侧脑室肿瘤切除显微手术临床研究

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侧脑室内肿瘤显微外科治疗：29例报告

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神经导航在颅内肿瘤显微手术中应用效果探究

【关键词】神经导航；颅内肿瘤；显微手术
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ０３６９．２０１３．１４．０１５
．
文章编号：１６７２— ０３６９（２０１３）１４— ０３１ — ０２
术。结果：神经导航系统的实际误差２．０～３．８ｍｍ，中位值２．８ａｒｍ。全切除５４例（９５％），次全切除３例（５％）。术后病情明显好转４６例，占
８０％；无显著疗效１１例，占２０％。结论：在神经导航系统辅助下对颅内肿瘤实施显微手术，能有效提高定位准确性和手术成功率，明显提高临床疗效。
节９例，脑干８例，小脑桥脑角１０例，胼胝体９例，２．６ｍｍ２５例（占４４％），２．７—３．２ｍｍ１７例（占侧脑室内８例。病灶直径３．４０—８．５７ｃｍ。临床表３０％），３．３～３．８ｍｍ１０例（占２６％）。结果表明，导
碑意义的技术，它的特点是实时成像，即手术在成像手术进程和确定所处部位，结合手术前得到的ＣＴ、系统的指导下进行。我院将神经导航技术应用于颅ＭＲＩ等资料，判断手术操作的进展、癌变切除的程内肿瘤显微手术，取得较好效果，现报告如下：
【临床研究】

侧脑室内脑膜瘤的临床特点和手术策略

脑膜瘤发病率更低，但多数位于侧脑室内＿３＿。本组
病例较少未有明显差异。
形均质高密度或稍高密度影，２向同侧枕角延例伸，１主要位于颞角，另有２累及侧脑室体例例
部；１见点状钙化，同侧脑室颞角和枕角不同程例度的扩大；４例肿瘤周围脑组织有低密度水肿带，ＣＴ增强扫描后中度强化，２例病灶中心强化不均。ＭＲ表现为，ＴＷＩ病变侧侧脑室受压与移位，Ｉ１呈
月２１００年１月采用显微手术方法治疗侧脑室脑１膜瘤患者１例，现就诊断及治疗体会报告如下。１资料与方法１一般资料：本组１例，男５．１例，女６。年龄１～２，平均４．岁。病程例３６岁１２７个月６年。病灶位置：左侧脑室７例，右侧脑室４，其中位于侧脑室三角区８例，三角区累例及枕角２，颞角１，体部２例例例。２．临床表现：本组病例均有不同程度的阵发性头痛，以胀痛为主，部位不定，以双额或颞侧多见，部分头痛与体位有关；恶心呕吐５例；视物
对肿瘤的逐渐生长有代偿作用，局部症状出现较
少，早期缺乏定位体征，一般病程较长。肿瘤生
长较大时将产生占位效应或影响脑脊液循环引起高颅压症状和周围脑组织受压症状，表现为进行性加重的头痛和视乳头水肿，由于肿瘤在脑室内有一定活动度，因而可产生活瓣作用，尤其是位
脑室脑膜瘤来源于异位至脉络丛、脉络组织及侧脑室壁的蛛网膜细胞 Ⅲ ，属少见的脑膜瘤，由于三角区的脉络丛丰富，所以７％～００８％的侧脑室脑膜瘤位于三角区，也可以向颞角、枕角和体部延伸，其供血主要来自脉络膜前动脉和或脉络膜后动脉，成人较儿童多见，女性多于男性，左侧多于右侧。有学者认为侧脑室脑膜瘤发病以女性多见，儿童

