手术讲解模板：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
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外科手术教学资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术讲解模板
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 1.皮瓣切口
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手术步骤： 一般多采用右额发际内的皮 瓣切口。首先在发际内由中 线向后切至冠状缝后2cm， 弯向外侧6cm，再转向前方 切到发际缘，设计4个颅骨 钻孔（图4.3.1.11.2-2）。
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手术步骤： 骨窗显露距中线较远，可用 咬骨钳将骨缘向内咬除一些 即可。
3.硬脑膜切开
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手术步骤：
瓣状切开硬脑膜。翻向矢状窦侧。小心不 要撕裂可以保留的桥静脉。通常需要切断 冠状缝前方的1～2支静脉，一般并无何妨 碍。但如遇到粗大的引流静脉，则应尽可 能予以保留。
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概述：
孔入路，此法不需切开额叶皮质，可避免 术后癫痫，国际上应用比较普遍；②经胼 胝体穹窿间 入路（transcallosal interforniceal approach）：此法为Apuzzo 1982年提出，Woiciechowsky等（1995） 报告54例手术，由于术后并发症较多，
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手术步骤：
图4.3.1.11.2-6）。一般脑 积水病人，胼胝体常很薄， 容易进入侧脑室。如脑室不 扩大，胼胝体可厚达1cm左 右才能切透。胼胝体血管少， 可在中线或稍偏右用一钝性 小的解剖器双极电凝，或用 小的吸引器将其纵行切开。
一旦切开胼胝体，即向右进 入右侧脑室，显出
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概述：
临床应用上争议较大， Stein（1995）和
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并发症： 1.术后癫痫，占5%～10%，于围手术期应 用抗癫痫药物。
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并发症： 2.穹窿柱一侧切断不引起记忆缺失，两侧 穹窿柱损伤可致持久性记忆丧失，应尽可 能防止。
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并发症： 3.偏瘫，见于脑切口偏后运动皮质损伤。
术后处理：
置有脑室持续引流者通常在3～7天时颅内 压力恢复接近正常，经夹闭24h病人能耐 受，没有明显颅内压增高症状或危象者可 予拔除，如压力持续增高，应延长引流时 间，或做脑室分流术。并应定期（3～4天） 检查脑室引流液的细胞及生化学改变，做 细菌培养，及时发现及控制感染。
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手术步骤：
碍，切口扩大到透明隔即进入第三脑室内 （图4.3.1.11.1-5）。Tuve等（1997）对 室间孔区静脉进行解剖学研究，发现隔静 脉与大脑内静脉的汇合点有47.5% 由正 常的室间孔后缘向后移3～13mm（平均 6mm），故需要时可由室间孔后缘，沿脉 络裂向后切开，直到静脉汇合点，以扩大
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手术步骤：
3.硬脑膜切开
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手术步骤： 硬脑膜瓣的基底在矢状窦侧，切开后向内 侧翻，注意勿损伤回流入矢状窦的桥静脉。
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手术步骤： 4.皮质切口
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手术步骤：
在额中回中部，沿额中回走行方向。在中 央前回前3cm处切开皮质约3～4cm（图 4.3.1.11.1-3）。如必须在优势半球侧手 术时，皮质切口应特别注意避开在额下回 的语言运动区，术中也要覆盖盐水棉片， 注意保护。切开皮质后最好做钝性分开白 质，一般侧脑室多扩大，皮质变薄。排除 脑室液后，易
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并发症： 2.穹窿柱一侧切断不引起记忆缺失，两侧 穹窿柱损伤可致持久性记忆丧失，应尽可 能防止。
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并发症： 3.偏瘫，见于脑切口偏后运动皮质损伤。
术后处理：
置有脑室持续引流者通常在3～7天时颅内 压力恢复接近正常，经夹闭24h病人能耐 受，没有明显颅内压增高症状或危象者可 予拔除，如压力持续增高，应延长引流时 间，或做脑室分流术。并应定期（3～4天） 检查脑室引流液的细胞及生化学改变，做 细菌培养，及时发现及控制感染。
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手术步骤：
碍，切口扩大到透明隔即进入第三脑室内 （图4.3.1.11.1-5）。Tuve等（1997）对 室间孔区静脉进行解剖学研究，发现隔静 脉与大脑内静脉的汇合点有47.5% 由正 常的室间孔后缘向后移3～13mm（平均 6mm），故需要时可由室间孔后缘，沿脉 络裂向后切开，直到静脉汇合点，以扩大
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手术步骤：
3.硬脑膜切开
