紧急降钾措施：（1）促进钾离子转移至细胞内。
静脉注射葡萄糖和胰岛素，促进钾离子向细胞内转运。
葡萄糖的浓度与容量以及胰岛素的剂量配比需要考虑患者心功能、尿量和血糖水平，按照1单位胰岛素对消4g葡萄糖配比，如5%葡萄糖500ml中加入普通胰岛素6单位静脉滴注；容量过负荷的患者可予以25%葡萄糖40ml加入普通胰岛素3单位静脉推注。
碳酸氢钠与沙丁胺醇喷雾剂也有促进钾离子向细胞内转移的作用，但效果有限。
（2）促进钾离子排泄。
对于非少尿且血容量稳定患者可使用伴利尿剂促进钾离子从尿液中排出，也可同时联合睡嗪类利尿剂。
阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠、聚苯乙烯磺酸钙）及新型钾离子结合剂（如PatirOmer、环硅酸错钠）可减少肠道内钾离子吸收并促进其从粪便中排出，从而使血钾降低。
KDOQI2019贫血指南简介-PPT精选文档
对于新的靶值，指南更注重于 伴随高Hb而获得的生活质量的提升，
而不是心血管疾病或中风方面的益处
指南 National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes* European Best Practice Guidelines** Caring for Australians with Renal Impairment Canadian Society of Nephrology British Renal Association
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肇念霜淭
HD-CKD患者的铁目标
1. SF＞200ng/ml。
– 根据最新的随机临床试验结果表明，患者在更高血 清铁蛋白组最后的EPO使用药量比低铁蛋白组少， 因而建议铁蛋白目标水平＞200ng/ml更有效。
2. TSAT＞20%。
– 临床研究显示，TSAT目标为30%-50%的患者比那 些目标为20%-30%的患者EPO药量减少40%。 – 但是TSAT≥20%的患者可以仍然显示骨髓铁缺失， 所以说TSAT一般维持≥20%是可接受的。
• 贫血定义改动的依据来源于全美国第三次健康 营养普查（NHANES Ⅲ）（1988-1994）的统 计，把成人Hb低值的5%分位数作为贫血定义。
• 好处：有利于更早的发现贫血。
三．铁和Hb的靶目标值
• 2000指南中，对于透析和非透析的CKD患者，铁蛋白 （SF）水平推荐值≥100ng/ml 2019指南中，基于新的研究证据，建议 – 对于HD患者，SF≥200ng/ml – 对于PD和ND患者维持100ng/ml不变
补铁方法
• 目前两种常用而有效的静脉补铁的方法
– 规律的间阵性补铁，只要是铁状态评估低于目标值，给 予简断的静脉补铁。
KDIGO临床实践指南
4.3.1 对于 CKD 1-2 期患者，如果出现骨质疏松和/或骨折危险（根据世界卫生组织标准）， 推荐按照普通人群的治疗方案进行管理（1A）。 4.3.2 对于 CKD3 期患者，如果 PTH 水平在正常范围且出现骨质疏松和/或骨折危险（根据 世界卫生组织标准），建议按照普通人群的治疗方案进行管理（2B）。 4.3.3 对于 CKD 3 期患者，如果出现 CKD-MBD 的生化检查异常以及低 BMD 和/或脆性骨 折，则建议根据生化指标改变的幅度和可逆性以及 CKD 的进展情况来选择治疗方案，同时 考虑进行骨活检（2D）。 4.3.4 对于 CKD 4-5D 期患者，如出现了 CKD-MBD 特异性的生化指标异常、低 BMD 和/ 或脆性骨折，则建议在使用抗骨吸收药物治疗前进行骨活检（2C）。 4.3.5 对于 CKD2-5D 期且具有身高发育缺陷的儿童和未成年患者，如果需要增加身高，推 荐在进行营养不良和 CKD-MBD 生化指标异常的评估后使用重组人生长激素进行治疗 （1A）。
3.1 CKD-MBD 的诊断：生化指标异常
3.1.1 对于成人患者，推荐从 CKD3 期开始监测血清钙、磷、PTH 及碱性磷酸酶活性的水平 （1C）。 对于儿童患者，建议从 CKD2 期开始以上监测（2D）。 3.1.2 对于 CKD 3-5D 期患者，根据生化指标异常及其严重程度与 CKD 进展速度来决定监测 血清钙、磷及 PTH 水平的频率是合理方案（证据未分级）。 合理的监测间隔时间包括： � CKD 3 期：每隔 6-12 个月检查血清钙、磷水平；根据 PTH 基线水平和 CKD 进展情况
KDIGO 临床实践指南 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的诊断、评估、预防和治疗
执行概要
本文件引用格式： Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder (CKD–MBD). Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S1–S130.