显微手术治疗第四脑室肿瘤

显微手术治疗第四脑室肿瘤第四脑室位于幕下后颅凹内，上接中脑导水管，下段与侧孔与蛛网膜下腔相通。

原发于第四脑室的肿瘤多为脉络膜乳头状瘤，起源于脑室壁的肿瘤不但侵入第四脑室内生长，且常侵犯脑干或小脑。

脑室顶部肿瘤多起于小脑的蚓部，以髓母细胞瘤居多。

由于第四脑室解剖结构复杂，周围有许多重要的血管与神经，此类肿瘤的切除难度大，手术风险高，术中易损伤呼吸循环中枢及脑干等。

显微手术是指应用光学放大设备和显微外科器材，进行的精细手术。

现本文就显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果做具体分析。

1 术式所有患者均取俯卧位，采取气管内插管，全身麻醉的办法。

枕下正中皮肤切口，H型硬膜切开如遇枕窦出血汹涌，应先用蚊钳夹闭止血，再用针线缝扎，不可电凝止血。

充分释放脑脊液，待脑组织坍塌后选择相应的入路显露肿瘤（小脑蚓部入路，小脑延髓列入路，小脑蚓部切开联合小脑延髓裂联合入路），显微镜下自习辨认正常的脑干及肿瘤组织，明晰脑干与肿瘤基底部界限，分块切除肿瘤，待肿瘤充分减压后，将肿瘤先与小脑分离，后与脑干分离，避免损伤脑干。

阻断供瘤血管，注意与正常血管区分。

如肿瘤已侵入脑干或肿瘤与延髓有侵润或粘连，尤其是较硬的室管膜瘤，不能行全切除术，手术中不可盲目分离、牵拉，应注意在保护脑干的前提下尽可能的切除肿瘤。

对较硬的室管膜瘤，切除肿瘤时，先用脑棉片保护周围脑组织，瘤床彻底止血后，对脑导水管彻底探查，保证导水管卸扣、正中空及外侧孔畅通，确保脑脊液循环通畅。

硬膜常规研磨缝合，骨瓣复位，逐层关闭颅腔。

2 手术分析显微手术应用采用显微技术，不仅可将受损组织放大，并且具立体感，有助于主刀医生精确的解剖、切开、复位各种组织。

但操作该术式，对主刀医师的要求较高，需要长期的训练和丰富的操作技巧。

3 术后辅助治疗多数患者术后机体免疫力显著下降，而用于机体修复的免疫细胞数不足，导致术后患者罹患感染等严重并发症。

术后联合应用CLS生物免疫疗法，将外周血内的免疫细胞经增殖后再次植入患者体内，一方面有效提升患者体内免疫细胞数量用以修复手术中受损的细胞或组织；一方面放大细胞的免疫能力，抵御外界病菌的侵袭。

显微手术切除侧脑室肿瘤

ｐｒｆｃｌｓｔｓａｅｎｔｉｎｕａｒａｏａｅａｅｅｒｌｖｎｒｃｅａｐｏｃｅｈｏｇｈｏｔｘｏａｉｔｌ — Ｃａｔｏａｌｉ，５ｃｓｓｉｒａｇｌｒａｅｆｌｔｒｌｃｒｂａｅｔｉｌｐｒａｈｄｔｒｕｈｔｅｃｒｅｆｐｒｅａｉＯ — ｏａｓ
Ｅｘｉｉｎｏａｅａｅｔｉｅｕｏｒｗｉｈｍｉｒｒｙｃｓｏｆｌｔｒｌｖｎｒｃｉｔｍｕｔｃｕｇ
ＬＩＪ－ｉＵｉｎ，ＹＵＪａ－ｉｇｘｉｎｙｎ，ＹＩＳ。ａｅ，ｅｌｉｈ－ｒｔａ
（ｈｅｔｒｏａｎＴｅｎｅｆＢｒｉ，ＮｏｔｓｒｃｏｎｉｎｙｕｔｎｍｏｓｅｉｎＰｏｌ’ Ｈｏｐｔｌｒｍｑ３０４ＣｉａＣｒｈＤｉｉｔｆＸｉｊａｇＵｇｒｔＡｕｏｏｕｇｏｅｐｅＳｓｉ，Ｕｕｉ８０５，ｈｎ）Ｒａ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｅｐｏｅｔｅｍｅｈｄｆｅｃｓｎｏａｅａｅｔｃｌｔｍｏｒｗｉｈｍｉｒｒｙＡｂｔａｔｊｃｉｖｘｌｒｈｔｏｓｏｘｉｉｆｌｔｒｌｎｒｅｕｕｔｃｕｇ．Ｍｅｈｄ１ｏｖｔｏｓ５
【关键词】侧脑室肿瘤；显微手术；切除
【图分类号】Ｒ７９４中３．１
【献标识码】Ａ文
【章编号】ＤＩ１．９９ｊｉｍ１７ —５１２１．６０４文０：０３６／．ｓ６２３１．０２０．１ｓ