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手术步骤： 硬脑膜瓣的基底在矢状窦侧，切开后向内 侧翻，注意勿损伤回流入矢状窦的桥静脉。
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手术步骤： 4.皮质切口
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手术步骤：
在额中回中部，沿额中回走行方向。在中 央前回前3cm处切开皮质约3～4cm（图 4.3.1.11.1-3）。如必须在优势半球侧手 术时，皮质切口应特别注意避开在额下回 的语言运动区，术中也要覆盖盐水棉片， 注意保护。切开皮质后最好做钝性分开白 质，一般侧脑室多扩大，皮质变薄。排除 脑室液后，易
手术讲解模板：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
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手术步骤：
应避开中央静脉和其他粗大的桥静脉。但 脑皮质表面进入矢状窦的细小桥静脉可以 电凝切断。用湿棉片妥善保护好中央静脉， 以免损伤后造成对侧偏瘫。用蛇形固定牵 开器从纵裂内将大脑内侧面向外侧牵开， 显露大脑镰。在大脑镰下即能见到肿瘤由 胼胝体向上膨出，检查肿瘤的质地，有无 包膜和界限，与两侧胼周和胼
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注意事项： ④肿瘤过大，不应强求完整摘除，而应先 行分块切除，最后全部切除；
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注意事项： ⑤肿瘤切除后，凡在术野内能见到的脉络 丛，最好予以电凝，以减少术后脑脊液的 分泌；
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注意事项： ⑥要彻底止血，不能让血液或血凝块和明 胶海绵等留置在脑室内；
手术禁忌： 1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受 手术者。
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手术禁忌： 2.胼胝体脂肪瘤无症状或仅有癫痫发作， 次数不频繁者。
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手术禁忌： 3.透明隔囊肿，无侧脑室扩大和颅高压表 现者。
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术前准备： 1.有脑积水颅高压者术前做脑室持续引流。
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概述：
周边可有钙化圈。（图4.3.1.10-2A、B，4.3.1.10-3A、B）
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 胼胝体和透明隔肿瘤切除术适用于：
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松果体区肿瘤手术入路
松果体区肿瘤手术入路（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】松果体瘤；手术松果体区肿瘤的手术治疗历史已近百年,因其位置深在,与周围血管的关系密切,肿瘤病理组织类型多,性质不一［1,2］,所以此区域手术治疗向来被认为是对神经外科医生极具挑战性的区域。
其手术指征的掌握、术式的选择一直是神经外科临床研究的热点和争论点［3,4］。
本文就目前松果体区肿瘤的手术入路做一综述。
松果体区以四叠体,松果体、缰核为界,胼胝体压部构成此区的顶部、中颞叶、枕叶、丘脑枕形成松果体区的侧界。
上蚓部是此区的底,第三脑室后壁恰位于松果体上方［5］。
松果体区肿瘤的最佳手术入路选择需要根据肿瘤本身的生长特征决定,包括肿瘤的发展方向、扩展程度,与Galen静脉系统的解剖关系和可能的病理诊断［6］,另外还要考虑外科医生的经验以及对各种手术方式的熟练程度。
松果体区的手术解剖入路大致分为两个方向:松果体上方入路和松果体后方入路。
上方入路包括:（1）经胼胝体后入路（可分为经额胼胝体——穹隆间入路和经纵裂胼胝体入路）。
（2）额部侧脑室入路。
（3）颞枕侧脑室三角部入路。
后方入路包括:（1）枕下经天幕入路；（2）小脑上幕下入路；（3）幕上、下经窦联合入路等［7,8］。
近年国外亦有经导航内镜切除松果体区肿瘤的报道［9］。
在众多术式中,经胼胝体后部入路,经颞顶皮质侧脑室三角区入路因需要切开胼胝体现较为少用。
文献报道最常用的是小脑上幕下入路,其次是枕下经天幕入路［7,8,10～14］。
1 小脑上幕下入路1.1 历史及适应证 1911年,Krause首先在他的神经外科学教材中建议用小脑上幕下入路来做小脑蚓部和四叠体区的探查术。
1913年,他报道了1例10岁儿童的病例,这是第一例成功切除松果体区肿瘤的报道。
1926年,Krause又报道了另外2例松果体区肿瘤切除术。
1971年,Stein发表了他的第一组6例病例报道,他使用现代的设备和手术显微镜,经幕下小脑上入路切除了肿瘤,后又有小脑上经天幕等多种改良型入路［3］。
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术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
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术后处理： 对于生殖细胞瘤和胶质瘤术后应行放疗。
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并发症： 1.同向偏盲 通常是枕叶牵拉伤所致。
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并发症： 2.缄默症 大脑内静脉或大脑大静脉损伤 所致。
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术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