3.1 CKD-MBD 的诊断：生化指标异常
3.1.1 对于成人患者，推荐从 CKD3 期开始监测血清钙、磷、PTH 及碱性磷酸酶活性的水平 （1C）。 对于儿童患者，建议从 CKD2 期开始以上监测（2D）。 3.1.2 对于 CKD 3-5D 期患者，根据生化指标异常及其严重程度与 CKD 进展速度来决定监测 血清钙、磷及 PTH 水平的频率是合理方案（证据未分级）。 合理的监测间隔时间包括： � CKD 3 期：每隔 6-12 个月检查血清钙、磷水平；根据 PTH 基线水平和 CKD 进展情况
KDIGO 临床实践指南 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的诊断、评估、预防和治疗
执行概要
本文件引用格式： Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder (CKD–MBD). Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S1–S130.
KDOQI糖尿病肾病指南-精选文档
DM全球发病率仍在不断增加
糖尿病患者例数
100,000 80,000
151%
79,441
60,000
40,000 31,705 20,000
104%
42,321 20,757
148%
58,109
22,328
0 印度
中国
其他亚洲国家
全球
糖尿病患者例数
2000
2030
171,228
366,212
改变率 (%)*
活检的全部2型糖尿病患者
病理类型
n
比例 （%）
膜性肾病
9
47.4
NDRD
系膜增生性肾病 高血压肾损害 脂蛋白肾病 IgA肾病
4
21.1
1
5.3
1
5.3
1
5.3
DN+膜性肾病
1
5.3
DN+NDRD
DN+轻微病变性肾病
1
5.3
DN+IgA肾病
1
5.3
合计
19
100
糖尿病肾病诊断建议
➢以下状况应考虑为非糖尿病肾病缘由所致: (B) ➢无糖尿病视网膜病变； ➢GFR较低或快速下降； ➢蛋白尿急剧增多或肾病综合征； ➢顽固性高血压； ➢尿沉渣活动表现； ➢其它系统性疾病的病症或体征； ➢ACEI或ARB开头治疗后2~3个月内GFR下降超过30%
现任主席〔由上至下〕： Kai-Uwe Eckardt, MD Garabed Eknoyan, MD Norbert Lameire, MD
·通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工 作，制定出适用于CKD患者的临床实践指南，并在世界不
糖尿病患者例数
100,000 80,000
151%
79,441
60,000
40,000 31,705 20,000
104%
42,321 20,757
148%
58,109
22,328
0 印度
中国
其他亚洲国家
全球
糖尿病患者例数
2000
2030
171,228
366,212
改变率 (%)*
活检的全部2型糖尿病患者
病理类型
n
比例 （%）
膜性肾病
9
47.4
NDRD
系膜增生性肾病 高血压肾损害 脂蛋白肾病 IgA肾病
4
21.1
1
5.3
1
5.3
1
5.3
DN+膜性肾病
1
5.3
DN+NDRD
DN+轻微病变性肾病
1
5.3
DN+IgA肾病
1
5.3
合计
19
100
糖尿病肾病诊断建议
➢以下状况应考虑为非糖尿病肾病缘由所致: (B) ➢无糖尿病视网膜病变； ➢GFR较低或快速下降； ➢蛋白尿急剧增多或肾病综合征； ➢顽固性高血压； ➢尿沉渣活动表现； ➢其它系统性疾病的病症或体征； ➢ACEI或ARB开头治疗后2~3个月内GFR下降超过30%
现任主席〔由上至下〕： Kai-Uwe Eckardt, MD Garabed Eknoyan, MD Norbert Lameire, MD
·通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工 作，制定出适用于CKD患者的临床实践指南，并在世界不
ckdkdigo指南 ppt课件共59页