侧脑室肿瘤诊治分析(附32例报告)

３１诊断．
由于脑室内充பைடு நூலகம் 脑脊液，对肿瘤的发展有一定的
水１例。临床症状：痛３１头０例，吐２呕５例，视力障碍７例。双眼底视乳头水肿１，１例视乳头萎缩３例。同向偏盲１例。眼球外展受限２例，枢性面瘫１例，体偏瘫５例。偏身感中肢觉障碍１。辅助检查：２例均行头颅Ｃ例３Ｔ扫描，行脑电６例图检查。所有患者者术前均行ＭＲ检查。肿瘤直径大小：Ｉ＜２ｅ５例，４ｃ２例，４ｃ。ｍ１２～ｍ１＞ｍ５例１２治疗方法根据肿瘤生长部位，开重要功能区行肿瘤．避切除术。其中经皮质入路１，胼胝体入路ｌ９例经３例。切开脑皮质，自动牵开器牵开脑组织进入侧脑室。在脑室内肿瘤周围盖以棉片，保护侧脑室壁及室间孔附近静脉等重要结构。减少对脑组织的牵拉，根据肿瘤的大小和性质采取不同的方法切除肿瘤。瘤体＞ｍ者宜先作瘤内分块切除肿瘤，２ｃ待体积缩小后将瘤壁完全切除。瘤体＜２ｃｍ者可整个切除。有囊变者先穿刺抽出囊液，再切开囊壁，分块切除。胶质瘤常分界不清，在尽可能不损伤重要神经核团和血管的情况下作镜下全切除，侵犯的脑室壁也应一并切除。对于供血较丰富被的肿瘤，尽可能早地暴露并切断肿瘤的供血动脉，减少出血，保持术野干净。术后脑室内常规留置引流管。