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术前准备： 5.严重颅内压增高者在术前做脑室引流。
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术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。 昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣 音恢复后可置胃管鼻饲。
枕部经小脑幕入路第三 脑室和松果体区肿瘤手
术
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手术讲解模板：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项： 2.顶叶切口不要切及顶下小叶或更下方的 脑回，以免损伤视放射纤维。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
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手术步骤： 3.硬脑膜切开
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手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
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手术步骤： 4.脑切口
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手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
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手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
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注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
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手术步骤： 3.硬脑膜切开
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手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
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手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
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手术讲解模板：立体定向脑内病变活检术
手术资料：立体定向脑内病变活检术
概述：
4%。Barnett等（1997）报告218例，并发 症3.7%，无手术死亡。海军总医院（2001） 进行CT、MRI引导立体定向脑深部活检605 例，确诊率为97.5%，并发症2%，死亡率 0.5%。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
概述：
随着活检器械和诊断技术的发展，立体定 向脑内病变活检准确率不断提高。因而对 于诊断不明确的颅内深部浸润性肿瘤，开 颅手术前应考虑先行立体定向活检术。
手术步骤： 7.取下立体定向仪，缝合头皮切口。
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注意事项：
1.活检器入颅径路的选择。活检器进入脑 皮质点应避开重要功能区（如中央前回）； 活检器至活检靶点的径路上，不应造成脑 深部重要结构损害；从皮质到活检靶点的 距离应尽可能短。
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立体定向脑内 病变活检术
手术资料：立体定向脑内病变活检术
立体定向脑内病变活 检术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：立体定向脑内病变活检术
麻醉： 一般采用局麻，小儿及不配合病人可加用 基础麻醉或全身麻醉。
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概述：
颅内任何占位病变，无论是肿瘤性的还是 非肿瘤性的，大都需要做出病理学判断。 明确的病理学诊断是神经外科医师决定如 何治疗、是否手术的依据，也是确定放疗 和化疗的先决条件。借助脑立体定向仪， 可在手术侵袭很小的情况下，准确获得脑 内病变组织，尤其是脑内小病灶，从而明 确其病理性质，进行正确的治疗
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手术禁忌： 5.低位脑干内的弥散性病变。
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手术禁忌： 6.疑为脑囊虫或脑包虫者。
手术讲解模板：经脉络丛下入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经脉络丛下入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
切断丘纹静脉后将室间孔后缘向后切开， 抬起脉络丛、穹隆体和大脑内静脉，于丘 脑上面进入第三脑室顶部切除肿瘤，他的 8例病人术后效果良好，无致残和死亡。 Viale等（1980）复习文献，认为切断丘 纹静脉可能导致基底节区的出血性梗塞， 故提出不应切断丘纹静脉，而是从侧脑室 底抬起脉络丛，连同穹
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手术步骤： 瘤体较充分地显露后，检查其质地的软硬， 表面血管的多少和与周围结构的关系，然 后开始切除肿瘤，切除的方法已如前述。