1、持续时间 • 持续时间超过3个月是必需的，以区别于其它肾脏病如
AKI、AGN等，因为CKD的干预措施、病因及预后不一样。 不定义AKD是因为没有证据表明它有确切的定义 • 慢性≠不可逆性，不等于一定发展为尿毒症
CKD定义的标准
2、肾功能下降GFR<60 ml/min/1.73m2 (GFR分期G3aG5)
• 1.3.1预后危险因素 1） 病因 2）GFR 3) 白蛋白尿水平 4）其他危险因素和并存病
• 1.3.2 对CKD者，用现在的并发症和将来结局的危险评估 来指导检查与治疗CKDR和白蛋白尿对于CKD结局的 相对危险度如下表
KDIGO-2019CKD 评估与管理临床实践指南
• CKD的定义和分类 • CKD进展的定义、鉴别和预测 • CKD进展和并发症的处理 • CKD的其他并发症：心血管病、药物剂量、患者
安全、感染、住院、CKD并发症研究的警告 • 转诊到专科医生和护理模式
2.1CKD进展的定义和鉴别
• 2.1.1CKD患者至少每年评估GFR和蛋白尿一次 CKD进展的高危者和或需要评估GFR和蛋白尿来决定治 疗方案者应该更频繁评估
KDIGO and KDOQI
CKD DKD DN ESRD CRF AKI ARF AGN CGN HD PD NS UTI CRRT
KDIGO-2019CKD 评估与管理临床实践指南
• CKD的定义和分类 • CKD进展的定义、鉴别和预测 • CKD进展和并发症的处理 • CKD的其他并发症：心血管病、药物剂量、患者
CKD定义的标准
（5）结构异常肾脏损伤可通过B超、（带或不带增强)的CT
和MRI， 同位素扫描，血管造影）等检测 ✓ 多囊肾 ✓ 肾发育不良 ✓ 梗阻性肾积水 ✓ 梗死、肾盂肾炎或膀胱输尿管返流导致的皮层疤痕 ✓ 浸润性疾病肾脏增大 ✓ 肾动脉狭窄 ✓ 肾变小和强回声肾脏（常见于较严重的慢性肾脏病实
AKI、AGN等，因为CKD的干预措施、病因及预后不一样。 不定义AKD是因为没有证据表明它有确切的定义 • 慢性≠不可逆性，不等于一定发展为尿毒症
CKD定义的标准
2、肾功能下降GFR<60 ml/min/1.73m2 (GFR分期G3aG5)
• 1.3.1预后危险因素 1） 病因 2）GFR 3) 白蛋白尿水平 4）其他危险因素和并存病
• 1.3.2 对CKD者，用现在的并发症和将来结局的危险评估 来指导检查与治疗CKDR和白蛋白尿对于CKD结局的 相对危险度如下表
KDIGO-2019CKD 评估与管理临床实践指南
• CKD的定义和分类 • CKD进展的定义、鉴别和预测 • CKD进展和并发症的处理 • CKD的其他并发症：心血管病、药物剂量、患者
安全、感染、住院、CKD并发症研究的警告 • 转诊到专科医生和护理模式
2.1CKD进展的定义和鉴别
• 2.1.1CKD患者至少每年评估GFR和蛋白尿一次 CKD进展的高危者和或需要评估GFR和蛋白尿来决定治 疗方案者应该更频繁评估
KDIGO and KDOQI
CKD DKD DN ESRD CRF AKI ARF AGN CGN HD PD NS UTI CRRT
KDIGO-2019CKD 评估与管理临床实践指南
• CKD的定义和分类 • CKD进展的定义、鉴别和预测 • CKD进展和并发症的处理 • CKD的其他并发症：心血管病、药物剂量、患者
CKD定义的标准
（5）结构异常肾脏损伤可通过B超、（带或不带增强)的CT
和MRI， 同位素扫描，血管造影）等检测 ✓ 多囊肾 ✓ 肾发育不良 ✓ 梗阻性肾积水 ✓ 梗死、肾盂肾炎或膀胱输尿管返流导致的皮层疤痕 ✓ 浸润性疾病肾脏增大 ✓ 肾动脉狭窄 ✓ 肾变小和强回声肾脏（常见于较严重的慢性肾脏病实
2019中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
