侧脑室肿瘤的显微外科手术治疗

侧脑室周 围结构 的特殊性 ， 给手术 全切除侧脑室内肿瘤带 来一定的困难 。以前侧脑室肿瘤手术 死亡 率和致 残率较高 ， 显 微手术的发展 为侧脑室 内肿瘤 的手术 治疗 提供 了安全 可靠 、 效 果满意的方法 ， 手术 死 亡率 和致 残率 明显 下降 。我 们 于 ２ ０ ０１ 年 ５月￣２ ０ ０５年 ７月对 １ ２例侧脑 室肿瘤 采用显微外科 方法切 除肿瘤 ， 疗效较好 ， 报道如下 。
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第２ ８卷 第 １期 ２０ ０ ６年 ２月
右江 民族医学院学报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆｒＮ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｒ ａ ｏ ｕ ａ ｇＭ ｄｃ ｌｇ ａｉ ａｉｅ Ｙ ｉ ａＣ ｅ ｏ ｏ ｔｓ
摘 要 ：目的 探讨侧脑 室肿瘤患者 的显微 手术入路选择及术 中、 术后相 关问题 的处理 ， 以期提 高侧 脑室肿瘤 的手术全 切 率， 减少术后并发症 ， 降低致残 率及 手术死亡率。方法 回顾 性分析 １ ２例侧脑 室肿％） １ ７ ．０ ， 例次全切 除（ ．３ ， ８ ３ ％） 大部分切除 ２例（６ ６ ％） 术后死亡 １例（ ． ３ 。结论 应用 显微 手术 １ ．７ ， ８ ３ ％） 切除侧 脑室肿瘤 ， 选择合适 的入路 ， 可以提 高手术全切 率， 获取较好的手术效果 。 关键词 ：侧 脑室； 肿瘤； 显微外科 手术 中图分类号 ：Ｒ ５ ．９ ６ １１ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ —５ １ （０ ６ ０ —０ ７ —０ ０ １ ８ ７２ ０ ） １ ０ ７ ２
依据 。
３ １ 入路 的选择 手术 入路 的选 择 ， 根据 肿 瘤 的部 位 、 ． 应 性 质、 、 大小 血供等来决定Ｌ 。由于侧脑 室周 围结构 的特殊 性 ， ３ Ｊ 给 手术全切除侧脑室内肿瘤 带来一 定 的困难。因此 ， 熟悉 侧脑室 的解剖 ， 了解肿瘤 的大小 、 位置和供ｍ 来源 ， 选择最 佳 的手术入 路和制定周密的手术 计划 ， 护神 经组 织和 脑室 深静 脉 系统 ， 保 保持脑脊液循环通 畅 ， 成功 切 除侧 脑 室 内肿瘤 、 少并 发症 是 减 的关键 。手 术入路有 经胼胝体入路 和经皮质 入路两 种方式 【 。 ①位于侧脑室 额 角上部 、 角 区、 角、 角可 采用 经 皮 质入 三 枕 颞 路， 由于该 入路经不 同脑叶皮层 ， 出现不 同损害 ， 可 但在 处理脉 络膜前动脉时可能出现较 明显失语 或偏瘫 ； ②位 于侧脑 室体部 及额角下部 、 间孔 处病 变可采 用经 胼胝 体 入路 ， 法可 最大 室 该 限度显露脑室内肿瘤 ， 切开 范围 限定 于肼胝 体前 １３ ／ 。但 偶可 出现半球间信息损害（ 失连接综合 征 ） 及记忆 障碍 ， 部分 患者可 恢复。如穹 窿损 害 则 不 可逆 。本 组 共 出现 ３例 ， 治疗 后 好 经 转 。对于巨大肿瘤或 由脉 络膜前 、 动 脉双 重供 血 的肿瘤 ， 后 选 择单一入路难以 良好处理肿瘤 ， 也相 当危 险。本组 １ 巨大肿 例 瘤选用经额 中回皮质入路 ， 中肿瘤 暴露欠佳 ， 术 肿瘤 全切 困难 ， 患者术后死亡。故建议 对 于 巨大肿 瘤 选择 联合 切 口或分 阶段 手术［＿ ５。 ３ ２ 术 中注意 问题 ①手 术应选 择距 肿瘤 最近 部 位开颅 ， ． 辨 认并避开重要功能区 ， 量按 白质纤维行 走方 向设计皮 质 的切 尽 口， 充分利用 脑池 或脑 沟 以减少切 开皮 质进 入侧 脑室 ， 量避 尽 免牵扯或压 迫脑 室周 围 白质 ， 可 能通 过 牵拉 肿 瘤 而增 加 暴 尽 露 。②注意保护脑室壁 、 丘纹静脉等 重要 神经血管 结构 。由于 内囊膝部邻近丘脑前部和 室问孔外 侧 的侧室壁 ， 牵拉 该部 位应 尽 量小 心。③若肿瘤 较大 ， 中分 块切 除 时应 注意 控制 出血 ， 术 保 持术野干净 ， 以免损伤重要结构 。④ 术 中使 用棉 片保护好 四 周， 避免血液流人脑室 系统 ， 尽量 不使 用 止血 纱布 或 明胶海 绵 止血 ， 以免堵塞脑脊 液循 环通 路引起 脑积 水。⑤术后 彻底止血 并 反复用生理盐水 冲洗 术野 ， 至流 出液 变清 。本 组 １ ２例术 后
１ 资料与方法 １１ 一般资料 本 组 １ ， 中男 ９例 ， ３例。年龄 １ ～ ． ２例 其 女 ８ ５ 岁， ５ 平均 ３ ． ２ ２岁。病 变位 于左 侧 ５例 ， 右侧 ７例。临床 症 状： 头痛 ｌ ， ２例 呕吐 ９ ， 例 视乳头水肿 １ 。 ０例 视力减退 ４例 ． 视 野缺损 １例， 痫 １ 。所有患者术前 均行 ＭＲ 检查 。肿瘤直 癫 例 Ｉ 径大小 ： ｃ ，ｃ ＜２ｍ ２例 ３ｍ～ ８例 ， ｃ ２例 。 ＞４ ｍ
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侧 脑 室肿瘤 的显 微外 科 手术 治疗
郑捷敏 ， 陈家康 ， 文超勇， 陆建吾 ， 兰学军， 刘桂彪 ， 李毅毅， 黄志伟 （ 广西柳州市工人 医院， 广西医科大学第四附属医院神经外科 ， 广西 柳州 ５ ５０ ） ４０ ５
脑 室内常规 留置 引流管引流 ５ ２天。 ～ｌ ３ ３ 术后 脑积水问题 肿瘤 性质不 良、 ． 肿瘤部 分切 除 、 脑脊 液 循环通路恢 复不理想时 ， 需同时行 Ｖ—Ｐ分 流术 ， 以减轻术后 脑
１２ 手术方法 全 部手术 均采用 显微 外科 方法 ， 据肿瘤 生 ． 根 长部位 ， 避开重要功能 区行肿 瘤切 除术 。其 中经 额 中回入路 ６ 例， 经胼胝体 ４例 ， 经顶枕叶 ２例 切开脑 皮质 ， 自动牵 开器牵 开脑组织进入侧脑 室。在脑室 内肿 瘤周 围盖 以棉 片 ， 护侧脑 保