手术资料：经脉络丛下入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
如按Viale法不切断丘纹静脉和室间孔后 缘，则由于术野有限，肿瘤前部切除困难 时，亦可经扩大的室间孔予以切除。如仍 有困难，亦可考虑改为Hirsch法进行肿瘤 切除。
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术前准备： 1.病人术前有颅内压增高危象，CT或MRI 显示脑室高度扩大，可于手术前1～2天做 脑室引流。
手术资料：经脉络丛下入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经脉络丛下入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经脉络丛下入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 3.偏瘫，见于脑切口偏后运动皮质损伤。
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并发症： 4.脑室内的过度牵引可能损伤丘脑、尾状 核、穹隆体，应注意脑压板的放置，并用 棉片保护神经组织。
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手术步骤：
仔细检查瘤床有无出血，以低功率双极电 凝止血。将第三脑室内血块清除干净，以 大量生理盐水反复冲洗，注意中脑导水管 上口的通畅情况，脑室内充以生理盐水。
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手术步骤： 6.关颅
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3.语言和书写困难 大脑交叉优势病人胼 胝体切开所致，术前应做语言中枢的定侧 检查。有大脑交叉优势的此区肿瘤，改用 不经胼胝体的手术入路。
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并发症： 4.下丘脑损伤，脑积水。
谢谢！
概述：
经胼胝体后部入路是松果体区肿瘤切除最 先使用的手术方法。Brunner 1913年应用 枕部骨瓣，切开胼胝体后部进入松果体区， 切除1例松果体瘤。Dandy 1921年改为顶 部骨瓣，切开大脑镰的下部，再切开胼胝 体后部进入松果体区，切除了3例松果体 瘤。因此，经胼胝体后部入路的手术方法 又称
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手术禁忌： 2.对放疗敏感的生殖细胞瘤（germinoma），手术切除不作首选。
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手术禁忌： 3.已有种植性肿瘤者不宜手术。
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术前准备： 1.病人术前有颅内压增高危象，CT或MRI 显示脑室高度扩大，可于手术前1～2天做 脑室引流。
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概述：
，手术死亡3例。对此入路至今许多学者 仍在使用。本入路的优点是不损伤大脑半 球，故无术后癫痫发生。不足之处是手术 部位深，显露差，有损伤周围重要结构和 其上方大脑内或大脑大静脉的危险。显微 外科应用于脑深部肿瘤切除后，手术的损 伤性减小，治疗效果也明显提高，故仍为 此区肿瘤切除的手术入路之一（
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手术步骤： 是翻开骨瓣时失血较多，需要迅速覆盖海 绵以制止出血。
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手术步骤：
3.硬脑膜切开
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手术步骤：
与骨瓣相反的方向瓣状切开硬脑膜，以缝 线将其向矢状窦侧牵开。在接近矢状窦处 桥静脉常与硬脑膜粘连，或过早地进入硬 脑膜内走行一段再注入窦内，需仔细剥离 或将其潜行的硬脑膜段保留在桥静脉上， 避免撕断桥静脉。要分清中央静脉 （Rolandic vein）和其他桥静脉，沿中 央沟回流到上矢状窦的中
注意事项：
当 切开胼胝体后，即应看清左右大脑内静脉 和大脑大静脉与肿瘤的解剖关系，最好在 手术显微镜下剥离出两侧的大脑内静脉， 用棉片保护好，各向外侧牵开。在左右两 大脑内静脉之间游离和切除肿瘤，切不可 在肿瘤出血、术野不清的情况下切除瘤组 织，以免误伤大脑内静脉。有时为了切除 肿瘤，在不得已时，一侧
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概述：
为Brunner-Dandy手术。Trescher和Ford （1937），Horrax（1950）等许多作者相 继报道了此法的手术经验。我国涂通今等 1963年采用越过中线的顶部骨瓣,牵开上 矢状窦，使这一入路更加宽敞。柴万兴 1964年报道经此入路切除第三脑室后部和 松果体区肿瘤共10例
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手术步骤：
在切开肿瘤前，以双极电凝处理瘤表面血 管，如为囊肿性肿瘤可抽吸囊液缩小瘤体， 以带尾线棉片置于肿瘤和周围结构之间， 继续扩大游离范围。然后切开肿瘤行肿瘤 内容切除，或良性肿瘤行囊内分块切除， 操作方法同前。根据肿瘤的性质和与周围 组织粘连的轻重，行肿瘤全切除、次全切 除或部分切除。肿瘤切除后，
注意事项： 1.注意保留中央静脉
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项： 不管在翻开硬脑膜到矢状窦旁时，还是向 外牵开顶叶内面显露胼胝体，均需特别注 意保护好此重要静脉。
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注意事项： 2.防止大脑内和大脑大静脉损伤
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概述： 图4.3.1.11.6-1，4.3.1.11.6-2）。