• 2．以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1）1型 糖尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网膜病变；（2） eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征； （4）顽固性高血压；（5）出现活动性尿沉渣（红细胞、 白细胞或细胞管型等）；（b6）合并其他系统性疾病的症 状或体征；（7）给予血管紧张素转化酶抑制剂 （angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或 血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonist， ARB）治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%；（8）肾脏 超声发现异常[19]。 • 病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是 诊断DKD的金标准，有助于鉴别DKD与NDKD，指导临床 治疗，改善预后。
• 计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓 度，推荐使用CKD-EPI公式（参考 ）或MDRD公式。当患者 eGFR<60 ml· min-1· 1.73 m-2时，可诊断为eGFR下降。 但eGFR检测值可能有波动，当出现下降时应复查，以明 确DKD分期。 • eGFR下降与心血管疾病、死亡风险增加密切相关。近期 来自我国的研究显示，轻度的eGFR下降即可增加心血管 疾病风险[24]。
（二）评估指标及筛查
1．评估指标
• （2）eGFR • 肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要指标是 GFR。直接测定GFR对设备要求高、临床推广价值小，一 般用eGFR代替。值得注意的是，并非所有eGFR降低的 糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加。横断面调查结果显示， 部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在eGFR 下降[4,23]。
• 国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5]，目前我 国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。文献报道国内2 型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。 • DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、 高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、 肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。 • 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高， 且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。早期诊断、预 防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提 高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读从k／doqi到kdigo
慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读———从Ｋ／ＤＯｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ） 已成为威胁人类健康的世界性难题。规范合理的评 估及管理模式对延缓ＣＫＤ进展、改善患者生存质量 具有重要意义。２００２年美国国家肾脏基金会（ＮａｔｉｏｎａｌＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ＮＫＦ）所属“肾脏病预后质 量倡议”（ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＯｕｔｃｏｍｅｓＱｕａｌｉｔｙＩｎｉｔｉａｔｉｖｅ，Ｋ／ＤＯＱＩ）工作组制定了ＣＫＤ评估、分期和分层临床 实践指南（以下简称“Ｋ／ＤＯＱＩ指南”），提出了ＣＫＤ 评估与管理的概念性框架。２０１２年国际肾脏病组 织“肾脏病：改善全球预后”（ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ：ＩｍｐｒｏｖｉｎｇＧｌｏｂａｌＯｕｔｃｏｍｅｓ，ＫＤＩＧＯ）在Ｋ／ＤＯＱＩ指南基础 上，就ＣＫＤ的分期、进展评估与防治、转诊与诊疗模 式等方面进行了细化、修订和更新，颁布了ＣＫＤ评 估及管理临床实践指南（以下简称“ＫＤＩＧＯ指 南”）。本文就该指南的亮点和精华做一介绍。 １ ＣＫＤ的定义 ＫＤＩＧＯ指南仍将ＣＫＤ定义为肾脏结构或功能 异常超过３个月，只是对肾损伤的界定更加详细，并 将“肾移植病史”新增为肾损伤的标志（表１），这 提示肾移植患者已被纳入ＣＫＤ之列，值得关注。如 果肾损伤持续时间不足３个月，则需要进一步随访。
3.2 ＣＫＤ进展的防治 ＣＫＤ进展的防治需综合病 因、并发症、合并症及各种危险因素。Ｋ／ＤＯＱＩ指南 指出：（１）已经证实有效的的措施包括：严格血压、 血糖控制及运用血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）。（２）尚不确定 的措施：限制蛋白质摄入、降脂治疗、改善贫血。 （３）预防和纠正ＧＦＲ急性下降，并指出常见致ＧＦＲ 急性下降的原因有容量不足、尿路梗阻、感染、静脉 造影、某些抗生素（如氨基糖苷类和两性霉素Ｂ）、 ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、环孢霉素和他克莫司等；另外也提到 了生活方式对ＣＫＤ进展的重要性。ＫＤＩＧＯ指南仍 然强调了以上问题，并对其中某些问题进行了细化、 强调和修订，具体如下。
3.2 ＣＫＤ进展的防治 ＣＫＤ进展的防治需综合病 因、并发症、合并症及各种危险因素。Ｋ／ＤＯＱＩ指南 指出：（１）已经证实有效的的措施包括：严格血压、 血糖控制及运用血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）。（２）尚不确定 的措施：限制蛋白质摄入、降脂治疗、改善贫血。 （３）预防和纠正ＧＦＲ急性下降，并指出常见致ＧＦＲ 急性下降的原因有容量不足、尿路梗阻、感染、静脉 造影、某些抗生素（如氨基糖苷类和两性霉素Ｂ）、 ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、环孢霉素和他克莫司等；另外也提到 了生活方式对ＣＫＤ进展的重要性。ＫＤＩＧＯ指南仍 然强调了以上问题，并对其中某些问题进行了细化、 强调和修订，具体如下。
KDIGOCKD评估与管理临床实践指南ppt课件
。
评估结果应向患者和家属进行详 细解释，以增强患者对治疗的信
心和配合度。
评估结果应定期汇总并形成报告 ，为临床实践提供指导和参考，
促进医疗质量的持续改进。
04
CHAPTER
kdigockd管理的策略与实践
管理目标的设定与实施
01
02
03
管理目标
明确kdigockd管理的目的 和预期结果，如提高患者 生活质量、减少并发症等 。
方案调整
根据患者的病情变化和治 疗效果，及时调整管理方 案，以提高疗效和患者满 意度。
管理效果的评估与改进
效果评估
通过定期评估患者的病情状况、 生活质量、并发症发生率等指标
，全面评价管理效果。
数据分析
对评估数据进行深入分析，找出管 理中的不足和问题，为改进提供依 据。
持续改进
根据效果评估和数据分析结果，对 管理方案进行持续改进，提高管理 效果和患者满意度。
节省医疗资源
通过优化慢性疾病管理，kdigockd评估与管理可以降低患者的再入 院率和急诊就诊率，从而节省医疗资源。
促进跨学科合作
kdigockd评估与管理需要医生、护士、营养师等多个学科的合作， 这种跨学科的合作模式有助于提高医疗服务的质量和效率。
02