神经系统疾病的显微手术技术

神经系统疾病的显微手术技术随着科技的不断进步和医学领域的发展，神经系统疾病的治疗也在取得巨大的突破。

其中，显微手术技术被广泛应用于神经外科，为患者提供了更加精确和安全的治疗方案。

本文将重点介绍神经系统疾病的显微手术技术及其应用。

一、显微手术技术简介显微手术技术是一种利用高放大倍数显微镜进行操作的外科手术方法。

该技术能够增强外科医生对患者组织器官微小结构的观察和辨识能力，使手术更加精确和安全。

在神经外科中，这项技术可以减少创伤、缩小手术范围，并避免损伤健康组织。

二、脑肿瘤切除手术脑肿瘤是神经系统常见的恶性肿瘤之一，对患者造成了严重威胁。

显微手术技术在脑肿瘤切除手术中发挥了重要作用。

通过显微镜的放大功能，外科医生可以清晰地观察到肿瘤边缘和神经组织的分界线，帮助精确切除肿瘤而不伤及健康组织。

此外，显微手术技术还可以提高手术过程的安全性，减少手术风险。

三、脊髓损伤修复脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常导致患者肢体残疾。

显微手术技术在脊髓损伤修复领域也发挥着重要作用。

对于脊髓损伤患者，外科医生可以利用显微镜精确地进行修复操作，包括脊髓连接、神经纤维再生等。

这种显微手术技术不仅可以提高治愈率和康复率，还能够改善患者的生活质量。

四、癫痫手术癫痫是一种常见的神经系统疾病，给患者带来了巨大的身心困扰。

显微手术技术在癫痫手术中也有广泛的应用。

通过显微镜的放大功能，外科医生可以清楚地观察到脑组织中引起癫痫发作的异常区域，以及与之相邻的功能正常区域。

在手术过程中，医生可以选择性地切除异常区域，从而有效控制患者的癫痫发作。

五、三叉神经疾病治疗三叉神经是头颈部重要的感触神经之一，相关疾病常引起剧烈的面部疼痛。

显微手术技术在三叉神经疾病治疗中发挥了重要作用。

利用显微镜的放大功能，外科医生可以准确地观察到三叉神经及其分支，并精确定位出引起面部疼痛的异常区域。

通过精细操作，医生可以切除或修复这些异常区域，为患者缓解面部疼痛提供有效解决方案。

侧脑室肿瘤显微手术治疗的观察与护理

头水肿，同程度的眩晕、心、吐。均经Ｃ和不恶呕Ｔ
２１２病情观察．．
脑室肿瘤早期，多排挤脑脊液而无
症状，经临床明确诊断的侧脑室肿瘤往往较大，本组病
例肿瘤平均直径达４８ｃ多有剧烈头痛、繁呕吐、．ｍ，频视乳头水肿等颅内压增高症状，因此我们在护理时严密观察病人的意识、孔及生命体征变化，时、速瞳按快应用脱水剂，频繁呕吐、能进食的患者，预防电对不要
术后并发症：中枢性高热８例，膜外血肿２例，硬硬膜下血肿３例，膜下积液１，硬例脑室感染２例。４１
例患者术后３个月随访按ＧＳ预后评分结果：复良Ｏ恢好３２例，活自理５例，生重残１例，物生存１，植例死
例，胼胝体星形细胞瘤突入侧脑室内３例，络丛乳头脉
解质紊乱的发生，给予补液、补钾，日补液量不超过每
２０ｌ注意液体滴速，０～６００ｍ，４０滴／ｉ。如果应用脱ｍｎ水剂后颅内高压症状不缓解或缓解时问很短，至出甚现脉搏、呼吸变慢，血压升高的脑疝先兆征象时，及应
关键词：脑室肿瘤；侧显微手术；观察与护理中图分类号：４３７１７．４１文献标志码：Ａ文章编号：０６—１５（０７０１０９９２０）５—０７０４２— ２

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侧脑室肿瘤切除的显微手术临床研究
【摘要】目的对侧脑室肿瘤的临床特点和显微外科手术技术进行研究。

方法回顾性分析本科室1997年08月-2007年07月期间30例侧脑室肿瘤病例临床资料，对侧脑室肿瘤的临床特征及显微手术入路进行探讨和研究。

结果肿瘤全切18 例，大部分切除8 例，部分切除4例。

其中室管膜瘤12例，脉络丛乳头状瘤5 例，脑膜瘤8例，星形细胞瘤5 例。

术后出现脑积水3 例，肢体轻瘫2 例，术区硬膜下血肿1 例，远隔部位硬膜外血肿1例，癫痫1例，脑梗死2例。

结论侧脑室内肿瘤采用显微神经外科技术，选择不同的手术入路切除可取得良好的临床效果。

【关键词】侧脑室；肿瘤；显微技术；手术入路
侧脑室肿瘤发生率低，国内外文献报道约占颅内肿瘤的
0.75~2.8%，但侧脑室肿瘤位置深在，毗邻丘脑、尾状核、丘纹静脉等重要组织血管，且绝大多数早期临床症状不明显，缺乏特征性的临床表现，因此侧脑室肿瘤的早期诊断和手术切除一直是神经外科的难点。

我院神经外科自1997年8月至2007 年7月应用显微手术技术采取不同手术入路切除30例侧脑室肿瘤，取得了满意的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料男13例，女17例；年龄4~52 岁，平均28岁；病程20d~3 年，平均18 个月。

1.2 临床表现头痛26例，恶心、呕吐15例，视力障碍6例，
思维迟钝10例，精神症状3 例，癫痫发作5例。

视乳头水肿16例，同向偏盲2例，感觉障碍6例，椎体束征9例。

1.3 辅助检查本组均行头颅ct扫描，行mri 检查25例，脑血管造影5例。

1.4 手术入路（1）对位于室间孔附近肿瘤，体积不大，没有明显脑积水者，可选择经纵裂胼胝体入路，本组2例侧脑室体前部肿瘤经此入路切除；（2）对额角内肿瘤，伴有脑积水者选择经额叶皮质入路；对位于侧脑室三角区和侧脑室体后部及枕角肿瘤，选择经顶枕皮质入路；对肿瘤主体位于侧脑室颞角者，选择经颞中回皮质入路。