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概述：
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概述：
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手术步骤： 2.骨瓣开颅
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手术步骤：
右侧顶部骨瓣做4～5个钻孔，内侧钻孔位 于矢状窦旁，外侧钻孔距中线6～7cm，骨 瓣连骨膜翻向颞侧,骨窗上缘仍需以咬骨 钳切除一些骨质以显露出矢状窦的边缘 （图4.3.1.11.6-3A、B）。涂通今等应用 的跨中线骨瓣共做6个钻孔，其中2个在对 侧，此法通过牵开矢状窦可获得较大的显 露。缺点
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并发症： 1.术后偏瘫 损伤中央静脉所致，恢复多 不完全。
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并发症： 2.迁延性昏迷 大脑内和大脑大静脉损伤， 血液回流受阻。
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并发症：
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手术步骤：
。 5.肿瘤切除
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手术步骤：
仔细分清肿瘤与其上方的大脑内静脉和大 脑大静脉的解剖关系，将左右大脑内静脉 分别从瘤表面向外剥离,并以带尾线的小 棉片将静脉保护好。铃木主张将两侧大脑 内静脉一同牵向对侧，认为有利于显露肿 瘤。
适应证： 经胼胝体后部入路第三脑室和松果体区肿 瘤手术适用于：
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适应证： 1.第三脑室后部和松果体区放疗不敏感肿 瘤，性质为良性或恶性度低，有全切和大 部切除可能者。
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适应证： 2.此区肿瘤经放疗后，肿瘤缩小不显著， 临床症状改善亦不明显者。
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术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
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术前准备： 3.术前应用阿密妥钠颈动脉注射测定语言 中枢的优势半球，如为大脑交叉优势病人， 应改用其他手术入路。
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手术步骤： 1.头皮切口
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手术步骤：
右侧顶枕部皮瓣切口，前至中央后回，内 侧达矢状中线，向后到枕叶前部。涂通今 等为了扩大手术显露，采用越中线的骨瓣， 因此，头皮切口亦越中线到对侧。皮瓣游 离后翻向右侧颞部。
手术步骤： 严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，缝合骨膜、 帽状腱膜和皮肤。
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手术步骤： 7.脑室引流
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手术步骤： 右额部另做钻孔，经前角行脑室持续引流。
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手术步骤：
，将两侧顶叶内侧面分别向外牵开，此后 的操作最好在手术显微镜下进行。以双极 电凝处理胼胝体后部表面越过中线的血管。 而胼胝体本身血管很少，应用显微剥离器 在正中线纵行切开胼胝体3～4cm，变薄的 胼胝体后部较易被切通，旋即进入第三脑 室顶部，较大肿瘤即可显露出来（图 4.3.1.11.6-4）
顶枕部经胼胝体入路第 三脑室和松果体区肿瘤
手术
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科室：神经外科 部位：大脑 Nhomakorabea手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
麻醉： 采用气管内插管全身麻醉。
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适应证： 3.经其他手术入路切除后，肿瘤复发者。
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手术禁忌：
1.大脑交叉优势（crossed cerebral dominance）即左半球语言优势的左利病 人和右半球语言优势的右利病人不适于胼 胝体入路，因术后易产生语言障碍和（或） 书写困难。
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手术步骤：
央静脉较粗大，不可损伤或切断，应以棉 片覆盖妥善保护，脑压板不可贴近牵拉。 一旦此静脉受损，将产生偏瘫。恢复多不 完全。顶叶其他注入窦内的小的桥静脉阻 碍手术入路时可以切断，而较大的桥静脉 如非手术需要应予以保留。
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手术步骤： 4.胼胝体切开
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手术步骤：
用脑压板沿矢状窦旁和大脑镰右侧进入大 脑纵裂，将顶叶内侧面向外牵开。在顶叶 内侧面与大脑镰之间的相连血管亦需电凝 后切断，继续深入即可到达胼胝体的体后 部和压部，较大的肿瘤常使胼胝体后部变 薄。在切开胼胝体之前，有些作者主张电 凝下矢状窦和切开大脑镰的下半以扩大术 野的显露。改用蛇形固定牵开器