CHAPTER
kdigockd评估与管理概述
kdigockd评估与管理是提高医疗服务质量 的重要手段，应广泛应用于各级医疗机构 ，为患者提供更优质的医疗服务。
未来发展方向与展望
方向一
进一步完善kdigockd评估与管理体系，建立更加科学、规范的评估 指标和标准。
方向二
加强国际交流与合作，借鉴国际先进经验和技术，推动我国医疗服 务水平的提升。
评估结果应向患者和家属进行详 细解释，以增强患者对治疗的信
心和配合度。
评估结果应定期汇总并形成报告 ，为临床实践提供指导和参考，
促进医疗质量的持续改进。
04
CHAPTER
kdigockd管理的策略与实践
管理目标的设定与实施
01
02
03
管理目标
明确kdigockd管理的目的 和预期结果，如提高患者 生活质量、减少并发症等 。
方案调整
根据患者的病情变化和治 疗效果，及时调整管理方 案，以提高疗效和患者满 意度。
管理效果的评估与改进
效果评估
通过定期评估患者的病情状况、 生活质量、并发症发生率等指标
，全面评价管理效果。
数据分析
对评估数据进行深入分析，找出管 理中的不足和问题，为改进提供依 据。
持续改进
根据效果评估和数据分析结果，对 管理方案进行持续改进，提高管理 效果和患者满意度。
节省医疗资源
通过优化慢性疾病管理，kdigockd评估与管理可以降低患者的再入 院率和急诊就诊率，从而节省医疗资源。
促进跨学科合作
kdigockd评估与管理需要医生、护士、营养师等多个学科的合作， 这种跨学科的合作模式有助于提高医疗服务的质量和效率。
02
CHAPTER
kdigockd评估与管理概述
kdigockd评估与管理是提高医疗服务质量 的重要手段，应广泛应用于各级医疗机构 ，为患者提供更优质的医疗服务。
未来发展方向与展望
方向一
进一步完善kdigockd评估与管理体系，建立更加科学、规范的评估 指标和标准。
方向二
加强国际交流与合作，借鉴国际先进经验和技术，推动我国医疗服 务水平的提升。
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CKD的标准（下列情况之一，持续
>3月）
肾脏损害标志 白蛋白尿（AER>30mg/24h; ACR>30mg/g [>3mg/mmol])
尿沉渣异常
小管功能障碍导致的电解质或其他异常
组织学检测到的异常
影像学检查异常
有肾移植史 GFR降低 GFR<60 ml/min/1.73 m2 (G3a-G5)
KDIGO-2019CKD评估与管理 临床实践指南
广西壮族自治区人民医院 肾内科 唐盛
第一章 CKD的定义和分类
1.1 CKD的新定义
1.1.1≥3个月的，对健康产生影响的肾脏结构 或功能异常。未分级 新增加“对健康产生影响”是为了反映这样的 概念：存在多种肾脏结构和功能异常，但不是 所有这些异常都会对个体健康产生影响，因此 有必要因人而异。
1.2分类
1.2.1 推荐基于病因(C)、GFR（G）和白蛋白尿 （A）进行分类（CGA分类）（1B） 1.2.2 根据存在或不存在系统性疾病和根据临床病 理和解剖学发现肾脏异常进行病因诊断（未分 级） 1.2.3 GFR的分期标准 1.2.4白蛋白尿分级
不同年龄GFR正常值
诊断
诊断书写规范？
CKD定义的标准
1、持续时间 持续时间超过3个月是必需的，以区别于其它肾 脏病如AKI、AGN等，因为CKD的干预措施、 病因及预后不一样。不定义AKD是因为没有证 据表明它有确切的定义。 慢性≠不可逆性，不等于一定发展为尿毒症
CKD定义的标准
2.肾功能下降GFR<60 ml/min/1.73m2 (GFR分期G3aG5) GFR在健康和疾病的肾脏是全部指标中最好的指标 正常GFR在年轻的成年人约125 ml/min/1.73 m2 GFR<15 ml/min/1.73 m2 （GFR分期G5）被定义为 肾功能衰竭 GFR的下降可以用基于血肌酐或胱抑素C估算方程检测， 但不是由SCr或仅胱抑素C表示 如果需要的话，可以通过实际所测得的GFR确认
慢性肾功能不全 CKD5期？ 慢性肾功能不全尿毒症期？ 慢性肾脏病G5A3? IgA肾病 慢性肾脏病G2A2？ 膜性肾病 G1A3？