2 结果
2.1 手术结果14例经额叶皮质、2例经纵裂胼胝体、10例经顶枕叶皮质、4例经颞叶皮质入路；肿瘤全切18 例，大部分切除8 例，部分切除4例。

术后出现脑积水3 例，均行脑室-腹腔分流术；肢体轻瘫2 例；术区硬膜下血肿1例及远隔部位硬膜外血肿1例，再次进行了手术清除血肿；癫痫1例；脑梗死2例。

2.2 病理结果术后病理结果回报室管膜瘤12例，脉络丛乳头状瘤5 例，脑膜瘤8例，星形细胞瘤5 例。

2.3 随访结果随访方式有电话随访和信函随访，随访时间为6
个月~5年，平均2.8 年。

16例术后恢复良好，工作生活正常；8 例术后生活可自理，生活不能自理2 例，2 例星型细胞瘤病人术后1年肿瘤复发死亡，失访2例。

3 讨论
侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室内脉络丛、室管膜和脑室旁脑实质内组织（如丘脑、尾状核及胼胝体）且瘤体大部分突入脑室内的肿瘤，国内外文献报道约占颅内肿瘤的0.75~2.8%。

前者以脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤多见，后者以胶质瘤多见。

侧脑室肿瘤缺乏特征性的临床表现，主要表现为高颅压症状（头痛、恶心、呕吐及视神经乳头水肿），尚可伴有神经功能障碍，如偏瘫、偏盲和感觉障碍等。

由于肿瘤大多呈隐匿性生长，肿瘤生长早期可无任何临床表现，故早期诊断较困难，一旦出现临床症状肿瘤已较大。

早期诊断主要依靠头颅ct及mri，可进行精确定位诊断，并可了解肿瘤与周围重要组织结构的关系。

由于肿瘤位于脑室内，与周围重要组织结构毗邻，要在尽量切除肿瘤的同时又最小的损伤脑组织，切除难度较大，选择合适的手术入路是关键。

侧脑室肿瘤手术入路主要为皮质造瘘及经纵裂胼胝体入路，两种入路各有优缺点，以脑皮质造瘘手术入路应用广泛。

对侧脑室肿瘤手术入路选择应根据术前影像资料分析肿瘤的位置、毗邻、大小、血供及与重要结构的粘连情况，具体分析。

对位于侧脑室额角及侧脑室体前部的肿瘤，可选择经纵裂胼胝体入路，该入路不需切开脑皮质，具有脑组织损伤小、显露更直接等优点，且能早期处理脉络膜后动脉，尤适于脉络膜后动脉供血的中线旁肿瘤。

对不在中线附近及合并脑积水的患者选择脑皮质造瘘手术入路应
用更广泛，原则是选择非功能区及距离肿瘤较近的脑皮层。

为了使
肿瘤显露清楚，有足够大的操作空间，减少对脑皮层过度牵拉，皮层造瘘常选额中回，且适当横向扩大，造瘘口大小可依据肿瘤大小和生长方向而定。

我们的手术体会，总结如下：①尽量在非功能区脑皮质上切开较小切口，以避免皮质损伤后并发症发生，暴露出肿瘤后应用软轴牵开器前开固定，避免脑组织过分牵拉；②在显微镜下切除肿瘤，保护脑室内深静脉，在未明确静脉位置前不要盲目电灼肿瘤侧壁及肿瘤基底部，可先行囊内部分切除减压，再分离肿瘤胞膜，将肿瘤分块切除。

③脑室内一般不用明胶海绵压迫止血，选用双极电凝止血较为可靠。

术后电灼脉络丛减少脑脊液的分泌、脑室内常规放置引流管。

④为避免发生远隔部位血肿，除了术中放脑脊液要缓慢外，肿瘤切除后脑室内要注满生理盐水，同时严密缝合硬脑膜。

⑤术后常规应用抗癫痫药物3 个月，预防癫痫发生。

参考文献
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