1.3 CKD预后评估
1.3.1预后危险因素：1） 病因，2）GFR,3) 白蛋白尿水平，4）其他危险因素和并存病 1.3.2 对CKD者，用现在的并发症和将来结局 的危险评估来指导检查与治疗CKD及其并发症。 1.3.3CKD人群，各组GFR和白蛋白尿对于 CKD结局的相对危险度如下表
1.4 CKD的评估
1.4.1 慢性的评估 1.4.1.1 当GFR<60 ml/min/1.73 m2 (G3aG5)和有肾损害标志时，回顾既往史和先前的 检查结果以判定肾脏损害的持续时间。（未分
级）
如果大于3个月，明确为CKD 如果不 >3个月或不能确定持续时间，则可能 是CKD或AKD(含AKI）或两者都是，需要重复 检查评估。
用血肌酐估算GFR误差的原因
影响肌酐生成 肌肉非常发达或很少 身材特别异常 饮食和营养状况：高蛋白饮食、肌酐补充 肌肉消耗性疾病 进食过熟肉
CKD定义的标准
（6）肾移植史 在大多数肾移植受者都有肾穿刺活检病理组织 学的异常（即使GFR>60 ml/min/1.73m2或 ACR<30毫克/克 与无肾脏疾病人群的比较，肾移植受者有更高 的死亡率和肾衰竭风险 肾移植受者定期接受专科医疗护理
争议
使用单阈值不考虑病人的具体因素 CKD标准与老年的关系 孤立的GFR降低而没有肾损坏的标志
1.4.2 病因评估 1.4.2.1评估临床线索包括个人和家族史、社会 和环境因素、用药情况、体格检查、实验室检 查、影像资料和病理诊断确定病因。
1.4.3 GFR的评估 1.4.3.1我们推荐用血清肌酐和1个GFR估算方 程做为最初评估。(1A) 1.4.3.2我们建议在特殊情况下当用血肌酐计算 GFR不那么准确时用附加的检验如血清 cystatin C和一种肌酐清除率方法做确认试验。 (2B)
CKD定义的标准
3.肾脏损害定义为肾脏结构异常或功能异常，除 外GFR降低。 （1）尿蛋白作为肾损害（肾小球通透性增加）的 标记,尿白蛋白排泄率（AER）>30mg/24h大 约相当于尿蛋白肌酐比（ACR）>30mg/g 正常尿ACR在年轻的成年人是<10mg/g （<1mg/mmol） 微量白蛋白尿:尿ACR 30-300mg/g(330mg/mmol）现在被称为“中度增多”
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“巨蛋白尿”：尿ACR>300mg/g （>30mg/mmol）就是现在所称的“重度增 加” 尿液ACR>2200毫克/克（220毫克/毫摩尔） 可能会伴随着症状体征和肾病综合征 临界阈值大约相当于用尿试纸检查为±或+， 这要根据尿浓度。
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（2）尿沉渣异常的肾脏损伤的标志物 孤立性镜下血尿：红细胞形态异常 （红细胞大 小不均）见于GBM疾病 红细胞管型见于增生性肾小球肾炎 WBC管型见于肾盂肾炎或间质性肾炎 椭圆形脂肪体或脂肪管型见于蛋白尿性疾病 颗粒管型和肾小管上皮细胞见于许多肾实质疾 病 （非特异性）
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（3）肾小管疾病 肾小管性酸中毒 肾性尿崩症 肾脏钾离子丢失 肾脏镁流失 范可尼综合征 非白蛋白蛋白尿 胱氨酸尿症
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（4）组织学或病理异常 肾小球疾病（糖尿病，自身免疫性疾病，全身 性感染，药物， 肿瘤） 血管疾病（动脉粥样硬化，高血压，脑缺血， 血管炎，血栓 微血管病变） 肾小管间质疾病（尿路感染，结石，梗阻，药 物 毒性） 囊肿和先天性的疾病
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（5）结构异常肾脏损伤可通过B超、（带或不带增强)的 CT和MRI， 同位素扫描，血管造影）等检测 多囊肾 肾发育不良 梗阻性肾积水 梗死、肾盂肾炎或膀胱输尿管返流导致的皮层疤（常见于较严重的慢性肾脏病实质 疾病）